MULTİPL DOZ İNSULİN, MDI - Endokrinolojide Algoritmler

Endokrin Algoritmler (2014)
Editörler : Prof Candeğer Yılmaz, Prof Füsun Saygılı, Prof Gökhan Özgen, Doç Şevki Çetinkalp, Doç Mehmet Erdoğan. Prof Taylan Kabalak
Konu Editörü : Doç.Dr. Taner Bayraktaroğlu, Uzm .Dr. Fatih Kuzu, Yrd.Doç.Dr. Hatice Şahin
TİP 1 DİYABETTE
ÇOKLU DOZ-YOĞUN İNSULİN (MULTİPL DOZ İNSULİN, MDI) TEDAVİSİ
Başvuru Zamanı - Tanı ve Değerlendirme (Akut bakım)Anamnez, Fiziki Muayene, Laboratuvar ve Görüntüleme
TEDAVİ
TIBBİ BESLENME
İNSULİN TEDAVİSİ
A.Günlük dozun
ayarlanması
1.
Ana ve ara öğünler
2.
Karbonhidrat (%5560), yağ (kompleks
ve <%30) ve protein
içeriği(%15-20)
3.
4.
5.
6.
7.
Günlük KH alımını
130 g’ın altında
tutan düşük KH’lı
diyetler önerilmez
Protein alımı
nefropati
gelişmemiş ise 11,5 gr/kg/gün,
mikroalbüminüri
varsa 0,8-1
gr/kg/gün ve
nefropati gelişmiş
ise 0,8 gr/kg/gün
olarak planlanmalı.
Posa;
14g/1000kcal/gün,
7-13 gr çözünür
Karbonhidrat/insulin
oranı ve İnsulin
duyarlılık faktörünün
hesaplanması ve
kullanılması
öğretilmeli
Alkol ile geç
hipoglisemi riski
olabilir.
(0,3-0,8 ünite/kg/gün
insülin)
1.Normal kilolu, yoğun
aktiviteli – 0,3
ünite/kg/gün
2.Normal kilolu, orta-hafif
aktiviteli – 0,4
ünite/kg/gün
3.Obez , yoğun aktiviteli
– 0,5 ünite/kg/gün
.
(1)
EĞİTİM
FİZİKSEL AKTİVİTE
1.Diyabet eğitimi
1.>30 dk/gün(5-10 dk
ısınma , egzersiz, 510 dk soğuma)
2.İnsulinler ve
enjeksiyonlar,
tekniğinin eğitimi
3.Hiperglisemi
4.Hipoglisemi ve tedavisi
5.Obez, hafif aktiviteli –
0,8 ünite/kg/gün
9.Davranış
8.fazla yemek yiyenler
+0.1IU/kg/gün
9.Yeni başlayan
(<30yaş) 0.3IU/kg/gün
B.İnsulinler
1.Çok hızlı etkili:3-4 saat
(lispro,aspart, glulisin)
2.Kısa etkili,reguler 3-6
saat, kristalize insulin
3.Orta etkili NPH insulin
10-16saat.
4.Uzun etkili: Detemir (14
st), glargin(18-20st),
degludec(24st)
4.->300 mg/dl ,< 100
mg/dl, keton cisimleri
varsa egzersiz
ertelenmelidir
6.Keton takibi
7.Ayak bakımı
7.Hipoglisemi riski varsa
-0.2IU/kg/gün azaltılır
3.Egzersiz öncesi , sırası
ve sonrası glukoza
bakılmalıdır
5.Kendi kendine kan
şekeri takibi (SMBG, 48kez/gün)
4.Obez, orta düzey
aktiviteli – 0,6
ünite/kg/gün
6.Böbrek yetersizliğinde - ..
0.2IU/kg/gün azaltılır
2.Maksimal kalp hızının
% 70 ‘ine ulaşılmalı
(maksimal kalp hızı:
220-yaş)
8.Gebelik ve
kontrasepsiyon
10.Mikrovasküler
komplikasyonlardan
korunma
5.-Hipoglisemiyi önlemek
için yeterli karbonhidrat
alınmalıdır.
..
6.-Egzersızden önce
insülin dozu azaltılmalı
11.Araya giren
hastalıklar, özel
durumlarda regulasyon
7.-Hafif orta egzersizde
% 20, -Ağır egzersizde
% 30-50
12.Sürekli cilt altı glukoz
izlem sensörü (CGM)
sistemleri, insülin
pompası kullanan genç
ve teknolojiye yatkın
kişilerde SMBG’ye
ilave yarar sağlayabilir.
13.SCII, hipoglisemik
semptomların farkına
varamayan
(hypoglycemia
unawarenes) vakalarda
faydalı olabilir
8.-İnsülini egzersiz
yapmadığı bir alana
yapmalıdır.
9.İnsülin pompası
kullanan ve yaklaşık 60
dk veya daha fazla
egzersiz yapacak
hastalar için bazal
insülin dozu % 25-40
oranında azaltılmalı,
10.Egzersizden sonra 24 saat için azaltılmış
dozda bazal oranla
gidilmeli.