AVH-2.s n f - İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

advertisement
Viral Hepatitler
Prof. Dr. Fehmi TABAK
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı
Akut Hepatit
İkter
AST, ALT 
Bilirubin 
Karaciğer
hücresi
nekrozu
Virüsler
İlaçlar & Alkol
İskemik hepatit
Otoimmun hepatit
Tarihçe
•
•
•
•
•
HBV-1963
HAV-1973
HDV-1977
HCV-1989
HEV-1992
Epidemiyoloji
• Tüm dünyada ~350 milyon kişi taşıyıcı
• Ülkemizde taşıyıcılık oranı : ~%5
• Ülkemizde ~3-4 milyon kişi taşıyıcı
• Ülkemizde yaklaşık yılda 15.000
kişi gelişen komplikasyonlar
nedeniyle kaybedilmektedir.
KHB – Coğrafik dağılım
1/3 - %5
HBsAg Prevalansı
1/3-%5
8% - Yüksek
2-7% - Orta
<2% - Düşük
HDV
NANE
HCV 1%
12%
%3
HAV
35%
HBV
49%
Bulaşma
•
•
•
•
Fekal-Oral (HAV, HEV)
Parenteral (HBV, HCV, HDV)
Horizontal
Vertikal
Etkenler
Primer hepatotropik
virüsler
•
•
•
•
•
HAV
HBV
HCV
HDV
HEV
Sekonder hepatotropik
etkenler
• Virüsler
• Bakteriler
• Parazitler
• Mantarlar
Tüm AVH olgularında klinik,
laboratuvar ve tedavi benzer olup,
özgül tanı farklılıklar gösterir.
Klinik - AVH
•
•
•
•
•
Asemptomatik seyir
Semptomatik seyir
Uzamış kolestaz
Relapslarla seyreden hepatit
Fulminant hepatit
Asemptomatik seyir
• Sıklık : ~%70
• Yaş arttıkça sıklığı azalır.
• HBV’nde asemptomatik seyreden
olgularda kronikleşme daha sık.
100
100
80
80
60
60
Kronikleşme
40
40
20
20
Semptomatik enfeksiyon
0
Doğum
1-6 ay
7-12 ay
1-4 yıl
Enfeksiyon yaşı
0
Yetişkinler
Semptomatik enfeksiyon (%)
Kronik enfeksiyon (%)
Yaş-Seyir ilişkisi
Semptomatik seyir
•
•
•
•
Kuluçka evresi
Prodromal evre
İkterik evre
İyileşme evresi
Kuluçka evresi
 HAV: 2-7 hafta
 HBV: 2-6 ay
 HCV: 6-7 hafta
 HDV: Koenfeksiyonda 2-6 ay
Süperenfeksiyonda 2-8 hafta
 HEV: 2-8 hafta
Prodromal evre
• İkter öncesi 3-4 gün sürer
• Halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma,
ishal, ateş, karın ağrısı
• Grip benzeri tablo : A tipi
• Serum hastalığına benzer tablo : B tipi
İkterik evre
• Sklerada ikter, idrar
renginde koyulaşma,
akolik dışkı
• Kaşıntı
• FM : İkter,
hepatomegali,
splenomegali
• Ciddiyeti ve seyir
süresi etkenin tipi ile
değişir
Yakınma
100
80
60
40
74
92
73
67
49 79
47
20
0
Halsizlik
67
26 12
Bulantı-K
50
Sklerada
ikter
B tipi
76
39 14 26
Ateş
33
18
18
13
6
Ağrı(K/E)
Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997
A tipi
Fizik muayene bulguları
100
80
94
60
89
40
20
0
İkterik sklera
61
66
58
45
53 24
8
16
Hepatomegali
B tipi
A tipi
Ateş
Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997
İyileşme evresi
• 1-4 hafta sürer.
• Klinik iyileşme
• Biyokimyasal iyileşme
– A tipi : 125 gün
– B tipi : 208 gün
• Virolojik iyileşme (2-3 ay)
• Histolojik iyileşme (6 ay)
Fulminant hepatit
• Semptomlu olguların
%0.1-1’inde görülür.
• Sıklık etkene göre değişir.
• İkterden sonraki 12 hafta
içinde gelişir.
• Bilinç bulanıklığı,
beklenenden daha hızlı
ALT düşüşü, PZ’nda
uzama düşündürmeli
• C tipinde çok nadir, D
tipinde en fazla
• Mortalite yüksek (~%90)
Komplikasyonlar
•
•
•
•
•
•
FH
Aplastik anemi
Esansiyel Mikst Kriyoglobulinemi
Glomerulonefrit
PAN
Kronik hepatit ve HCC
Laboratuvar - AVH
• Transaminazlarda artış
– x 8-10
– ALT>AST
• Bilirubinlerde artış
– Direkt>İndirekt
– AF artışı < x 3
• Protrombin zamanı
• Genellikle değişmeyen parametreler
– Proteinler, A/G, CPK, GGT, LDH, ESR
TANI
Özgül tanı, serolojik
testlerle konur
Hepatit A Virüs Enfeksiyonu
Tipik Serolojik Seyir
Total anti-HAV
Semptomlar
Titre
ALT
Fekal
HAV
0
1
IgM anti-HAV
2
3
4
5
6
Temastan sonraki aylar
1
2
2
4
HBV
Akut Hepatit B Virüs Enfeksiyonu
Tipik Serolojik Seyir
Semptomlar
anti-HBe
HBeAg
Total anti-HBc
Titre
HBsAg
0
4
anti-HBs
IgM anti-HBc
8
12 16
20 24 28
32 36
Temas sonrası haftalar
52
100
HBV - HDV Koenfeksiyon
Tipik Serolojik Seyir
Semptomlar
Titre
Yüksek ALT
anti-HBs
IgM anti-HDV
HDV-RNA
HBsAg ve
AntiHBc IgM
Temas sonrası
Total anti-HDV
HBV - HDV Süperenfeksiyon
Tipik Serolojik Seyir
Sarılık
Semptomlar
Total anti-HDV
Titre
ALT
HDV-RNA
HBsAg
IgM anti-HDV
Temas sonrası zaman
Akut HCV Enfeksiyonunun Serolojik Seyri
anti-HCV
Semptomlar +/-
Titre
HCV RNA
ALT
Normal
0
1
2
3
Aylar
4
5
6
1
2
3
Yıllar
4
Hepatit E Virüs Enfeksiyonu
Tipik Serolojik Seyir
Semptomlar
ALT
Titre
Anti-HEV IgG
Anti-HEV IgM
Dışkıda virüs
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Temas sonrası haftalar
9
10 11 12 13
Hangi serolojik testleri isteyelim?
• HBsAg
• AntiHBc-IgM
• Anti-HAV- IgM
•
•
•
•
Anti-HCV
HCV-RNA
Anti-HEV- IgM/IgG
Kliniğinin düşündürdüğü
sekonder etkenler
Ayırıcı tanı
•
•
•
•
•
Toksik hepatitler
İskemik hepatit
Otoimmun hepatit
Alkolik hepatit
Leptospiroz
Tedavi - AVH
• Semptomatik
• Yatak istirahati
• FH gelişirse YBÜ’nde izlenmelidir ve
transplantasyon düşünülmelidir.
• Alkol ve hepatotoksik ilaçlar yasaklanır.
• Akut HCV enfeksiyonunda özgül tedavi
düşünülebilir.
• Kortikosteroidler yararsız.
Korunma
A ve B tipi hepatitten korunmak
için pasif ve aktif immunizasyon
uygulanmaktadır
fehmitabak@yahoo.com
Download