Adrenal Kitle ve Massif Plevral Efüzyonla Prezente olan DBBHL

Adrenal Kitle ve Massif Plevral Efüzyonla Prezente olan DBBHL Olgusu
Abdulkadir Baştürk1, Sevil Fişekci1, Deniz Karasoy1, Mustafa Can1, Şamil Ecirli1
1 Konya Eğitim Araştırma Hastanesi, İç Hastalıkları
Giriş: Diffüz Büyük B Hücreli Lenfomanın massif plevral efüzyon ve adrenal kitle ile prezente olması nadir bir
durumdur.
Vaka: Elli yaşında erkek hasta 15 gündür olan bel ağrısı, nefes darlığı, kilo kaybı şikayetleri ile kliniğimize
başvurdu. Öyküsünden hastanın 2 hafta önce bel ağrısının başladığı, yatarken nefes darlığı, gece terlemesi
olduğu, 2 hafta içerisinde 10 kg zayıfladığı, öğrenildi. Fizik muayenesinde; genel durumu orta, TA: 130/80
mm/Hg, nabız: 116/dk, ateş: 36.2ᵒC idi. Sağ akciğer orta zondan itibaren solunum sesleri azalmış, sağ akciğer alt
ve sol akciğer orta-alt zonda solunum sesleri duyulmuyordu. Sol hipokondriumda, sol lomber bölge ve
epigastriuma uzanan sınırları net olmayan ele gelen kitle mevcuttu. Karaciğer ve dalak palpe edilemedi, traube
alanı açıktı. Laboratuar bulgularında Hb: 11.9 g/dl, WBC: 6.9 x109/L, PLT: 89 x109/L, Ca: 16.1 mg/dl, LDH:
1518 U/L , diğer biyokimyasal parametreler normaldi. Çekilen akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyonu
mevcuttu (Resim 1). Batın ultrasonunda; her iki sürrenal lojları düzeyinde, orta hatta doğru uzanım gösteren
sağda vena kava inferioru çevreleyen, solda yaklaşık 10x12x13 cm, sağda yaklaşık 6.5x6x9 cm boyutlarda
heterojen hipoekoik solid görünümlü kitle lezyonları saptandı. Tanımlanan lezyon komşuluklarında periportal
paraaortik düzeylerde patolojik görünümlü lenf nodları kaydedildi. Bilgisayarlı tomografide; retroperitoneal
alanda solda 135 , sağda 82 mm kalınlığa ulaşan surrenal düzeyden başlayan solda böbreği, mideyi ve vasküler
yapıları iten dev kitle lezyonları mevcuttu (40 HU). Lezyon vasküler yapıları sarmakta olup, aort bifurkasyosuna
kadar devam etmekteydi. Hastanın oksijen saturasyonu oksijensiz %70’e kadar düşmekteydi. Oksijen desteği
verildi. Plevral efüzyon drenajı için dönüşümlü olarak 4 kez katater takılarak, toplamda 20 lt sıvı drene edildi.
Plevral sıvı örneklemelerinde maligniteyi, tüberkülozu düşündüren bulgular saptanmadı. Kalsiyum değerleri
zolendronik asit sonrası normal sınırlara geriledi. Adrenal kitleden yapılan Tru-Cut biyopsi sonucu Diffüz Büyük
B Hücreli Lenfoma olarak raporlandı. Kemik iliği aspirasyonundan tutulum izlenmedi. R-CHOP tedavisi
başlandıktan sonra birkaç gün içerisinde kataterinden gelen sıvı azaldı. Akciğer grafisinde efüzyon kayboldu
(Resim 2). Oksijen saturasyonu %95’e çıktı. Tedavinin 7. gününde katater çekilerek taburcu edildi. Takiplerinde
3. kür kemoterapisini alan hastanın aktif şikayeti yok ve tedavisi devam etmektedir.
Sonuç: Diffüz Büyük B Hücreli Lenfomanın adrenal kitle ve massif plevral efüzyon ile prezente olması nadirdir.
Adrenal kitle ve massif efüzyon ile gelen hastalarda, efüzyon sıvısında malignite bulguları saptanmasada
histolojik doku örneklemesi ile kesin tanıya gitmenin daha uygun bir yaklaşım olacağını düşünmekteyiz.
Resim1
Resim 2
1. J Endocrinol Invest. 2003 Nov;26(11):1120-3. Bilateral adrenal non-Hodgkin lymphoma type B. Tumino S(1),
Leotta ML, Branciforte G, Mantero F, Calogero AE.
2. Spyroglou A, Schneider HJ, Mussack T, Reincke M, von Werder K, Beuschlein F.Primary adrenal lymphoma:
3 case reports with different outcomes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2011 Apr;119(4):208-13. doi: 10.1055/s0031-1271629. Epub 2011 Mar 3. Review. PubMed PMID: 21374545.