Plevral Boşluğun Nadir Enfeksiyonları Plevral boşlukta sıklıkla

Plevral Boşluğun Nadir Enfeksiyonları
Plevral boşlukta sıklıkla gözlenen enfeksiyonlar parapnömonik effüzyon ve sonrasında gözlenen ampiyemdir. Nadir olarak gözlenen enfeksiyonlar ise
fungal, viral ve paraziter ajanlarla gözlenen enfeksiyonlardır.
Göğüs Cerrahisi
Göğüs Cerrahisi
Sezai Çubuk
Journal of Clinical and Analytical Medicine
Fungal enfeksiyonlar
Genelde altta yatan faktörlerce oluşan enfeksiyonlardır. Fungal enfeksiyona zemin hazırlayan durumlar aşağıda özetlenmiştir.
• Kemoterapi, steroid kullanımı, AIDS, hematolojik
malignensiler
• Akciğer tüberkülozu, bronkoplevral fistül varlığı,
pulmoner rezeksiyonlar ve plevral drenajlar.
• Uzun süreli hastanede yatışlar, geniş spektrumlu
antibiyotik kullanımı
• İntraabdominal enfeksiyonlar.
Aspergillozis
Aspergillus ampiyemi var olan aspergillus kavitesinin rüptürü veya kronik ampiyemin bir komplikasyonu olarak gelişir. Ayrıca lobektomi, pnömonektomi veya iatrojenik pnömotoraks nedeniyle tedavi görmüş tüberküloz hastalarında komplikasyon olarak da görülebilir. Kesin tanı kültürle konmakla birlikte plevral mayide kahverenkli topluluklar oluşturan mantar liflerinin gözlenmesi aspergilloz tanısından şüphelendirir. Tedavisinde ilgili tarafın plevrasının ve enfeksiyona katılan akciğer lobunun rezeksiyonu uygulanmalı ve perioperatif sis1
134
temik antifungal verilmelidir.
Blastomikozis
Blastomyces dermatidis etkeninin sporlarının inhale edilmesi ile akciğer enfeksiyonu oluşturan
bu mantar, %10 oranında plevral effüzyona, % 40
oranında plevral kalınlaşmaya neden olur. Plevra
biyopsisinde nonkazeifiye granülomlar gözlenir.
Klinik olarak da tüberküloz plöritle benzerlik gösteren bu hastalarda kesin tanı histopatolojik olarak blastomikozun gösterilmesi ile konur. İtrakonazol ilk tedavi seçeneğidir.
Koksidiyomikozis
Plevrada iki tip enfeksiyon yapar. İlki benign primer enfeksiyona sekonder parankimin de tutulabildiği formdur. İkinci tip ise kavitenin rüptürüne bağlı hidropnömotoraksdır. Hastaların çoğunda eritema nodosum veya eritema multiforme bulunmaktadır. Plevral effüzyon mevcutsa tek taraflıdır ve ilgili hemitoraksın %50 sinden fazladır. Hastaların
% 50 kadarında da pulmoner infiltrasyonlar mevcuttur. Tedavisinde antimikotikler ve eğer hidropnömotoraks gelişmişse cerrahi uygulanabilir.
Kriptokokkozis
Subplevral kriptokokal nodülden plevraya yayıldığı
düşünülmektedir. İmmünsuprese hastalarda rastlanan bir etkendir. Tedavi; kan veya BOS da antijen saptanan hastalar, immün suprese hastalar ve
2
135
plevral effüzyonda LDH, hücre sayısında artış olan
hastalarda başlanır.
Histoplazmozis
Plevral effüzyon gözlenebilir ancak çok nadirdir.
Sistemik tedaviye gerek yoktur. Sıvı kendiliğinden
rezorbe olur. Parankimal tutulum mevcudiyetinde
sistemik tedavi uygulanır.
Pnömosistis karini
Nadiren plevral effüzyon gözlenir ve sıklıkla pnömotoraks ile birliktedir.
Plevral boşluğun viral enfeksiyonları
Etkeni rutin tetkiklerle izole edilememiş plevral effüzyonların çoğunu viral ajanlar oluşturur. Atipik
pnömoni etkeni eğer mikoplazmalar değilse viral
ajanlardır. Atipik pnömonide % 20 oranında plevral effüzyon saptanmaktadır. Enfeksiyoz hepatitlerde plevral effüzyona sık rastlanmaktadır. Hanta virus pulmoner enfeksiyonunda çoğunlukla pulmoner effüzyon saptanmaktadır. Ayrıca hemorajik
dang humması, enfeksiyoz mononükleozis, RSV ,
HSV , CMV , influenza, inaktive virus aşısından sonraki kızamık, lassa ateşi virusu enfeksiyonlarından
sonra plevral effüzyon gözlenmektedir.
Plevral boşluğun paraziter enfeksiyonları
Amibiyazis
Amibik karaciğer apsesinin transdiyafragmatik
3
136
plevraya rüptüre olması veya karaciğer apsesinin
diyaframı irrite ederek plevral effüzyon oluşturması şeklinde gözlenir. İrritatif effüzyon daha sık
gözlenmektedir. Tedavide antiamibik ajanlar kullanılmalıdır. Rüptür ile olan mayilerde maksimum
drenajın sağlanması amacıyla geniş tüp ile drenaj
sağlanmalıdır. Çikolota renkli mayi amibik apseyi
düşündürür.
Ekinokokkozis
Pulmoner kist hidatiğin rüptüre olması ya da karaciğer ya da dalağın diyaframı irrite ederek plevral
boşluğa rüptüre olması ile gelişir. Ayrıca kistin yavaş büyüyerek plevrayı tutması da söz konusu olabilir. Tedavide cerrahi uygulanır. Kistin perfore olması yada tam olarak çıkarılamaması halinde antiprotozoal ajanlar kullanılabilir.
Paragonimiazis
Çiğ veya iyi pişmemiş yengeç yada tatlı su istakozunun yenmesi ile insana geçer. Barsak duvarını delerek peritona, oradan da diyafram rüptürü ile
plevral boşluğa ulaşarak enfeksiyon yapar. Plevral
sıvıda düşük glukoz değerleri, eozinofili ve düşük
ph varlığında hikaye de destekliyorsa paragominiazisden şüphelenilmelidir. Tedavide eğer plevral
kalınlaşma yoksa medikal tedavi uygulanır.
Aktinomikozis
Toraks enfeksiyonunda karakteristik bulgu göğüs
4
137
duvarına yayılan plevral effüzyon ve lokal plevral
kalınlaşmadır. Enfeksiyonun bir lobdan diğerine
fissür aracılığıyla yayılması, periostal proliferasyon, kemik destrüksiyonu bulguları tanıyı destekler. Tedavide penisilin kullanılır.
Nokardiyozis
İmmunsüprese hastalarda pulmoner infiltratlar ile
beraber plevral effüzyon varlığında şüphelenilir.
Tedavide antibiyotikler kullanılır.
5
138