EKG

Başkent
ş
Üniversitesi Tıpp Fakültesi
Fizyoloji Anabilim Dalı
Elektro
Kardio
Grafi
Dr. Sinan Canan
scanan@baskent.edu.tr
23.11.2004
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi
• Elektro[elektrik]kardio[kalp]gram[yazdırma]
• Elektrokardiografi
• Elektrokardiograf
• Elektrot
• Derivasyon
• Polarizasyon/depolarizasyon/repolarizasyon
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi
• Kısa Tarihçe:
ç
• 1867 – Kalpten ilk elektriksel kayıt
• 1887
88 – İlk insan
i
EKG’
EKG’sii yayınlandı
l d
• Einthoven;;
• 1895 – Dalgaları isimlendirdi
• 1912 – Einthoven
Ei h
Üçgeni’ni
Ü
i’ i buldu
b ld
9 4 – Nobel ödülünü aldı…
• 1924
• 1924 – Goldberger ve göğüsten EKG kaydı
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi
Willem Einthoven
İlk EKG cihazı, 1901
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi
• Kaynağı:
• Kalpteki potansiyel
değişimleri
ğş
• Hacim iletkenliği
• Anizotropik yayılım
• Bireylere has
• EKG’nin kaydedilmesi
• Vücut yyüzeyy p
potansiyelleri
y
• Bipolar ve unipolar kayit düzenekleri
• Ucuz
Ucuz, basit ve girişim gerektirmez
(noninvasive)
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi
Kalp kası-Dinlenme durumu
• Bipolar kayıt
iç
• + ve – kayıt uçları
------------------------------
• Uçlar arası
potansiyel farkı
++++++++++++++++++
dış
_
+
0 mV
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi
Kalp kası-Depolarizasyon
• Bipolar kayıt
iç
• + ve – kayıt uçları
+++++++++ --------------
• Uçlar arası
potansiyel farkı
---------------++++++++
dış
_
+
+ kayıt
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi
Kalp kası-Depolarizasyon sonu
• Bipolar kayıt
iç
• + ve – kayıt uçları
+++++++++++++++++
• Uçlar arası
potansiyel farkı
---------------------------dış
_
+
0 mV
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi
Kalp kası-Repolarizasyon
• Bipolar kayıt
iç
• + ve – kayıt uçları
-------------+++++++++
• Uçlar arası
potansiyel farkı
++++++++-------------dış
_
+
Negatif kayıt
EKG Kaydı:
y Standart Derivasyonlar
y
((bipolar)
p
)
T
T
T
EKG Kaydı:
y Goldberger
g Derivasyonları
y
((unipolar)
p
)
EKG Kaydı:
y Göğüs
ğ Derivasyonları
y
((unipolar)
p
)
V1: Sağ 4. interkostal aralık
V2: Sol 4. interkostal aralık
V3: V2 ve V4’ün tam ortası
V4: Sol orta klavikula çizgisi x 5. interkostal aralık
V5 V4 yatay ekseni
V5:
k i x soll ön
ö koltuk
k l k çizgisi
i ii
V6: V4 yatay ekseni x sol orta koltuk çizgisi
EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y
ve Referans Sistemleri
Einthoven üçgeni ve üç eksenli referans sistem
EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y
ve Referans Sistemleri
I
III
II
Einthoven üçgeni ve üç eksenli referans sistem
EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y
ve Referans Sistemleri
Einthoven üçgeni ve unipolar derivasyonlarla
oluşturulan altı eksenli referans sistem
EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y
ve Referans Sistemleri
aVR
aVL
I
III
aVL
II
Einthoven üçgeni ve unipolar derivasyonlarla
oluşturulan altı eksenli referans sistem
EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y
ve Referans Sistemleri
Göğüs derivasyonları ve altı eksenli yatay referans sistemi
EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y
ve Referans Sistemleri
V6
V5
V4
V1
V2
V3
Göğüs derivasyonları ve altı eksenli yatay referans sistemi
Kalpte
p “Elektriksel Vektör” Kavramı
• Elektriksel vektör: Herhangi bir anda, elektriksel
akımın net yönü (negatiften pozitife doğru)
Septum
Sol
Sağ
Ventrikül kası
(f t l kesit)
(frontal
k it)
Kalpte
p “Elektriksel Vektör” Kavramı
• Elektriksel vektör: Herhangi bir anda, elektriksel
akımın net yönü (negatiften pozitife doğru)
Depolarize
kalp kası
Depolarize
kalp kası
Kalpte
p “Elektriksel Vektör” Kavramı
• Elektriksel vektör: Herhangi bir anda, elektriksel
akımın net yönü (negatiften pozitife doğru)
Anlık Ortalama Vektörler
Kalpte
p “Elektriksel Vektör” Kavramı
_
+
Pozitif kayıt
EKG Dalgaları
g
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi
• Einthoven
Ei th
ü
üçgeni
i
• Kirschoff yasası
y
• “Kapalı bir devredeki
akımların vektörel
toplamı sıfırdır”
DI DII+DIII 0
DI-DII+DIII=0
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi
DI
0
+3
DII 0
+5
0 DIII
+2
Normal EKG
Normal EKG
0 05 0 08s
0.05-0.08s
0.09-0.10s
0.12-0.20s
0.10-0.25s
0.35-0.44s
0.03-0.10s
0.06s
Normal EKG
• EKG kaydı
• Yatay
Yata eksen ((zaman)
aman)
• 25 minik kare = 1 saniye = 5 büyük kare
Normal EKG
• EKG kaydı
y
• Dikey eksen (voltaj)
• 10 minik
i ik kare
k
= 1 mV
V = 2 bü
büyük
ük k
kare
EKG Bize Ne Gösterir?
• Kalp hızı
• Kalbin elektriksel ekseni
• Kalpte sinyal iletimi
• Ritmik aktivitenin durumu
• Kalp dokusunun sağlığı
• Özel durumlar
Normal EKG – Kalp
p Hızı
• Kalp hızının hesaplanması
• R-R
R R aralığı
lğ =1k
kalp
l dö
döngüsü
ü ü
• R-R aralığındaki
ğ
kare sayısı
y = n ise;;
• Kalp hızı = 1500/n
• Kalp
l h
hızı = 6
60s/(n
/( x 0.04s))
R-R aralığı
Kalp hızı=1500/18=[60/(18x0.04)] = 83.3 atım/dk
Ortalama Elektriksel Eksen
• Kalbin ortalama elektriksel hareketinin yönünü
gösterir.
ö
i
-90°
Sol Eksen
Aşırı Sağ
Eksen
180°
Sağ Eksen
+90°
Normal
Eksen
30°
0°
+59°
Ortalama Elektriksel Eksen
• Eksen sapmasına neden olan bazı durumlar
• Sol
S l eksen
k
sapması
y j
• Fizyolojik
• Sırt üstü yatma
• Derin
i nefes
f verme
Şş
• Şişmanlık
• Patolojik
• Soll ventrikül
ik l hipertrofisi
hi
fi i
• Sol dal iletim bloğu
ğ
EKG’de Ritim Bozuklukları ((Aritmiler))
• Anormal Sinüs Ritimleri
• Taşikardi
T ik di (Kalp
(K l h
hızı >100 atım/dk)
/dk)
Normal ritim
Si ü taşikardisi
Sinüs
t ik di i
EKG’de Ritim Bozuklukları ((Aritmiler))
• Anormal Sinüs Ritimleri
• Bradikardi
B dik di (Kalp
(K l h
hızı <60
6 atım/dk)
/dk)
Normal ritim
Si ü bbradikardisi
Sinüs
dik di i
EKG’de Ritim Bozuklukları ((Aritmiler))
• Anormal Sinüs Ritimleri
• Sinüs
Si ü aritmisi
i i i (fizyolojik/patolojik)
(fi l jik/
l jik)
Normal ritim
Sinüs aritmisi
EKG’de Ritim Bozuklukları ((Aritmiler))
• Fibrilasyon
Fib il
y
• Atrial fibrilasyon
• Ventriküler fibrilasyon (!)
Bu kayıtlarda
y
neler oluyor?
y
Bu kayıtlarda
y
neler oluyor?
y
B İ T T İ !!