Akciğer Kanserinde Tedavi

Akciğer Kanserinde
Tedavi
Doç. Dr. Tuncay Göksel
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları A.D.
Küçük hücreli dışı akciğer karsinomu
Evre lA-lB
• Tedavi Æ Cerrahi (≥ lobektomi)
• Rezerv sınırlı ise, anatomik olmayan rezeksiyon
• Mediastinal lenf bezi diseksiyonu (MLBD)
• Sistematik örnekleme ya da tam diseksiyon
• Rezeksiyon tam ise, adjuvant RT ya da KT
önerilmez.
• Cerrahi sınır pozitif ise
• Tamamlayıcı cerrahi
• Cerrahi uygulanamayan olgularda, postop RT
Evre IIA-IIB
• Önerilen tedavi tam rezeksiyon + MLBD
• Cerrahi sınır pozitif
ÎTamamlayıcı cerrahi
ÎCerrahi uygulanamayan olgularda postop RT
• Adjuvan kemoterapi önerilir
Göğüs duvarı invazyonu (T3N0M0)
• Önerilen tedavi tam rezeksiyon + MLBD
– Sadece parietal plevrayı tutan olgularda ekstraplevral
rezeksiyon
– Daha derin invazyonlarda ‘en blok’’ rezeksiyon
• Cerrahi sınır negatif Î postop RT’ye gerek yok
• Cerrahi sınır pozitif Î postop RT
• Adjuvan kemoterapi önerilir
Mediastinal plevra, yağ dokusu, ana bronş,
diyafragma invazyon (T3N0M0)
Önerilen tedavi tam rezeksiyon + MLBD
• Cerrahi sınır negatif Î postop RT’ye gerek yok
• Cerrahi sınır pozitif Î postop RT
• Adjuvan kemoterapi önerilir
Pancoast tümörü
• N2/N3 hastalık, subklavian damar, vertebra invazyonu,
horner sendromu Î negatif prognostik faktör
• Mediastinoskopi ile N2-3 olmadığı gösterilmeli
• Belirgin lokal invazyon göstermeyen, rezektabl kabul edilen
N0-1 seçilmiş olgular doğrudan cerrahi tedaviye alınabilir.
• T3/4 N0-1 potansiyel rezektabl, iyi performanslı olgularda,
preoperatif torasik RT (40-45 Gy) veya eşzamanlı PE
/torasik RT (45 Gy) Æ cerrahi
• Cerrahi düşünülmeyen olgularda önerilen tedavi, hastaya göre
eş zamanlı KT + RT, ardışık KT + RT ya da sadece RT’dir
Evre IIIA
(T3N1M0)
• Göğüs duvarı, mediastinal plevra, parietal perikard,
diyafragma, mediastinal yağ dokusu ve ana bronş
tutulumu nedeniyle T3 (N1) olgularda tercih
edilecek tedavi, hastalığın cerrahi olarak tam
rezeksiyonudur.
• MLBD yapılmalıdır
• Cerrahi sınır negatif Î postop RT’ye gerek yok
• Cerrahi sınır pozitif Î postop RT
• Adjuvan kemoterapi önerilir
Evre IIIA (N2)
(Preop ve perop N0)
• Preop ve perop N0 olup, postop N2 saptanan
olgularda
– Adjuvan RT ve KT önerilir
Evre IIIA (N2)
(Preop N0 ve perop N2)
· Preop N0 olup, ‘’frozen’’ da N2 saptanan olgularda
tam rezeksiyon sağlanabilecekse operasyona devam
edilir.
• Patolojik N2 saptanan olgularda adjuvan RT ve KT
önerilir
Evre IIIA
(Preop N2 pozitif / bulky olmayan)
• Neoadjuvan KT ya da KT+RT uygulanmalıdır
• ‘’Down stage’’ gözlenirse cerrahi uygulanması
konusunda görüş birliği vardır.
• ‘’Down stage’’ olmayan olgularda cerrahinin yeri
tartışmalıdır
ve
pnömonektomi
gerektiren
olgularda yüksek mortalite riski nedeniyle
cerrahiden kaçınılmalıdır.
• Cerrahi uygulanmayan olgularda KT + RT tedavisi
tamamlanmalıdır
Evre IIIA
(bulky N2)
* Sadece KT/RT kombine model tedavi uygulanır
Evre IIIB
(Malign sıvı yok)
• ECOG 0-1 Î Kemoradyoterapi
– Eş zamanlı ardışık KT+RT’ye göre daha etkili ama daha
toksik
– Seçilmiş olgularda eş zamanlı KT+RT
• KT uygulanmasını kabul etmeyen veya eşlik eden
hastalığı nedeniyle KT uygulanamayan olgularda
sadece RT uygulanabilir.
Evre IIIB
(Malign sıvı var)
• Semptomatik ya da belirgin sıvısı olan hastalarda
akciğer ekspanse oluyorsa plöredez yapılmalıdır
• Kemoterapi
– ECOG 0-1 olanlarda ise KT
– ECOG 2-4 olgularda sadece destek tedavi
• KT Æ Sisplatin bazlı kombine rejimdir
Evre lV
• ECOG 0-1, minimal kilo kaybı olan standart tedavi
yaklaşımı sisplatin bazlı kombine KT’dir.
• KT performansın iyi olduğu dönemde verilmelidir.
• Yanıta göre toplam 4-6 kür uygulanır.
Sisplatin dozu ne olmalıdır?
• Genel olarak en uygun sisplatin dozu: 75-80 mg/m3
(3 haftada bir)
• Daha yüksek sisplatin dozlarının ek yarar sağlamaz,
ancak toksisiteyi arttırır.
Küçük hücreli akciğer karsinomu
Sınırlı evre KHAK
• Kemoradyoterapi
– ECOG 0-1 olgular Æ Eş zamanlı KT+RT
• RT’nin erken dönemde (1-2. kürden itibaren
KT’ye eklenmelidir)
– ECOG > 2 olgular Æ 4 kür KT sonra RT
• Eş zamanlı tedavide en uygun KT rejimi:
– Sisplatin + etoposid
• Tam yanıt varsa: koruyucu kraniyal RT (30 Gy/15 fr)
Yaygın evre KHAK
• Tedavi Æ KT
– Sisplatin (veya karboplatin) + etoposid
• Yanıt alınanlarda toplam 4-6 kür KT uygulanır
• Tam yanıt varsa
ÆTorasik RT + koruyucu kraniyal RT
• Malign plevral sıvı Æ KT; yanıt yoksa plöredez