00. .ntaraf - Rasim Enar

AKUT M‹YOKARD
‹NFARKTÜSÜ
Editör
Prof. Dr. Rasim ENAR
Cerrahpafla T›p Fakültesi Kardiyoloji ABD
NOBEL TIP K‹TABEVLER‹
© 2006 NOBEL TIP K‹TABEVLER‹
AKUT M‹YOKARD ‹NFARKTÜSÜ
Editör: Prof. Dr. Rasim ENAR
Editörün di¤er eserleri: 1. Trombolitik Tedavi, 1997; 2. AM‹ El Kitab›, 1998; 3.
AM‹ Komplikasyonlar, 1998; 4. AM‹ Trombokardiyoloji, 2004; 5. Kan›ta Dayal›
Akut Miyokard ‹nfarktüsü Kitab›, 2005.
ISBN: 975-420-468-3
NOBEL TIP K‹TABEVLER‹ LTD. fiT‹.
Merkez:
Millet Cad. No:111 Çapa-‹stanbul Tel: (0212) 632 83 33 Fax: (0212) 587 02 17
fiube:
Cerrahpafla T›p Fakültesi Karfl›s› Cerrahpafla-‹stanbul Tel: (0212) 586 17 58
fiube:
Kad›köy R›ht›m Cad. Derya ‹fl Merkezi No: 7 Kad›köy-‹stanbul Tel: (0216) 336 60 08
Fax: (0216) 345 58 25
Ankara: MN Medikal & Nobel T›p Kitabevi
Bursa: Günefl & Nobel T›p Kitabevi
Halk Sok. No: 5 S›hhiye-Ankara
Alt›parmak Cad. Burç Pasaj›, Bursa
Tel: (0312) 431 16 33
Tel/Fax: (0224) 224 60 21
Fax: (0312) 432 21 85
‹zmir: Güven & Nobel T›p Kitabevi
168. Sok. No: 10/1 Bornova-‹zmir
Tel: (0232) 339 16 96
Fax: (0232) 339 17 54
‹zmir: Güven & Nobel T›p Kitabevi
SSK ‹fl Han› P/36 Konak-‹zmir
Adana: Nobel T›p Kitabevi
Adnan Kahveci Bulvar› 31/C Adana
Tel: (0322) 233 00 29
Fax: (0322) 234 99 56
Samsun: Nobel T›p Kitabevi
Ulugazi Mah. 19 May›s Bulvar› 16/6 Samsun
Tel: (0232) 425 27 58
Tel: (0362) 435 08 03
Fax: (0232) 483 57 02
Fax: (0362) 435 04 90
Bu kitab›n, 5846 ve 2936 say›l› Fikir ve Sanat Eserleri Yasas› Hükümleri gere¤ince yazar›n yaz›l› izni olmadan kitab›n bir bölümünden al›nt› yap›lamaz;
fotokopi yöntemiyle ço¤alt›lamaz; resim, flekil, flema, grafik, vb. ler kopya
edilemez. Her hakk› Nobel T›p Kitabevleri Ltd fiti’ne aittir.
Sayfa Düzeni: Nobel T›p Kitabevleri — Hande Çaçur
Bask› / Cilt: Nobel Matbaac›l›k
‹thaf
Dostum Dr. Kemal Özbak›r ve
di¤er 2000-2003’lülere, teflekkür ederim.
Rasim Enar
iii
iv
C
C
C
A
B
Trombus oluflumu Evre-I: (C) Trombosit adezyonu, aktivasyonu (A), agregasyonu (B) ve fibrin a¤›n›n oluflumu. (Trombosit trombusundan Æ Miks
trombusa.)
v
vi
ÖNSÖZ
Bu kitab›n amac›, ANNEM‹N NAS‹HATI: AM‹ hastalar› ile karfl›laflacak bütün sa¤l›kç›lara (Pratisyen hekimler, Aile hekimleri, son
s›n›f T›p ö¤rencileri, Hemflireler, ‹ç hastal›klar› ve Kardiyoloji asistanlar› ve uzmanlar› ve tüm T›p doktorlar›na),
AM‹’ye yaklafl›mda yol gösterecek ve yard›mc› olacak do¤ru
ve kan›tlanm›fl bilgileri pratik olarak aktarmakt›r.
Bu bilgiler pratik ve klinik kullan›ma haz›r flekilde bu kitapç›kta
sunulmufltur,
Kendi pratik deneyimlerime ve görüfllerime, Amerika ve Avrupa Kardiyoloji cemiyetlerinin yeni k›lavuzlar›n›n tavsiyelerine önceki AM‹ kitaplar›mda oldu¤u gibi yer verilmifltir.
© AM‹ ile yo¤un olarak u¤raflan ve bu konuda herfleye ra¤men
1000’lerce sayfa yazm›fl bir bilim adam› olarak Miyokard ‹nfarktüsü hastal›¤› için hekimlere tek tavsiyem; bu hastal›¤›n günümüzdeki de¤iflen yüzünün iyi tan›nmas› ve bilinmesidir.
Buna göre hastal›¤›n tedavisinin gerçek hedefi; akut fazda kazan›lan veya elde kalanlar›n, hastane sonras› dönemde muhafaza
edilebilmesi için, akut faz’dan uzaklafl›p kronik faza yönelmifltir.
Bunun anlam›; Miyokard ‹nfarktüsünde yo¤un sekonder korunmad›r (Remodeling, reinfarktüs, kalp yetersizli¤i, geç aritmik ölümün önlenmesi).
“Bilim; do¤ruyu bulmak için Araflt›rmak, Ö¤renmek, Paylaflmak ve bu de¤erlere ulaflmak için Savaflmakt›r.”
Bu savaflç›lar; nesli tükenmekte olan dürüst ve özgür Blim
adamlar›d›r.
Prof Dr. Rasim Enar
(Herfleye ra¤men)
25 Ekim 2005
Bahçeflehir-‹stanbul
vii
viii
KISALTMALAR
Kitapta kullan›lan ço¤u türkçe kelime ve gruplar› ile tan›mlamalar›n Türkçe aç›l›mlar› belirtilmifltir. GUSTO, GISSI, ISIS gibi özel çal›flma isimlerinin aç›l›m› bu
bölüme dahil edilmemifltir.
©Æ: K›lavuzlar›n önerisi
®Æ: Editörün önerisi
AB: Acil Bölüm.
ACBG: Aorto Koroner Bypas Greft
operasyonu.
ACC: Amerika Kardiyoloji Koleji.
ACE‹: Anjiyotensin Konverting Enzim ‹nhibitörleri.
AF: Atriyal Fibrilasyon.
AFT: Atriyal Flatter.
AHA: Amerikan Kalp Cemiyeti.
APTT: aktive edilmifl Parsiyel Tromboplastin Zaman›.
ARB: Anjiyotensin Reseptör Blokerleri.
CK: Kreatinin Kinaz.
CK-MB: Kreatin Kinaz- Miyokardiyal
Band›.
COX-1: Siklik Oksigenaz-1.
CT: Kompütorize Tomografi.
DMAH: Düflük Molekül A¤›rl›kl› Heparin.
EF: Ejeksiyon Fraksiyonu.
ESC: Avrupa Kardiyoloji Cemiyeti.
FOH: Fraksiyone Olmayan Heparin.
HB A1C: Hemoglobin A1C.
HDL-K: Yüksek Dansiteli- Kolesterol.
HsCRP: Yüksek sensiviteli C Reaktif
Proteyin.
‹ABP: ‹ntraaortik Balon Pompas›.
‹KD: ‹mplante edilebilen KardiyoDefibrilatör.
KBÜ: Koroner Bak›m Ünitesi.
KPC: Kardiyo Pulmoner Canland›rma.
LAD: Sol Ön inen Koroner arter.
LDL-K: Düflük Dansiteli- Kolesterol.
MRI: Magnetik Rezonans Görüntüleme.
MY: Mitral Yetersizli¤i.
NSA‹-‹: Non Steroidal Antiinflamatuvar ‹laçlar.
NSTEM‹: ST elevasyonsuz Miyokard
‹nfarktüsü.
NYHA: New York Kalp Cemiyeti.
PKG: Perkutan Koroner Giriflim.
PTCA: Perkutan koroner balon Anjiyoplasti.
RAAS: Renin Anjiyotensin Aldosteron Blokerleri.
S⁄AB: Sa¤ Atyriyum Bas›nc›.
S⁄DB: Sa¤ Dal Blo¤u.
S⁄V: Sa¤ Ventrikül.
S⁄VM‹: Sa¤ Ventrikül Miyokard ‹nfarktüsü.
SKZ: Streptokinaz.
SLDB: Sol Dal Blo¤u.
STEM‹: ST elevasyonlu Miyokard ‹nfarktüsü.
SV: Sol Ventrikül.
SVR: Sistemik Vasküler Rezistans.
SVT: Supraventriküler Taflikardi
TNK: Tenenekteplaz.
TPA: doku Plazminojen Aktivatörü.
VF: Ventrikül Fibrilasyonu.
VSR: Ventriküler Septal Rüptür.
VT: Ventrikül Taflikardisi.
ix
x