VERTİGO ve DİZZİNES

BAŞ DÖNMESİ ve SERSEMLİK
HİSSİ
06.05.2014
Dr.Günay YILDIZ
2

Baş dönmesi (vertigo); hareket olmaksızın rotasyon ya da
dönme şeklinde hareket algısıdır.

Bayılma (senkop); kendi kendine düzelen postural tonus
kaybıyla birlikte geçici bilinç kaybıdır.

Bayılayazma; bilinç kaybından hemen önceki sersemlik,
bayılma hissidir.

Psikiyatrik sersemlik hissi; vestibüler fonksiyon bozukluğuna
bağlı olmayan, psikiyatrik belirtilerin eşliğinde ortaya çıkan
sersemlik hissidir.

Dengesizlik; dengeyi koruyamama veya yürürken dalgalanma
hissidir.
Patofizyoloji

Vücudun bulunduğu ortama uyumu için görsel, propriyoseptif
ve vestibüler sistemlerden gelen uyarıların koordinasyonuna
ihtiyacı vardır.

Bu duyulardan iki ya da üçünün uyumsuzluğu vertigo veya
dizzinessa yol açar.
3
Patofizyoloji

Görsel uyaranlar uzaydaki oryantasyonu sağlar.

Proprioseptif uyarılar vücut hareketlerini ve başın vücuda göre
pozisyonunu anlamamızı sağlar.

Vestibüler sistem otolitler yoluyla vücudun yerçekimine göre
yönelimini gösterir.
***Asimetrik vestibüler duyu ya da SSS’de asimetrik integrasyon
vertigonun temel patofizyolojisidir;genellikle çift taraflı hasarlar baş
dönmesi yaratmaz ancak bedensel ya da yürüyüşte kararsızlığa yol
açar.
4
Patofizyoloji
5

Denge üç aşamada gerçekleşir

1- Bilgilendirme ; gözler,
vestibüler sistem, proprioseptif
sistem

2- Bilgilerin denge merkezinde
algılanması ve hazırlanması,

3- Uygulama ; göz, ekstremite
kasları.
Patofizyoloji

6
Bu aşamaların sonucunda
vücudun ağırlık merkezi
dururken ya da hareket halinde
dayanma düzlemi içinde
tutulur:
DENGE.......
Patofizyoloji



7
Baş dönmesi ve sersemlik hissinin sıklığı
görme keskinliği,propriyosepsiyon ve
vestibüler algıda azalmaya bağlı yaşla birlikte
artar.
Semisirküler kanallarda otokonialardaki artış
BPPV riskini artırır.
Aldıkları ilaçların da etkisiyle dizzines sık
görülebilir.
Klinik

Periferik ve santral olarak ikiye ayrılır.
–
Periferik vertigo, vestibüler yapılardan ve sekizinci kranial
sinir bozukluğundan kaynaklanır.Daha gürültülüdür;ancak
nadiren hayatı tehdit eder.
–
Santral vertigo, beyinsapı, serebellum gibi santral
yapılardan kaynaklanır.Daha yavaş seyirlidir(inme-
8
serebellar hemoraji dışında);ancak sonuçları ciddidir.
Tablo bas donmesının etyolojık
sınıflaması
9
PERİFERİK
SANTRAL
Başlangıç
Şiddet
Ani
Yoğun dönme
Ani-Yavaş
Az yoğun
Patern
Pozisyon İlgisi
Bulantı Kusma
Nistagmus
Yorulma
Paroksismal
Evet
Sık
Rot-Vert-Horz.
Evet
Sürekli
Değişken
Değişken-Az
Vertikal
Hayır
Kulak Semptomu
Olabilir
Olmaz
Kulak Muayenesi
Bozuk Olabilir
Normal
Yok
Genellikle Var
10MSS Bulgusu
Öykü

Hastanın gerçek yakınması?
–
Vertigo? Dizzines? Bayılayazma?

İlk epizod mutlaka ayrıntılı sorgulanmalı,ancak hasta
yönlendirilmeden…

11
Gerçek vertigo ise:
–
Santral?
–
Periferik?
Öykü





12
HT
kardiyovasküler hastalığı olan yaşlı hastalar,
inme için diğer risk faktörlerini barındıranlar,
warfarin kullanan hastalar,
mutlaka santral vertigo açısından
değerlendirilmelidirler.
Öykü








13
Epizodik – sürekli (Vestibülopatilerin çoğu epizodiktir)
Atağın süresi
Atağın sıklığı
Baş hareketleri ile ilişkisi
İndükleyen spesifik hareket (yatakta bir tarafa dönme)
Eşlik eden kulak şikayetleri( Tinnitus, İşitme kaybı ,Dolgunluk
Otore)
Bulantı , kusma
Bilinç kaybı (santral patolojiler)
Öykü








14
Dizartri, diplopi, parestezi (Vertebrobaziler yetmezlik)
Terleme, dispne, çarpıntı (Panik atak)
Başağrısı, aura (migren)
Travma hikayesi (BPPV, Perilenf fistülü, Beyinsapı kontüzyonu)
Kullandığı ilaçlar
Otolojik cerrahi hikayesi
Kardiovasküler hst risk faktörleri ( Hipertansiyon, DM, Sigara,
HPL )
Diğer hastalıklar (tiroid, otoimmun, hematolojik…)
Öykü
Vertigo süre paternleri







15
Sürekli vertigo................Nöronal lezyon, ototoksisite
Birkaç gün/hafta.............Vestibüler nörinit,
1-24 saatlik atak.............Ménière hastalığı
10-30 sn. lik atak............BPPV
1-2 sn. lik atak................Santral patoloji, postural hipotansiyon
Progresif vertigo..............Santral patoloji,intrakraniyal tümör
Günler / haftalar içinde düzelme...........Periferik patoloji
Öykü
Vertigoya eşlik eden belirtiler








16
Baş pozisyonunun değişimi...........BPPV
Unil. işitme kaybı, tinnitus..............Akustik nöroma, labirentit
Yürüyüş bozukluğu........................Motor nöron hastalığı
Terleme, bulantı, kusma................Periferik / santral lezyon
Depresyon, hiperventilasyon.........Psikiyatrik, psikoorganik
Bilinç kaybı....................................Epilepsi
Aura...............................................Migren
Baş-boyun ağrısı............................Servikal-santral patoloji
Öykü
Vertigoya eşlik eden belirtiler







17
Tinnitus…………………Akustik Nörinom, Meniere
Kulakta Dolgunluk …… Meniere, servikal vertigo, östaki tüp
disfonksiyonu,
Kulak akıntısı..................Kr. Otitis Media, labirentit
Otalji ………… …………Otitik, Servikal, Otik Zona, Menenji
Diplopi …………………..Santral
Yüzde his kusuru ………Akustik Nörinom
Travma...........................Labirent fistülü, temporal kırık
Fizik Muayene
18

Vital bulgular

Otoskopi
–
Otit, kolesteatom
–
Pnömotik otoskopi…hava verilmesiyle oluşan nistagmus ve
baş dönmesi iç kulak fistülleri için tanısal

Duyma testleri…fısıldama,Weber-Rinne

Tam nörolojik muayene…
Fizik Muayene

Nistagmus, vertigonun en önemli objektif bulgusudur.
–
Varsa yönü, biçimi

–
19
Vertikal, rotatuar, horizontal.
Odaklanmayla inhibe oluyor mu? Odaklanma kalkınca ne
kadar aktive oluyor?
 Belirgin yana bakışta(end-point nistagmus) birkaç
atımlık nistagmus normal.
Fizik Muayene
20

Nistagmusun hızlı fazı korteks kaynaklıdır ve düzeltici bir
hareket olarak ortaya çıkar.

Yavaş fazı semisirküler kanallarının uyarılmasıyla göz
hareketini uzaklaştırıcı bir etki ortaya çıkarır.

Hızlı faza göre isimlendirilir.

Etkilenen taraf sabit pozisyona alındığında nistagmus uyarılır,
rotasyonla beraber vertikal ya da horizontaldir.

Tek başına vertikal nistagmus(rotasyonel komponent olmadan)
beyinsapı patolojisini işaret eder.
Nistagmusun Karakteri
PERİFERİK






21
Çabuk yorulur,
Fiksasyonla inhibe olur,
48 saat içinde geriler,
Stimulustan sonra latent
dönem vardır,
Tek yönlü,
Horizontal ya da rotatuar,
SANTRAL






İnhibe olmaz,
Fiksasyonda devam eder,
Uzamış vertigoda 48 saat
içinde gerilemez,
Stimulustan hemen sonra
başlar,
Sıklıkla iki yönlü,
Vertikal, horizontal, rotatuar
olabilir.
Tanı….

Anamnez & Fizik muayene
Laboratuar & Görüntüleme

Tanısal Testler ?

22
Laboratuvar-Görüntüleme
23

Labirintit  Hemogram, kan kültürü,

Bayılayazma  Hemogram, EKG, Holter, glikoz, elektrolitler,
BFT,masa tilt testi

Yaşlı ve dizziness  Hemogram,elektrolitler, BFT, glikoz

Kafa travması  BBT

Santral vertigo  BBT, MRG

Vertebral arter diseksiyonu  MR

Vertebrobaziller yetmezlik  Karotis Doppler,MR-MRA
24
Sekıl 164.2
25
Periferik vertigo nedenleri











26
Bening paroksismal pozisyonel vertigo
Meniere hastalığı
Perilenfatik fistül
Vestibular nöronitis
Vestibular gangliyonitis
Labirentitis
Ototoksik ilaçlar
8.sinir lezyonları
Serebellopontin köşe tümörleri
Posttravmatik vertigo
Koklear implantasyonu takiben
Santral vertigo nedenleri







27
Serebellar hemoraji ve infarklar
Wallenberg Sendromu
Vertebra basiller yetmezlik ( VBY )
Vertebral arter diseksiyonu
Multibl Skleroz
Tümörler
Basiller migrene bağlı baş dönmesi
Fizyolojik vertigo
28

Görsel,proprioseptif ve vestibüler algılar arasındaki
uyumsuzluktan ortaya çıkan patolojik olmayan baş
dönmesi tipidir.

Film izlerken, alışveriş yaparken, duvar kağıdı ya da
karmaşık yer döşemesine bakarken…

Asimetrik dengesizlik durumu oluşur ve
kompanzasyon aynı hızda gerçekleşmediği için bir
süre baş dönmesi meydana gelir.
BPPV
29

Baş hareketleriyle tetiklenen iç kulaktaki mekanik soruna bağlı
geçici vertigo.

En kabul gören teori kanalolitiazis….

Posterior semisirküler kanalda tıkanıklık olur ve otokonialar,yaşla,kafa
travmasıyla veya labirent hastalıkları yüzünden utriküler makuladan
ayrılır.Partiküller etrafını saran endolenften daha ağır olduğu için
endolenf sisteminin en bağımlı kısmı olan post.semisirküler kanalların
uzun kolunda birikme eğilimindedirler.Baş pozisyonuyla partiküller yer
değiştirir ve baş hareketleriyle hidrostatik etki oluşarak dengeyi bozar.

Hareket yoksa hasta rahattır.
BPPV



50’li yaşların ortasında sıktır.
Kadın erkek oranı 2/1.
Ani başlar
–

Semptomlar yorulur:
–

30
Yatakta dönerken, başın ani çevrilmesi.
Sabahları kötü, akşam iyi.
FM doğaldır.
BPPV
BPPV’yi Destekleyen Bulgular
31

Tetikleyici baş hareketiyle nistagmusun başlangıcı arasında 30sn.dan çok
gecikme süresi olması,

Nistagmusun şiddeti azalmaya başlamadan önce tepe seviyeye ulaşması,

Baş dönmesi ve nistagmus 5-40sn.de düzelmesi,

Hasta başaşağı yatırılırken oluşan unilat.nistagmusun,hasta kaldırılırken yön
değiştirmesi,

Tekrarlayan baş hareketleri hem baş dönmesinin hem de nistagmusun
hafiflemesine ve yorulmasına neden olur.
BPPV
Tanısal Manevralar
32
Etkilenen Kanal
Sıklık
%
Tanısal Manevra
Nistagmus Yönü
(hızlı faza göre)
Posterior
85
Dix- Hallpike,
etkilenen kulak
aşağıda
Upbeat, etkilenen
kulak aşağıda
Horizontal
10-17
Supine Roll Test
(Pagnini-McClure
Test)
Horizontal, baş
hareket ettirilince
yön değiştirir.
Anterior
1
Dix-Hallpike,
etkilenen kulak
yukarıda
Downbeating,
beyin sapı ve
serebellar lezyon
düşündürür.
BPPV
Dix –HallpikeTesti

BPPV tanısında yardımcıdır.
–
–
Servikal spondiloz ve karotis üfürümü olan hastalarda
yapılmamalıdır.
Test öncesi 50 mg dimenhydrinate İV/İM baş dönmesini
azaltırken, nistagmusu inhibe etmez.

33
Hastalara baş dönmesinin artacağı söylenmelidir.
BPPV
Dix –HallpikeTesti
34

Hasta oturur pozisyondan supin
pozisyona getirilir,

Baş 45 derece yana 20 derece
arkaya yatırılır (30 sn
periodlarla),

10- 15 sn latent periottan sonra
nistagmus olur.

Pozitif test lezyon olan tarafı
gösterir.
BPPV
Dix-Hallpike Testi
 Video 1D:\KİTAB-ÜL ACÜL\vertigo
manevralar\1)dix-hallpike.FLV
35
BPPV
Supine Roll Test (Pagnini-McClure Test)





36
Horizontal kanal değerlendirilir.
Hasta supin pozisyonda yatırılır, baş sağa çevrilip nistagmus
gözlenir.
Baş nötral pozisyona alınır.
Baş sola çevrilir ve nistagmus gözlenir.
En belirgin nistagmusun gözlendiği taraftaki horizontal kanal
etkilenmiştir.
BPPV
Supine Roll Test (Pagnini-McClure Test)

37
Video 2
BPPV Tedavi


İlaçla kısa süreli tedavi,tedavinin temelidir.Uzun
süreli baş dönmesi olmadan sersemlik hissi olan
hastalarda semptomların artmasına neden olabilir.
Spesifik tedavi etyolojiye göre olmalıdır.
-1. İlaç tedavisi
-2. Tedavi edici manevralar
-3. Vestibüler egzersizler
-4. İstirahat
38
1. İlaç Tedavisi

Amaç,
–
–
–
39
Vertigoyu azaltmak,
Vestibüler kompanzasyonu artırmak,
Bulantı-kusma ve varsa anksiyeteyi azaltmak.
Antikolinerjik Antihistaminikler

Scopalamin  Transdermal formları

Antihistaminikler(H1)
–
–

Antidopaminerjik
–
–
40
Astemizol  Antikolinerjik yan etki az.
Dimenhidrinat
Prometazin, Metoklopramid
Antihistaminiklere ve skopalamine yanıtsızlarda ikinci
seçenek olarak kullanılır.
Diğer İlaçlar

Ca kanal blokerleri
–
–
–

Antihistaminik ve antidopaminerjik etkili,
Antihistaminik kontrendike olduğu veya etkisiz kaldığı durumlarda,
Migren ile birlikte olan vertigolarda kullanılabilir.
Benzodiazepinler
–
–
Özellikle anksiyetenin eşlik ettiği vertigoda,
Vestibüler kompansasyonu da inh ederler.
***Seratonin 5HT3 reseptör antagonisti ondansetron,MS,beyinsapı
hastalıkları ve inatçı baş dönmelerinde kullanılmakta…
41

42
Tablo 164.5
2. Tedavi Edici Manevralar ve
Vestibüler Egzersizler




43
Epley Manevrası
Semont Manevrası
BBQ Roll ( Barbekü Manevrası)
Brand Daroff Egzersizi
Epley Manevrası

Manevraların amacı partikülleri kanal
boyunca ilerletip utrikulda toplamak.
–
–
–
–
44
AS doktorları pek aşina değil ve kesin tanı sıklıkla
AS’de konulmaz.
BPPV düşünülen Dix (+) hastalarda endike.
Etkilenen kulak tespit edilir.
Test öncesi antihistaminik/antiemetik.
Epley Manevrası






45
Hasta dik oturur pozisyondayken başı etkilenen
tarafa 45° çevrilir,
Yavaşça sırtüstü yatırılır. Baş 30-45° sarkıtılır,
Baş yavaşça orta hatta getirilir,
Diğer tarafa 45° çevirilir,
Hasta etkilenmeyen taraftaki omuz üzerinde döner,
baş 45° daha çevrilir,
Hasta tekrar dik olarak oturtulur.
Epley Manevrası




46
Aşamalar yavaşça geçilmeli.(~2-5 dk)
Doğru yapılıyorsa Dix testindekiyle aynı yönde
nistagmus görülecektir.
Diğer yöne nistagmus gelişirse manevra başarısız.
Vertigo ve nistagmus geçinceye kadar birkaç kez
tekrarlamak gerekebilir.
47
Epley Manevrası

48
Video 3 4
Semont Manevrası

49
Video 5-6
BBQ Roll



50
Horizontal kanal için yapılır.
Video 7
Video 8
3. Vestibüler egzersizler

BPPV, kronik vertigo ve psikiyatrik
dizziness’da faydalı.
–
–
–
51
Brandt-Daroff.
Günde 3 kez 5 tekrar.
Video 9
Periferik Baş Dönmesine Neden
Olan Diğer Hastalıklar
52
Meniere Hastalığı









53
Koklea ve labirentte artmış endolenf aktivitesiyle
ilişkili bir rahatsızlıktır.
Erkek = kadınlarda. İlk atağı sıklıkla 65 yaş ve uzerinde gorulur.
Hastalık başlangıcta sıklıkla tek taraflıdır fakat zamanla iki taraflı
olabilir.
Başlangıc anidir ve bulantı, kusma, terleme gibi belirtiler eşlik eder.
Baş donmesi suresi 20 dakikadan 12 saate kadar uzayabilir.
Atakların sıklığı haftada veya ayda birkac kez olarak değişir.
Eşlik eden belirtiler cınlama, duyma kaybı ve bir kulakta dolgunluktur.
Ataklar arasında hasta coğunlukla iyi olsa da duyma azlığı surekli
olabilir.
Menier hastalığının tanısı gliserol testi ve vestibuler olarak
uyarılmış miyojenik potansiyellerle doğrulanır.
Perilenf Fistülu








54
Perilenf fıstulu, orta kulaktaki pnomotik değişiklikleri vestibuler sisteme
ileten yuvarlak veya oval penceredeki bir acıklıktır.
Travma, enfeksiyon veya vestibuler sistemdeki ani basınc değişiklikleri
bu yırtığa sebep olabilir.
Ucma, tuplu dalış, şiddetli ıkınma, ağır yuk kaldırma, oksurme veya
hapşırma sonrası ani gelişen baş donmesi
Duyma kaybı olabilir.
Tanı pnomotik otoskop ile acığa cıkan nistagmusla (Hennebert
belirtisi) kesinleşir.
Duyma kaybı odyolojik testlerle belirlenir.
Perilenf fıstulu yonetiminde semptomatik tedavi, yatak istirahati ve
cerrahi tamir icin bir KBB uzmanına yonlendirmeyi icerir.
On dort gunden daha kısa sureli duyma kaybının olduğu fıstuller acil
cerrahi girişimde fayda gorebilirler
Vestibuler Nöronit








55
Vestibuler noronit, viral enfeksiyondan şuphelenilen bir
rahatsızlıktır.
Vestibuler noronit tipik olarak birkac gun surer ve iyileşmez.
Başlangıc coğu zaman anidir
Baş donmesi o kadar şiddetlidir ki hastalar gunler boyu yatak
istirahatına ihtiyac duyar.
Belirtiler genellikle birkac haftada gerilemeyle dramatik olarak
azalır.
Tek taraflı işitme kaybı ve cınlama olabilir.
Hastaların 1/3’unden fazlasında pozisyonel nistagmus vardır.
Vestibuler noronit semptomatik olarak tedavi edilir.
Vestibuler Gangliyonit





56
Vestibuler gangliyonite varisella zoster gibi başlangıc
enfeksiyonundan yıllar sonra reaktif hale gecebilen viruslerin
sebep olduğu duşunulmektedir.
Ramsey Hutıt sendromu olarak ta bilinen herpes
zoster otikus, vestibuler gangliyonitle ilişkili noropatik bir
hastalıktır.
Sağırlık, baş donmesi ve fasiyal sinir paralizisi ile karakterizedir.
Tanı dış kulak yolunda eritemli bir alanda gruplanmış
vezikullerin varlığıyla kesinleştirilir.
Bu hastalar kombine semptomatik tedaviile yonetilir ve
vezikullerin ortaya cıktığı ilk 72 saat icinde antiviral tedavi
başlanmalıdır.
Labirentit






57
Labirentit, işitme kaybının eşlik ettiği periferik baş
donmesi yaratan labirentin enfeksiyonudur.
Viral kaynaklı (kızamık veya kabakulak gibi) olabilir.
Fıstulize olmuş otitis media, menenjit, mastoidit ve
dermoid tumor
Bu hastalığın triadı; ani gelişen baş donmesi,
duyma kaybı ve orta kulak bulgularıdır.
Bakteriyal labirentiti olan hastalar menenjit acısından
risk taşımaktadır ve antibiyotik gereksinimleri vardır.
Cerrahi girişim acısından bir KBB uzmanına
yonlendirilmelidirler.
8. Kraniyal Sinirin Lezyonları




58
Menenjiomalar ve akustik norinomlar tipik
sebeplerdir.
Baş donmesinin başlangıcı genellikle santral
dengeleme sağlanıncaya kadar basamaklı,devamlı
ve sabittir.
Baş donmesi genellikle işitme kaybından oncedir.
Acil tanısal goruntulemeye ek olarak beyin cerrahi
değerlendirmesi
Serebellopontin Köşe Tümörleri



59
Bu tumorler akustik norinom, menenjiom ve
dermoidlerdir.
Aynı tarafta fasiyal gucsuzluk, korneal refleks
kaybı, serebellar bulgularla birlikte işitme kaybı
ve ataksinin bulunduğu bir belirtiler kumesi
şeklinde gosterirler.
Bu hastalarda acil tanısal goruntulemeye ek olarak
beyin cerrahi değerlendirmesi
Travma Sonrası Baş Dönmesi








60
Baş donmesi ve yuruyuş dengesizlikleri kafa yaralanmasını takiben sık
karşılaşılan şikayetlerdir.
Akut travma sonrası baş donmesi labirentin zarlarındaki direk yaralanmayla
oluşur.
Baş donmesinin başlangıcı anidir ve bulantı, kusma eşlik eder.
Bu hastalarda olası temporal kemik kırıkları eşlik edebilir.
Kunt kafa travmasıyla ilişkili baş donmelerinde BT veya MRG gerekir.
Doğrudan labirentitle olan kafa travmalarında baş donmesi genelde
birkac hafta surer.
Kunt kafa travmaları ayrıca utrikuler makuladaki otokoniaları yerinden
oynatarak ta BPPBD’ ye sebep olabilir.
Kontuzyon sonrası sendrom yurumede dengesizlik ve dalgalı sersemlik
hissiyle ilişkili olabilir. Bu durumdaki hastalara semptomatik tedavi yapılabilir.
Semptomları gecmeyen hastalar ise bir uzmana yonlendirilmelidir
Ototoksisite
61
Santral baş dönmesine yol açan
hastalıklar







62
Beyin sapını ve serebellumu etkileyen durumlarda ortaya cıkar.
Kademeli bir başlangıca sahiptir ve şiddeti hafiftir.
Belirtiler pozisyonel olarak ortaya cıkmaz.
Cınlama ve duyma bozukluklarıyla ilişkisi genellikle yoktur.
Nistagmus daha cok dikeydir ve baş donmesi yokken bile
olabilir.
Dikey nistagmus beraberinde ataksi, bulanık gorme, uzun yol
belirtileri,yutma gucluğu, konuşma gucluğu veya cift gorme gibi
beyin sapı lezyonu belirtileri yoksa santral etiyoloji acısından
patagnomonik değildir.
Hastalar santral patolojilerin dışlanması icin ileri goruntuleme
teknikleriyle dikkatli değerlendirilmelidir
Santral baş dönmesine yol açan
hastalıklar



63
Serebellar Kanama/İnf 
Ani gelişen baş dönmesi,baş ağrısı,bulantı-kusma,gövdesel
ataksi,romberg testi ve tandem yürüyüşü anormal
Wallenberg syd. 
Beyin sapının lat medüller infaktı,ipsilateral fasiyal
uyuşukluk,kornea ref kaybı,horner syd,yutma güçlüğü,ses
bozuklugu;diğer tarafta ise gövde ve exstremitede ağrı-ısı
duyusu kaybı
VBY 
24 h kadar süren ani baş dönmesi,yutma güçlüğü,görme
bozuklukları,konuşma güçlüğü,pozisyonla belirtiler artar
Santral baş dönmesine yol açan
hastalıklar




64
Vertebral AD 
Boynun ani hareketleriyle tetiklenen baş ağrısı,baş dönmesini
takiben Horner syd
MS 
Birkaç gün saat süren baş dönmesi,ataksi,optik nevrit…
Neoplaziler 
4.ventrikül neoplazileri,genç hastalarda ependimom,yaşlı
hastalarda metastaz kaynaklı
Migrenöz vertigo 
Diğer nedenlerle açıklanamamış baş dönmesi,kendisinde ya da
ailesinde migren öyküsü olmasıyla tanı konur.
TABURCULUK VE TAKİP
65

Genelde, periferik baş dönmeli hastalar acil servislerde belirtiler kontrol altına alınır alınmaz taburcu
edilebilirler.

İlk periferik baş dönmesi atağını yaşayan tüm hastalar ileri tetkikler için aile hekimlerine veya
otolaringoloğa yönlendirilmelidir.

Manevralar uygulanan BPPBD’ li hastalar takip acısından KBB uzmanına yönlendirilmelidir.

Baş dönmesinin santral sebeplerinden şüphelenilen hastalara acildeyken acil tanısal görüntüleme ve
nöroloji veya beyin cerrahi konsültasyonu gereklidir.

Ayırıcı tanıda santral baş dönmesinin daha az acil sebepleri düşünülen hastalar (multipl skleroz ve
migren baş ağrısı gibi) ayaktan nöroloji konsültasyonu için yönlendirilebilirler.

Bayıla yazmalı hastalar tilt testi, ekokardiyografi ve holter monitorizasyonu için ayaktan kardiyoloğa
yönlendirilmiş olmalıdır.

Yaşlı hastalar semptomatik koroner arter veya kapak hastalığı varsa, ritim bozukluğu sergiliyorsa,
kardiyoloğa yönlendirilmiş olmalıdır.

Psikojenik temeli olan ve diğer psikiyatrik belirtilerle birlikte ortaya çıkan sersemlik hissi olan
hastalarda ayaktan psikiyatri konsültasyonu düşünülebilir.
Kaynaklar

66
Tintinalli.
Teşekkürler………………
67