Çocuk yoğun bakım üniterinde viral solunum yolu enfeksiyonları

Giriş



Viral enfeksiyonlar; bebeklik ve
çocukluk çağı ciddi hastalıklarının ve
mortalitesinin major nedenlerindendir.
Yaşamın ilk 1 yılı; % 53 viral ASYE (+)
Etkenler; İnfluenza, Parainfluenza,
RSV, metapneumovirus, coronavirus,
rhinovirus, adenovirus, enterovirusler



ÇYBÜ ile ilgili veriler kısıtlı
Cape Town’da ciddi viral solunum yolu
enfeksiyonları üzerine daha önce
yapılan bazı çalışmalar yüksek sensitiv
PCR öncesi dönemde yapılmış
Nisan 2009’dan beri multipleks PCR ile
7 farklı solunum yolu virüsü saptanıyor


ÇYBÜ’nde %10’u HIV ile ilişkili; daha
yüksek mortalite-morbidite
Malnütrisyon, prematürite, kardiak
hastalık, HIV enfeksiyonu kötü
prognoz faktörleri
Materyal- metod




Nisan- Aralık 2009 tarihleri arasında
3. basamak Red Cross War Memorial
Children’s Hospital- Cape Town
Viral enfeksiyon nedeniyle yatırılan
hastalar (PCR(+); nasofarenks, trakea,
BAL)
Retrospektif; demografik,prevalans,
klinik seyir, prognoz gibi özellikler



Multiplex PCR kit (Seeplex RV 7
detection kit; Seegene,Rocville MD);
Adenovirüs, İnfluenza A-B,
Parainfluenza, Rhinovirus,
Metapneumovirus, RSV.
Jel elektroforezi
Ethidium bromid işaretleme





Shapiro- Wilk’s W test
Man-Whitney U
Ki-kare / Yates düzeltilmiş ki-kare
Spearman
Statistica 8.0
Sonuçlar




709 hastadan 1491 viral örnek
938 (%62.9) 1 veya daha fazla virüs+
974 hasta ÇYBÜ
195 (%20) 1 veya daha fazla virüs+







Rhinovirüs (%39)
RSV (%27.7)
Adenovirüs (%15.4)
İnfluenza A (%13.3)
Parainfluenza 1-3 (%11.8)
Metapneumovirüs (%6)
İnfluenza B (%0.5)




169 (%86.7) tek virüs izolasyonu
25 (%12.8) iki virüs
1 (%0.5) üç virüs
175 (%89.7) klinik olarak çalışmaya
alınmış,
91 (%52) direk ÇYBÜ yatış
84 (%48) önce servis ardından ÇYBÜ
28 (%33) serviste >7 gün yatış öyküsü



95 olguda (%51.4) hastaneye yatıştan
>48 saat sonra, bunların 56’sı (%58.9)
ÇYBÜ’ne yatıştan >48 saat sonra
pozitif
Mekanik ventilasyon uygulanan 50
olguda nozokomiyal enfeksiyon
Bakteriyel koizolasyon 68 olgu (%38.9)
diğerleri 13 olgu (%7.4)




HIV taşıyıcılığı veya enfeksiyonu
olanlarda daha fazla bakteriyel
birliktelik
Mekanik ventilatör ihtiyacı daha fazla
Daha fazla ÇYBÜ ve hastanede kalış
süresi
Ancak mortalitede fark yok



Solunum yolu virüsleri mevsimsel
dağılım
RSV, influenza A, metapneumovirüs
mevsimsel patern
RSV; nisan-haziran ayları
metapneumovirüs eylülde pik
influenza A; nisan-haziran arası
(H3N2) temmuz-aralık arası (H1N1)


Parainfluenza- rhinovirüs kış aylarında,
eylülde pik yapar.
Adenovirüs kış boyunca görülür, pik
yok.
Viral enfeksiyonların mevsimsel dağılımı (genel)
Viral enfeksiyonların mevsimsel dağılımı (ÇYBÜ)



Mortalite (ÇYBÜ) 103 olgu (%10.6)
Viral enfeksiyonu olanlardan 9’u direkt
ilişkili olmak üzere, 20’si (%11.4)
kaybedilmiş. (ort. PIM skoru 0.64)
Taburculuk sonrası kronik morbidite 31
olgu (%17.7)


Yüksek PIM skoru (p:0.03), HIV
taşıyıcılığı (p:0.01), HIV enfeksiyonu
(p:0.007) direkt mortaliteyi etkiliyor.
Nozokomiyal enfeksiyon (p:0.06),
hastanede kalış süresi (p:0.08) ve
virüs tipleri arasında prognoz
yönünden istatistiksel olarak anlamlı
değil




Hastanın yaşı; ÇYBÜ kalış süresi ile
ters orantılı (p:0.04)
Parainfluenza (+)
12 gün(6-16) ÇYBÜ (p:0.03)
27.5 gün(17-48) hastane (p:0.3)
Parainfluenza (-)
7 gün (3-10) ÇYBÜ
17 gün (11-33) hastane
İnfluenza A enf. mortalite artmış (p:0.03).


Rhinovirüs (+)
5 gün (3-10) ÇYBÜ (p:0.08)
20.5 gün (10-36) hastane
(p:0.048)
Diğer virüsler
8 gün (5-12) ÇYBÜ
18 gün (12-35) hastane
Hasta klinik özellikler
Primer klinik tanı
Komorbidite ve kronik morbidite
Tartışma



En sık rhinovirüs (%39), sonra RSV
(%27.7), adenovirüs.
Sahra altı Afrika’da RSV dışı virüslerin
neden olduğu ağır solunum yolu
hastalığında en sık metapneumovirüs
(bu çalışmada rhinovirus yok)
Ağustos öncesi H3N2 sık, sonrasında
H1N1



Bu dönemde H1N1 enf. artış+
Çocuk ve erişkinlerde toplum kökenli
pnömoninin en sık nedeni
Çoğu hasta (%86) bir virüsle, %13.5
hasta iki virüsle, %0.5 hasta üç virüsle
enfekte, ancak viral koizolasyon kötü
prognoz ile ilişkili değil.




Hastaların ortalama yaşı 4.7 ay
HIV taşıyıcılığı, HIV enfeksiyonu,
kronik kalp hastalığı gibi ciddi
morbidite
>48 saat pozitif olanlar nozokomiyal+
Kaybedilen hastalarda virüsün geç
izolasyonu (7gün) nozokomiyal enf.
destekler.


%85 mekanik ventilatör ihtiyacı (1/4 ü
HFOV)
Arjantin’de %86 MV’e bağlanan H1N1
(+) postop ve post kardiak cerrahi
hastalar, uzun hastanede kalış süresi
(ort. 18 gün) ile solunum yolu virüsü ile
infekte olmuşlardır.



MV’deki hastalarda nozokomiyal viral
enfeksiyonların gösterilmesi VIP
gelişmesinde virüslerin önemli bir
etken olduğunu gösteriyor.
Postmortem çalışmalarda da (+)
Bakteriyel, Pneumocystis jiroveci ve
diğer patojenlerle koenfeksiyon sık,
fakat mortalite artışı yok
Bakteriyel izolasyon


%40 bakteriyel koizolasyon, daha
önceki toplumsal kökenli pnömoni ile
yakın sonuçlar
Bakteriler; HIV taşıyıcılığı ve
enfeksiyonu olanlarda daha sık
morbidite+, mekanik ventilatörde,
ÇYBÜ ve hastanede kalış süresini
uzatıyor.


Bakteriyel nozokomiyal VIP önemli
nedeni; Acinetobacter baumanni
Bakteriyel ajanların sıklığı; ciddi viral
solunum yolu enfeksiyonlarında
ampirik antibiyotik kullanımının
önemini gösterebilir.


Kenya’daki çalışmada sadece RSV
ağır solunum yolu enf. ile ilişkili
Başka bir çalışmada PIM skoru ve HIV
enfeksiyonu birlikteliği ile mortalite
arasında doğru ilişki var.
Sonuçlar



Parainfluenza; ÇYBÜ ve hastanede
kalış süresi uzun
Rhinovirüs; ÇYBÜ’nde daha kısa,
ancak hastanede daha uzun süre
kaldığı
Komplikasyonlar; bronşiolitis
obliterans, alt solunum yolu
obstrüksiyonu ve kronik akciğer
hastalığıdır.



Bu komplikasyonların spesifik virüs
eşleniği küçük örneklem grubu
nedeniyle yapılamamış
Postenfeksiyöz bronşiolitis obliteransın
adenovirüs ile ilişkisi olduğu
gösterilmiş.
Nörolojik komplikasyonlar; primer
patoloji, viral enfeksiyon veya
hipoksemiye bağlı olabilir.

Bu çalışma; örnek standartizasyonun
olmayışı, retrospektif oluşu ve
karşılaştırma grubunun eksikliği
nedeniyle sınırlı bir çalışmadır.
Örnekler viral solunum yolu
enfeksiyonu şüphesi olduğunda
alınmıştır.
SONUÇ

Solunum yolu virüsleri genellikle
ÇYBÜ’ne yatışa götüren ağır solunum
yolu hastalığı ile ilişkili olup, HIV (+)
hastalarda artmış mortalite ve
morbidite ile ilişkilidir.
 TEŞEKKÜRLER…