GÖĞÜS KALP DAMAR ANESTEZİ ve YOĞUN BAKIM DERNEĞİ (1990) SOCIETY OF CARDIO-VASCULAR-THORACIC ANAESTHESIA and INTENSIVE CARE BÜLTENİ NİSAN 2002 Sayı:2 Değerli Meslektaşlarımız, GKDA ve YB Derneği Yönetim Kurulu 10.Şubat.2002 tarihinde genel kurulda (2002-2004) yapılan seçim sonucunda yönetim kurulumuza güven tazelendi. BAŞKAN: Prof. Dr. Zuhal AYKAÇ 2002-2004 faaliyet döneminde yine görev başındayız. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul Geçen dönem yönetim kurulundaki arkadaşlarımıza Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD’dan Prof. Dr. Fatma Aşkar’ın da aramıza katılması bize güç verecektir. Halen yoğun bir şekilde 2002 TARK çerçevesinde yapacağımız X. Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Kongresinin bilimsel programını netleştirme çalışmaları içindeyiz. 2001’de olduğu gibi 2 gün süreyle Tel: 0 216 349 91 20-2036 Faks: 0 216 4650238 Email: aykaczuhal@hotmail.com İKİNCİ BAŞKANLAR: Prof. Dr. Fatma AŞKAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD Tel: 0 232 388 28 58-114 - Faks: 0 232 339 00 02 Email: askar@alpha.med.ege.edu.tr deneyim paylaşımı yanında, yabancı konuşmacıları da Prof.Dr.Osman BAYINDIR Kadir Has Üniversitesi Florance Nightingale Hastanesi Anesteziyoloji AD Tel: 0 212 225 50 75-4094 Faks:0 212 225 83 96 dinleme olanağı yaratmaya çalışıyoruz. GENEL SEKRETER: Bu amaçla yine EACTA (Avrupa Kardiyotorasik Dr. Türkan ÇORUH Anestezistler Birliği), SCA (Amerikan Kardiyovasküler Anestezistler Derneği) ve MAYO Klinik ile bağlantılar Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul kuruldu. Şimdiye kadar oluşturulan programa katkı ve Tel: 0 216 349 90 20-4041 önerilerinizi de bekleyerek ileriki sayfalarda size Email: tcoruh@turk.net “Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakımı” konuları ile ilgilenen siz meslektaşlarımızla bilgi ve Faks:0 216 465 02 38 sunuyoruz. “Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakımı” ile ilgilenen meslektaşlarımızın bazı özellikli konuları detaylı konuşup tartışabilecekleri bir ortam yaratmak amacıyla geçen yıl düzenlemeye başladığımız sempozyum geleneğini yerleştirip bu sene de ana teması “Akut Koroner Sendrom ” olan II. Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Sempozyumunu düzenliyoruz. VEZNEDAR: Prof. Dr. Hülya EROLÇAY İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD Tel: 0 212 588 48 00 Faks: 0 212 632 84 74 ONUR ÜYELERİ: Prof. Dr. Sait TARHAN Prof. Dr. Ercüment KOPMAN Katılımın ücretsiz olacağı sempozyum Hastalıkları Hastanesinde toraks anestezisi ile 27.Nisan.2002-Cumartesi Siyami Ersek Göğüs başlayan meslek yaşantısı, 1962’de İstanbul Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Yeni Bina Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi’nde Konferans Salonunda yapılacaktır. “Akut Koroner göğüs kalp anestezisi ile devam etmiştir. 1971- Sendrom” 5 1987 yılları arasında Amerika’da Washington konuşmacı tarafından kardiyoloji, anestezi ve University School of Medicine St. Louis’te yoğun bulunmuştur. 1982-1985 yılları arasında aynı Amerika bakım bu MAYO açısından Klinik’ten ele alınacak ve tartışılacaktır. Bu sempozyumla ilgili detaylı üniversitede “Director duyuruyu ileriki sayfalarda bulabilirsiniz. Anesthesia”, 1985-1987 of Cardiothoracic yılları arasında ise Göğüs Kalp ve Damar cerrahları ile görüş “Professor of Anesthesiology” olarak çalışmıştır. alışverişinde bulunabileceğimiz Göğüs Kalp ve Bizlerin onu tanıması emekli olup 1987’de Damar İstanbul’a dönmesiyle ve Siyami Ersek Göğüs Cerrahisi Derneğinin aylık İstanbul toplantılarına katılımımız devam etmektedir. Kalp İlgilenen veya sözlü sunu yapmak isteyen anlaşmalı olarak çalışmasıyla olmuştur. arkadaşlarımızın Genel sekreter Damar Cerrahi Merkezi Vakfından elektronik postasına başvurmaları yeterlidir. Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Derneği Dergisinin 2002 yılı ilk sayısı çıktı. Sizlerden gelen yoğun talep doğrultusunda dergi editörü Prof. Hüseyin Öz diğer sayıları da kısa sürede basıma hazırlamaktadır. Derneğimiz uzun yıllardır EACTA (Avrupa Kardiyotorasik Anestezistler Birliği)’da Türkiye temsilcisi bulundurmaktadır. Bu sayede yukarıda da değinildiği gibi kongrelerde bilimsel aktivite Hastanedeki çalışmalarda hep bizlere destek olan paylaşımı dışında, geçen sene iki kez EACTA Prof. Dr. Kopman derneğimizin kuruluşunda ve Bülten’inde sonraki bilimsel faaliyetlerinde de aktif görev Türkiye, kardiyovasküler ve toraks Türkiye’deki anestezistlerinin alarak yardımcı olmuştur. durumu, derneğimiz ve kongrelerimiz hakkında Prof. Dr. Ercüment Kopman’ı rahmetle anarak haber çıkmıştır. Bunlar EACTA web sayfasında ailesine ve camiamıza başsağlığı diliyoruz. (www. eacta.org) yer almaktadır. Derneğimize girmiştir. ait web İyi günlerde iyilik haberleri ile birlikte sitesi hizmete www.geocities.com/gkdcanestezi adresinden ulaşabilirsiniz. Değerli olmak dileğiyle. meslektaşlarım Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun derneğimizin onursal üyelerinden Prof. Dr. Ercüment Kopman’ı 9.Mart.2002 tarihinde kaybettik. 1951’de Dr. Siyami Ersek ile birlikte Heybeliada Göğüs Bakım Derneği Yönetim Kurulu Başkanı Prof. Dr. Zuhal AYKAÇ II. GÖĞÜS KALP DAMAR ANESTEZİ VE YOĞUN BAKIM DERNEĞİ SEMPOZYUMU BİLİMSEL PROGRAMI 27.Nisan.2002 930-945 Açılış 945-1030 Oturum Başkanları: Dr. Tezer ULUSOY, Doç.Dr.Azmi ÖZLER Risk Stratification for non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes and Use of Invasive Srategies Verghese Mathew, MD Consultant, Cardiovascular Disease and Internal Medicine, MAYO Clinic and Foundation Assistant Professor of Medicine, MAYO Medical School Invasive Interventional Cardiologist 1030-1115 The Role of Echocardiography in Acute Coronary Syndrome. Krishnaswamy Chandrasekaran, MD Consultant Cardiovascular Disease Professor of Medicine and Cardiology MAYO Medical School, MAYO Clinic 1115-1145 45 11 -12 30 Kahve Molası Pathophysiologic rational for the Pharmacological treatment of Acute Coronary Syndrome Daniel R Brown, MD, Ph.D Chair, Division of Critical Care Medicine Medical Director of Respiratory Therapy Department of Anesthesiology MAYO Clinic 1230-1330 30 13 -14 45 Öğle Yemeği Oturum Başkanları: Prof.Dr. Fatma AŞKAR, Dr.Sevim CANİK Physiology of Ischemic Heart Disease. Jeffrey Welna, MD Department of Anesthesiology MAYO Clinic 1445-1530 Importance of TEE for Acute Coronary Syndrome Kent H Rehfeldt, MD Department of Anesthesiology Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Disease MAYO Clinic Yer: Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Merkezi X. GÖĞÜS KALP DAMAR ANESTEZİ VE YOĞUN BAKIM DERNEĞİ KONGRESİ BİLİMSEL PROGRAMI 26-30.10.2002 I.GÜN 8:00-9:00 Poster Sunuları 9:00-11:00 Yuvarlak Masa Toplantısı-KPB ve vital organ fonksiyon bozuklukları, deneyimler Akciğer komplikasyonları-Doç.Dr.Özcan Erdemli,Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Renal komplikasyonlar- Prof.Dr.Fatma Aşkar, Ege Üniversitesi Anesteziyoloji AD GİS komplikasyonları- Prof.Dr. Zuhal Aykaç, Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği Enfeksiyon- Kadir Has Üniversitesi Florance Nightingale Hastanesi Anesteziyoloji AD 11:00-11:30 Kahve Molası 11:30-12:30 Panel-Siyanotik Kalp Hastalıklarında Mültidisipliner Yaklaşım Cerrahi Zamanlama-Doç.Dr. Kürşad Tokel, Başkent Üniversitesi Pediyatrik Kardiyoloji Kardiyopulmoner Bypass-Yrd. Doç.Dr.Elif Akpek, Başkent Üniversitesi Anesteziyoloji AD Anestezik Yaklaşım-Doç.Dr.Aslı Sönmez, Başkent Üniversitesi Anesteziyoloji AD Cerrahi Deneyimlerimiz- Yrd. Doç.Dr. Şükrü Mercan, Başkent Üniversitesi Kardiyovasküler Cerrahi AD 12:30-14:00 Yemek 14:00-15:30 İnteraktif Olgu Çalışmaları Prof.Dr.Çiğdem Tezcan-Ankara ÜTF Anesteziyoloji AD Doç.Dr. Bilge Çelebioğlu-Hacettepe ÜTF Anesteziyoloji AD Uz.Dr.Lale Yüceyar-Cerrahpaşa ÜTF Anesteziyoloji AD Yrd.Doç.Dr. Ateş Duman-Selçuk ÜTF Anesteziyoloji AD 15:30-15:45 Kahve Molası 15:45-17:00 Sözlü Sunum Oturumu / Uygulamalı Çalışma-TÖE Doç.Dr.Özcan Erdemli, Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Doç.Dr.Pınar Durak, Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Dr.Günseli Abay, Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği II.GÜN 07:15-08:15 Poster Sunuları 08:30-09:15 Geliştirme Kursları-Miyokard koruma Yöntemleri- Doç.Dr.Emre Çamcı, İstanbul ÜTF Anesteziyoloji AD (SCA-AmerikanKardiyovasküler Anestezistler Derneği ) 9:00-11:00 Panel 11:00-11:30 Kahve Molası 11:30-12:30 Konferans (EACTA-AvrupaKardiyotorasik Anestezistler Birliği ) Cardiovascular dynamic control in sepsis-Rob Feneck, MD ECMO-Carl-Johan Jakobsen, MD 12:30-14:00 Yemek 14:00-15:30 Panel 15:30-15:45 Kahve Molası 15:45-17:00 Sözlü Sunum Oturumu / Tek Akciğer Ventilasyon Yöntemleri-Uygulamalı Çalışma, (MAYO Klinik) Doç.Dr. Tülin Aydoğdu Titiz, Akdeniz Üniversitesi Anesteziyoloji AD OLGU SUNUMU: TİP A AORT DİSEKSİYONUNUN CERRAHİ TEDAVİSİNDE ANESTEZİK YAKLAŞIM VE TRANSÖZEFAGEAL EKOKARDİYOGRAFİNİN (TÖE) ÖNEMİ Günseli Abay, Türkan Çoruh, Önder Teskin*, Sabri Dağsalı*, Nihan Yapıcı, Zuhal Aykaç Siyami Ersek Göğüs, Kalp ve Damar Cerahisi Merkezi, Anesteziyoloji ve *KVC Klinikleri- İstanbul Aort diseksiyonu genel populasyonda çok ender görülmekle birlikte (% 0.01-0.03) oldukça yüksek morbidite ve mortaliteye sahip bir patolojidir1. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve nükleer magnetik rezonans gibi görüntüleme yöntemlerinin yanı sıra TÖE gerek tanıda ve gerekse cerrahi stratejinin belirlenmesinde büyük önem taşıyan invazif bir uygulamadır.Bu olgu sunumunda Tip A Aort diseksiyonu tanısı konan bir hastanın suprakoroner aort greft replasmanı yapılarak gerçekleştirilen cerrahi tedavisinde anestezik yaklaşım ve intraoperatif TÖE'nin önemini vurgulamayı amaçladık. OLGU SUNUMU: 15 yıldır hipertansiyon yakınması olan ve ani başlayan göğüs ağrısı, sıkıntı hissi, halsizlik yakınmalarının ardından bilinç kaybı gelişmesi üzerine hastanemiz acil servis polikliniğine getirilen 60 yaşındaki kadın hasta, yapılan fizik muayene ve BT tetkiki sonucunda Tip A Aort Diseksiyonu tanısı konarak acil koşullarda operasyona alındı. Rutin monitorizasyon takiben anestezi indüksiyonuna geçildi. İndüksiyon öncesi hastanın KB 60/40 mmHg, KH 60/dak olarak saptandı. Anestezi indüksiyonu ve idamesinde fentanil, propofol ve pankronyum kullanıldı. Pulmoner arter kateteri ile hemodinami izlendi. Daha sonra yapılan intraoperatif TÖE değerlendirmesinde asendan aorttan başlayan, arkus aortayı içeren (Şekil 1) ve desendan aortaya kadar uzanan (Şekil 2) Şekil 1: Aort kökünde transvers intimal flep görüntüsü Tip A aort diseksiyonu saptandı. Median sternotomi insizyonu yapılarak cerrahi sahaya ulaşılmasının ardından femoral arter kanülasyonu yapılarak KPB’a girildi. Hastanın rektal ve özefageal ısıları ve kan gazı takipleri yapıldı. Total sirkulatuar arrest (TSA) sırasında serebral korumayı sağlamak amacıyla pentotal (10 mg/kg), prednizolon (2 mg/kg) ve mannitol (2 mg/kg) uygulandıktan ve hasta retrograt beyin perfüzyonu yapılarak 16 0C ye soğutulduktan sonra TSA geçildi. TSA süresi 60 dak., KPB süresi 207 idi. KPB çıkışında KB 100/70 mmHg, KH 100/dak, SVB 6 mmHg, PAB 23/12 mmHg ve PKUB 6 mmHg olarak tespit edildi. KPB'ın sonlandırılmasını izleyen dönemde cerrahi girişimin yeterliliğinin doğrulanması amacıyla yeniden TÖE değerlendirmesi yapıldı. Desendan aortaya müdahale edilmemesi nedeniyle aort diseksiyonuna ait fleb görüntüsü saptandı, cerrahi müdehale düşünülmedi. Ameliyat sonrası yoğun bakıma alınan hasta postoperatif 30. saatte ekstübe edildi ve postoperatif 3. gün yoğun bakım ünitesinden, 10. gün şifa ile hastanemizden taburcu edildi. TARTIŞMA VE SONUÇ: Aort diseksiyonu acil tanı gerektiren akut klinik görüntüsüyle mortalitesi oldukca yüksek bir patolojidir. Akut aort diseksiyonlarının tipi, tanısı ve cerrahi stratejinin belirlenmesinde TÖE yüksek duyarlılıkta, düşük maliyetli ve hasta başında uygulanabilen bir yöntemdir2. Hastanemizde acil koşullarda operasyona alınan akut aort diseksiyonu olgusu, uygun bir anestezik yaklaşım ve TÖE'nin yardımı ve yönlendirmesiyle başarılı bir şekilde tedavi edilmiştir. KAYNAKLAR: 1. Stone C, Borst H: Dissecting Aortic Aneurysm. In: Edmunds LH JR. Cardiac Surgery in the Adult.McGraw-Hill 1997; 1137. 2. Ballal RS, Nanda NC, Gatewood R, et al. Usefulness of transesophageal echocardiography in assesment of aortic dissection. Circulation 1991; 84: 1903-1. Şekil 2: Desendan Aortada diseksiyon görüntüsü