T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi NÖROLOJİ- DAHİLİYE YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ BİLGİLENDİRME RIZA BELGESİ Döküman No YBH.RB.006 Yayın Tarihi 22.11.2016 Rev. Tarihi Rev. No 00 Hasta yakınları için bilgiler : Yoğun Bakım Üniteleri (YBÜ) kritik hastalara hizmet vermek üzere düzenlenen, kritik hasta bakımı üzerine eğitilmiş hekim ve hemşire gruplarının çalıştığı iler teknolojiye sahip cihazlarla donatılmış özel ünitedir. YBÜ’ ne kabul edilen hastaların ileri düzeyde tıbbi tedavi ve bakıma ihtiyaçları vardır. Yoğun bakım ünitemizdeki tıbbi bakım ve tedavi uygulamaları bütün dünyada kabul görmüş olan uygulamalardır. Yoğun bakıma alınan hastalar akciğer, kalp, böbrek, beyin gibi hayati organları hasar görmüş kritik hastalardır. YBÜ’ de hastaların aldığı bakım ve bu bakımın kimler tarafından verildiği: YBÜ’ de hastaya verilen bakım tek bir tedaviden oldukça komplikedir ve bu tedavi çok kısa zaman aralıklarında sıklıkla değişmektedir. YBÜ’ de verilen bakım pek çok farklı profesyonel gruplar örneğin doktorlar, hemşireler ve fizyoterapistler tarafından verilmektedir ki bu grupların içinde hala eğitim alan bireyler bulunmaktadır. YBÜ’ de hastalara destekleyici tedavi bakım uygulanmaktadır. Destekleyici tedavi ve bakım; organ ve sistemler major hasar veya cerrahinin etkisinden kurtulup iyileşene kadar veya antibiyotikler gibi ilaçlar vücudun enfeksiyon ile savaşmasını sağlayana kadar stres altında olan vücut sistem ve organlarına yardım eden tedavi ve bakımdır. YBÜ’ deki bakımın farklı yönleri ve gelişebilecek komplikasyonlar: YBÜ’ deki bakımın amacı; bu dönem atlatılana kadar, ciddi olarak hasta olan vücudun akciğer, kalp, böbrek ve beyin gibi hayati organlarını desteklemek ve korumak; hastayı beslemektir. Verilen bakım ve tedaviye uygun yanıt verip vermediğini kontrol etmek amacıyla bu kritik hastaların, düzenli olarak fiziksel incelenmesi yapılmaktadır, makine (monitor) ile monitorize edilerek hayati organları izlemekte ve pek çok laboratuar incelemesi (örneğin kan testleri, akciğer filmi çekimi) yapılmaktadır. YBÜ’ de bu hastaların vücutlarının dinlenebilmesi ve tedavi uygulanırken rahat olabilmeleri için sıklıkla sedatize (ilaçla sakinleştirmek) edilmesi gerekmektedir. YBÜ’ de tedavi edilen hastaların akciğerlerine yardımcı olabilmesi için solunum cihazına (mekanik ventilatör) bağlı, ilaçlarla kalbi ve kan dolaşımı destekleniyor ve bir tüp yardımı ile midesine veyabir ven içine besinler veriliyor olabilir. YBÜ hastaları değişik ilaçlarla, vücut kimyasını normal tutmak için infüzyonlara (serum) ve/veya kan veya plazma ihtiyaç duyabilirler. Hastanın monitorizasyonu genellikle idrar kesesine bir katerter yerleştirmek veya vücudun majör kan damarlarına plastik bir tüp yerleştirmek anlamına gelmektedir. Bu destekleyici bakım bazen daha karışıkişlemlerin yapılmasını gerektirebilir. YBÜ’ de yatan hastalar zaman zaman radyoloji bölümünde özel filmlerin (bilgisayarlı tomografi, magnetik rezonans görüntüleme vb.) çekimine gereksinim duyabilirler. Eğer hastada kanama başlarsa veya kalp ritminde bozulma olursa veya akciğerlerinde göğüs kavitesine doğru delinme olursa genellikle YBÜ personeli acil bir şeklide hareket eder. YBÜ’ de hastalar ajite (sinirli) veya stres altında görünebilirler. Bunun nedeni, YBÜ ekibinin hastayı uyanık, cevap verir ve koopere durumda tutmaya çalışması veya yaptığı yan etkiler nedeniyle sedatif ilaçlarının kesilmiş olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenlerden dolayı kesilen sedatifilaçlar yeniden başlatılana kadar, hastanın elleri kendine ve YBÜ personeline zarar vermesin diye bağlanmaktadır. Bu yukarda anlatılan bakım ve tedavi sürerken, fizyoterapistler göğsü ile ilgili problemlerle başa çıkmak ve hastayı yeniden ayağa kaldırabilmek için fizyoterapi uygulamaktadırlar. YBÜ hemşireleri de yukarıda anlatılan bakımlara ek olarak hastayı temiz tutmak için kişisel temizlik (ağız, yüz, vücut, bakım vb.) bakımlarını yapmakta ve uzun süreli yatmakla gelişebilecek basınç yaralarının gelişmesini önlemeye çalışmaktadırlar. Bütün bu yukarıda anlatılan bakımlar YBÜ’ in temelidir ve eğer YBÜ ekibi hastaya yararlı olduğunu düşünüyorsa ve hasta ve/veya velisi/vasisi bu bakımı istiyorsa YBÜ personeli tarafından başlanır ve sürdürülür. Pek çok tedavinin çok sayıda riskleri olmasına rağmen potansiyel yararları her zaman bu risklerden daha ağır basmaktadır ve YBÜ ekibi gelecek olan bu riskleri engellemek için yapabileceği her şeyi yapacaktır. Ayrıca YBÜ ekibi, hastanın durumunu, aldığı bakım ve tedavileri, gelecekte hastanın durumunun ne olacağını, hastaya yönelik yapılan tedavi planlamasının sizinle tartışmak için her zaman uygundur. 1/4 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi NÖROLOJİ- DAHİLİYE YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ BİLGİLENDİRME RIZA BELGESİ Döküman No YBH.RB.006 Yayın Tarihi 22.11.2016 Rev. Tarihi Rev. No 00 Hasta YBÜ’ deki bakım ve tedaviye pozitif yanıt vermezse neler olabilir? Her hasta YBÜ’ de uyguladığımız tedaviye olumlu yanıt vermeyebilir ve maksimal destek tedaviye rağmen bazı hastalarda ölüm olabilir. Bazı durumlarda (son dönem kanser hastası, ileri derecede kalp ve böbrek yetmezliği vb.) kardiyopulmoner ressüsitasyonu (kalp ve solunumu yeniden canlandırma) sürdürmenin hastaya daha fazla acı çektirmek ve ölümü geciktirmek dışında bir faydası olmamaktadır. Bu gibi durumlarda kardiyopulmoner ressüsitasyon sonlandırılması düşünülebilinir. Diğer durumlarda tam destek tedaviye devam edilmektedir. Fakat eğer hastanın ileriki dönemlerde daha da kötüye gideceği düşünülüyorsa destek tedavinin düzeyini artırmak ve agresif ressüsitasyon düşünmek uygun olmayacaktır. Kabul edilemez derecede yaşam kalitesini bozacak ciddi hasar bulunan vakalarda, hastanın konforunu sağlamaya yoğunlaşmak, aldığı yapay desteğin miktarını azaltmak ve hastalığın doğal seyrine izin vermek uygun olabilir. Eğer maalesef yukarıdaki durumlardan biri hastanızda geliştiyse, YBÜ personeli size bütün bu faktörleri ve YBÜ’ de tüm bakım ve tedavi yaklaşımını açıklayacaktır. Dünyada en iyi yoğun bakım ünitelerinde bile %54 ölüm oranı bulunmaktadır. YBÜ’ mizin ölüm oranları da dünyadaki YBÜ’ lerindeki ölüm oranlarına benzerdir. YBÜ’ de yatan hastanı bakımına kim karar verir? YBÜ’ de yatan hastanın bilinci kapalı ise (uyuyor ve cevap veremiyorsa), YBÜ’deki bakım ve tedavisi ile ilgili karar vermede son sorumluluk, hastanın bu tedaviden yarar görüp görmeyeceğini en iyi bilen YBÜ yoğun bakım ekibidir. Ancak YBÜ’ de yatan hastaya uygulanacak majör bir işlemde örneğin cerrahi işlemde (olağanüstü çok aciller dışında) veli/vasi ile bu işlemin hastaya yararı önceden tartışılacak ve bir karara varılacaktır. Hasta veli/vasi’sinin, hastanın YBÜ’de yatışını redetme durumunda gerekli olan tedaviler uygulanamayacağı için hastanın iyileşme ihtimali ortadan kalkacaktır. Böyle bir durumda bütün riskler hasta veli/vasi’sine anlatılacaktır. Tekrar redetme durumunda hasta ile ilgili olabilecek her şeyin sorumluluğu hasta veli/vasisine ait olacaktır. Bu formu imzalamanız, YBÜ’ de hastanıza uygulanan bakım ve tedaviden haberdar olduğunuzu gösterecektir. Bu formda bulunan aşağıdaki boşluğa YBÜ’ de hastanıza uygulanmadan önce haberiniz olmasını istediğiniz işlemleri yazabilirsiniz. Ameliyat Sonrası YBÜ’de Yatması Gerekeceği Düşünülen Hastalar ve Yakınları İçin Bilgiler: Ameliyatınızdan sonra bakım ve tedaviniz için YBÜ’ ne gereksinimiz olacağına karar verilmiştir. Bunun nedeni ameliyatınızın majör (büyük) bir ameliyat olması veya çok uzun sürmesi sonucunda, ameliyat son bulduktan sonra vücudunuzun fonksiyonlarının yeniden eski haline dönebilmesi için vücudunuzun zaman ihtiyacı olmasıdır. Ayrıca ameliyattan önce var olan hastalıklarınız sizi ameliyat ve anesteziden oluşacak komplikasyonlara karşı daha fazla risk altına sokabileceği için YBÜ’ ne kabul edilmeniz gerekli olabilir. Bütün bu faktörlere ve vücudunuzun zamana ihtiyacı olmasıdır. Ayrıca ameliyattan önce var olan hastalıklarınız sizi ameliyat ve anesteziden oluşacak komplikasyonlara karşı daha fazla risk altına sokacağı için YBÜ’ ne kabul edilmeniz gerekli olabilir. Bütün bu faktörlere ve vücudunuzun ameliyat ve anesteziye nasıl vereceğine bağlı olarak YBÜ’ ne uyanık ve kendi kendinize (solunum cihazına bağlı olamadan) soluyabilir olarak ya da hala anestezik ajan alarak ve solunum cihazıyla yapay olarak solutularak gelebilirsiniz. Eğer YBÜ’ ne solunum cihazına bağlı olarak geldiyseniz, vücudunuzdaki tüm organlar normal fonksiyonlarına döndüğü zaman, sedasyon (sakinleştirici) için aldığınız ilaçlar kesilecek ve kendi kendinize rahat nefes almaya başlayacaksınız. Yeterli nefes alıp verebildiğiniz zaman nefes borunuza yerleştirilmiş olan ve sizi solunum cihazına bağlamaya yarayan solunum tüpü çıkarılacaktır. YBÜ’ de ameliyat sonrası oluşacak ağrılarınızı azaltmak için, gereksiniminiz olduğu sürece damardan veya epidural yoldan kuvvetli analjezik ilaçlar verilecektir. YBÜ’ de servisten daha ayrıntılı olarak monitörize edileceksiniz. Bu yoğun monitörizasyon ameliyattan sonra vücut sistemleriniz normale dönmeye başlayıncaya kadar sürecek ve daha sonra esas yattığınız cerrahi servisine transfer edileceksiniz. Bazen ameliyattan sonra vücudunuzun yeniden eski fonksiyonlarına geri dönmesi 2/4 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi NÖROLOJİ- DAHİLİYE YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ BİLGİLENDİRME RIZA BELGESİ Döküman No YBH.RB.006 Yayın Tarihi 22.11.2016 Rev. Tarihi Rev. No 00 oldukça yavaş olabilir veya ameliyat sonrası komplikasyonlar gelişebilir. Bu durumda destek tedaviyi azaltmak yerine destek tedavi arttırabilir. Eğer sizde böyle bir durum gelişirse, YBÜ tıbbi personeli hukuksal olarak en yakın akrabanızı o anki ve gelecekteki durumunuz ve sizin için planlanan tedavi protokolü hakkında bilgilendirecektir. Eğer yukarıda anlatılan prosedür hakkında herhangi bir sorunuz varsa lütfen sizi ameliyat öncesi ziyarete gelen anestezistinize sorunuz. Eğer gelişecek ciddi bir komplikasyon sırasında resüsitasyon yapılması ile ilgili düşüncelerinizi tartışmak isterseniz cerrahınız veya anestezistiniz ile konuşmanız gerekir. Bu bilgilendirme formunda açık olmadığını düşündüğünüz herhangi bir bölüm varsa, lütfen YBÜ tıbbi personelinden herhangi bir kişi ile konuşun. Hastanızla ilgili herhangi bir konuda sorularınızı gece ve gündüz YBÜ’ mizde çalışan doktor ve hemşirelere sorabilirsiniz. Ayrıca YBÜ’ de yatan hastanızın bakımı ve tedavi ile ilgili daha önce verdiğiniz kararları gözden geçirmek için her zaman serbestsiniz. Formda yukarıda anlatılan bilgileri okudum. YBÜ’ de verilen bakımla ve hukuki yakının karar verme prosedürü ile ilgili bana soru sorma fırsatı tanındı. Bu formda anlatılan yoğun bakım tedavilerinin hastama en iyi şekilde verildiğine dair bir şüphem yok. Bu formu bu etkiler altında imzaladım. Belirgin risk taşıyan girişim veya cerrahiye başlamadan önce YBÜ doktorunun mümkün olur olmaz beni bilgilendireceğini biliyorum. YBÜ doktorunun hasta yararına olmayacağını düşündüğü durumlarda bunun nedenini bana açıklayarak bazı tedavileri bırakmak veya attırmama yönünde bir karar alabileceğini anladım. ONAY Yukarıda anlatılan bilgileri okudum ve aşağıda imzası olan doktor tarafından bilgilendirildim. Yapılacak olan müdahalenin amacı, riskleri, komplikasyonları ve ek tedavi girişimleri açısından bilgi sahibi oldum. ………………………………………………………………………………………………………………… (El yazınız ile okuduğumu anladım kabul ediyorum , bir nüshasını elden aldım yazınız.) Hasta İmza Tarih / Saat Adı-Soyadı (el yazısı ile)………………………..…………… Hasta onay veremeyecek durumda ise: Hastanın veli / vasisi Adı-Soyadı (el yazısı ile)………………………..…………… İmza Tarih/ Saat Hastanın onay verememe nedeni (Hekim dolduracak): ………………………………………………………………………………….............................................. ……………………………………………………………………………………………………………….. Yukarıda ismi yazılı hasta/hasta yakınına tarafımdan hastalığı, yapılacak olan girişim, bu girişimin nedeni ve faydaları, girişim sonrası gereken bakım, beklenen riskler, girişim için eğer gerekli ise uygulanacak olan anestezi tipi ve anesteziye ait risk ve komplikasyonlar konusunda yeterli ve tatmin edici açıklamalar yapılmıştır. Hasta/hasta yakını, girişime yönelik yeterince aydınlatıldığına dair kendi rızası ile bu formu imzalayarak onaylamış ve bir nüshasını almıştır. Doktor İmza Tarih/ Saat Adı Soyadı :…......…………………...… 3/4 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi NÖROLOJİ- DAHİLİYE YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ BİLGİLENDİRME RIZA BELGESİ Döküman No YBH.RB.006 Yayın Tarihi 22.11.2016 Rev. Tarihi Rev. No 00 Hastanın Dil / İletişim Problemi var ise ; Hastaya doktor tarafından yapılan açıklamaları tercüme ettim. Görüşüme göre tercüme ettiğim bilgiler hasta tarafından anlaşılmıştır. Tercüme Yapanın İmza Tarih/ Saat Adı Soyadı (el yazısı ile) : ....................................... Tıbbi uygulamalarla ilgili tüm şikâyetleriniz de veya değinmek istediğiniz her konuda Uzman Hekiminize başvurabilirsiniz. *Yasal Temsilci: Vesayet altındakiler için vasi, reşit olmayanlar için anne-baba. Bu onay formunu imzalamak hastanın kanuni haklarını ortadan kaldırmaz. *Hastanın Velisinin (Ebeveynin) ikisinin de imzalaması gereklidir. Eğer velilerden yalnız birinin imzası varsa, imzalayan çocuğun bakımını kendi başına üstlendiğini veya diğer velinin izninin bulunduğunu kanıtlamalıdır. Onam formu iki nüsha olarak imza altına alınmalı ve bir nüshası hasta dosyasına konulmalı, diğeri ise hastaya veya kanuni temsilcisine verilmelidir. Sağlık tesisinde kalan nüshasında, bir nüshanın hasta veya yakınına verildiğine dair imza olmalıdır. 4/4