QT İntervali ve Aritmiler Prof. Dr. Alpay Çeliker Acıbadem Maslak Hastanesi QT İntervalinin Oluşumu QT intervali repolarizasyonun oluştuğu fazdır. Potasyum iyonlarının hareketleri bu aşamada çok önemli rol oynar. QT Intervali Anormallikleri Uzun QT Sendromu Konjenital Kazanılmış Kısa QT sendromu “Torsade de Pointes” Polimorfik, aksı değişen VT QT Süresinin Ölçümü 12 kanallı EKG kullanılarak 25 mm/sn ve 10 mm/mV ayarlarında ölçüm yapılmalıdır. DII, V5 veya V& derivasyonlarından ölçülmelidir. En uzun olan derivasyonda ölçüm yapılmalıdır. Özellikle U dalgasının olduğu vakalarda T dalgasının son kısmının belirlenmesi önemlidir. QT İntervalini Etkileyen Durumlar Dal Bloğu Class Ic antiaritmikler Preeksitasyon Bu durmda JT intervali ölçümü yapılabilir. Ancak bu ölçümün normal standartları belirlenmemiştir. QT İntervalinin Hızla İlişkisi Exponensiyal: Bazzett Fridericia Lineer Framingham Hodges Rautarju Logaritmik: Ashman QT İntervalinin Ölçümü R Bazzet Formülü R QTc= QT intervali RR QTc= 0.52 saniye 1.21saniye 480 milisaniye Yaş ve Cins & QTc 1-15 yaş (ms) Erişkin Erişkin Erkek Kadın (ms) (ms) Normal <440 <430 <450 Sınırda Uzun 440-460 430-450 450-470 Uzun >460 >450 >470 Diğer metodlar Holter EKG Standardize edilmemiştir. Yüzey EKG sonuçları ile uyumsuzluk olabilir. Egzersiz testi Test sırasında veya dinlenme fazında QT uzaması görülebilir. Egzersiz Testi EKG Bulguları Uzun QT T Dalga Anormallikleri T Alternansı Yaş için düşük kalp hızı AV Bloklar Torsade de Pointes T Morfolojisi Repolarizasyonun süresi yanında T morfolojiside değişmiştir. T dalgası bifazik veya çentiklidir. Bu değişiklikler V -V 2 5 arasında izlenir, V3 ve V4’te belirgindir. Egsersiz testi sonrasında bu görünüm daha da sık izlenir. Bu çentiklenmeler EAD’lara bağlıdır, semptomatik vakalarda daha sık tespit edilir. T Dalgası Değişiklikleri LQT3 LQT2 LQT1 T Alternansı Major elektriksel instabilite ve yüksek riskli hastalarda gözlenir.T dalgasının atımdan atıma polaritesinin ve amplitüdünde değişiklikle karakterizedir. Emosyonel ve fiziksel stres sırasında ortaya çıkar ve TdP öncesinde sıktır. Geçici olması nedeniyle tespit edilmesi güçtür. Moleküler Genetik Tip Geçi ş Gen Gen & İyon Kanalı Tetikleme T Dalgası LQT1 OD 11p5.5 KVLQT1, Iks Stres, yüzme Geniş T LQT2 OD 7q35-36 HERG, Ikr Stres, işitsel Çentikli ve düşük vol. T LQT3 OD 3p21-24 SCN5A, Na kanal Uyku Normal, geç başlayan T LQT4 OD 4q25-27 ? ? Sinusoidal T-U, AF LQT5 OD 21q22 KCNE1 (minK), Iks ? ? LQT6 OD 21q22 KCNE2 (MiRP1), Ikr ? ? JLN* 12 OR 11p5.5 21q22 KVLQT1, Iks KCNE1, Ikr ? ? *: sensorinöral sağırlık Diagnostik Kriterler Elektrokardiyografik Bulgular: – QTc: • >480 ms • 460-470 ms • 450 ms – Torsade de Pointes – T dalgası alternansı – Üç leadde çentikli T dalgası – Düşük kalp hızı Puan 3 2 1 2 1 1 0.5 Klinik Öykü – Stres ilişkili senkop – Stres ilişkisiz senkop – Konjenital sağırlık 2 1 0.5 Aile Öyküsü – LQTS’lu aile bireyleri – Ailede <30 yaş açıklanamayan ani ölüm <1 puan: düşük olasılık, 2-3 puan: orta derecede LQTS olasılığı, >4 puan: yüksek LQTS olasılığı 1 0.5 Epinefrin Testi Kısa QT Sendromu • QTc<330 ms ve sıklıkla <300 ms. • QRS kompleksinin sonunda uzun ve sivri T dalgaları • Atriyal veya ventriküler aritmiler Kısa QT ve Kalp Hızı • Kısa QT sendromu tanısı konulması için kalp hızının <130 atım/dk ve tercihan <100 atım/dk olmalıdır. • Hiperkalemi, hiperkalsemi, hipertermi, digoksin ve asidozda QT intervali kısalır. • Katekolaminler ve asetilkolinde QT intervalini kısaltır. Genetik • Potasyum kanallarında fonksiyon kazanımı vardır. Bu etki KCNH2 geninde (human ether-àgo-go related gene (HERG) olarakda bilinir) görülmüştür. • Effektif refraktör periyodda kısalma ve repolarizasyon dispersiyonunda artma atrium ve ventriküllerde “reenntry” oluşturarak ritm problemlerine neden olur. İnvasif Elektrofizyolojik Çalışma • Kısa ventriküler ve atriyal refrakter periyodlar (130-180 ve 120-180 msn) • % 61 hastada indüklenebilir VF