OLGU SUNUMU

MS
76 yaşında,erkek hasta
İş adamı
YAKINMASI
Nefes darlığı (eforla)
 Öksürük
 Balgam çıkarma (mukoit)
 Halsizlik

Nefes darlığı (eforla)
 Öksürük
 Balgam çıkarma ( mukoid )

Özgeçmiş

Kot kırıkları 4 yıl önce,travma
öyküsü yok
ALIŞKANLIKLARI
50 paket/yıl sigara
10 yıldır bırakmış
FİZİK MUAYENE






Genel durum iyi, bilinç açık
Dispne (+)
Ateş:36.8 ‘C
TA:150/90 mmHg
Nabız 100/dk, ritmik
Kalp sesleri:S1, S2 doğal. S3(-)
Solunum Sistemi
 DSS:30/dk,



torakoabdominal.
Bilateral solunum sesleri azalmış.
Ekspiryum uzun
Tek tük wheezing mevcut
Fizik Muayene
Dispneik
Ödem
Karaciğer kot kenarını geçiyor
Sorular:
Bu bulgular hangi hastalıkları
düşündürür?
 Hangi tanı yöntemlerine başvurulmalı?

Hemoglobin
Hematokrit
Kemik Dansitesi
16.4 gr/dl
46.9
Düşük
SFT
FVC: 1740 ml(%59)
FEV1: 640 ml(%29)
FEV1/FVC: %37
FEF 25-75: 0,22(%9)
Fonksiyonel bozukluk
hangi tiptedir?
1.
2.
3.
Obstrüktif
Restriktif
Kombine
Restriktif ve obstrüktif
bozukluğu en iyi ayırabilen
parametreler
A.
B.
C.
D.
FEV1/FVC
VC
TLC
FEV1/FVC ve TLC
VOLÜMLER
Pletismografik
TLC: 7240 ml(%136)
RV: 3780ml(%140)
RV/TLC:%52
DİFÜZYON KAPASİTESİ
DLCO mL/mmHg/dak
 DLCO/VA mL/mmHg/dak /L

%26
%32
AKG
PaO2:47.2 mmHg
PaCO2:39mmHg
SaO2:%85
pH: 7.4
HCO3:28.4
HİPOKSİ neye bağlıdır?
Alveoler hipovantilasyon
 Shunt
 V/P dengesizliği
 Solunum merkezi depresyonu

Hasta GOLD a göre hangi evrededir?




HAFİF
ORTA
AĞIR
ÇOK AĞIR
Soru:
 Tedavisi
nasıl olmalı?
IV Çok Ağır
III Ağır
Risk
Grubu
-Kronik
semptomlar,
-Risk
faktörlerine
maruziyet.
-Normal
spirometri
GOLD
II Orta
I Hafif
FEV1/FVC < %70
FEV1≥%80 %80>FEV1≥%50
%50>FEV1≥%30
Semptom var veya yok
FEV1<%30
Kronik solunum
yetmezliği veya
sağ kalp yetmezliği
IV Çok Ağır
III Ağır
O Risk
Grubu
-Kronik
semptomlar,
-Risk
faktörlerine
maruziyet.
-Normal
spirometri
II Orta
I Hafif
FEV1/FVC < %70
FEV1>%80 %80>FEV1>%50
%50>FEV1>%30
Semptom var veya yok
Risk
Faktörlerinden
FEV1<%30
Kronik solunum
yetmezliği veya
sağ kalp yetmezliği
Uzaklaşma, Grip Aşısı
Gerektiğinde Kısa Etkili Bronkodilatör
Düzenli Bir veya Daha Fazla Uzun Etkili
Bronkodilatör,Rehabilitasyon
Sık Atakta İnhaler Kortikosteroid
GOLD 2003
Sürekli Oksijen Tedavisi, Cerrahi
Değerlendirme
CÖ
 41 yaşında, işçi
 Erkek
 Doğum yeri: Gümüşhane


ŞİKAYETİ: Hemoptizi

2006 şubat
hemoptizi
ayından
beri
tekrarlayan

Özgeçmişi:


1997 - Tbc tanısıyla 6 ay tedavi
Alışkanlıklar: Sigara 4 paket-yıl
(7 yıldır içmiyor)
 FİZİK
MUAYENE: Özellik yok

HEMOPTİZİ NEDENLERİ ?

HEMOPTİZİ AYIRICI TANI?

HEMOPTİZİLİ hastada tanı metotları?
LABORATUAR BULGULARI:









WBC:4400
Hb:11.1
Hct:%32.7
İNR:1.15
ESR:38
CRP:0.69
PLT:146000
AST:35 ALT:44
Üre:38
11000
16
N
N
N
N
N
N
Balgamda
Aside dirençli basil negatif
 Kültürde M.Tuberculosis üremedi.
 Orta sıklıkta PNL, az sayıda makrofaj
 Atipik hücre görülmedi.


TORAKS BT (17/05/07): sol akciğer üst
lob apikoposterior segment düzeyinde
yaygın sekel fibrotik değişiklikler
izlenmiştir.

BRONKOSKOPİ (22/02/07): Aktif kanama
odağı saptanmadı
HEMOPTİZİ tedavisi ?
 Bronşiyal arter embolizasyonu


Hastanın hemoptizilerinin tekrarlaması
üzerine, hastaya 08/04/07 ve 11/05/07
tarihlerinde sol akciğer üst lob bronşial
arterlerine embolizasyon uygulandı.
Ancak takiplerde hemoptizileri devam etti.
 Kanama odağı???


Hastaya 07-06-2007’de sol akciğer üst
lobektomi uygulandı. Lobektomi materyali
patolojik inceleme için gönderildi.

PATOLOJİ SONUCU: Sol Akciğer üst
lobektomi materyali, kistik bronşiektazi, bu
zeminde gelişmiş aspergilloma saptandı.

Hastaya İtraspor 100 mg tb 2x1 bir ay
kullanmak üzere başlandı.itrakonazol
AÇ
 47 yaşında, işçi
 Erkek
 Doğum yeri: İstanbul


ŞİKAYETİ
Kuru öksürük
Şiddetli sağ yan ağrısı
Dispne
Aniden şikayetleri başlamış.
 Olası
Tanılar?
 Plöretik ağrı;
Plörezi,
 AC infarktı/ AC CA
 Pulmoner Emboli
 İnf.
 Pnömotoraks
FİZİK MUAYENE
Siyanoze
Dispneik
DSS:32
Sağda hipersonorite
OSKÜLTASYONDA Sağda solunum sesi alınmıyor.
 Olası
Tanılar?
 Pnömotoraks???
 Kitle???
 Tanı
Tedavi
YH
 60 yaşında kadın
6 aydır
 Öksürük
 Dispne
 Yemekten sonra ve yatınca şikayetleri
artıyor.


Sol akciğer alt alanında çok iyi
tanımlanamayan ek sesler
TB
 51 yaşında, işçi
 Erkek
 Doğum yeri: Zonguldak


ŞİKAYETİ
Öksürük
Koyu renkli balgam
Efor dispnesi

FİZİK MUAYENE:
siyanoze,
dispneik
çomak parmak mevcut
DSS:26 (torako abdominal)
OSKÜLTASYONDA bilateral inspiratuvar raller
TA:130/80 Nb:86/dk
FVC % 55
 FEV1/FVC %82

Pa02 50 mmHg
 Pa CO2 38 mmHg

TANI ???
B.T.
1943,
Gönen
62 y., evli, emekli işçi
Şikayeti
Nefes
darlığı
Uyku hali
Hikayesi
5 yıl önce KOAH tanısı
4 aydır nefes darlığında
artma
10 gündür uyuklama
Alışkanlıkları
Sigara
60 paket yıl
1 yıldır içmiyor
Solunum Sistemi:
 DSS:28/dk,



torakoabdominal.
Bilateral solunum sesleri azalmış.
Ekspiryum uzun
Nb:86/dk (ritmik), TA:140/80
Fizik Muayene
Dispneik
Ortopneik
Siyanoze
Kemozis
Çomak parmak
Asteriksis
Kemosis neyin göstergesidir?
1.
2.
3.
4.
Hiperinflasyon
Kor Pulmonale
İnfeksiyon
Böbrek yetmezliği
Bu olguda “asteriksis” neyi
gösterir?
1.
2.
3.
4.
Karaciğer yetmezliği
Hipoksi
Hiperkarbi
Kalp yetmezliği
Uyku:
18 saat/gün
uyuyormuş.
SFT
FVC: 1840 ml(%56)
FEV1: 460 ml(%18)
FEV1/FVC: %25
FEF 25-75: 150 (%5)
AKG
PaO2:41 mmHg
PaCO2:60 mm
SaO2:%76
pH: 7.4
HCO3:41
Bu olguda hiperkarbi nedeni?
1.
2.
3.
4.
Solunum merkezi
depresyonu
Solunum kas yorgunluğu
Bikarbonat tutulumu
Pulmoner hipertansiyon
NB
 49 yaşında
 Erkek
 Memur

6 aydır sağ omuzda ağrı
15 gündür fizik tedavi görüyor.
Bir haftadır
 Öksürük
 Hemopteik kraşa

50 paket yıl sigara
Trans torasik iğne aspirasyonu
 Tanı : Epidermoid Ca

TP
 59 yaşında
 Erkek
 Memur

Dispne
 Orthopne
 TA 200/140
 DSS 34
 Yaygın geç inspiratuvar raller

TANI?
 TEDAVİ?

DT
 45 yaşında erkek
 Trafik kazası geçiriyor.

FP
 45 yaşında
 Ev hanımı
 25 paket yıl sigara

2gündür
Ateş (39)
 Öksürük
 Yeşil renkli balgam çıkartma
 Sağ yan ağrısı

Hastanın anemnezi derinleştirildiğinde
Daha öncede
 Merdiven, yokuş çıkarken
zorlanıyormuş.
 Tozlu ortamlarda tıkanıyormuş.
 Öksürük ve balgam çıkartma
şikayetleri de yaklaşık 5 yıldır her kış
varmış.
FİZİK MUAYENE
Ekspiryum uzun
 Yaygın wheezing
 Sağ akciğer alt alanda geç inspiratuar
raller


TANI KOYMAK İÇİN HANGİ TETKİKLERİ
ÖNERİRSİNİZ ?
Kan Sayımı
Lokosit 19 000
 Sedimantasyon 75mm/saat
 CRP 65

Akciğer fonksiyon testleri
Predikt
Saptanan
%
FVC(L)
3,37
2,70
80
FEV1 (L)
2,59
1,70
65
75
62
2,87
1,5
FEV1/FVC
FEF2575(L/s)
52
Akciğer fonksiyon testleri
Predikt
Saptanan Bronkodil
atörden
sonra
2,70
2,8
FVC(L)
3,37
FEV1 (L)
2,59
1,70
1,78
75
62
63
2,87
1,5
1,6
FEV1/FVC
FEF2575(L/s)

Alerji testleri Negatif
EY
 55 yaşında, çiftçi
 Erkek
 Doğum yeri: Nevşehir


ŞİKAYETİ
Kuru öksürük
Şiddetli sağ yan ağrısı
Kilo kaybı
Halsizlik
3 aydır yakınmaları mevcut

Torasentezde hemorajik sıvı

Plevra biopsisi:Mezotelyoma