FEVER

ATEŞLİ ÇOCUĞA YAKLAŞIM
Dr.Erman ATAŞ
Çocuk Hastalıkları Servisi
GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi


Ateş çeşitli infeksiyöz ve non infeksiyöz süreçlerin
konak savunma mekanizmaları ile etkileşimi sonucu
ortaya çıkar.
Termoreg merkezi 37 C ayarlıdır ve IL 1 ,TNF gibi
pirojenlerle yükselir.
Hipertermi ise bundan farklıdır.

İntoksikasyon(Atropin,salisilat)

Tirotoksikoz

Uygun olmayan ortam

Acil servise gelenlerin %20 si ateşten

<2 yaş 2/3’ ü yılda en az bir kez ateş

<3 yaş çocuklar
genelde ≥3 /yıl ateşli hastalık geçirir.


Akut febril hastada amaç tedavi girişimi gerektiren ağır
hasta çocuğu belirlemektir.
Yaklaşımda yaş ve süresi önemli
Aksi halde;

TK,CRP,infeksiyon markırları yüksekse veya iyi
görünmüyorsa gözleme al.

İnfeksiyon odağı bulunamayan ateşli çocukların küçük
bir kısmında ciddi bakteriyel enfeksiyonlara yol açabilen
okult bakteriyemi olabilir.
Gizli bakteriyemi



Odağı belli olmayan ateşli 6-24 aylık bebeklerde sık
%10-15 gizli bakteriyemi
Bunların %10 ağır enfeksiyon
Çocuklarda ateş sınıflaması
Nedeni belli ateş
<5 gün A+FM ile tanı var.AKUT ATEŞ

Lokalize bulgu olmayan ateş(FWSL)
<7 günA+FM ile tanı yok. Yakın izlem

Nedeni belli olmayan ateş (FUO)
>7 gün A+FM ve1. basamak tetkiklerle tanı yok.

Aciliyet
Antibiotik
Hospitalizasyon
FUO
-/+
+
FWSL
+
?
-
Ateş tanımı

Rektal ateş altın standard

Normal 37 ° C

Ateş normal oda ısısında uygun
giyinmiş çocukta 30 dakika
istirahat sonrası rektal olarak >38
° C olarak tanımlanır.
Ateş nedenleri






Enfeksiyöz
Vaskülitik sendromlar ve hipersensitivite
MSS hastalıkları
Neoplazi
Zehirlenmeler
Metabolik hastalıklar
Öykü

Başlangıç tarihi
Yükseklik derecesi
Antipiretik ,antibiotik verilip verilmediği
Aşı (DBT-MMR)
Semptomlar ve bulgular
Aile,akraba ve oyun arkadaşlarında olup olmadığı
Tekrarlayan ateşli hastalık

Aspleni,malignite,immünsüpresyon ,orak hc.






Önemli olan ;




menenjit,
pnomoni,
sepsis,
osteomyelit gibi hastalıkların atlanmamasıdır.
Fizik muayene





Etrafla ilgisi
Obje ve insanlara yanıtı
Beslenmesi
Yaşına uygun motor hareketler
Huzursuz ve letarjik görüntü
Fizik muayene




Duyusal değişiklik
Menenjizm
Fokal nörolojik bulgular
Hemorajik döküntü
Fizik muayene







Stridor
Retraksiyon
Dispne
Siyanoz
Solukluk
Taşipne
Taşikardi
Fizik muayene

Hipotansiyon

Egzantemler
Odak yoksa tepeden tınağa bak



Gluteal peteşi olabilir.
Fulminan menejitle karşımıza gelebilir
Döküntü atlanmamalı






KKY
Diyabet
Metabolik hastalık
Epilepsi
Orak hücreli anemi
İmmün süpresyona daha dikkatli olmalıyız.
Viral mi Bakteriel mi?



Çoğu viral etyoloji ve kendini sınırlayan
Çok küçük oranda ciddi enfeksiyon.
Bazen ayrım zor.
Ateşli çocuğa tanısal yaklaşım







Yaş
Sosyal durum
Klinik görünüm
Laboratuar veriler
Ateş yüksekliği
İmmün durum
Hayatı tehtit eden durumlar
I. basamak


İYİ GÖRÜNÜMLÜ OLDUĞUNU HİSSETME
KABİLİYETİ KAZANMIŞ OLMALI
Mc Carty et all 1980-1983 yılları arasında yaklaşık ≤24
ay 700 çocuğa yaptığı çalışmada anamnez ve FM
kadar önemli demektedir.
Yaş Kategorisi



< 1 ay yenidoğan
1-3 ay arası sütçocuğu
3-36 ay arası çocuk
2-3 ay arası çocuklar

Çalışmalarda



Bazıları 1 - 3 ay
Bazıları 3 - 36 aya dahil eder.
Her ikiside kabul edilebilir.
<30 gün enf %50 sinde ateş yok
 Yenidoğan ,
1. YDR canlı,
2. Üzeri açınca 1 saat içinde ateşi düşerse,
3. Kalın giysi,
4. TK N,CRP N,
5. Sıcak ortam şüphesi varsa eve gönderilebilir.
Ancak yenidoğanlar,

Genelde hastaneye yatırılır.

Kültürleri alınıp uygun AB başlanır.

Yenidoğan ve <3 ay birlik sağlanmıştır.

Tartışma 3-36 ay bebeklerdedir.

S.pnomonia en sık nedendir.

Hasta görünümlü olan hemen yatırılmalıdır.

<2 yaş basit ateş düşündüren durumlar,

Aktif,canlı,besleniyor,anne kucağında susuyor,ilgisi iyi

Eve gönderilebilir.

Bu kriterleri karşılayan 12 haftadan küçüklerde ciddi
bakteriyel enfeksiyon olasılığı %0,2 dir.
0-28 günler
Perinatal kazanılmış veya
toplumdan kaynaklanma riski.
CBE riski yüksek.
 Hospitalizasyon
 Sepsis çalışması





Kan ve idrar kültürü
LP
X-Ray –respiratuar
distress
Gaita kültürü -diare
Parenteral antibiotik
0-28 gün
Sık bakteriyel patojenler



Group B streptococcus
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Daha az sık olan patojenler
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Staphylococcus aureus
 Neisseria meningitidis
 Salmonella spp.


Üriner enfeksiyonlar erkeklerde fazladır.
Altta yatan üriner sistem anomalisi daha sık
0-28 günler
Antibiotik Seçimi


Ampisilin
+
Gentamicin veya 3rd kuşak Cephalosporin
(ceftriaxone or cefotaxime)

Vancomycin eklemeyi düşün
(yüksek oranda penisilin resistant strep pneumonia)
1-3 ay

Ateş evaluasyonu


Sosyal durum
“Yüksek veya düşük risk”


Klinik kriter
Laboratuar kriter
Sosyal durum





Klinik veya hastaneye
uzaklık
Telefon imkanı
Kontrole gelme durumu
Evde termometre
Aile uyumu ve güvenirliği
Infants 28-90 günler
yüksek veya düşük risk?

Klinik ve Laboratuar Kriteri

Düşük Risk Klinik Kriteri



Önceden sağlıklı
Muayenede fokal bakteriyel enfeksiyonun olmyışı
Nontoksik görünüm
28-90 günler
Toksik görünüm?
Yale gözlem ölçeği






Ağlamanın niteliği
Aileye reaksiyon
Durum değişikliği
Hidrasyon durumu
Renk
Sosyal uyarılara cevap
A .Ağlama kalitesi
 Güçlü ağlıyor,mutlu 1
 Sızlanıyor veya katılıyor 3
 Zayıf inlemeli yüksek tonda: 5
B. Aile uyarısına rekasiyon
 Kısa ağlama mutlu ağlamıyor 1
 Ağlıyor kesiliyor ağlıyor 3
 Devamlı ağlıyor veya uyanmıyor. 5
C.Genel durumda değişiklik
 Çabuk uyandırılabiliyor: 1
 Zor uyandırılıyor 3
 Uyuyamıyor veya uyanmıyor 5
D.Renk
 Pembe: 1
 Akrosiyanoz: 3
 Soluk siyanotik,kül rengi alacalı : 5
E.Hidrasyon
 Deri gözler normal mukozalar nemli: 1
 Mukozalar hafif kuru 3
 Mukoz membran kuru deri hamur gibi turgor bozuk 5
F.Sosyal uyarılara yanıt
 Dikkatli gülümsüyor : 1
 Kısa süreli gülümsüyor ve dikkatli 3
 Gülmüyor endişeli ifadesiz 5
Skor = 10
İnsidans ciddi hastalık: 2.7%
 Skor = 11-15
İnsidans ciddi hastalık: 26%
 Skor >16
İnsidans ciddi hastalık: 92.3%

Anormal öykü
 Hızlı solunum
 Hışırtı
 Hırıltı
 Hareket ettirince ağlama

Konvulziyon
Anormal fizik muayene
 Burun kanadı
 İnterkostal çekilme
 Solunum sesi azalma
 Dolgun fontanel
 Kerning bulgusu

%77 olan duyarlılık anormal öykü ve fizik muayene ile
%92 ye çıkar.
Hastanın acil hastane yatışını gerektiren
durumlar







Duyu değişiklikleri
Ağır hava yolu tıkanıklığı
Uygunsuz ventilasyon
Dolaşım bozukluğu
Hemorajik döküntü
Aşırı hiperpireksi(>41 C)
İmmün sistem baskılılar
Gizli bakteriyemi yüksek risk
Yaş
Ateş
WBC
Kronik hastalık
Epidemiyoloji
Klinik görünüm
<24 ay
>38,9 C
<5000 ,>15000
orak hc,aspleni
HIV,malnutrisyon
Kreş(H.İnf-N.meng)
Toksik,peteşi


Ateş acaba faydalımı zararlımı?
Yapılan çalışmalarda orta derece ateşte fagositoz
,lokosit migrasyonu,lenfosit transformasyonu,immün
yanıttta güçlenme gözlenirken >40 C bunlar azalır.


Ateş metabolizmayı arttırır.
Kronik akciğer ,konjenital kalp hastalıkları vb
durumlarda strese neden olur ve tehlikeli olur.
28-90 gün
Yüksek ve düşük risk?

Düşük Risk Klinik Kriterleri





Sağlıklı term
Hastanede yatmamış
Fokal bakteriyel enfeksiyon yok,(AOM hariç)
Ateş <39 C
Düşük Risk Laboratuar Kriterleri





WBC 5-15,000 (<1,500 bands)
Normal TİT
Diare , <5 WBCs/ her sahada
Normal CXR
LP yapılmışsa BK<8/mm³ ve negatif gram boyama
%
YÜKSEK RİSK
DÜŞÜK RİSK
BAKTERİYEMİ
CİDDİ BAKTERİYEL
ENFEKSİYON
12,8
24,3
3,9
1,3
2,6
0,6
MENENJİT
Levin et all
<60 gün ,ateşli,RSV(+) olanlarda ,ateşli,RSV(–) olanlara
göre ciddi bakteriyel enfeksiyon anlamlı şekilde az
bulunmuştur.

İYE , RSV (+) lerde sık karşımıza çıkmaktadır.
28-90 gün

Hastanede tedavi

Toksik görünüm veya düşük risk kriteri yok



Sepsis evaluasyonu ve riegrafi*
Parenteral antibiotik
Ayaktan tedavi


Stabil nontoksik
Klinik ve labaratuar düşük risk kriterleri
*solunum distresi,taşipne,ral,SaO2 <95
28-90 gün
Ayaktan hastalarda
Seçenek 1





Kan kültürü
İdrar kültürü
LP
Ceftriaxone ampirik 50 mg/kg
Re-evaluation 24 saat içinde
Seçenek 2**



Kan kültürü
İdrar kültürü
Dikkatli gözlem
** Daha çok tercih edilir.
28-90 gün
Ayaktan hastalar

Tüm kültürler negatif



Kan kültürü pozitif


Afebril, non-toksik – gözlem
Febril, non-toksik– gözlem, 2nd doz ceftriaxone düşün
hospitalizasyon, parenteral antibiotik
İdrar kültürü pozitif


Afebril, non-toksik – ayaktan antibiotik
Febril – hospitalizasyon, sepsis? , parenteral antibiotik
28-90 gün
Sık bakteriyel patojenler

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Group B streptococcus
Neisseria meningitidis
Salmonella spp.
Listeria monocytogenes
28-90 günler
Antibiotik seçimi


Ampisilin
+
Gentamicin veya 3rd gen. Cephalosporin
(ceftriaxone veya cefotaxime)

Vancomycin eklemeyi düşün
(PNC resistans strep. pneumonia)
<3 ay genel yaklaşım
A-FM-TK-CRP-TİT-Kan kültürü-Rie-Dışkı kült.
Hastalık şiddeti
Hafif
Orta
Takip
Ateş (-)
Kan kültürü,Rie,LP,Gaita ve idrar kültürü
Ateş(+)
≥4 gün
veya
kültür(+)
orta gibi
tedavi et
S3
Kültür (-)
Takip
AB kes
Hergün
takip
Tanımla
Kültür(+)
Yatırmayı düşün
Şiddetli gibi ted at
Şiddetli
Çok şiddetli
Yatır
Stabilize et Destekle
LP
Normal
Rie-Gaita-idrar kültürü düşün
>10 veya +Gram boyama
Tanımla Tedavi et
Tedavi et
IV AB ,Asiklovir
1.Kültür (-),iyileşme var,AB kes,Taburcu
2.Kültür(-),iyileşme yok,AB kes,Asiklovir,viral marker
3.Kan kültürü(+),iyileşme var,7-10 gün IV AB
4.Kan kültürü(+),iyileşme yok,LP düşün,kan kültürü tekrarı,kültüre göre AB
Hafif –Orta
KVS hastalığı yok
Kreş koşulu uygun
Güvenilir bakıcı
Ateş <38,9 C
≥ 4 hafta tüm bebekler
ve
Mental durum
gülümsüyor
İrritabl değil
Besleniyor
ve
Dehidrate değil
Band<1500
5000-15000 arası BK
Diyare <5 kan yok
Şiddetli
<4 hafta
Veya
Ateş >38,9 C
veya
KVS hast(+)
veya
Kreş koşulu kötü
Güvenilir bakıcı yok
Veya
İrritabl
Yetersiz göz teması
Beslenme azalmış
Ve
Cilt alacalı soğuk
SS>60
Çekilme
Band >1500
>15000 veya <5000
Diyare ≥5 kanlı
Çok Şiddetli
İriirtabl
Seasyon sağlanamıyor
Beslenemiyor
Konvulziyon
şokta nabız azalmış
Apne siyanoz
3 – 36 ay

Değerlendirme
 Toksik /nontoksik
görünüm?
 Ateş > 39 °C

Okult bakteriyemi en sık S.pneumonia ile nadiren
H.influenza ve N.menengiditis ile olur.
OKULT BAKTERİYEMİ
ATEŞ,ODAK YOK,NONTOKSİK
YÜKSEK ATEŞ ,LOKOSİTOZ
%3-8
%16,7

3-36 ay arası BK >15000 olması bakteriyemi için %75
sensitiv.Spesifitesi düşük.

%13 en sık S pnömonia bakeriyemik

<15000 olanlarda bu %2,6 dır.

Band/N oranının BK sayısına üstünlüğü yok.

Bu yaş grubunda genelde enfeksiyon geçicidir ve
antibiotiksiz iyileşir.
%
MENENJİT
RİSKİ
S.pnomonia
1,8
H.İnfluenza
13,9
N.menegitis
56

Palandüz A. 3-60 ay arası odaksız ateşte
265 hastada
Okult bakteriyemi
3,4
Kültürde
S.pnömonia,N.menejitis,
Hib,B Grup Streptokok
Ortalama ateş
40,2± 0,4 C
Ortalama lokosit
26311±889/mm³

Oral amoksisilin pnomokok bakteriyemisinde etkili
bulunmuş.

HİB aşılama ile azalmıştır.

LP acaba gerekli mi?

Pnomokok bakteriyemisi ayaktan izlenebilir.

Neiseria ve Hib te daha agresif yaklaşılmalı.

Genel kanı 12 aydan küçüklerde kan kültürü almak ve
LP yapmak.Takiben seftriakson ile izlenebilir.
3 – 36 ay

Non-toksik, ateş < 39 C



antipiretikler ile tedavi et
Diagnostic teste veya antibiotiğe gerek yok
> 48 saatten fazla ateş veya durumda kötüleşme geri çağır
3 -36 ay
Non-Toksik, ateş >39
 Tam kan ≥39,5 C
 TİT ve idrar kültürü
Kızlar < 2 yaş ,erkekler< 6 ay



Gaita kültürü (kan ,müküs veya ≥5 WBC)
CX-Ray –respiratuar semptomlar
Kan kültürü ve ampirik antibiotik tedavisi opsiyonel
3 – 36 ay
Non-Toksik , Ateş > 39

Seçenek 1



Kan kültürü
Ampirik antibiotik
24-48 saat takip

Seçenek 2



Kan kültürü
WBC > 15,000
Ampirik antibiotik
WBC > 15,000
24-48 saat takip
3 – 36 ay
Takip – Non-Toksik, Ateş > 39

Kan ve idrar kültür negatif


İdrar kültürü pozitif



Dikkatli gözlem,kötüleşirse sepsis?
Hasta iyi, afebril – ayaktan antibiotik
Hasta kötü, febril– yatış-parenteral antibiotik ekle
Kan kültürü pozitif


Febril,sepsis evaluasyonu,LP ve parenteral antibiotik
Strep pneumo veafebril iyi ise tekrarla , ayaktan antibiotik 10 gün
düşün
Ne zaman geri gelmeli?








Ciltte yeni döküntüler
Siyanoz beneklenme
El ayakta soğuma
Beslenme bozukluğu,ilgi azlığı
Nöbet
Fontanel kabarması
Huzursuz,ağlama,kusma,ishal
Ailenin huzursuzluğu
3 - 36 ay

Toksik görünüm



Hospitalizasyon
Sepsis çalışması
Ampirik antibiotik
3 – 36 ay
Sık Bakteriyel Patojenler
S. pneumoniae
H. influenza aşılanmamış veya kısmi aşılanmış
N. meningitidis
Salmonella


Bir yaşından büyüklerde üriner enfeksyon kızlarda daha
fazladır.
N.menegitidis en önemli menenjit etkenidir.
3-36 ay
Antibiotik seçimi

3rd genarasyon Cephalosporin



Cefuroxime
Ceftriaxone
Yüksek doz amoksisilin
Hafif
Ateş <38,9 C
İyi görünen
Güvenilir
bakıcı
Mental durum
gülümsüyor
İrritabl değil
Besleniyor
Dehidrate değil
Cilt pembe
Solunum
sıkıntısı yok
3-36 ay
A-FM-TK-idrar-kültür düşün
Tanımla
Orta
şiddetli
Çok şiddetli
Kronik hastalığı +
Ateş <38,9
Güvenilir bakıcı
yok
İrritabl
Yetersiz göz
teması
Beslenme azalmış
Pembe-sıcak ekst
Solunum sıkıntısı
yok
İmmün suprese
Letarjik
Dehidrate
Yetersiz perfüze
SS >60
Peteşi purpura
Konvulziyon
MIB
Şok
Apne
Siyanoz
Hafif
Normal
Takip
>4 gün ateş
Anormal TK
orta
TK PY CRP
Anormal
Kan kült,Rie,LP,gaita düşün
tedavi
tanımla
S3
1.Kültür(-) ,takip
2.Hib N.meneg (+)dirençli pnomokok,yatır,LP düşün,kan kültürü
tekrarla,kültür sonucuna göre tedavi et,48 saatte kültür negatifse oral
AB ile taburcu
3.Pnomokok veya diğer patojenler (+)
 İyileşme yok,2. madde gibi tedavi et
 İyileşme var,oral AB
Siddetli
Yatır
Çok şiddetli
Destekle stabilize et
kan kültürleri
Rie-LP –Gaita düşün
Tedavi
Tanımla
IV AB
Kültür (-),takip
2.
Kültür(+),

48-72 h te iyileşme,oral AB,taburcu

İyileşme yok
Dirençli,iv AB değiştir
Duyarlı,kan kültürünü tekrarla,LP yap
1.
>36 ay



Ateş >40 °C
Hasta görünümlü
Menenjit ,salmonella ,şigella, piyelonefrit yönünden
dikkatli gözlem.
Aşılarda sonra yeni guideline

H. Influenza aşısı


H. influenza okult bakteriyemi açısından nerdeyse elemine
Pneumococcal konjuge aşı 2000 yılında


> 85% of bacteriyemi s.pnuemonia
Pnuemococcal hastalıkta azalma
Fever Without Localizing Signs
Özet



Çoğu viral
<28 günden küçük veya or toxic görünüm hospitalize
edilip tedavi edilmeli
Daha büyük olanlar klinik ve labaratuara göre
değerlendirilmelidir.
Nedeni bilinmeyen ateşe tanısal yaklaşım
A-FM tanı konamadıysa hastayı yatırın
TK-PY-sedim-CRP-kan kültürü-TİT ve kültür ,LP ,ALT ,AST ,üre ,kreatinin ,Rie
,Waters,Batın USG ,PPD ,EBV, CMV, Brucella, salmonella ,tularemi,
Leptospirozi çin seroloji

Anormal TK sepsis,CBE,malignite,EBV,CMV enf,malarya

Trombositopeni anemi,malignite,infiltratif hastalık,otoimmünite,SLE

Trombositoz,Kawassaki

Pozitif idrar sonucu,İYE,kollajen doku hast.

Anormal riegrafi,pnomoni,efüzyon,tbc,malignite,perikardit

Pozitif LP,menenjit,ensefalit

ALT,AST yüksek,hepatit,toksinler

Pozitif kan kültürü,bakteriyemi

Sinüs filmi,sinüzit

Anormal seroloji,EBVCMV,Tifo,Lepto,Tularemi,Brusella
Tanı yoksa,peteşi döküntü varsa, kawasaki, lyme, JİA, ARA, endokardit, SLE,
riketsiya,serum hastalığı,tularemi,EBV
Tartı kaybı ,büyüme geriliği,karın ağrısı,inflamatuar barsak,abse,malignite
Kemik eklem ağrısı,OM,malignite,poliartrit,dermatomyozit,septik artrit
Anormal kardiak bulgu,kardit,endokardit,JİA,perikardit
Tanıo yoksa,ANA,RF bak
Tanı yoksa,lokosit sintigrafisi,batın-pelvik BT,kemik sintigrafisi,abse,OM,inf bars
Tanı yok,kemik iliği,infiltratif hastalıklar,kalaazar,malignite
Tanı yok,ilaç ateşi,ektodermal displazi,DI,MSS bozukluğu,FMF,asılsız ateş,
Septomatik tedavide amaç

Ateşin rahatlayacak seviyeye indirilmesi

WHO <39 C antipiretik önermiyor.

Ancak aileler huzursuzdur.
Ilık tatbikat
 >3 ay
 Çok yüksek ateş
 Ateş düşmüyorsa
 Febril konvulziyon riski
 Epilepsi
 Met boz,KKY artacaksa
Akan musluk suyu,koltuk altı,kasık,boyun,




Ateşi sadece 1 °C düşürelim.
Periferik vasküler kollapsa neden olur.
Alkol kolonya buz kullanmamalıyız.
Ilık duş yararlı.
Vaka 1
a.
b.
c.
d.
17 günlük yenidoğan 2 haftalık kontrolünde kilosunu
kazanmış ancak ateşi 38 °C üzerinde. Fizik muayenede
özellik yok.
24 saat içinde, ateşi yükselirse hastaneye başvurma
Kan ve idrar kültürü al,seftriakson ile tedavi et
Sepsis evaluasyonu – organizma üreyene kadra
bekleme
Sepsis evaluasyonu yap , ampirik ampicillin ve
gentamicin
Vaka 1
a.
b.
c.
d.
17 günlük yenidoğan 2 haftalık kontrolünde kilosunu
kazanmış ancak ateşi 38 °C üzerinde. Fizik muayenede
özellik yok.
24 saat içinde, ateşi yükselirse hastaneye başvurma
Kan ve idrar kültürü al,seftriakson ile tedavi et
Sepsis evaluasyonu – organizma üreyene kadra
bekleme
Sepsis evaluasyonu yap , ampirik ampicillin ve
gentamicin
Cevap D


Sepsis evaluasyonu yapılıp
Ampirik ampicillin ve
gentamicin başla.
Vaka 2
Annesi 8 haftalık kızını iştahsızlık nedeni ile getirdi.Prenatal takipleri
düzensiz ve çocuğu ilk kez görüyorsunuz.Fizik muayenede ateş >39 C
Kuzeni tarafından getirilmiş.Çocuk bitkin ve müköz membranları kuru
Odak bulunamadı.Tam kan ve TİT normal. Ne karar verirsiniz.
a. Sepsis evaluasyonu yap , ampirik antibiotik tedavisi
b. Kan ve idrar kültürü al, antipiretikle tedavi et, 24 saat izle
c. Kan ve idrar kültürü al, ampirik ceftriakson , 24 saat izle
d. Ampirik amoksisilin , 24 saat izle
Vaka 2
Annesi 8 haftalık kızını iştahsızlık nedeni ile getirdi.Prenatal takipleri
düzensiz ve çocuğu ilk kez görüyorsunuz.Fizik muayenede ateş >39 C
Kuzeni tarafından getirilmiş.Çocuk bitkin ve müköz membranları kuru
Odak bulunamadı.Tam kan ve TİT normal. Ne karar verirsiniz.
a. Sepsis evaluasyonu yap , ampirik antibiotik tedavisi
b. Kan ve idrar kültürü al, antipiretikle tedavi et, 24 saat izle
c. Kan ve idrar kültürü al, ampirik ceftriakson , 24 saat izle
d. Ampirik amoksisilin , 24 saat izle
Cevap A

Sepsis evaluasyonu ve
ampirik antibiotik
Kötü sosyal konum ve
düşük risk kriterleri yok
Vaka 3
2,5 yaşında kız 39 C ateş ile getirildi.annesi
asetominofen vermiş.Yemesi güzel.Fizik muayenede
ateşi şuan 38 °C ve durumu iyi .Ateş nedenini
bulamadınız.
a.
b.
c.
d.
Kan ve idrar kültürü al,24 saat sonra gör
Tam kan ve idrar kültürü al,24 saat içinde gör
Tam kan ve idrar kültürü al, ampirik seftriakson
Antipiretikler ile kontrol et,sıkı gözlem
Vaka 3
2,5 yaşında kız 39 °C ateş ile getirildi.Annesi
asetominofen vermiş.Yemesi güzel.Fizik muayenede
ateşi şuan 38 °C ve durumu iyi Ateş nedenini
bulamadınız.
a.
b.
c.
d.
Kan ve idrar kültürü al,24 saat sonra gör
Tam kan ve idrar kültürü al,24 saat içinde gör
Tam kan ve idrar kültürü al, ampirik seftriakson
Antipiretikler ile kontrol et,sıkı gözlem
Cevap B

Tam kan ve idrar kültürü al
WBC >15, 000 ise kan kültürü
al ve ampirik antibiotik
TEŞEKKÜRLER