KISA ( METRAJ) FİLM, MÜZİK, FİLM ADI, SENARYO YARIŞMA BAŞVURU FORMU SENARYONUN ADI:...................................................................................................... OKULUNUN ADI: .......................................................................................................... .................................................................................................................................. OKUL TEL: ............................................... E-MAİL:....................................................... ADRES: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… POSTA KODU: ………………………………………………………………………………………………………………………………. İL / İLÇE ADI: ……………………………………………………./………………………………………………………………………. YARIŞMACI TEL: :................................E-MAİL:.............................................................. SENARYONUN – MÜZİĞİN SÜRESİ:........................................................................................................... FİLM HAKKINDA(KISA BİLGİ) : ...................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... NOT: Özgeçmiş Katılım Formu’na eklenecektir. Katıldığım eserin yasal olarak belirtilmemiş özelliklerinden doğacak hukuki sorumluluklarını kabul ediyorum. Başvuranın Adı Soyadı: Tarih: İmza: TELİF HAKKI DEVRİ Kısa Metrajlı (Senaryo, Müzik, Film Adı) Yarışması Senaryo – Müzik Adı: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ............................ başlıklı senaryonun – müziğin yazarı olarak sunduğumuz senaryonun – müziğin orijinal nitelikte olduğunu; yayınlanmak üzere başka hiçbir yere verilmediğini; daha önce yayınlanmadığını ve orijinal telif hakkı formu ile birlikte Kısa Film komisyonuna gönderildiğini garanti ederim. Senaryonun – müziğin telif hakkından feragat eder, sorumluluğunu üstlenir ve imza ederim. Bu Senaryonun - müziğin telif hakkı Filmin komisyon kuruluna devredilmiş olup, komisyon tarafından kullanımı yetkili kılınmıştır. Bütün yazarlar tarafından imzalanmak üzere: İmza: Tarih: Açık Adı: İmza: Tarih: Açık Adı: Yazışma Adresi: ........................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ............... Telefon: ............................ Fax: .......................... e-mail: ................................................... NOT: Bu formu doldurunuz ve senaryo – müzik eserinizle birlikte aşağıdaki adrese teslim ediniz veya gönderiniz. 1. Tokat İl Emniyet Müdürlüğü Uzunburun Hizmet Binası TEM Şube Müdürlüğüne 2. GOP Üniversitesi İl merkezi ve İlçede bulunan Öğrenci konsey başkanlıklarına