Tek Akciğer Ventilasyonu (TAV) - Journal of Clinical and Analytical

Tek Akciğer Ventilasyonu (TAV)
TAV’ın kesin ve rölatif endikasyonları vardır;
Göğüs Cerrahisi
*TAV’da en büyük problem gaz değişimi sağlanabilen
alveol sayısı ciddi anlamda azalır. Bu dönemde ventile edilmeyen fakat perfüze olmaya devam eden akciğer
sağ-sol şanta neden olur. Bu durum hastalarda arteryel
PO2 basıncında azalmaya yol açabilir.
Bu şantın en önemli belirleyicileri:
1- Preoperatif akciğer perfüzyonundaki dağılım,
2- Hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon (HPV),
3- Ventile edilen akciğerde gaz değişiminin kalitesidir.
1
23
Süleyman Deniz
Rölatif Endikasyonlar
• Torakoskopi
• Torasik aort anevrizmaları
• Pnömonektomi
• Üst lobektomiler
• Mediastinoskopi
• Orta ve alt lobektomiler, segmentektomi
• Özofagus cerrahisi
• Torakal vertebralara önden yaklaşım
• Minimal invaziv kardiak cerrahi
Göğüs Cerrahisi
Journal of Clinical and Analytical Medicine
Kesin Endikasyonlar
• Sağlıklı akciğerin enfeksiyon, massif kanama ve aspirasyon riskinin önlenmesi
• Büyük hava yollarının cerrahisi
• Bronkoplevral fistül, bronkoplevral kutanöz fistül
• Tek taraflı akciğer lavajı
• Akciğer transplantasyonu
• Büyük çaplı bül yada kist varlığı
• VATS
*Hasarlanmış, önceden de az perfüze olan akciğerlerde
PaO2 düşüşü sınırlı olmaktadır, fakat sağlıklı iyi perfüze olan bir akciğer dokusu ventile olmadığında bu düşüş çok belirgindir.
Tek akciğer ventilasyonu sırasında (sağ yada sol yan
pozisyonda) HPV ventile edilmeyen atelektatik akciğerde perfüzyonu maksimum % 50 oranında azaltır. Hasta
pozisyonu dışında pek çok faktör bu refleks vazokonstriksiyon mekanizmasının etkinliğini azaltır, örneğin;
• KOAH’ lı hastalar
• HPV’nin inhibisyonu
• Bazı ilaçlar (Dopamin, vazodilatatörler, Ca kanal blokerleri, α2 agonistler, aminofilin),
• Hipokapni,
• Yüksek pulmoner arter basınçları,
• Cerrahi sırasında akciğer dokusundan vazodilatatör
prostoglandinlerin salınımı
*Tek akciğer ventilasyonu sırasında sık aralıklarla arteriyel kan gazı analizleri bakılması şarttır. Oksijenasyonda etkilenme olmasına rağmen CO2 eliminasyonu tek
akciğer ventilasyonunda çoğunlukla klinik olarak etkilenmez, çünkü daha fazla ventile edilen diğer akciğerden artmış CO2 atılımı söz konusudur. Kapnografinin
alveolar ventilasyonun monitorizasyonundaki güvenilirliğini bu durum kısıtlamaktadır.
*Hipoksiden kaçınmak için, TAV’ın intraoperatif yönetiminde aşağıdaki pratik uygulamalar dikkate alınabilir;
2
24
• İnspiratuar pik basınç 30 cm H2O’nun altında kaldığı sürece tidal volüm 8-10 ml/kg’da tutulmalıdır. Solunum frekansı normal PaCO2 (40 mmHg) olacak şekilde
ayarlanmalıdır.
• TAV sırasında yüksek FIO2 (1 olmalı) ayarlanır.
*Eğer hipoksi oluşursa sırasıyla izlenecek yol;
• Çift lümenli tüpün yerinden emin ol,
• Kalp debisinin yeterli olduğundan emin ol, anemi var
mı?
• Non-ventile akciğere
• 0.5-3 L/dk O2 insuflasyon ve rekruitment manevrası yaptır,
• 5-10 cmH2O CPAP uygula,
• Hızlı frekanslı jet ventilasyon yap,
• Aralıklı olarak ventilasyon yap,
• Ventile edilen akciğere PEEP (5-10 cmH2O) uygula,
• Her iki akciğeri düşük basınçla ventile et,
• Pnömonektomi vakalarında ventile edilmeyen akciğerin pulmoner arterinin en kısa sürede bağlanmasını iste.
3
25