Solunum Sistemi Acilleri

Solunum Sistemi Acilleri
Prof.Dr.Eyüp Sabri Uçan
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp
Fakültesi, İzmir
Dispne

Yeni gelişen akut dispne











Astım atağı
Pulmoner emboli
Spontan pnömotoraks
Akciğer ödemi
Pnömoni
ARDS
Toraks travması
Plörezi
Atelektazi
Pulmoner hemoraji
Üst hava yolu obstrüksiyonu
Dispne

Kronik dispne üzerine gelişen akut dispne






KOAH akut alevlenme
Kronik kalp hastalıkları
İnterstisyel akciğer hastalıkları
Tekrarlayan mikroemboliler
Göğüs deformitesi
Solunum kas hastalıkları
Wheezing
Yaygın
Fokal
Astım
Kalp yetmezliği
KOAH
Bronşiolit
Pulmoner emboli
Sarkoidoz
Mukus tıkaç
Endobroşiyal tümör
Endobronşiyal tbc
Bronşa dıştan bası
Stridor






ÜHY obstrüksiyonu
Yabancı cisim
ÜHY infeksiyonları
Travma
Anaflaksi
Koroziv madde içimine
bağlı larenks ödemi
Siyanoz

Düşük PaO2

Akciğer hastalıkları


Kalp hastalıkları


Akciğer ödemi, şantlı kalp hastalıkları
Santral sinir sistemi


KOAH,astım,DIAF,ARDS,PE
İskemi, enfarkt, solunumun santral depresyonu
Normal PaO2

Düşük SaO2



Doğumsal:methemoglobinemi
Edinsel: ilaçlar, kimyasallar
Normal SaO2

Periferik staz
 Yaygın: hipotansiyon, azalmış kardiyak debi,artmış vizkozite
 Lokal :VCSS,Reynaud
Göğüs ağrıları

Kas iskelet


Plevral


Mİ, perikardit, aort disseksiyonu, özefajit, özefagus
rüptürü, trakeobronşit
Subdiyafragmatik


Pnömoni,plörezi,emboli, plevra tm,perikardit, kod
fraktürleri, Dressler sendromu
Retrosternal


Travma, Tietze sendromu, Herpes zoster, kırıklar,
aktinomikoz, tümör
Gastrit, kolesistit, pankreatit, subfrenik abse
Atipik

MVP, sarkoidoz
Hemoptizi

İnfeksiyonlar


Tümörler





Bronş kanseri, metastatik kanserler, adenom
Alveolar hemoraji


Pnömoni, TB, akciğer absesi, bronşektazi, fungus(IPA,
aspergilloma)
Vaskülitler, GoodPasture sendromu, Wegener, Behçet,
SLE, ilaçlar
Travmalar
AV malformasyonlar
Emboli
Mitral stenoz
Hemoptizi
Damar yolu
 Hava yolu açıklığı


Selektif entübasyon, Carlens tüpü
Kanayan tarafa yatırmak
 Acilen FOB



Fogarty kateteri
Endobronşiyal tm: Argon plazma
Bronşiyal arter embolizasyonu
 Cerrahi

Masif hemoptizi
NE YAPARSINIZ ?
1. Acil lobektomi
2. Transamine amp +
sedatif
3. Selektif sağ
entübasyon
4. Argon plazma
koterizasyon
5. Bronşiyal arter
embolizasyonu
Masif hemoptizi






1.
2.
3.
4.
40 yaşında erkek hasta
Ankilozan spondilit tanılı
Sağ apikal kaviter lezyonlar
Kavite içinde fungus topu
FOB: sağ üst lobdan yoğun kanama
NE YAPARSINIZ ?
Bronşiyal arter embolizasyonu
Transamine + antitüssif
Acil cerrahi
FOB: Fogarty kateteri
Ş.A.
35 y, K
 Tekstilci( 2 yıl öncesine kadar
kumlamacılık yapmış)
 Sigara:17 paket-yıl
 2 ay önce pnömoni , Akut bronşit
 2 kez C/S

YAKINMALAR


Depremde geceyi sokakta geçirmiş
2 gün sonra
Ani başlayan







Öksürük
Nefes darlığı
Çarpıntı
Yaygın kas ağrıları
Titreme
Halsizlik
Baş ağrısı
FİZİK MUAYENE:
 Nabız:88/dk
 TA:110/70 mm-Hg
 VI: 38,7 oC
 SS:28
 Genel durum bozuk
 Anemik görünümde,dispneik,taşipneik
 Sırttan dinlemekle sağda daha yaygın
olmak üzere bilateral raller
LABORATUVAR:
Hb:7,3
Htk:22,2
BK:8,7
PNL:% 79
Plt:244
CRP:17,2
ESH:108
BUN:8
Krea:0,6
Arteryel kan gazı:
 pH:7,47
 PO2:42
 PCO2:32
 HCO3:23
 SaO2: % 81
8 lt/dk O2
Periferik yayma:
Toksik granüller
Hipokromi
Sola kayma
TANINIZ NEDİR ?
1.
 2.
 3.
 4.
 5.

Ağır toplum kökenli pnömoni
ARDS
Sepsis
Diffüz alveolar hemoraji
Akut silikozis
NE YAPARSINIZ ?
Entübasyon + MV
 FOB: BAL
 FOB: BAL + TBB
 Antibiyotik tedavisine KS eklerim
 Entübasyon + MV(ARDS modlarında)

DAH
(BAL)
1 gr/g KS
5 gün sonra
Arteryel kan gazı:
 pH:7,44
 PO2:84
 PCO2:32
 HCO3:22
 SaO2:96
O2 ‘siz
Anaflaksi










Tip 1 aşırı duyarlık
Ani dispne, ürtiker, hırıltı, larenks ödemi
Şok, ölüm
Allerjen teması kesilmesi
İM adrenalin(20 dk ara ile 2-3 kez)
İM/İV antihistaminik
İV steroid
Oksijen
Teofilin
Dopamin
RADS


Önceden astım öyküsü yok
İrritan madde ile yoğun temas







İlk 24 saatte semptomlar
Akut astım atağı
Bronş aşırı duyarlılığı
Kısa etkili beta 2 agonist
Steroid
Teofilin
Oksijen
CO zehirlenmesi





Kokusuz, renksiz, tatsız bir gaz
Organik veya petrol ürünleri yetersiz yanması
COHb oluşumu
Aynı ortamdaki kişilerde benzer semtomlar
COHb düzeyi semptomlarda belirleyici






< 10
10-20
20-30
30-50
50-60
> 60
asemptomatik
baş ağrısı, göğüs ağrısı
güçsüzlük, görme bozukluğu
bulantı, kusma, bilinç bozukluğu,
taşipne, taşikardi
senkop, konvulsiyon, koma
solunum depresyonu, ölüm
CO zehirlenmesi




Öykü
PaO2 normal
SaO2 normal
Ayırıcı tanı:


Diabet, üremi, opiat
alımı
İlk 4 saat kritik:


%100 oksijen
Hiperbarik oksijen
Aspirasyon

Katı


Çekirdek, türban iğnesi,
kemik/biftek
Asfiksi



Dispne, öksürük, hırıltı



Apne, syanoz, solunum
çabası
Heimlich manevrası
Lokalize ronküs
FOB
Sıvı


Kimyasal pnömonitis,
trakeobronşit
Pnömoni, abse
Suda boğulma
Yaz ayları, hafta sonları, genç erkekler
 Tatlı su




Hipotonik
İyon dengesizliği
Tuzlu su

Hipertonik
Servikal travma
 Laringospazm: düşük volümler

Suda boğulma








Bilinç
Hava yolu
Kalp atımı
Ağız içinde yabancı
cisim
Hiperekstansiyondan
kaçınmak
CPR
Boyunluk
Oksijen
Suda boğulma








Glasgow Koma Skalası
ARDS riski
Kan gazı/satürasyon
Akciğer grafisi
Damar yolu
Oksijen
İV sıvı(aldığı-çıkardığı)
Destek tedavisi

Gözler (E)



Spontan açık
İstendiğinde açılabilir
Ağrılı uyaranla



Motor(M)


Spontan/istekle hareket
Ağrılı uyaranla






Açılabilir
Açılmaz
Lokalize eder
Global fleksiyon
Fleksör yanıt
Ekstansör yanıt
Hiç yanıt yok
Konuşma(V)



Açık seçik konuşma
Şaşkın konuşma
Ağrılı uyaranla



Ağrıya reaktif kelimeler
Anlamsız sesler
Hiç ses çıkarmaz
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
Dekompresyon

Derinlerde



Serbest azot


Eklem ağrıları, cilt altı
kanamaları, duyu kusuru,
refleks kayıpları, parapleji,
hava embolisi
Kapalı boşluklar:


yüksek basınca maruziyet
Panikle yukarı hızla çıkmak
pnömotoraks,
pnömomediastinum, otit,
kulakta barotravma
Rekompresyon




İstanbul Tıp
GATA Haydarpaşa
Bodrum
İzmir DKK
Dağ hastalığı



Akut, kronik
2500 metreden daha
yukarı
Yüksek irtifa akciğer
ödemi





Hipoksemi
Dispne
Hipotermi
Diürezin azalması
Baş ağrısı
Dağ hastalığı

Korunma






Konaklama
Yavaş tırmanma
Tuz, alkol ve egzersiz kısıtlanması
Asetozolamid
Deksametazon
Tedavi

Primer


Daha alçak irtifaya inmek
Sekonder



Hafif : istirahat, asetaminofen,
asetozolamid
Orta : istirahat, deksametazon,
asetozolamid
Ağır : oksijen, deksametazon,
asetozolamid, diüretikler, Ca kanal
blokerleri, morfin, hiperbarik oda
Solunum yetmezliği

Hipoksemik



Akut akciğer ödemi, ARDS, ağır pnömoni, DIAF,DAH,
masif plörezi,atelektazi, emboli, pnömotoraks
Altta yatan hastalığın etkin tedavisi, oksijen
Hiperkapnik


Astım akut atak, KOAH akut atak, ÜHY obstrüksiyonu,
solunum kas hastalıkları, santral solunum depresyonu,
uyku apne sendromu, son dönem DIAF, yaygın
bronşektazi
Altta yatan hastalığın etkin tedavisi, oksijen,
NIMV(BİPAP), IMV
ARDS



Predispoze neden
Bilateral diffüz akciğer
infiltrasyonu
PaO2 / FiO2 < 200

200 – 300 : ALI

pwp < 18 mmHg

Altta yatan hastalığın
tedavisi
IMV :






PEEP
Düşük TV, yüksek frekans
Hafif hiperkapni
I/E : 1/1
Pron pozisyon
Acil Başvuru
Şiddetli akut dispne
Taşipne
Ortopne
Pembe köpüklü balgam
TANINIZ NEDİR:
1. ARDS
2. Kalp yetmezliği
3. Ağır pnömoni
4. Toksik gaz
inhalasyonu
Kalp yetmezliği : akut akciğer ödemi

Kalp hastalığı öyküsü





Diyastolik kalp yetmezliği, Kapak
hastalığı, HT, AMİ, PE
Dispne, taşipne, ortopne, syanoz
Bilateral raller, S3 gallop ritmi,
plörezi
EKO, grafi, EKG,AKG
Tedavi :








Oksijen,
Frusemid: 2-4 ampul
Nitroprussid(niprus): 0.5
mcg/kg/dk
Nitrogliserin(perlinganit): 10
mcg/dk
Dopamin(Glidop): 2 mcg/kg/dk
Digoksin
Morfin : 10 mg ampul sulandırılıp
yavaş IV
Teofilin
Ağır astım atağı








İstirahatte bile dispne, ortopne, konuşma
güçlüğü, yardımcı solunum kaslarının kullanımı,
inspiryum ve ekspiryumda wheezing, ronküsler,
sessiz akciğer, bilinç kaybı
Pulsus paradoksus > 25 mmHg
Nabız > 120
Solunum sayısı > 30
PEF < % 50
SaO2 < % 91
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 45 mmHg
Ağır astım atağı

Oksijen:


Kısa etkili beta 2 agonistler



120-180 mg/gün
İpratropium bromid


İlk 1 saat: nebülizatör/spacer ile 20 dk ara ile
1-4 saat ara ile
Prednisolon


Sat >%90
İlk saatte 3 kez, daha sonra 4 saat ara ile
Teofilin :


6 mg/kg 30 dk infüzyon,
idame: 0.5 mg/kg/saat
KOAH akut atak

Evde, hastanede, yoğun bakımda
IV Çok Ağır
GOLD 2003
III Ağır
O Risk
Grubu
I Hafif
II Orta
FEV1/FVC < %70
FEV1>%80 %80>FEV1>%50
%50>FEV1>%30
FEV1<%30
Sürekli Oksijen Tedavisi, Cerrahi
Değerlendirme
Sık Atakta İnhaler Kortikosteroid
Düzenli Bir veya Daha Fazla Uzun Etkili
Bronkodilatör,Rehabilitasyon
Gerektiğinde Kısa Etkili Bronkodilatör
Risk
Faktörlerinden
Uzaklaşma, Grip Aşısı
KOAH’da alevlenme

KOAH’lı bir hastanın stabil durumunda, normal günlük
değişikliklerin ötesinde, akut başlangıçlı ve düzenli
tedavide değişiklik gerektirecek boyutta, sürekli bir
bozulmanın varlığıdır.

Hafif alevlenme: Evde tedavi

Orta şiddetli alevlenme: Poliklinikte tedavi

Şiddetli alevlenme: Hastanede tedavi
(Rodrigues-Roisin. Chest 2000; 117: 398S)
kronik bronşitin akut alevlenmesi
Anthonisen NR, Ann Intern Med 1987;106:196-204

Tip 1 (ağır): 3 kriterin de varlığı:



dispnede artış
balgam volümünde artış
balgam pürülansında artış
kronik bronşitin akut alevlenmesi
Anthonisen NR, Ann Intern Med 1987;106:196-204


Tip 2 (orta): 3 kriterden 2’sinin varlığı
Tip 3 (hafif): 3 kriterden 1’inin varlığı +






aşağıdakilerden en az birinin eklenmesi
son 5 günde ÜSYE
başka nedenle ilişkili olmayan ateş
wheezing artışı
öksürük artışı
solunum sayısında veya nabızda %20 artış,
Balgam pürülansı

Kültür pozitifliği

Pürülans



%84
%38
Duyarlılık


varsa
yoksa
%94
Özgünlük

%77
 Stockly ,Chest 2000;117:1638
Etkenler

akut alevlenmelerde

%80 infeksiyöz
 %40-50 bakteriler, %30 virusler, %5-10 atipik
bakteriler
 Çekirdek etkenler:
 H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis

FEV1 <%35 :
 P. aeruginosa, Enterobactericeae
kronik bronşitin akut alevlenmesi:
yüksek riskli grup








Yaş > 65
FEV1 < % 50
Sık akut atak > 4 / yıl
Eşlik eden hastalıklar:kalp hastalığı
Hastalık süresi
Yapısal akciğer hastalığı
Oksijen kullanımı
Sistemik KS kullanımı
Sethi, IDCNA 2004;18: 861–82
70
60
50
40
Grup 1
Grup 2
Grup 3
30
20
10
0
Stage I
Stage II
Stage III
Stage I : FEV1 > % 50; Stage II: FEV1 % 50 - % 35 ; Stage III: FEV1 < % 35
Grup 1: S.pneumoniae ve Gram(+) bakteriler;
Grup 2: H.influenzae ve M.catarrhalis;
Grup 3: Pseudomonas aeruginosa ve Enterobacteriaceae
Eller, Chest 1998;113:1542
90
80
70
60
50
40
30
GNB
3 bkt
20
10
0
<800
<900
<1000 <1100 <1200
Sayıner A. Chest 1999; 115: 1481
Tedavi
Soto F, COPD 2003;9:117-24
ERS/ATS COPD Guidelines; ERJ 2004;6:932-44

Bronkodilatör

Kısa etkili beta 2 agonist, ipratropium
bromid,teofilin
Oksijen: 2-3 lt/dk (Sat O2 > % 90)
 Steroid : 10 -14 gün
 Antibiyotikler
 Mukolitikler : sadece akut ataklarda
 Fizyoterapi
 NIMV, IMV : hiperkapni varsa

KOAH alevlenme
(Dispne ↑, Balgam miktarı ↑, Pürülans ↑)
Hafif 1/3
Antibiyotik yok Basit KOAH
Orta veya Şiddetli
2-3/3
Komplike KOAH (en az 1’i)
(FEV1 < 50%, eşlik eden kalp
hast, > 3 atak/son yıl, 3 ay
içinde ab kullanımı)
Basit KOAH
Komplike
KOAH
• Makrolid
(azithromycin,
clarithromycin),
• Ketolid
(telithromycin),
• Sefalosporin
(cefuroxime, vb),
• Doksisiklin
• FQ
(moxifloxacin,gemifloxacin,
gatifloxacin, levofloxacin),
• Amoxicillin/clavulanate,
• * Pseudomonas riski
varsa, ciprofloxacin ve
balgam kültürü
72 saatte yetersiz yanıt veya kötüleşme
Yeniden değerlendir - balgam kültürü
Sethi, IDCNA
2004;18: 861–82
Dispne
Göğüs ağrısı
Taşipne
Şok
Tanınız nedir ?
1.
 2.
 3.
 4.
 5.

ARDS
Yabancı cisim aspirasyonu
Aort disseksiyonu
Pnömotoraks
Pulmoner emboli
Bu hastada
Acil Serviste tanıda ilk seçenek?
1.
 2.
 3.
 4.
 5.

Spiral BT anjiografi
D – dimer
V/Q sintigrafisi
EKO
Troponin
PE

Grafi :






EKG :



Hemidiyafragma yüksekliği
disk atelektazileri
Kama tarzında infiltrasyon
Westermark bulgusu
Normal grafi
Sağ ventrikül zorlanma
bulguları
Normal
AKG:



SaO2 < % 90,
PA-aO2 gradiyentinde artma
Normal
PE Laboratuar

Plasma D-Dimer Tayini







Kardiyak Troponin Seviyesi



Yüksek klinik olasılıkta istenmemeli
Sensitivite % 87 – 98
Spesifite düşük
Yanlış negatif: subsegmental PE
SimpliRED, ELİSA(Vidas)
Normal D-dimer + orta/düşük klinik olasılık: PE dışlanabilir
Akut major PE
Kötü prognoz
EKO/TOE


Akut major PE
Fibrinolitik tedavi ?
Görüntüleme yöntemleri

V/Q Sintigrafisi








% 85
33
16
9
0-1
DVT Görüntülenmesi


Yüksek
Orta
Düşük
Çok düşük
Normal
Tek negatif USG : yetersiz
olabilir
Pozitif olması : tanıyı destekler,
tedavi süresi
BTPA
Pulmoner Anjiyografi


Altın standart
Sorunlar: Subsegmental,
yorum farklılıkları
PE tedavi

Heparin (UFH)





LMWH





80 U/kg bolus
18 U/kg/saat sürekli infüzyon
APTT : 2-2.5 kat
Gebelerde tercih edilmeli
Tek/iki doz farklı değil
Aralarında farklılık gösterilen çalışma yok
Enoxaparin, Nadroparin, Dalteparin,Tinzaparin
En az 5 gün
Kumadin







PE tanısı konulduğunda
Geçici nedenler
İlk idyopatik atak
Diğer
INR
Major kanama
Mortalite
6 hafta
3 ay
6 ay
2-3
(ca:3 - 3.5)
%3
% 0.5
PE tedavi

Fibrinolitik

Major PE


Ani hastane ölümü




Şok, sağ ventrükül dilatasyonu, septumda sola itilme,
TY, PH
Streptokinaz : 250000 IV,100000 U/saat, 12-24 saat
Ürokinaz : 4400 U/kg, 12 saat
TPA : 100 mg /2 saat
Embolektomi



Major PE
Fibrinolitik kontrendikasyonu
Büyük trombüs
ABD’de ölüm nedenleri:TKP

ABD




1980 - 1992



6. ölüm nedeni
4 milyon olgu/yıl
600 000 hastane yatışı
yaşlılarda infeksiyon nedenli ölüm 6 kat fazla
solunum sistemi infeksiyonlarından ölümde son 12
yılda %20 artma
5 - 11 / 1000

çocuklar, yaşlılar, erkekler, zenciler
Pinner RW, JAMA 1996;275:189-93
Mandell, CID 2000;31:383-421
PORT çalışması; skorlar (PSI)
Fine MJ, NEJM 1997;336:243-50
yaş (kadınsa - 10)
 bakım evinde kalmak
 kanser varlığı
 karaciğer hst
 konj.kalp yetmezliği
 serebrovasküler hst
 böbrek hst

+
+
+
+
+
+
+
yaş
10
30
20
10
10
10
PORT çalışması; skorlar (PSI)
Fine MJ, NEJM 1997;336:243-50
mental fonk. değişim
 solunum sayısı > 30
 sistolik kan basıncı< 90
 vücut ısısı < 350C veya > 400C
 nabız > 125 /dk

+
+
+
+
+
20
20
20
15
10
PORT çalışması; skorlar (PSI)
Fine MJ, NEJM 1997;336:243-50
pH < 7.35
 BUN > 30
 Na < 130
 şeker > 250 mg
 Htc < % 30
 PaO2 < 60 mmHg
 plörezi

+
+
+
+
+
+
+
30
20
20
10
10
10
10
PORT/MEDIS çalışması;skorlar
Fine MJ, NEJM 1997;336:243-50







Risk sınıfı hasta
I
II ( < 70 )
III (71 - 90)
IV (91 - 130)
V (>130)
toplam
sayısı
% mortalite
772 / 3034
0.1 /0.1
477 / 5778
0.6/ 0.6
326 / 6790
0.9/ 2.8
486 / 13104
9.3 / 8.2
226 / 9333
27 / 29.2
2287 / 38039
5.2 / 10.6
pnömoni ve yaşlılık

30 günlük mortaliteyi anlamlı olarak
azaltanlar:
1. ilk 8 saatte ab başlanması : % 15
 2. ilk 24 saatte hemokültür : % 10

Meehan TP, JAMA 1997;278:2080-4
TKP
Neill AM, Thorax 1996;51:1010-6
mortalite 36 kat artma
 4 kriterden 2’si başvuru anında varsa:
solunum sayısı > 30
hipotansiyon (diyastolik < 60)
BUN > 30
konfüzyon
 sensitivite 0.95 ; spesifite 0.71

TKP


Hastaya ilişkin riskler
Pnömonin şiddeti: ağırlık



Ayaktan izlem
Hastaneye yatırmak
Yoğun bakıma yatırmak
www.toraks.org.tr
yoğun bakıma yatırılma ölçütleri
•
•
septik şok
ağır solunum yetmezliği
•
•
•
Grafi:
•
•
•
•
•
•
(PaO2 / FiO2 < 250)
mekanik ventilatör gereksinimi
bilateral, multilober tutulum
48 saatte opasitelerde %50’den fazla artış
solunum sayısı > 30 / dk
bilinç bulanıklığı
4 saatten fazla vazopressör gereksinimi
üriner debi < 20 ml/s, dializ gerekmesi
HASTAYA İLİŞKİN RİSK FAKTÖRLERİ
YOK
VAR
PNÖMONİNİN AĞIRLIK KRİTERLERİ
YOK
GRUP 1
AYAKTAN
TEDAVİ
GRUP 2
POLİKLİNİKTE
TEDAVİ
VAR
GRUP 3
KLİNİKTE
TEDAVİ
a,b
GRUP 4
YBÜ’ de
TEDAVİ
a,b
Tedavi seçenekleri






Grup 1:

penisilin, makrolid,doksisiklin
Grup 2:

betalaktam-az inh, 2.kuşak sef, makrolid
Grup 3a:

penisilin, doksisiklin, makrolid
Grup 3b:

betalaktam-az inh, 2-3 kuşak nonpsöd sef +makrolid,
yeni kinolon
Grup 4a:

Grup 3b ile aynı tedavi
Grup 4b:

antipsöd ted+makrolid
TANINIZ NEDİR?
1. Kuş gribi
2. ARDS
3. Ağır pnömoni
4. Kalp yetmezliği
5. Toksisk gaz inhalasyonu
www.toraks.org.tr
VCSS

Tümörler







Sağ üst lobdaki
kanserler
Lenfoma
benign
Doku tanısı
RT/KT
Fibrinolitik
Stent
NE YAPARSINIZ?
KHDAK
6 aydan beri KHDAK tanılı
 Sıvıda malign hücreler
 Dispne, taşipne, Karnofski 50


NE YAPARSINIZ?



Tüp torakostomi, plöredezis
1.Evet : tüp takarak yaşam kalitesini iyileştiririm
2. Hayır : tüp takmadan önce yeni FOB gerekir
Malign plörezi

Primer akciğer kanseri






KHAK / KHDAK
Lenfoma
Meme kanseri
FOB: endobronşiyal tıkayıcı lezyon
Doku tanısı : KT yanıtı ?!
Plöredezis:



Pleurocan
Tüp torakostomi
Talk , Bleomisin
Pnömotoraks

Spontan





Primer, sekonder
İatrojenik
Travmatik
Ani dispne, taşipne,
ortopne, yan ağrısı
Hipersonorite,
solunum seslerinde
azalma
ACİL SERVİS
Ani dispne, taşipne, syanoz,
bilinçte bulanıklaşma
TANINIZ NEDİR?
1. Pnömotoraks
2. Tansiyon pnömotoraks
3. Aort disseksiyonu
Malign perikardit









Dispne
Taşikardi
Ortopne
Sol taraf tümörü, genellikle malign plörezi
Kalp sesleri derinleşmiş
Kalpte frotman
EKG: r amplitüt kaybı, ST elevasyonu
EKO
Perikardiyosentez
TANINIZ NEDİR ?
Sırta vuran şiddetli ağrı,
bulantı, kusma ile acil
başvurusu :
1. Chiliatidi sendromu
2. Normal akciğer
3. Pneumoperituan
yapılmış hasta
4. Akut
abdomen(perforasyon)
Akut astım atağında genç kız;
ani dispne, taşipne, boyunda şişme
TANINIZ NEDİR?
1. Status astmaticus
2. Pnömotoraks
3. Atelektazi
4. Alveol rüptürü
5. Pnömomediastinum