Adrenokortikal Kanser BİLGİ FORMU

Adrenokortikal Kanser HASTA İZLEM FORMU
Hastanın geldiği merkez ve doktorun iletişim bilgileri:………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
Hastanın:
Adı, Soyadı :……..………………………..
Cinsiyeti: ………….
Doğum tarihi :…………………………….…
Tanı Yaşı
:……………………………………
Ağırlık:
Kg (
SDS) Boy:
cm ( SDS) Tansiyon: ……mmHg (…..Persentil)
Anne yaşı:
Baba yaşı:
Akrabalık:
Birinci veya 2. Derece yakınlarda tanımlanmış tümör: ( )
Eğer (+) ise ne tip tümör kaç yaşında tanı almış:
YAKINMA:…………………………………………………………………………………..
BULGULAR: ………………………………………………………………..………………..
………………………………………………………………………………………..……….
Hiperkortizolizm (Cushing sendromu) bulguları:( ) Aksiler kıllanma ( ) Pubik kıllanma ( )
Meme gelişimi: Tanner evre ( ) Testis (
/
ml)
Hızlı büyüme: ( )
Erkeklerde Jinekomasti / Penis büyümesi : ( ) / ( )
Kızlarda kliteromegali: ( )
Laboratuar:
Hb:
g/dl
BK:
/mm3
Sedim:
mm/h
BUN:
mg/dl
Kreatinin:
mg/dl
Na:
mEq/L
K:
mEq/L
Ca:
mg/dl
Fosfor:
mg/dl
ALP:
IU/L
Kortizol:
mcg/dl
ACTH:
pg/ml
Androstenedion:
ng/dl
Total testosteron:
ng/dl
Ald:
ng/dl
DHEAs:
mcg/dl
Kemik yaşı:
yıl
Sürrenal USG bulgusu:
Sürrenal CT/MR:
Histopatolojik tanı:
Tedaviler:
Cerrahi:
Kemoterapi:
Radyoterapi: