22.ulusal patoloji kongresi kardiovasküler patoloji olgu sunumları

22.ULUSAL PATOLOJİ
KONGRESİ
KARDİOVASKÜLER PATOLOJİ
OLGU SUNUMLARI
DR.FERAH KARAYEL
Olgu 1
40 yaşında yatağında ölü bulunan kadın
olgu
 Özgeçmişinde özellik yok
 Otopside:
- kalp ağırlığı 250 gr

- koroner damarlar açık
- myokard kesitlerinde hafif hiperemik görünüm
TANI: Lenfositik myokardit
Lenfositik myokardit






Myokardial inflamasyon ve/veya myosit dejenerasyonu
Etyoloji: virus (en sık coxackie A,B, adenovirus,
enterovirus)
İnsidans: %1-10 (otopsi serilerinde)
Klinik: myokard tutulumunun yaygınlığı ile ilişkili,
subklinik ya da fulminan seyir ile ani kalp ölümü !
%50 olguda ani ölüm, diğer olgularda ilerleyen fibrozis,
Dilate Kardiomyopati
Tanı: otopsi sonrası mikroskopik inceleme !!!
Olgu 2
Günlük fiziksel aktivite sırasında aniden
fenalaşarak ölen 35 yaşında erkek olgu
 Özgeçmişinde özellik yok
 Otopside:
- kalp ağırlığı 300 gr
- kalpte makroskopik patoloji yok
- koroner damarlar açık

33
Olgu 2
Günlük fiziksel aktivite sırasında aniden
fenalaşarak ölen 35 yaşında erkek olgu
 Özgeçmişinde özellik yok
 Otopside:
- kalp ağırlığı 300 gr
- kalpte makroskopik patoloji yok
- koroner damarlar açık

TANI: Dev hücreli myokardit
Dev hücreli myokardit (DHM):






Genç erişkin
Ani gelişen dirençli aritmi ve sol ventrikül
yetmezliği
Yaşayan olgularda tedavi, kalp transplantasyonu
Tanı, endomyokardial biopsi
Yaşam süreleri kısa, çoğunlukla ani ölüm !
Tanı, otopsi sonrası mikroskopik inceleme
DHM-2
Toksin ve immünolojik mekanizmalar
(sitotoksik lenfositler )
myokard hasarı
 Dev hücreler
makrofaj kökenli? Myosit
kökenli?
 Viral etyoloji?
 Otoimmün hastalıklara (diskoid lupus,
otoimmün hepatit), myastenia gravise ve
timomaya eşlik edebilir.

Olgu 3





35 yaşında kadın olgu
göğüs ve karın ağrısı şikayeti ile hastaneye
başvurdu. Astım kliniği mevcut (Tedavi, hasta
tarafından1 hafta önce kesilmiş).
Laboratuar : lökositoz ve eozinofili
Radyoloji: karaciğerde kist hidatik (kist
duvarında rüptür saptanmadı)
Hastaneye yatıştan 1 hafta sonra ani kalp
yetmezliği, exitus
Otopside:
 Kalp ağırlığı 330 gr
 Makroskopik incelemede myokardda
multifokal hafif sarımsı renk değişikliği
 Koroner damarlar açık
Olgu 4
30 yaşında kadın olgu
 Üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle 9
gün penisilin tedavisi sonrasında ani ölüm
 Otopside:
- kalp ağırlığı 340 gr
- myokardda multifokal sarı renk değişikliği

- koroner damarlar açık
TANI: Nekrotizan eozinofilik endomyokardial
hastalık

Eozinofilinin en sık rastanan nedeni
Hipereozinofilik Sendrom

Parazitler, bazı toksik maddeler ve sistemik
hastalıklar ….

Eozinofillerin myokard zararına yol açmasındaki
2 mekanizma
- toksik katyonik proteinler,
- oksijen metaboliti , lipid mediatörler,
Eozinofili
 ventriküler fonksiyon

Myosit membranının geçirgenliği

Mitokondrial fonksiyonu olumsuz etkiler.

3.olgu:
eozinofillerin direkt toksisitesi
koroner arterit/periarterit
myokard nekrozu

4.olgu
- penisiline karşı gelişen duyarlılık reaksiyonu
eozinofili
myokard hasarı
- Churg-Strauss Sendromu
( bronşial astım hikayesi, penisillin tedavisi ve intramural koroner arterler
ile koroner arter vazo vazorumlarında saptanan nekrotizan vaskülit
Churg-Strauss sendromunun sınırlı formunu düşündürmektedir)

Hipereozinofilik durumlarda myokardın
eozinofilik infiltrasyonu ani beklenmeyen
ölümlere yol açabilir.

Bu durum otopsi olgularında ölüm
nedenlerinin saptanmasında önem
taşımaktadır.
TEŞEKKÜRLER....