yeni açılan bir uyku laboratuvarındaki hastaların demografik ve klinik

Dr. Figen HANAĞASI
Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi
Nöroloji Bölümü
Amaç
 Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Uyku
Bozuklukları
Laboratuvarı’nda
tetkik
edilen
86 hastanın klinik ve polisomnografik özelliklerini,
tedavide karşılaşılan zorlukları ve tedavi uyumunun
değerlendirilmesini tartışmak
Metod
 Kasım 2011 - Temmuz 2013 tarihleri arasında
Polisomnografi tetkiki yapılan 86 hastanın
44.87 ± 12.84 yaş)
(76 E, 10 K;
 Gönderildiği bölümler
 Polisomnografi sonuçları
 Tedavi seçenekleri
 Takip bilgileri (1. ay - 3. ay – 6. ay – 12. – 20. ay
poliklinik ve/veya telefon görüşmesi)
değerlendirildi
Sonuçlar
 43 hasta kendisi başvurmuştu (11 tanesi yakınının ısrarı ile)
 19 hasta Kulak Burun Boğaz
 14 hasta İç Hastalıkları
 6 hasta Nöroloji
 2 hasta Kardiyoloji
 1 hasta Üroloji
 1 hasta Genel Cerrahi uzmanı tarafından
yönlendirilmişti
Sonuçlar
 70 hasta obstruktif uyku apne sendromu (OUAS)
 1 hasta OUAS ve santral uyku apne sendromu
 1 hasta OUAS ve hipoventilasyon sendromu
 1 hasta NREM parasomnisi
 1 hasta narkolepsi sendromu
 1 hasta uykuda periyodik hareket bozukluğu
 11 hasta basit horlama
tanısı aldı
Sonuçlar
 Uykuda solunum bozukluğu tanısı alan 72 hastanın
46’sında
hiperlipidemi,
hipertansiyon,
diyabet
hastalıklarından biri ya da birden fazlası eşlik ediyordu
 Ek olarak bu hastaların 2 tanesinde geçirilmiş inme, 1 tanesinde
KOAH, 2 tanesinde koroner stent, 1 tanesinde periferik arter
hastalığı , 1 tanesinde karotis arter hastalığı, 1 tanesinde koroner
arter bypass, 1 tanesinde alerjik astım, 1 tanesinde hepatosteatoz
öyküsü vardı
Sonuçlar
 Vücut kütle indeksleri(VKİ) değerlendirildiğinde
• 6 tanesi normal kilolu (VKİ <25 kg/m2)
• 23 tanesi kilolu (VKİ 25- 29,9 kg/m2)
• 40 tanesi obez (VKİ 30-39.9 kg/m2)
• 3 tanesi ileri obez (VKİ ≥40 kg/m2) idi
 OUAS şiddeti değerlendirildiğinde;
• 10 hasta hafif OUAS (%14)
• 23 hasta orta OUAS (%32)
• 39 hasta ağır OUAS (%54)
Sonuçlar
 Uykuda solunum bozukluğu olan 54 hastaya
noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) ile tedavi
endikasyonu kondu



26 tanesine CPAP
1 tanesine ASV ile NIMV tedavisi başlandı
Diğer 27 hasta NIMV’yi kabul etmedi
 Maske ile uyumayı reddetme
 Maliyet
 KBB cerrahisi sonrasında işlemi uygulama isteği
 OUAS şiddeti ile tedavi reddi arasında ilişki saptanmadı
Sonuçlar – KBB Perspektifi
 KBB polikliniğinden yönlendirilen 19 hastanın, 1
tanesi basit horlama, 18 tanesi OUAS (2 tanesi
pozisyonel OUAS) tanısı aldı
 16 hastaya NIMV tedavisi önerildi, 16 hastanın 9
tanesi tedaviyi kabul etti ve kullanıyor
 NIMV ile tedavi endikasyonu alan hastaların 9
tanesinin özgeçmişinde nazal septum deviyasyonu
veya tonsillektomi öyküsü olmasına rağmen, sadece 4
hasta tedaviyi kabul etti
Sonuçlar – Tedaviyi kabul etme
 KBB
polikliniğinden
yönlendirilen
hastaların
%84.2’sine NIMV tedavisi endikasyonu kondu;
hastaların %55’i tedaviyi kabul etti
 Buna karşın, kendi isteği ya da yakınlarının ısrarı ile
başvuran hastaların %62.8’ine NIMV tedavisi
endikasyonu kondu; hastaların %44’ü tedaviyi kabul
etti
Sonuçlar
 NIMV verilen hastaların 23 tanesi cihazı kullanıyor
ve yakınmaları düzeldi (%85)(izlem süresi 2-20 ay)
 Birinci ay kontrolünde cihazı kullanan hastaların uzun süreli takiplerde
de tedavilerine devam ettikleri gözlendi
 4 tanesi kullanmıyor (%15)


Maske ile uyuma önyargısı
Poliklinik kontrolüne gelmeme
Tartışma
 Cihazı kullanma uyumu oranının literatürdeki sıklığı
%50–80 arasındadır. Kliniğimizde de benzer oran
saptandı (%85) (Strollo ve ark. 1998, Chervin ve ark. 1997)
 Diğer
branşlar açısından değerlendirildiğinde,
hastaların en sık KBB hekimleri tarafından
yönlendirildiği görüldü ve bu grupta OUAS oranının
en yüksek olduğu izlendi
Tartışma
 Uykuda
solunum bozukluğu ön tanısı ile ilgili
bölümlerden gönderilen hastaların büyük çoğunluğuna
NIMV ile tedavi endikasyonu kondu; yarısından fazlası bu
tedaviyi kabul etti
 Direkt olarak uyku polikliniğine başvuran hastalarda ise
gerek NIMV tedavi endikasyonu oranı gerekse tedaviyi
kabul etme oranı daha düşük olarak izlendi
Sonuç
 Tedaviye direnç gösteren hastaların,
 Hastalık ve komplikasyonları açısından detaylı bir
şekilde bilgilendirilmesi
 NIMV tedavisinin gerekliliğine ikna edilmesi
 Sık aralıklarla poliklinik kontrollerinin sağlanması
tedaviye olan uyumu arttırarak daha fazla sayıda
hastanın etkin bir şekilde tedavi edilmesini
sağlayacaktır