Diyabetin Kendi Kendine Bakımı Anketi Aşağıdaki sorular geçtiğimiz 7 gün içinde diyabetiniz hakkındaki kişisel bakım aktiviteleriniz hakkındadır. Eğer son 7 gün içinde hasta idiyseniz, lütfen hasta olmadığınız daha önceki 7 günü düşününüz. Her bölüm için yapacağınız uygulamayı en iyi yansıtan sayıyı yuvarlak içine alınız. Yeme alışkanlıkları 1. Son YEDİ GÜN içinde kaç gün sağlıklı bir beslenme planı uyguladınız ? 0 1 2 3 4 5 6 7 2. Son YEDİ GÜN içinde 5 veya daha fazla sebze ve meyve porsiyonu yediniz mi ? 0 1 2 3 4 5 6 7 3.Son YEDİ GÜN içinde kırmızı et veya doymuş yağlı ürünler gibi yüksek yağ oranı içeren yiyecekler yediniz mi ? 0 1 2 3 4 5 6 7 Egzersiz alışkanlıkları 4. Son YEDİ GÜN içinde kaç kez en az 30 dakika süren fizksel aktivitede bulundunuz ? 0 1 2 3 4 5 6 7 5. Son YEDİ GÜN içinde kaç kez ev çevresinde veya işinizin bir parçası olarak yaptığınız egzersizlerin dışında özel bir egzersiz uygulamasına (yüzme, yürüyüş, bisiklete binme) katıldınız ? 0 1 2 3 4 5 6 7 Kan şekeri testi 6. Son YEDİ GÜN içinde kan şekeri değerinizi kaç kez sağlık uzmanınızın size önerdiği aralık içinde ölçtünüz ? 0 1 2 3 4 5 6 7 İlaçlar 7. Eğer aspirin kullanıyorsanız son YEDİ GÜN içinde önerilen aspirin tabletinizi kullandınız mı ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8. Eğer şeker ilacı kullanıyorsanı son YEDİ GÜN içinde size önerilen diyabet ilaçlarınızı aldınız mı ? 0 1 2 3 4 5 6 7 9.Eğer insülin son YEDİ GÜN içinde önerilen insülin enjeksiyonunu yaptınız mı ? 0 1 2 3 4 5 6 7 Ayak bakımı 10. Son YEDİ GÜN içinde size önerilen şekilde ayaklarınızı kontrol ettiniz mi ? 0 1 2 3 4 5 6 7 11. Son YEDİ GÜN içinde size önerilen şekilde ayakkabılarınızı kontrol ettiniz mi ? 0 1 2 3 4 5 6 7 Sigara 12. Son YEDİ GÜN içinde tek nefes bile olsa sigara içtiniz mi ? 0 Hayır 1 Evet Eğer evetse, günde ortalama kaç sigara içiyorsunuz ? ............ Değişikliğe hazırlık 13. 1-10 arası bu skalada, diyabet bakımınızı iyileştirmek için yaşam tarzı yapmaya ne kadar hazırsınız ? Hazır değil Çok hazır 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10