Fact Sheet 5 - Positive Partnerships

Fact Sheet 5
Aşılar ve Otizm
Aşılar ve otizm
Konu nedir?
Otizm genellikle sinir sisteminin gelişim engelliliği olarak görülür. Ana nedenlerinin genetik olduğu
düşünülse de tam nedeni henüz bilinmediği için bir çocukta otizm belirtilerinin görülmesine nelerin katkısı
olabileceği konusunda çeşitli kuramlar vardır. 1990’lardan bu yana medyada ve internette dikkat çeken bir
kuram, aşılarla otizmin bir biçimde bağlantısı olduğudur. İngiltere’deki bazı grupların endişeleri özellikle
Kızamık-Kabakulak-Kızamıkçık (MMR) aşısı üzerinde yoğunlaşırken ABD’deki gruplar genellikle
1
aşılardaki cıvanın (thiomersal) oynadığı rol konusunda endişe duymaktalarsa da , MMR konusundaki
2
endişelerin ABD’de de giderek yaygınlaştığını gösteren belirtiler vardır.
Önerilen kuramların farklılıkları nedeniyle bu bilgilendirme belgesinde her konu ayrı ayrı incelenecektir.
Varsayımlar nelerdir?
1.
MMR
Kızamık-Kabakulak-Kızamıkçık (MMR) aşısı Avustralya’da çocuklara, önce 12 aylıkken, sonra da 4
yaşındayken 2 doz halinde verilmektedir. Otizm ile MMR arasında bir bağlantı olması ihtimali Andrew
3
Wakefield’in sindirim sistemi belirtileri ve davranış anormallikleri gösteren küçük bir grup üzerinde yaptığı
4
araştırma ile bazı başka araştırmacıların araştırmaları nedeniyle toplumda çok geniş yankı bulmuştur.
Araştırmasının yayınlanmasının ardından yapılan bir basın toplantısında Dr Wakefield MMR ile otizm
arasındaki önerilen bağlantı konusunda konuşmuş ve bu aşının bileşenlerine ayrılmasının (yâni kızamık,
5
kabakulak ve kızamıkçık aşılarının ayrı ayrı yapılması) düşünülmesi gerektiğini ileri sürmüştür. İleri
sürdüğü ana fikir MMR’nin bağırsakta sürekli bir kızamık enfeksiyonuna sebep olarak ‘sızıntılı bağırsak’
sendromuna yol açtığı ve bunun da glüten ve kazeinden çıkan ve yeterince dönüştürülmemiş olan
6
pepsinlerin kana geçerek beyinde opioid bir etki yarattığı fikridir. Olası bir başka yol da kızamık virüsünün
kendisinin beyne yayıldığı, bunun bir bağışıklık tepkisi doğurduğu ve beyin iltihabına yol açarak otizme
7
neden olduğudur.
2. Cıva (Thiomersal)
(Thimerosal olarak ta bilinen) Thiomersal 1940’larda aşıların bozulmasını önleyici madde olarak katılmış
8
olup cıva-etil içerir. Cıvanın sinir sisteminde hasar yarattığı bilinmektedir ; cıva-etilin cıva-metilden daha
az zararlı olduğu düşünülmekle birlikte, aşılarda bulunan küçük miktarların 1990’ların başlarından bu yana
9
uygulanan zorunlu aşıların artmasıyla otizme ve başka gelişim ve sinir sistemi sorunlarına yol açtığı ileri
sürülmektedir. Thiomersal ile otizm arasındaki bağlantı konusunda birden fazla nedensel ilinti olduğu
önerilmektedir. Kimi yazarlar otizm belirtilerinin cıva zehirlenmesi belirtileri ile benzerlik gösterdiğini ileri
10
sürerken , başkaları thiomersal’in bağışıklık sistemini zayıflattığı ve böylece MMR’de bulunan virüsün
11
canlı kalarak bağırsakta ve beyinde hasara yol açtığını ileri sürmektedirler .
Araştırmalar neyi gösteriyor?
1|Page
fact sheet 5
1. MMR
Wakefield’in özgün araştırması birçok nedenden eleştirilmişti. Yayınlanmasının ardından belge, bazı
laboratuvar testlerinde çocuklar yerine yetişkinlerin ve standart olmayan dizilerin kullanıldığı açısından
eleştiri almıştı ve bu da sindirim sistemindeki bulguların aslında anormal olmadığı anlamına
12 13
gelmekteydi , . Ayrıca, araştırmada yer alan çocukların bazılarının ana babalarının MMR imalâtçılarına
açtıkları dava ile Dr Wakefield arasında da bir bağlantı olduğu ortaya çıkmıştı. Araştırma belgesini
yayınlayan dergi ‘The Lancet’ bu bağlantının önceden bilinmesi gerektiğini ve araştırmayı basıp basmama
14 15
kararının ona göre verilmiş olması gerektiğini ileri sürdü , . Araştırmada imzası bulunan on üç yazardan
onu 2004’te yazdıklarını kısmen geri çektiler ve MMR ile otizm arasında nedensel bir bağlantı olmadığını
16
17
ileri sürdüler . 2010 yılında İngiltere Genel Tıp Kurulu Wakefield’in, bu araştırmasında birçok kez ciddi
profesyonelliğe aykırı davranışlarda bulunduğu bulgusuna vardı. Bu bulguların sonucu olarak Wakefield’in
18
ruhsatı iptal edildi ve ‘The Lancet’ Şubat 2010’da araştırma belgesini tümüyle ortadan kaldırdı .
Büyük nüfus grupları üzerinde yapılan birçok araştırma MMR ile otizm arasında nedensel bir bağlantı
olduğunu gösteren hiçbir kanıt bulmadı. 500,000’den fazla Danimarkalı çocuk üzerinde yapılan bir
19
araştırma MMR aşısı olan çocuklarda aşı olmayanlara oranla daha fazla ASD riski olmadığı bulgusuna
ulaştı. Araştırma süresince otizm oranının artmış olmasına karşın artış MMR aşısı olduktan çok sonra
ortaya çıktı.
20
Benzer şekilde, Fombonne ve arkadaşlarının 2006 yılında 27,000’den fazla Kanadalı çocuk üzerinde
yaptığı araştırma Yaygın Gelişim Bozukluklarının (PDD’ler) zamanla artış gösterdiğini, oysa MMR aşısı
olma oranının azaldığını gösterdi ve bu da ASD ile MMR arasında nedensel bir bağlantı olmadığını
21
kanıtladı. Bir başka araştırma da Japonya’nın bir bölgesinde MMR aşısı yapılmasına son verildiği halde
otizm oranlarının artmaya devam ettiğini ortaya çıkardı; bu da MMR aşısının otizmin ana nedeni olmasına
pek olasılık bulunmadığını gösterdi.
22
Wakefield’in bulgularının bir bölümünü yinelemek çabasıyla 2008’de yapılan bir başka araştırma otizmi
ve sindirim sistemi bozuklukları olan 25 çocuğun bağırsak dokusu ile yalnızca sindirim sistemi bozukluğu
olan 13 çocuğunki ile karşılaştırdı. Araştırmacılar iki grup arasında herhangi bir fark bulmadı.
2010 yılında yapılan daha fazla bir araştırma
oranla daha düşük olduğunu gösterdi.
23
MMR aşısı olan çocuklarda otizm riskinin olmayanlara
2. Cıva (Thiomersal)
Cıva-metil bileşiği olarak cıvanın sinir sistemi bozuklukları ile bağlantısı olduğu iyice belgelenmişse de
24
daha önce aşılarda kullanılan cıva bileşiği olan cıva-etilin daha az zarar verme olasılığı vardır .
Geniş nüfus kesimleri üzerinde yapılan araştırmalar da thiomersal-otizm kuramı konusunda bilgi sağlar.
Daha önce sözü edilen Fombonne ve arkadaşlarının (2006) araştırmasında da otizm oranları ile
thiomersal oranları arasındaki bağlantıyı incelenmiştir. Zaman içinde değişik aşı programları olduğu için
çocuklar değişik miktarlarda thiomersal’e maruz kalmışlardı ve üç grup halinde incelenebildiler – orta
düzeyde maruz kalanlar, yüksek düzeyde maruz kalanlar ve aşılarında hiç thiomersal bulunmayan
çocuklar. Hiç thiomersal’e maruz kalmamış çocuklarda daha fazla PDD bulunduğu için PDD’ler ile
thiomersal arasında bir bağlantı bulunmadığı sonucuna varmışlardı.
2|Page
The views expressed in this publication do not necessarily represent the views of the Australian
Government or the Australian Government Department of Education and Training
fact sheet 5
25
Bir başka araştırma da California’da aşılardan thiomersalin çıkarılmasından önceki ve sonraki otizm
oranlarını incelemiş ve tanı oranında bir azalma olmadığını ortaya çıkarmıştır. Yeni bir başka benzeri
26
araştırma da thiomersal’e maruz kalma oranlarını incelemiş ve daha yüksek miktarda thiomersal’e
maruz kalmanın otizm riskini artırdığına ilişkin bir kanıt bulmamıştır.
Ayrıca, (Avustralya’da) Hepatit B (sarılık) aşılarından biri ve (ABD’de) grip aşısı dışında çocuklara yapılan
27
bütün aşılardan artık thiomersal kaldırılmıştır .
Özet olarak
Aşıların otizme neden olduğu gibi endişeler var idiyse de geniş çapta yapılan araştırmalarda otizm ile
MMR aşısı ya da otizm ile cıva temelli koruyucu thiomersal arasında bir bağlantı bulunmamıştır.
Avustralya’da aşılar hakkında bilgiler ve MMR hakkında ana babalar için karar verme kılavuzu şu internet
adresindeki Ulusal Aşı Araştırma ve İzleme Merkezi (NCIRS) tarafından sağlanmaktadır:
www.ncirs.edu.au/immunisation/education/mmr-decision/index.php
Referanslar
1
Baker, J.P. (2008). Mercury, vaccines & autism: One controversy, three histories. (Cıva, aşılar ve otizm:
Bir tartışma, üç tarihçe) American Journal of Public Health, 98 (2), 244 – 253.
2
Centre for Disease Control. (2008). Measles, mumps and rubella (MMR) vaccine. (Kızamık, kabakulak
ve kızamıkçık (MMR) aşısı) 8 Nisan, 2009’da www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/mmr_vaccine.htm’den
alınmıştır
3
Wakefield, A.J., Murch, S.H., Anthony, A., Linnell, J. et al. (1998). Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia,
non- specific colitis and pervasive developmental disorder in children. (Çocuklarda ince bağırsağın son
bölümünde lenf benzeri normal dokuların artması, kalın bağırsak iltihabı ve yaygın gelişim bozukluğu)
The Lancet, 351 (9103), 637 – 641.
4
Campion, E.W. (2002). Suspicions about the safety of vaccines. (Aşıların güvenliği konusunda kuşkular)
The New England Journal of Medicine, 347(19), 1474 – 1475
5
Horton, R. (2004). A statement by the editors of The Lancet. (‘The Lancet’in yayıncılarının bir beyanı)
The Lancet, 363 (9411), 820 – 821.
6
Fitzpatrick, M. (2004). MMR: Risk, choice, chance. (Risk, seçim ve olasılık) British Medical Bulletin, 69,
143–153.
7
Office of Special Masters. (2009). Michelle Cedillo v. Secretary of Health and Human Services. (Michelle
Cedillo ile Sağlık ve İnsanî Hizmetler Bakanı arasındaki dava) No. 98-916V. 17 Nisan, 2009’da
www.ccandh.com/decisions/cedillo.pdf‘ten alınmıştır.
8
Baker, J.P. (2008). Mercury, vaccines & autism: One controversy, three histories. (Cıva, aşılar ve otizm:
Bir tartışma, üç tarihçe) American Journal of Public Health, 98 (2), 244 – 253.
3|Page
The views expressed in this publication do not necessarily represent the views of the Australian
Government or the Australian Government Department of Education and Training
fact sheet 5
9
Generation Rescue (2009). Is it the mercury? (Cıva mı?) 17 Nisan, 2009’da
http://generationrescue.org/isit.html’den alınmıştır.
10
Bernard, S. Enayati, A. Redwood, L. Roger, H. & Binstock, T. (2001). Autism: A novel form of mercury
poisoning. (Otizm: Cıva zehirlenmesinin yeni bir biçimi) Medical Hypotheses, 56 (4), 462–471.
11
Office of Special Masters. (2009). Michelle Cedillo v. Secretary of Health and Human Services.
(Michelle Cedillo ile Sağlık ve İnsanî Hizmetler Bakanı arasındaki dava) No. 98-916V. 17 Nisan, 2009’da
www.ccandh.com/decisions/cedillo.pdf’ten alınmıştır.
12
Sinclair, L. (1998). Autism, inflammatory bowel disease & MMR vaccine (correspondence). (Otizm,
iltihaplı bağırsak hastalığı ve MMR aşısı (yazışma)) The Lancet, 351 (1355).
13
Richmond, P. & Goldblatt, D. (1998). Autism, inflammatory bowel disease & MMR vaccine
(correspondence). (Otizm, iltihaplı bağırsak hastalığı ve MMR aşısı (yazışma)) The Lancet, 351(1355).
14
Horton, R. (2004). A statement by the editors of The Lancet. (‘The Lancet’in yayıncılarının bir beyanı)
The Lancet, 363 (9411), 820 – 821.
15
Deer, B. (2009). MMR doctor Andrew Wakefield fixed data on autism. (MMR doktoru Andrew Wakefield
otizm verileriyle oynamış)Times Online, 8 Şubat, 2009. 2 Nisan, 2009’da
www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/article5683671.ece’den alınmıştır.
16
Murch, S.H., Anthony, A., Casson, D.H., Malik, M., Berelowitz, M., Dhillon, A.P., Thomson, M.A.,
Valentine, A., Davies, S.E., Walker-Smith, J.A. (2004). Retraction of an interpretation. (Bir yorumun geri
çekilmesi) The Lancet, 363 (9411), 750.
17
General Medical Council (2010). Andrew Wakefield: determination on serious professional misconduct
and sanction 24 May 2010. (Andrew Wakefield: ciddi profesyonel kötü davranış ve cezası hakkındaki
karar 24 Mayıs 2010) 15 Mayısta www.gmcuk.org/Wakefield_SPM_and_SANCTION.pdf_32595267.pdf’ten alınmıştır.
18
The Lancet. (2010). Retraction—Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive
developmental disorder in children. (Geri çekme - Çocuklarda ince bağırsağın son bölümünde lenf
benzeri normal dokuların artması ve yaygın gelişim bozukluğu) The Lancet, 375(9713), 445.
19
Madsen, K.M., Hvid, A., Vestergaard, M., Schendel, D., Wohlfahrt, J., Thorsen, P., Olsen, J. & Melbye,
M. (2002). A population-based study of measles, mumps and rubella vaccination and autism. (Nüfus
temelinde kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşıları ve otizm hakkında bir inceleme) The New England
Journal of Medicine, 347(19), 1477 – 1482.
20
Fombonne, E., Zakarian, R., Bennett, A., Meng, L. & McLean-Heywood, D. (2006). Pervasive
developmental disorders in Montreal, Quebec, Canada: Prevalence & links with immunisations. (Kanada,
Quebec, Montreal’de yaygın gelişim bozuklukları: Yaygınlığı ve aşılarla olan bağlantıları) Pediatrics,
118(1), e139 – e150.
21
Honda, H., Shimizu, Y. & Rutter, M. (2005). No effect of MMR withdrawal on the incidence of autism: a
total population study. (MMR verilmemesinin otizm vakalarının sayısında bir etkisi yoktur: tüm nüfus
incelemesi) Journal of Child Psychology and Psychiatry, 46(6), 572 – 579.
4|Page
The views expressed in this publication do not necessarily represent the views of the Australian
Government or the Australian Government Department of Education and Training
fact sheet 5
22
Hornig, M., Briese, T., Buie, T., Bauman, M.L., Lauwers, G. et al. (2008). Lack of association between
measles virus vaccine and autism with enteropathy: A case-control study. (Kızamık virüsü aşısı ve
bağırsak hastalığı ile otizm arasında bir bağlantı yoktur: Vaka-kontrollü bir inceleme) PLoSONE, 3(9),
e3140.
23
Mrożek-Budzyn, D., Kiełtyka, A., Majewska, R. (2010). Lack of association between measles-mumpsrubella vaccination and autism in children: A case-control study. (Çocuklarda kızamık-kabakulakkızamıkçık aşısı ve otizm arasında bir bağlantı yoktur: Vaka-kontrollü bir inceleme) Pediatric Infectious
Disease Journal,129(5), 397 – 400.
24
National Centre for Immunisation Research and Surveillance of Vaccine Preventable Diseases (NCIRS)
(2005). Thiomersal fact sheet. (Thiomersal bilgilendirme belgesi) 5 Eylül, 2009’da
www.ncirs.usyd.edu.au/facts/f-thiomersal.html’den alınmıştır.
25
Schechter, R. & Grether, J.K. (2008). Continuing increases in autism reported to California’s
developmental services system: Mercury in retrograde. (California’nın gelişim hizmetleri sisteminde
bildirilen otizm sayısında artış devam ediyor: Cıva geriliyor) Archives of General Psychiatry, 65(1), 19 –
24.
26
Price, C.S., Thompson, W.W., Goodson, B., Weintraub, E.S., Croen, L.A., Hinrichsen, V.L., Marcy, M.,
Robertson, A., Eriksen, E., Lewis, E., Bemel, P., Shay, D., Davis, R.L. & DeStefano, F. (2010). Prenatal
and infant exposure to thimerosal from vaccines and immunoglobulins and risk of autism. (Doğum öncesi
ve bebeklerin aşılardaki thimerosal’e ve immünoglobulin’e maruz kalması ve otizm riski) Pediatrics, 126,
656 – 664.
27
National Centre for Immunisation Research and Surveillance of Vaccine Preventable Diseases (NCIRS)
(2005). Thiomersal fact sheet. . (Thiomersal bilgilendirme belgesi) 5 Eylül, 2009’da
www.ncirs.usyd.edu.au/facts/f-thiomersal.html’den alınmıştır.
5|Page
The views expressed in this publication do not necessarily represent the views of the Australian
Government or the Australian Government Department of Education and Training