Pediyatrik Obeziteye Yaklaşım

PEDİYATRİK OBEZİTEYE
YAKLAŞIM
Yrd.Doç.Dr A.Gülsen Ceyhun PEKER
Dr.Zeynep BAYRAKTUTAR
AÜTF Aile Hekimliği
Pediyatrik Obezite
• Çocukluk çağının en sık görülen kronik hastalıklarından
biri
• Çocuk ve ergenlerde %25-30 (alarm!!!)
• Erişkin dönemde obez olanların 1/3’ünde obezite
çocukluk çağında başlamıştır.
• Denizli bölgesinde yapılan araştırmada çocuklarda fazla
tartının %15, obezitenin %5.
• Kayseri’de 7-17 yaş grubu çocuklarda fazla tartı %15.4,
obezite %3.9
Pamukkale Üniversitesi T›p Dergisi 2008;1:1-4.
J Pediatr Endocrinol Metab 2008;21:827-36.
JClin Res Pediatr Endocrinol 2010;2:159-63.
Doğu Anadolu bölgesinde:
• Fazla tartı erkek çocuklarda %10.9, kızlarda %11.4,
• Obezite erkek çocuklarda %2.1, kızlarda %2.3
• Batı Karadeniz bölgesinde 6-17 yaş grubunda fazla tartı
%10.3, obezite %6.1
• Konya’da 9-14 yaşta obezite oranı %5.3
• Kocaeli bölgesinde ise obezite %7.3 iken, fazla tartılı
oranı %11.8
Int J Clin Pract 2008;62:1033-8.
Gülhane Tıp Dergisi 2011;53:170-6.
Pediatr Int 2011;53:231-5.
TANIM (DSÖ)
Obezite: Sağlığı bozacak ölçüde vücutta anormal veya aşırı
yağ birikmesi
Vücut Yağ Dokusu Ölçümü
•
•
•
•
•
•
•
•
DOĞRUDAN ÖLÇÜM
Vücut dansitesi hesaplanması
Toplam vücut suyunun hesaplanması
Toplam vücut potasyum ölçümü
DEXA
İmpedans ölçümü
İletkenlik saptanması
Görüntüleme (CT, MRI)
•
•
•
•
•
DOLAYLI ÖLÇÜM (Antropometrik ölçümler)
VKİ (vücut kitle indeksi)
RT (boya göre tartı)
Cilt kıvrım kalınlığı ölçümü
Bel çevresi
Değerlendirme Ölçütü
• Obezitenin en pratik yorumu boya göre ağırlık yüzdesidir.
• Boya göre ağırlık ideal ağırlığın %90-%110 arasında
olmalıdır.
• %110-120 arasında ise fazla tartılı,
• %120 üzerinde ise obezite,
• %140 üzerinde ise morbid obezite olarak tanımlanır.
• Altın standard olarak kullanılan diğer indeks ise vücut
kitle indeksidir (VKİ).
18 Yaşın üzerinde;
• VKİ: 18.5 -24
Normal değer
• VKİ: 25-30
fazla tartılı
• VKİ: >30
obezite
• Ancak çocuklarda yaş ve cinse göre hazırlanmış persentil
tablosuna bakılması gerekir.
Değerlendirilen Yaş İçin:
• Zayıf: VKI < 5 p
• Normal: VKI 5 – 85 p
• Fazla kilo: VKI 85 – 95 p
• Obez: VKI ≥ 95 p
• Morbid obez : VKI ≥ 99 p
Barlow SE and the Expert Committee. Expert committee recommendation regarding the prevention, assessment, and treatment of
child and adolescent overweight and obesity: summary report. Pediatrics 2007;120:S164-S192.
VKİ Değerlendirmede Yeterli mi ???
• VKİ bazen total vücut yağını tam olarak yansıtmayabilir.
• Bu nedenle bel çevresi, sol orta kol çevresi ve boyun çevresinin
ölçülmesi santral obezite hakkında fikir verebilir.
• Bir adolesanda VKİ yüksek, bel çevresi düşük olabildiği gibi tersi de
olabilmektedir.
• Bel çevresi yaş ve cinse göre 90. persentili geçiyorsa santral obeziteyi
gösterir ve Uluslararası Diyabet Federasyonu (IDF) metabolik
sendrom kriterleri içinde temel ölçüttür.
deMoraes ACF, Fadoni RP, Ricardi LM, et al. Prevalance of abdominal obesity in adolescents: a systematic review. Obes Rev 2011;12: 6977.
• Ülkemiz için bel çevresi, boyun çevresi, sol orta kol
çevresi persentil ve eşik değerleri Hatipoğlu N ve
Mazıcıoğlu MM tarafından yayınlanmıştır.
• Boyun çevresinin eşik değerini ;
• Prepubertal dönem erkeklerde 29 cm, kızlarda 28 cm,
• Pubertal dönemde erkeklerde ve kızlarda 31 cm olarak
belirlemiştir.
Hatipoglu N, Ozturk A, Mazicioglu MM, Kurtoglu S, Seyhan S, Lokoglu F.Waist circumference
percentiles for 7 to 17 year-old Turkish children and adolescents. Eur J Pediatr 2008;167:383-9.
• Vücutta yağ dokusunun fizyolojik olarak en yüksek olduğu
2 dönem:
1. Süt çocukluğu %28
2. Prepubertal %25
• Fazla kilolu çocuk →% 40 ergenlikte kilolu
• Fazla kilolu çocuk→ 1/3 erişkin obez
• Kilolu ergenler → % 75- 80 erişkin obez
• Obez kalınan süre ↑ → morbidite ve mortalite oranı ↑
• En riskli yaşlar ; ilk 1 yaş
5-6 yaş
ergenlik
NEDENLER
• Genetik
• Çevresel
• Ebeveyn obezitesi
• Aktivite yetersizliği
• Beslenme
• Psikolojik
• Anne ve babanın her ikisi birden şişman ise çocuklarında
obezite görülme ihtimali % 80’dir.
• Ebeveynlerden sadece biri şişman olduğunda çocuğun
obez olma ihtimali %40’a düşer.
Arslanoğlu İ. Cocuk ve ergenlerde şişmanlık sorunu ve yaklaşım. Türk Pediatri Arşivi 2009;44:115-9.
OBEZİTE
ENDOJEN OBEZİTE
• Endokrin Hastalıklar
• Merkezi Sinir Sistemi Hastalıkları
• Sendromlar
EKZOJEN OBEZİTE
ENDOJEN OBEZİTE- 1
Endokrin hastalıklar
•Cushing; Hipertansiyon, stria (+)
•Hipotiroidi
•Büyüme hormon eksikliği
•Puberte prekoks
•PKOS( Polikistik Over Sendromu)
•Psödohipoparatiroidizm
•İnsulinoma
Merkezi sinir sistemi hastalıkları
•Hipotalamik tümör
•Cerrahi girişim
•Travma
•Kemoterapi sonrası
İlaçlar ve hormon tedavileri
•Steroidler, antipsikotikler, antidepresanlar, antiepileptik, serotonin antagonistleri
ENDOJEN OBEZİTE- 2
Sendromlar
•Prader Willi sendromu; Neonatal santral hipotoni,Tipik yüz bulguları,Hipogonadizm,Mental
retardasyon, Global gelişim geriliği, aşırı yeme ve santral obezite
•Bardet-Biedl sendromu
•Laurence – Moon Biedl
•Turner sendromu
•Carpenter sendromu
EKSOJEN OBEZİTE
• Obezitenin nedeni çoğunlukla aşırı yemek yemeye
bağlıdır ve bu tip obeziteye ekzojen obezite veya basit
obezite denir.
• Ekzojen obezitesi olan çocukların boyları da yaşıtlarına
göre uzundur.
• Endojen obezite veya patolojik obezite de kısa boy
eşlik eder.
Obezitenin Komplikasyonları
Metabolik Problemler
• Bozulmuş açlık glukozu: açlık plazma glukozu: 100-125
mgr/dl
• Bozulmuş glukoz toleransı: oral glukoz tolerans testi
(OGTT) 120. dk kan şekeri 140-199 mgr/dl
• İnsulin direnci: HOMA-IR> 3.16
HOMA IR: Açlık kan şekeri (mg/dl) X Açlık insülini (micruU/ml): 405 (işlem sabit
değeri)
• Tip 2 Diabet: OGTT 120.dk kan şekeri > 200 mgr/dl
• Hiperglisemik hiperosmolar sendrom
Metabolik Sendrom
(10-16 Yaş Arası IDF Kriterleri)
• Bel çevresinin 90. persentil üzerinde olması temel kriterdir
• Aşağıdaki 4 kriterden en az ikisinin eklenmesi gerekir
• Açlık plazma glukozu >100 mgr/dl veya tanı almış Tip 2 DM
• Trigliserid düzeyi >150 mgr/dl
• HDL-K düzeyi <40 mgr/dl
• Kan basıncı: sistolik >130 mmHg, diastolik >85 mm/Hg
Dislipidemi
• Hipertrigliseridemi >150 mgr/dl
• Hiperkolesterolemi >200 mgr/dl
• Düşük HDL-K <40 mgr/dl
• Yüksek LDL-K >130 mgr/dl
Kalp-Dolaşım
• Varis
• Ödem
• Kardiak büyüme
• Hipertansiyon
• Sol ventrikül kitlesinde artma
• Endotel disfonksiyonu
• Karotid intima media kalınlığında artma (ateroskleroz)
İskelet Sistemi
• Omurga disk sorunları
• Aseptik nekroz (Perthes)
• Taban çökmesi
• Eklem yüzeyinde aşınma
• Femoral epifiz kayması
• Meniskus
• Osteoporoz
• Kırıklar
• Tibia vara (Blount hastalığı)
• Bel – ayak - bacak ağrıları
• Yürüme problemleri
İmmün Sistem
• Enfeksiyona yatkınlık
• Otoimmun hastalıklar
• Bazı kanser türlerinde artış
Solunum Sistemi
• Akciğer kapasitesinde azalma (Pickwick sendromu)
• Hipoksi
• Uyuklama
• Tıkayıcı uyku apnesi
• Horlama
• Astım olasılığında artma
Sindirim Sistemi
• Diş ve dişeti sorunları
• Reflü
• Ülser
• Dispepsi
• Kabızlık
• Karaciğer yağlanması
• Safra taşı
• Kolanjit
Deri
• Pişikler
• İntertrigo
• Ekzema
• Kıl dibi iltihabı
• Striae rubra
• Akantoz
• Tag
• Aşırı terleme
Ruhsal ve Sosyal Sorunlar
• Özgüven eksikliği
• Olumsuz vücut algısı
• Depresyon
• İntihar
• Sigara, alkol ve uyuşturucu kullanma
• Tek başına kalma
• Sosyal ayrımcılık
• Öğrenme / Hafıza sorunları
• DEHB (Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu)
Endokrin Sorunlar- 1
• Büyüme hormonu bazal ve uyarılı düzeyinde azalma
• Prolaktin düşüklüğü, serbest T3 ve TSH düzeyinde artma
(leptin TRH artışı yapar)
• Hashimoto tiroiditi, 25.OHD düzeyinde azalma,
parathormon artışı
• Total testosteron ve SHBG azalışı, serum estrojen artışı
(yağ dokusunda aromataz aktivitesiyle), kortizol
döngüsünde artma
Endokrin Sorunlar- 2
• Gömülü penis, mikropenis, jinekomasti, kemik yaşında
ilerleme
• Kızlarda erken ergenlik, erkeklerde pubertal gecikme,
infertilite
• PKOS, dismenore, hiperinsulinemi
• Metabolik sendrom, tip2 diyabet
• Anormal vazopressin regulasyonu, serum NE artışı,
serum endorfinlerde artma (mutlu görünüm)
Vitamin-Mineral Eksiklikleri
• D vitamini
• B12 vitamini
• Demir
• Çinko eksikliği
Renal Sorunlar
• Enüresis
• Mikroalbuminüri
• Hipertansiyonun etkileri
• Böbrek taşı
• Kronik böbrek yetmezliği
• Nörolojik Sorunlar
• Psödotümor serebri
Farmakolojik Sorunlar
• İlaç dozu ayarlanması zor olabilir
• Ayrıca obezlerde emilim, dağılım ve atılımla ilgili
farklılıklar gözlenmiştir
Perioperatif Sorunlar
• Hastanın evden sağlık kuruluşuna ve operasyon odasına
taşınmasında sorunlar
• Akciğer-kalp sorunları nedeniyle operasyon zorluğu
• Yara iyileşmesinde problemler
Toplumsal-Ekonomik Sorunlar
• İş gücü kaybı
• Sağlık harcamalarında artış.
SONUÇ
• Sonuç olarak çocuklardaki obezite, vücut ağırlığından
bağımsız olarak erişkin sağlığının olumsuz etkilenmesine,
tip 2 diyabetin erken yaşlara kayması ile son dönem
böbrek yetmezliği gibi komplikasyonların erkene
kaymasına ve bunlara bağlı olarak doğumda beklenen
yaşam süresinin kısalmasına neden olmaktadır.
PEDİYATRİK OBEZİTEYE YAKLAŞIM
Yakınma: Şişmanlık
Öykü:
•Yakınma süresi, obezite başlangıç yaşı
•Beslenme alışkanlıkları (Anne sütü, Başvuru dönemindeki
beslenme, Aile bireylerinin beslenmesi)
•Aktivite durumu
•Büyüme modeli
•Puberte bilgisi
•Eşlik eden hastalık / yakınma varlığı, ilaç kullanımı
•Okul başarısı, çevre ile iletişimi
•Ailede benzer durum öyküsü
Fizik Bakı- 1
• Kan basıncı ölçümü
• Aksilla ve boyunda akantozis nigrikans
• Böğür, karın ve uylukta stria
• Tırnakta ve genital bölgede fungal enfeksiyonlar
• Göz dibi muayenesi
• Pubertal evre bulgularının muayenesi unutulmamalıdır
Fizik Bakı- 2
• Mikropenis
• Jinekomasti
• Hirsutismus
• Guatr varlığı
• Mental gelişim
• Ekstremite bulguları
• Bacaklarda eğrilik
• Yürüme bozukluğu
• Polidaktili
Laboratuar
• Açlık kan şekeri
• İnsülin
• Lipid profili
• AST, ALT
• Karaciğer yağlanması için ultrasonografi
Tedavi stratejileri
• I. Diyet
• II. Fiziksel Aktivite
• III. Psikolojik Destek
• IV. Komplikasyonların Tedavisi
• V. Toplum Eğitimi
Eksojen obezite tedavi
• Nutrisyonel dengenin sağlanması
- Alınan kalorinin kısıtlanması ve yeme alışkanlıklarının
düzeltilmesi
- Harcanan kalorinin arttırılması (egzersiz)
• Davranış modifikasyonu
• Farmakolojik tedavi
• Cerrahi tedavi
Diğer Tedavi Seçenekleri- 1
• Enerji tüketimini arttıran ilaçlar
• Efedrin
• Tiroid hormonu
• Besinlerin emilimini azaltan ilaçlar
• Orlistat: GİS’de lipaz inhibitörü
• Enerji alımını azaltan ilaçlar
• Fenfluramin: Serotonin ve dopamin salınımını uyarır
• Sibutramin: Serotonin ve NE reuptake’ini bloke eder
• İnsülin salgı ve etkisini değiştirenler
• Metformin
• Somatostatin
Diğer Tedavi Seçenekleri- 2
• Bitkisel ilaçlar; yararı olabileceği ileri sürülse de kesin bir
yorum yapılamamaktadır.
• Yoga, meditasyon, hipnoz, akupunktur???
• Cerrahi:
Laparaoskopik gastrik banding
Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB)
Vaka
• 14 yaşında kız hasta
• Yakınma: Şişmanlık
Anamnez:
• Bebekliğinden beri, son 2 –– 3 yıldır daha belirgin
Beslenme alışkanlıkları, aktivite durumu
• Öğün alışkanlığı: İyi değil ve tek yönlü beslenme eğilimi
var
• Büyüme modeli : Yaşıtlarına göre hep iri
• Yaklaşık 3 yıl önce başlayan puberte bulguları
• Eşlik eden hastalık / yakınma varlığı
Arada baş ağrısı
• Okul başarısı, çevre ile iletişimi
Bu yıl sınav sonuçları kötü
Ders çalışmak istemiyor
Okula gitmek istemiyor
Arkadaşları ile iletişimi bozuldu
Çok sinirli, huysuz
• Ailede benzer durum öyküsü
Anne ve baba şişman
Babada Tip II diabet
Fizik bakı bulguları
• Antropometrik değerler
• Ağırlık > 97 p
• Boy 90 p
• Boya göre ağırlık % 160
• VKİ > 95 p
• Hedef boy 90 p
• Puberte: Evre 4, mens: 3 ay önce
• Stria ( bacaklarda, karın – bel bölgesinde )
• TA: 130/90 ( > 95p Anlamlı hipertansiyon)
Tümer ve ark. Blood pressure nomograms for children and adolescents in Turkey.
Ayırıcı Tanı 1
• A. Ekzojen Obezite
• B. Endojen Obezite
Ayırıcı Tanı 2
• Ekzojen obezite ( alınan enerji > harcanan enerji )
Büyüme modeli, Beslenme modeli
• Cushing dışlanmalı; Hipertansiyon, Stria
• Aile öyküsü nedeniyle hiperinsülinemi - insülin rezistansı
açısından değerlendirilmeli
• Lipit taraması, KCFT
Tedavi
• Ne yapalım?
A. Diyet
B. Egzersiz
C. Diyet+ egzersiz
D. Farmokojik tedavi
E. Sevk
Olgu Sunumu
• Yedi yaşında, kız
• Şikayet: halsizlik, boğazda yanma, baş ağrısı ve
göğsünde rahatsızlık
• Anamnez: Son birkaç gündür boğazında yanma olduğu
ancak yaklaşık iki aydır göğsünde bir rahatsızlık
tanımladığı annesinden öğrenildi.
• Hasta özellikle koştuğunda, göğsünde, elini sternum
üzerine koyarak yaygın olarak tarif ettiği bir acıma, ağrı
hissi olduğunu belirtti.
• Annesi, kendi annesinde hipertansiyon ve diyabet
haricinde kardiyovasküler hastalığı olan birey olmadığını,
ancak kızının zaman zaman belirttiği göğüs ağrısı
şikayetinden dolayı kaygılı olduğunu belirtti.
• Boy: 125 cm (%50p)
• Kilo: 32.5 kg (%90p)
• VKİ: 20.73
• Orofarenks hiperemik
• Burun mukozası ödemli ve hiperemik
• Boyunda bilateral 1 cm’den küçük, multipl mobil, sınırları
duzenli ve dokunmakla hassas lenfadenopati saptandı
• Kalp sesleri olağandı, ek ses ve üfürüm saptanmadı
• Periferik nabızlar açıktı, solunum sesleri olağandı
• Öncelikle viral üst solunum yolları enfeksiyonuna ikincil
miyalji düşünüldü.
• Ancak göğüs ağrısının eforla ortaya çıkması, iki aydır
olması ve annesinin bu konuda endişeli olması nedeniyle
hasta 5 dakika dinlendirilip her iki koldan tansiyonu
ölcüldü ve EKG’si çekildi.
• EKG: normal
• Tansiyonu yaşına uygun manşonla sağ koldan 180/120
mmHg, sol koldan 180/125 mmHg olarak saptandı.
• Kullandığı ilaç- yakın zamanda tükettiği yiyecek ve
içecekler: Herhangi bir özellik yok
• 5 dakika dinlenme sonrası:
Sağ kol ölçümünün 180/120 mmHg olması üzerine yaş ve
cinsiyete göre hesaplanmış persentil eğrisinden sistolik
kan basıncı 99. persentil+55 mmHg, diyastolik kan
basıncı 99. persentil+40 mmHg (evre 2 hipertansiyon)
olarak değerlendirildi.
• Hastaya ve annesine çocukluk çağı hipertansiyonu
hakkında bilgi verilerek tetkik ve tedavisinin düzenlenmesi
amacıyla bir üst basamağa yönlendirildi
Yönlendirilen merkezde:
• EKO, EKG ve eforlu EKG : normal
• Primer açık açılı glokom (PAAG) yok
• Böbrek ve Batın USG normal
• Hemogram: normal
• AKŞ 93 mg/dl,
• BUN 23 mg/dl, kreatinin 0.5 mg/dl
• ALT 21 IU/L, AST 26 IU/L
• Total kolesterol 207 mg/dl, trigliserid 172 mg/dl, VLDL 34 mg/dl
• Kortizol ve ACTH düzeyi normal
• TFT normal
• Sedimantasyon 16 mm/h
• ASO 107 IU/ml
• CRP 0.226 mg/dl
• Ayrıntılı inceleme amacıyla çocuk hastanesine yatırıldı.
• Böbrek doppler USG’de sağ tarafta çift böbrek saptandı.
Böbrek MR-anjiografisinde herhangi bir darlık
saptanmadı.
• Göz hastalıkları konsültasyonunda patoloji tespit edilmedi.
“Hedef organ hasarı ve renal patoloji olmayan evre 2
esansiyel hipertansiyon” olarak değerlendirilen hastaya
2.5 mg/gun amlodipin başlandı.
• BMI >%95 persentil
• Trigliserid 284 mg/dl, total kolesterol 222 mg/dl, HDL 43.9
mg/dl, LDL 121.3 mg/dl saptanması nedeniyle
endokrinoloji konsültasyonu yapıldı.
• Dekzametazon supresyon testi: normal
• Kan şekeri / insülin oranı 3.4
• HOMA-IR indeksi 73.5 (insülin direnci)
• Metabolik sendrom olarak değerlendirilip
850 mg 2x1/2 metformin başlandı.
• Ayrıca aile katılımlı yaşam tarzı değişiklikleri ile ilgili
gerekli eğitimler verilip tuzsuz diyet ve egzersiz önerisi
yapıldı.
• İzlemde kan basıncı istenilen düzeyde bulunarak taburcu
edildi.
• Hasta, ailesiyle birlikte tetkik sonuçları ile aile hekimine
başvurdu.
• Düzenli olarak aylık takiplerle hastanın diyet uyumu
değerlendirildi ve tuzsuz yeme alışanlığı sağlandı.
• Günlük aldığı besinlerin lif oranının yüksek, yağ oranının
dengeli olması yönünde besin değişimleri ve menü
oluşturulması konusunda farkındalık oluşması sağlandı.
• Haftada en az 3 gün, en az 1 saat olacak şekilde farklı egzersiz
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
alternatifleri planlandı.
Düzenli kan basıncı ölçümünün önemi konusunda bilgi verildi.
Tanıdan 6 ay sonraki fizik muayenede
boy 132 cm (75p)
ağırlık 30 kg (75p)
VKİ 17.2 kg/m2
bel çevresi 61 cm
kalça çevresi 74 cm
tansiyon arteriyel 100/60 mmHg
Tuzsuz diyete uyan hastanın egzersiz planına da uyduğu
belirlendi.
Hastanın takipleri devam etmektedir.
Obezitenin Önlenmesi- 1
• Obezitenin önlenmesinde bireysel ve toplumsal
yaklaşımlar gerekmektedir.
• Toplumsal olarak okullarda atıştırma biçiminde
beslenmenin kaldırılıp mutfak düzenine geçilmesi ve kolalı
içeceklerin yerine, ayran, yoğurt verilmesi, meyva satışı
önem kazanmıştır.
Obezitenin Önlenmesi- 2
• Toplumun spor yapabileceği alanlar oluşturulmalıdır.
• Televizyon ve yazılı medyada yanıltıcı ve yönlendirici gıda
reklamları engellenmelidir.
Obezitenin Önlenmesi- 3
• Gebelikte aşırı kilo almama, diyabetin doğru kontrolü,
sigara içilmemesi, gebelik kontrolü, SGA veya LGA
doğumun engellenmesi önemlidir.
• Yine İkinci Dünya Savaşı sırasında gebe olan ve
gebeliğinin ilk iki trimestrinde ağır açlık yaşayan gebelerin
doğan çocuklarında, 8 yaşında iken obezite sıklığı iki kat
fazla bulunmuştur.
Obezitenin Önlenmesi- 4
• Postnatal dönemde ise, anne sütünün ilk 6 ay tek başına
verilmesi
• Kalorili mamaların verilmemesi
• Normal beslenmeye geçilince şeker ve nişasta yerine
meyva, sebze,protein verilmesi, yağlı et, kızarmış patates,
yağlı-kavrulmuş gıdalar, mayonez ve ketçaptan uzak
durulması
Obezitenin Önlenmesi- 5
• Günde 2 meyve 5 sebze porsiyonu düzenine geçilmesi,
sabah kahvaltısının atlanmaması
• Yemek porsiyonlarının küçültülmesi, enerji ve früktozlu
içeceklerin alınmaması
• Dışarıda yeme alışkanlığının azaltılması, bol su içilmesi
Obezitenin Önlenmesi- 6
• Hafta sonları alışveriş yerine doğa gezintileri
• Televizyon ve bilgisayarla günde 2 saatten fazla vakit
geçirilmemesi
• Televizyon ve bilgisayarların yatak odasından kaldırılması
• Uyku süresinin 8 saatten kısa olmaması
• Kilo konusunda çocuğun baskı altına alınmaması ve
sorunun birlikte çözümü için ortak hareket edilmesi önemli
noktalardır.
Fiziksel aktivite
• Maksimal kalp hızının % 60 – 80’i
• Preadolesan dönemde:
• 6 – 8 kcal / kg / gün
• Arada sıvı
• Kısa süreli aktivite atakları ( maks. 20 dk )
• Adolesan dönemde
• Haftada en az 3 kez, en az 20 dk (30-60dk),
• Ağırlık bindirici egzersiz ( koşu ) ( ağırlık kaldırma yok )
Sonuç
• Obezitenin erken dönemde önlenmesi erişkin yaşlardaki
komplikasyonların azalması ve yaşam kalitesinin
artmasının yanında ekonomik/sosyal yükün azalması
açısından da büyük önem taşımaktadır.
• Önemli olan obeziteyi iyi tedavi etmek değil obeziteden
korunmaktır.