Tamoksifen

MEME
LEZYONLARINDA
JĐNEKOLOG’UN
ROLÜ
Prof.Dr.Ümit ÖZEKĐCĐ
Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
PROBLEM
Meme CA, kadınlarda en yaygın kanserdir.
Tüm kanserlerin % 31 ini oluşturur (over % 4
,endometrium %6)
Bir kadının meme kanserinden ölme riski yaklaşık % 3
(1/33)
77250 jinekolojik kanser ve 178480 yeni meme kanseri
40460 kansere bağlı ölüm (2007 USA)
WHO sınıflamasına göre her yıl dünya çapında 1.2
milyondan daha çok bireyin tanısı konulacaktır.
ACOG Önerileri
(American Congress of Obstetricians and
Gynecologists)
Her yıl meme kanseri nedeniyle 200.000’den
fazla yeni vaka, 80.000 den daha az jinekolojik
kanserler ile karşılaştırıldığında jinekologlar daha
fazla meme kanseri teşhisi olan hastayla
karşılaşabilir.
ACOG Önerileri
(American Congress of Obstetricians and
Gynecologists)
Medikal ve aile öyküsünde meme ca ile ilgili risk
faktörleri saptanmalı
Đnspeksiyon ve palpasyonla meme muayenesi,
obstetrik ve tam bir jinekolojik muayenenin
ayrılmaz bir parçası olmalıdır
Tarama aracı olarak meme muayenesinin tek
başına duyarlılığı az, ancak, diğer tekniklerle
birlikte fark edilmemiş anormallikler tespit
edebilir ve daha fazla araştırmalara
yönlendirilmesinde yardımcı olur
ACOG Önerileri
(American Congress of Obstetricians and
Gynecologists)
Kendi kendine periyodik meme muayene tekniği
öğretilebilir .
Mevcut randomize kontrollü çalışmalarda erken
teşhis için kendi kendine meme muayenesi
yapmak, normal meme bulguların ve bu
bulguların değişikliklerinin bilinci olmamasına
rağmen, bazı kadınlarda genel meme kanseri
ölümlerinde bir azalmaya yol açabildiği
belirtilmiştir.
Meme CA Tedavisi ve Jinekolojik
Etkileşimi
Meme CA ve Tedavi;
Cerrahi yöntemler
Adjuvan Tedaviler
Kemoterapi & Radyoterapi
Tamoksifen
Aromataz inhibitörleri …
Overlerin Ablasyonu
Meme CA ve Tedavi;
Tamoksifenin Etki Mekanizması
Hedef hücreye girerek nükleer reseptöre
bağlanır.
Östrojen response element genleri exprese
eder. Böylece tamoksifen genomik cevaplar
regule eder ve diğer moleküller için bir bağlanma
yeri oluşturur
Memede corepresörleri, endometriyumda
coaktivatörleri stimule eder.
Meme CA ve Tedavi;
Tamoksifenin Etki Mekanizması
Kontraendikasyon
Tromboembolik hikaye
Allerji
(carbomethylcellulose
calcium, mg strerate,
mannitol,nişasta)
Gebelerde (kategori d)
Emzirenlerde (kategori d)
Đlaç Etkileşimleri
Aromataz inhibitor
Bromocriptine
Rifampisin
Tamoksifenin Jinekolojik Etkileri
Ovulasyon indüksiyonu
Tamoksifen normal siklusa göre E2 ve
progesteron seviyesini 3 kat artırır prolaktini
azaltır (servikal mukus üzerine olumlu etki)
Lipid profili; HDL artar LDL azalır
Premenopozal kadınlarda kemik kaybı yapar
post menopozal kadınlarda ise BMD kemik
remodelling azaldığı için artar
Tamoksifenin Jinekolojik Yan
Etkileri
Sıcak basması (%64)
Vaginal akıntı (% 30 )
Menstrual bozukluklar (premenopozal %25)
Ödem, halsizlik, depresyon.
Tamoksifenin Jinekolojik Yan
Etkileri
Endometrium stimule olur (artmış E2) malinite???
Endometrial polip ve hiperplazi riski artar
Uterine fibroids. (randomize kontrollü çalışmalarda
plasebo ile karşılaştırıldığında artma+++)
Adenokarsinom
Postmenopozal kadınlar da kanama olursa
US, histereskopi ve biyopsi yapılmalı.
Asemptomatiklerde ise endometrial screening
olmalı
Tamoksifenin Jinekolojik Yan
Etkileri
Basit kistler
premenopozal %81 (>30 mm)
postmenopozal %35
(endojen östrojen varlığı farkın nedeni)
Geçici kistler, US ile takip edip beklenmeli
Tamoksifenin Jinekolojik Yan
Etkileri
Endometrioid kanser
Diğer over kanserleri
Protein S ve antianti-thrombin III azalma
venöztromboemboli
Protein C veya APC resiztansa etkisi yok
5yıldan fazla kullanan postmenopozal kadınlarda
kardiyo protektif etki?? Kemik döngüsü üzerine etki???
Retinopati
Tamoksifenin genital sistem üzerine
etkileri; Endometrium
Özellikle endometrıyum üzerine ciddi etkileri
mevcut. Đlk kez 1985 yılında tamoksifen ve
endometrıyum kanser birlikteliği rapor edildi.
1996 yılında ulusal kanser araştırma derneği
tamoksifeni insan endometriyumu için
karsinojen olarak sınıflandırdı.
Tamoksifenin genital sistem üzerine
etkileri ; Endometrium
Meme kanseri olan hastada endometriyum
kanseri riski artar ancak uzun dönem
tamoksifen kullanımı riski daha fazla artırır
(rölatif risk 1.3 …>7)
Hazard ratio 2.4 (p=0.0005).
Bu risk tamoksifen kullanım süresi ve kümülatif
doz ile orantılı artar.
Tamoksifenin genital sistem üzerine
etkileri ; Endometrium
Tamoksifen vajinal epitel, miyometriyum ve
endometriyumda zayıf östrojenik etki gösterir
uterus ağırlığı artar ve US da endometriyum
kalınlaşır ve intrakaviter sıvı artışı olur.
Atrofik kistik endometriyum ve atipik
metaplaziye neden olur .
Tamoksifenin genital sistem üzerine
etkileri ; Endometrium
Us da kalınlaşmış endometriyum
Biyopsi materyali az gelir çünkü kistik dilatasyona
uğramış glandlar epitel atrofisi ve periglandular
stroma artışı mevcuttur.
Glandulokistik atrofi.
“isviçre peyniri” görüntüsü
Tamoksifenin genital sistem üzerine
etkileri ; Endometrium
Bir çalışmada TV ultrasound.. endometriyal kalınlık
>=8mm …endometriyal hiperplazi ve polip için prediktif
değer %100.
1996’da ACOG’a göre tamoksifen kullananlarda yıllık
jinekolojik kontrolün yeterli olduğu kanama ve akıntı
olduğunda ileri inceleme yapılması önerilir.
Japon obstetri ve jinekoloji ise her 6 -12 ayda tv US
öneriyor.
Ancak bu sıklıkta dahi kansere bağlı mortalite oranmı
değişmez.
Tamoksifenin genital sistem üzerine
etkileri ; Endometrium
Atipik hiperplazi veya kanser varlığında
tamoksifen kesilmeli eğer hastanın kullanması
gerekiyorsa histerektomi düşünülmeli
Histerektomi güvenilir
Endometrial kanserin genel prognozu iyi ve tarama
ile mortalite minimal .
Tamoksifenin genital sistem üzerine
etkileri; Diğer
Myometriyumda myoma ve endometriosis
(adenomyosis) oluşumuna neden olabilir
Serviks sitolojisinde tamoksifen ile tedavi
edilenlerde ASCUS insidansı daha yüksek
ancak serviks ca veya displazi riski artmaz
Overde benign natür kist ve fibroid artışı (artmış
östrojene bağlı -3700pg/ml)
Kistik nekroz ve metastaz açısından da uyanık
olmalı
Tamoksifenin genital sistem üzerine
etkileri; Genel
Ovulasyon indüksiyonu, yardımcı üreme
Sıcak basması (%64)
tekniklerinde kullanılır.
Vaginal akıntı (% 30 )
Menstrual
bozukluklar(premenopozal
%25)
Ödem, halsizlik, depresyon.
Endometrioid
kanser
Diğer over kanserleri, basit
over kisti, myoma uteri
Protein S ve antianti-thrombin III
azalma venöztromboemboli
Retinopati
Yeni jenerasyon SERM’ler raloxifen gibi hem meme hem
de endometrıyum üzerine koruyucu etkiye sahip
Yeni jenerasyon aromataz inhibitörlerinin en az tamoksifen
kadar anti kanserojen etkiye sahip olması umuluyor.
Bu droglar bazı ülkelerde ileri evre meme kanserinde
endokrin tedavi olarak kullanılıyor.
Meme CA ve Tedavi;
Cerrahi yöntemler
Adjuvan Tedaviler
Tamoksifen
Aromataz inhibitörleri …
Overlerin Ablasyonu
Meme CA ve Tedavi;
Aromataz Đnhibitörleri
Positive ER+ , 5 yıl antiöstrojen tamoksifen ile standard
adjuvan tedavi, 10 yıllık dönemde rekürrens riskini %
47 ve ölüm oranını %26 azaltır.
Letrozole(femara) ve anastrozole(arimidex)
ve steroid exemestane (aromasin) diğer seçenekler
arasında
Letrozole en güçlü olanı
Organ sistemlerine olan östrojenik etki açısından
toksiste profili geliştirilmeli
Etkinlik süresi kısıtlı
Meme CA ve Tedavi;
Cerrahi yöntemler
Adjuvan Tedaviler
Tamoksifen
Aromataz inhibitörleri …
Overlerin Ablasyonu
HEREDĐTER OVER KANSERĐ
Over kanseri vakalarının yaklaşık %10’u…
Over Ablasyonu yapılmalı mı?
Over ablasyonu kimlere yapılmalı?
HEREDĐTER OVER KANSERĐKANSERĐEn sık mutasyonlar
BRCA1
BRCA1 17.kromozomun
uzun kolunda lokalizedir
ve DNA hasarının
transkripsiyona bağlı
tamiriyle ilgili olarak görev
yapan 1863 amino asitlik
proteini kodlar
Genel populasyonda
kadınların yaklaşık
%0,11’inde taşınır
BRCA2
BRCA2 13. kromozomun
uzun kolunda lokalizedir ve
DNA hasarının özellikle
double--stranded tamirinde
double
görevli olan 3418
aminoasitlik bir proteini
kodlar
Genel populasyonda
kadınların yaklaşık
%0,12’inde taşınır
BRCA Mutasyonu olan ailelerde Meme ve Over
Kanserinin erken tanısı mümkün mü?
70 yaş itibarıyla
BRCA 1 geni taşıyıcılarının %65’i meme kanseri ve %39’u over kanseri riski
ile karşı karşıya iken
BRCA 2 için tahmin edilen ilişki %45 ve %11dir.
Takip Önerileri;
MEME; Yıllık mamografi,yılda iki defa klinik muayene ve aylık kendi kendine
muayene.
OVER; Yıllık jinekolojik muayene,transvajinal ultrasound ve serum
CA125 değeri. YETERLĐ MĐ? OVER ABLASYONU?
Over kanseri riskinin yüksek olduğu mutasyon
taşıyıcılarıyla ilgili olarak başlıca 2 seçenek vardır.
1)Profilaktik Salfingo-ooferektomidir.Bu işlem
over kanserini önlemesine rağmen, uzun
dönemde operasyon sonrası %4 peritoneal
kanser riski kalmaktadır.
2)Yıllık jinekolojik muayene,transvajinal ultrasound ve
serum CA125 değeri takibi
(2 ufak çalışmada erken evre tanısının mümkün
olduğunu savunurken, genelde geç evre tanı
koyulabilmektedir. Fikir birliği yoktur)
Over kanseri riskinin yüksek olduğu mutasyon
taşıyıcılarıyla ilgili olarak tavsiye edilen seçenek?
Mevcut birçok çalışma göstermiştir ki; mutasyon
taşıyıcılarında overlerin takibi etkili değildir
çünkü tarama sırasında tespit edilen over
tümörlerinin hepsi ileri evredir.
Over kanseri riskinin yüksek olduğu mutasyon
taşıyıcılarıyla ilgili olarak tavsiye edilen seçenek?
Transvaginal ultrasound ile over kanseri
taramalarının yetersiz sonuçları nedeniyle
BRCA1 taşıyıcılarında ilk seçenek, çoçuk
sahibi kadınlarda 35-40 yaşlarında
profilaktik bilateral ooferektomi gibi
gözükmektedir.
BRCA2 mutasyon taşıyıcılarda 50 yaşından
önce over kanseri gelişme ihtimali oldukça
düşük olup, ideal profilaktik salfingoooferektomi zamanı 50 yaş civarıdır.
Over kanseri riskinin yüksek olduğu mutasyon
taşıyıcılarında Oofektomiye salfingostomi
eklenmelimidir?
Yakın döneme ait bir çok çalışma aynı zamanda
fallopian tüplerininde BRCA mutasyon taşıyıcılarında
risk altında olduğunu ileri sürmektedir.
Bir takım çalışmalarda da, profilaktik ooferektomi
operasyon materyallerinin incelenmesi sonucunda
fallopian tüplerde kanseri açığa çıkarmıştır .
Onun için ooferektomiye mutlaka salfinjektomi
eklenmelidir.
Premenopozal Genç Hastalarda
Meme CA ve Jinekolojik Yaklaşım
Meme Kanserli Hastalarda
Üreme ve Fertilite
Meme
kanserlerinin %25’ i
menopoz öncesi %15’i <45 yaş
Meme kanseri fertil ve
premenopozal kadınlardaki en sık
kanserdir.
Meme Kanserli Hastalarda
Üreme ve Fertilite
3 nedenden dolayı bu kanser tipinde üreme
problemi ile karşılaşırız.
1. Fertil yaştaki genç hastada artan hastalık,
2. Kemoterapi sonrası gonad yetmezliğinin
takibi ve korunması için spesifik guideline
olmaması
3. Meme kanseri sonrasındaki gebeliklerin
risk ve prognoz üzerine etkisinin
bilinmemesi
Meme Kanserli Hastalarda
Üreme ve Fertilite
Doğurganlık çağındaki kanserli kadınlarda
kemoterapinin en sık ve dramatik yan etkisi
infertilitedir.
Kemoterapinin indüklediği gonadotoksisite
çoğu zaman geri dönüşümsüzdür
Kemoterapi Ve Over Yetmezliği
Kemoterapi hem infertiliteye hem de steroid hormon
üretiminin kaybına neden olur ancak biyolojik
mekanizmalar net değildir.
Amenore (adet görememe) kemoterapiye bağlı
gonodal toksisiteyi gösteren en önemli semptomdur.
Reversible amenore matür folliküllerin kaybı ile olur
Kalıcı amenore veya Prematür over yetmezliği bütün
primordial foliküllerin kaybı ile olur
Kemoterapi Ve Over Yetmezliği
1 yıldan fazla amenorede kalanların çoğunda
üreme fonksiyonları geri dönmez
1 yıl amenore sonrası > 40 yaş sadece %11’inde ve
gençlerin % 1212-15’inde menstruasyon başlar
Radyoterapi ve kemoterapi sonrası prematür over
yetmezliği nedenleri;
Oosit reservinin çabuk tükenmesi
Apopitotik hücre ölümü
Over atrofisi ve primordial hücre kaybı
Kemoterapi Ve Over Yetmezliği
Kimler risk altında?
Mevcut over folikül reservi az,
Ailesel over yetmezliği,
Đlaç doz ve süreleri,
Đlaç uygulamanın yolları (oral, kısa infüzyon,
uzun infüzyon)
Başka hastalıkların varlığı (hepatik ve renal
fonksiyonlar
Radyoterapi
Meme Kanserli Hastalarda
Gebeliğin hastalık seyrine etkisi
<%10 meme kanseri tanısı almış hasta gebe kalır
(full--term gebelik >45 yaş %3, <35 yaş %8) .
(full
Retrospektif vaka kontrollü çalışmalarda
term gebeliklerinin prognoza olumsuz etkisi
olmadığı görülmüş
Bebeklerde düşük ölü doğum ve konjenital
malformasyon riski artmaz.
Meme Kanserli Hastalarda
Gebeliğin zamanlaması
Gebeliğin prognozu kötüleştirdiğine dair kesin kanıt
yok. Hatta bu hastalarda uzak metastazın azaldığı
gözlenmiş.
Gebeliğin zamanlanması hakkında görüş birliği net
değil
En sık rekürrens ilk 2424-48 ayda olduğu için en az 2 yıl
ertelenmesi genelde tavsiye edilse de buna karşı çıkan
otörler de mevcut.
Kemoterapi Ve Over Yetmezliği
1.
2.
3.
Kemoterapi sırasında overi koruyacak kesin bir
yöntem günümüzde bulunmamaktadır.
Fertilite koruyucu seçenekler üç kategori de toplanır:
Kemoterapinin over üzerindeki etkisini azaltacak
teknikler,
Kemoterapi başlamadan önce over dokusunun
çıkarılması ve saklanması teknikleri,
Yardımcı üreme teknikleri için matür oosit ve fertilize
embriyo üretme teknikleri
Kemoterapi Ve Over Yetmezliği
Overlerin korunması mümkün mü?
Over supresyonu
Prepubertal overler sitotoksik ilaçlara daha dirençlidir,
nedeni folikül sayılarının daha fazla olması olabilir.
Hem klinik hem de deneysel datalar <20 yaş atındaki
hastaların overlerinin 35 yaş ve üzerine göre sitotoksik
droglara daha dayanıklı olduğunu göstermektedir.
GnRH analogları ( agonist veya antagonist) ile over
supresyonu yapmak overi prepubertal döneme endokrin
olarak getireceğinden kemoterapiye dirençli yapabilir
Kemoterapi Ve Over Yetmezliği
Overlerin korunması mümkün mü?
Over supresyonu
Recchia ve ark meme kanseri 64 hastaya adjuvan
kemoterapi sırasında GnRH analoğu verip takip
etmişler
Ortalama 55 ay takip %86 hasta mensturasyon +
Ortalama 75 ay takip <40 yaş hastaların hepsi ve
>40yaş % 56 mens +
UMUT VERĐCĐ
DĐĞER FERTĐLĐZASYON
TEKNĐKLERĐ
Embriyo ve oosit kriyopreservasyon,
(IVF--In Vitro Fertilizasyon de sık kullanılıyor
(IVF
yüksek gebelik oranları avantajı ancak over
stimulasyonu, maliyet, psikolojik ve etik
problemler dezavantaj)
Over doku kriyopreservasyon,
Over transpozisyon
DĐĞER FERTĐLĐZASYON
TEKNĐKLERĐ-- IVF
TEKNĐKLERĐ
Ovulasyon indüksiyonunda yüksek E2 seviyeleri bu hastalarda
ciddi problemler oluşturabilir
Alternatif metotlar:
Naturel siklus IVF
Letrazole ile indüksiyon tamoxifen veya FSH’a göre daha düşük
E2 seviyeleri
1.
2.
Over doku kriyopreservasyonu ve devamında ortotopik veya
heterotopik reimplantasyon sonuçları çok iyi değil dolayısıyla
bu teknikler araştırma aşamasında
DĐĞER FERTĐLĐZASYON
TEKNĐKLERĐ-- IVF
TEKNĐKLERĐ
Paradoksik olarak meme kanserinin endokrin adjuvan
kemoterapisi için kullanılan droglar IVF programlarında da
kullanılır.
Tamoxifen , SERM, meme üzerine anti östrojenik etki gösterir.
Invaziv meme kanseri olan hastalarda aromataz inhibitörleri
ovulasyon indüksiyonu için son yıllarda tercih edilebilir
yöntemlerden biri.
Gonodotropin + aromataz inhibitörü;;
normal siklüsteki gibi E2 seviyeleri oluşturur ve kontrol grupları ile
karşılaştırıldığında meme kanseri riskini artırmaz.
Meme Kanserli Hastalarda
Üreme ve Seksüel Fonksiyonlar
Meme kadınlığın önemli kişisel ve sosyal özelliği olup,
meme cerrahisi vücut şeklini önemli ölçüde etkiler.
Meme cerrahisi sonrasında seksüel arzu ve doyumda
azalma olur
Parsiyel mastektomi %44
Total mastektomide %83
Östrojen ve androjen kaybı libidoyu azaltır.
Meme cerrahisi geçirenlerde 3 yıllık takip ve kemoterapi
sonrasında orgazma erişmede zorluk.
Meme Kanserli Hastalarda
Üreme ve Seksüel Fonksiyonlar
Antiöstrojenler & Aromataz Đnhibitörleri;
Vajinal kuruluk ve veya disparanü (cinsel ilişkide ağrı), seksüel
istekte azalma orgazma ulaşamama ilaç kullanmayanlara göre
daha fazla
Aromataz inhibitörleri disparanüyü artırır.
Genel olarak
Libido kaybı
Disparanü,
Uyarılma bozuklukları
Anorgazmi gibi seksüel bozuklukları meme kanseri sonrasında
görebiliriz.
Postmenopozal Hastalarda Meme
CA ve Jinekolojik Yaklaşım
Meme Kanserli Hastalarda
Menopozal Semptomları Tedavisi
Meme kanseri olan postmenopozal kadınların 2/3’ünde
sıcak basması bulunur ve bunların yarısında bu
semptomların ağır olduğu bildirilmektedir.
Genel postmenopozal semptomlar;
vasomotor semptomlar, santral semptomlar, ürogenital
semptomlar olarak sınıflandırılabilir
Meme Kanserli Hastalarda
Menopozal Semptomları Tedavisi
Progestagenler
Megestrol asetat 2020-80 doz/gün (vazomotor
semptomlar )
Medroxy progesteron asetat
Progestagenlerin Güvenilirliği
Progestagenlerin güvenirliliği ????
Östrojene + progestagen eklenmesi sağlıklı
kadınlarda meme kanseri riski ile ilişkili
bulunmuştur.
Östrojene + progestagen eklenmesi meme CA
hastalarında nüksü artırıyor.
Tibolone
Zayıf estrojenik, progestajenik ve androjenik
aktivite gösteren sentetik bileşik
Meme kanseri olan kadınların sıcak basmaları
tedavisinde
2-5 mg /gün %63 geriletir (%30 placebo).
Ayrıca vajinal kuruluk tedavisinde etkili ve
HDL konsantrasyonlarında düşmeye neden olur.
SSRI (Selective serotoninreuptake inhibitors)
Menopozal belirtiler için bu ilaçların kullanımı %10%10-20 GIS ve
MSS yan etkileri yapar
Paroxetine
25 mg/gün paroxetine
SSRI, SNRI (selective
(
seratonin norepinephrine reuptake
inhibitors)) ve meme kanseri arasındaki ilişki tartışmalı, fakat
hiçbir kanıt meme kanseri riskini artırdığı sonucuna varmamıştır
Bu ilaçlar meme kanseri için endokrin tedaviyi engelliyor olabilir.
Tamamlayıcı Tedaviler
Fito östrojenler:
Birkaç randomize kontrollü çalışma; soya ve izoflavin dahil
olmak üzere, fitofito-östrojen kullanımının sıcak basmalarında
önemli azalmalara neden olduğunu belirtmektedir.
Davranışsal düzenlemeler; egzersiz ve akupunktur gibi yaşam
tarzı değişiklikleri ve farmakolojik olmayan tedaviler faydalı
olabilir.
Hormon Replasman Tedavisi
Bazı gözlemsel çalışmalarda HRT’nin meme ca
nüks riskinde artışa yol açmadığı belirtilmiştir.
Östrojenin tek başına meme kanseri olasılığı
açısından daha güvenli ve menopoz semptomları
için etkili olabileceği araştırılmalıdır.
Mutlak suretle ileri çalışmalar gereklidir.
Ürogenital semptomlar
Vaginal kuruluk ,üriner semptomlar,seksüel
disfonksiyon ve libidoda azalma
Topikal östrojen vaginal kuruluğu ve atrofiyi hafifletir
ve genellikle histerektomize olmayan hastada veya
sistemik HRT’nin kontrendike olduğu durumlarda
sistemik emilim göz ardı edilebileceğinden güvenlidir.
Az sayıda retrospektif çalışmada meme ca sonrası
topical estrogen tedavisinin güvenli olduğunu
göstermektedir.
Kemik Kaybının Yönetimi
Aromataz inhibitörleri östrojenin kemik üzerindeki koruyucu
etkisinin tamamen çekilmesine neden olur.
Kemik kaybı ve artmış kırık riski meme kanseri hastalarında
uzun dönemde sorun yaratabilir.
Tamoksifen kemik üzerindeki paradoksal östrojen benzeri
etkisi ile postmenapozal kadınlarda kemik dansitesini korur
ve kırık riskini azaltır. Aksine, endojen östrojeni olan
premenapozal kadınlarda kemik kaybı ile ilişkilendirilmiştir.
Tamoksifen ve raloksifen sıcak basmalarını kötüleştirebilir.
Seksüel Fonksiyon
Postmenapozal kadınlarda,
Vajinal östrojen,
östrojen, vajinal kan akımı ve duyarlılığı,
Tibolon da seksüel fonksiyonları arttırabilir.
Meme Kanserli Hastalarda
Menopozal Semptomları
Tedavisi
Oral progestagenler geniş bir kısımda çalışıldı ve etkili
olduğu görüldü.Fakat güvenilirliği bilinmiyor ve
kombine östrojen progesteron preperatlarından daha
güvenilir olduğu söylenmez.
Meme ca sonrası tek başına östrojenin ,östrojen
+progestagenden daha farklı bir güvenlik profili olabilir.
SSRI ve SNRI ajanları başlangıçta umut vaat etmiş
olmakla birlikte daha uzun takip süreli daha geniş
çalışmalar bu ajanların efektif olduğunu
gösterememiştir.
SONUÇTA
JĐNEKOLOG’UN ROLÜ
I.
II.
III.
IV.
Meme taramasına katkı
Cerrahiye katkı
Postmenopozal dönemde menopozal semptomlar
için konsultasyon
Premenopozal dönemde üreme ve fertilite koruyucu
destek
TEŞEKKÜRLER