7-Kardiyopulmoner Egzersiz Testleri

KARDİYAK
REHABİLİTASYON
ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK
KARDİYOPULMONER EGZERSİZ
TESTLERİ
KARDİYOPULMONER EGZERSİZ
TESTLERİ
Kardiyopulmoner egzersiz testi gün
geçtikçe kullanımı yaygınlaşan bir
yöntem olup tanı konulmamış egzersiz
intoleransında, egzersiz ile ilişkili
semptomlarda ve fonksiyonel
kapasitenin değerlendirilmesinde
kullanılır.
KARDİYOPULMONER EGZERSİZ
TESTLERİ
CPET; non invaziv, dinamik ve fizyolojik bir
yöntem olup pulmoner, kardiyovasküler,
nöropsikolojik ve iskelet kas sisteminin
global olarak değerlendirmesini sağlar.
Ayrıca submaksimal ve maksimal
egzersiz yanıtlarının değerlendirilmesi
konusunda klinik karar vermeye yardımcı
olur.
KARDİYOPULMONER EGZERSİZ
TESTLERİ
Yöntem
Yoğunluk
Değerlendirme
Merdiven Çıkma
Maksimal
Postop risk, FK
6DYT
Submaksimal/Maksimal
FK
Shuttle Test
Maksimal
FK
Egzersiz Provokasyon
Submaksimal
Bronş hiperaktivitesi
Kardiyak Stres Test
Submaksimal
İskemi, Aritmi
KPET
Maksimal
FK, Multisistem
Değerlendirmesi
FK: Fonksiyonel Kapasite, 6DYT: 6 Dakika Yürüme Testi,
KPET: Kardiyopulmoner Egzersiz Testi
MERDİVEN ÇIKMA TESTİ
Egzersiz testleri içinde en basit ve
ekonomik olanıdır.
Toraks ya da üst abdomen cerrahisi
olgularından operasyon sonrası
komplikasyon riskini değerlendirmek için
kullanılır.
Hastanın baş dönmesi, yorgunluk, göğüs
ağrısı veya nefes darlığı oluşana kadar
merdiven çıkması istenir.
İKİ AŞAMALI TEST
Hastanın belirli eğimdeki rampa üzerinde
inip çıkması şeklinde uygulanır.
Dezavantaj; Kardiyak monitörizasyon
yapılamaz, iş yükü bilinemez,
kardiyopulmoner ölçümler yapılamaz.
KORİDOR TESTLERİ
Hastanın yürüyüş mesafesine göre tedavi
yanıtının değerlendirilmesi, yürüyüş
sırasında oksijen ihtiyacının belirlenmesi,
preoperatif mortaite ve prognoz
değerlendirmesinde kullanılır.
Koridor testlerinde maksimum kalp
hızlarına ulaşılamadığından dolayı
kardiyopulmoner kısıtlanmanın nedeni
belirlenemez.
SHUTTLE WALK TESTİ
(MEKİK TESTİ)
Progresif olarak yürüme hızının artırıldığı
koridor testidir ve iki tipi vardır:
1) Yürüme hızının giderek arttığı mekik
yürüme testi
2) Yürüme hızının sabit olduğu
dayanıklılık mekik yürüme testi
SHUTTLE WALK TESTİ
(MEKİK TESTİ)
Yürüme hızının giderek arttığı mekik
yürüme testinde hasta sesli uyaran ile her
dakika yürüme hızını giderek artırır ve pik
VO2 değerinin belirlenmesini sağlar.
Test birbirine 10 metre uzaklıktaki iki
nokta arasında gidiş-geliş şeklinde yapılır.
En son turda metre ya da tur sayısı
ölçülerek sonuç belirlenir.
SHUTTLE WALK TESTİ
(MEKİK TESTİ)
Teste 0,5 m/sn hız ile başlanır ve hız her
dakika 0,17 m/sn artırılır. Yorgunluk ve
semptomların görülmesi ile test sona
erer. EKG monitörizasyon mümkün
olmadığından kardiyak yan etkiler
gözlemlenemez.
SHUTTLE WALK TESTİ
(MEKİK TESTİ)
Dayanıklılık mekik yürüme testinde ise hız
sabit olup 2 dakikalık ısınma periyodu
sonrasında hastalardan 10 metrelik
mesafeyi yürümeleri istenir. Sabit hız,
yürüme hızının giderek arttığı mekik
testinde belirlenen VO2max’ın %85’ine
göre ayarlanır. Toplam yürüme zamanı
kaydedilir. Pulmoner rehabilitasyon
sonrası daha kullanışlıdır.
6 DAKİKA YÜRÜME TESTİ
En yaygın kullanılan egzersiz testidir.
Akciğer hastalığı olan kişilerde
fonksiyonel kapasitenin ölçümünde, tıbbi
uygulamaların, pulmoner
rehabilitasyona cevabın ve hastalığın
progresyonunun değerlendirilmesinde ve
pulmoner sorunun neden olduğu
maluliyetin değerlendirilmesinde
kullanılır.
6 DAKİKA YÜRÜME TESTİ
Egzersiz toleransının ve fonksiyonel
kapasitenin doğru olarak
hesaplanmasını sağlayan 6DYT’nin
standart protokolü 30 metrelik kesintisiz
bir koridorda veya açık alanda
uygulanır. Her 3 metreye işaret konur.
Test öncesi ve sonrasında kalp hızı, kan
basıncı ve Borg skalası ile dispne
seviyesi, belirlenir.
6 DAKİKA YÜRÜME TESTİ
Test aynı gün içinde birer saat dinlenme
aralarıyla 3 kez tekrarlanır. En fazla
yürüme mesafesi dikkate alınır.
Kardiyopulmoner egzersiz testinin
kullanılamadığı durumlarda 6DYT
kullanılabilir.
6 DAKİKA YÜRÜME TESTİ
6 Dakika Yürüme Testinin Kullanım Alanları
Tedavi yanıtını değerlendirme
- Medikal: Kalp ve akciğer hastalıkları
- Cerrahi: Transplantasyon, rezeksiyon ve hacim küçültme
- Fizyoterapi
Morbidite ve mortalite tayini
- Konjestif kalp yetmezliği
- Primer pulmoner hipertansiyon
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı
Fonksiyonel kapasiteyi değerlendirme
-
Kalp hastalığı
Akciğer hastalığı
Periferik damar hastalığı
Kistik fibrozis
Normal olgular
EGZERSİZ İLE İNDÜKLENEN
BRONKOSPAZM TESTİ (EİB)
Egzersiz sonrası 5-10 dakikada gelişen hırıltılı
solunum, nefes darlığı, öksürük ve
performansta azalma gözlenmesi ve
semptomların 30-40 dakika içinde azalması
sonrası egzersiz intoleransını araştırmak için
EİB testi uygulanır.
Havayolu aşırı duyarlılığı ve açıklanamayan
dispnelerde endikedir. Özellikle obez
çocuklarda kullanımı önerilir.
EGZERSİZ İLE İNDÜKLENEN
BRONKOSPAZM TESTİ (EİB)
Ventilasyonu FEV1’in yaklaşık 20 katına
artıran genellikle 6-8 dakikalık yoğun bir
egzersiz gerekir. Egzersiz sonrası kişi
aralıklarla FEV1 manevrası yapar.
6 dakika egzersiz sonrasında kişiye
istirahat ve egzersizin 5, 15 ve
30.dakikalarında spirometrik ölçüm
yapılır. FEV1 ya da FVC’de %15 değişim
pozitif kabul edilir.
EGZERSİZ İLE İNDÜKLENEN
BRONKOSPAZM TESTİ (EİB)
EİB testi için:
1) Kişi son 3 saat içinde EİB geçirmemiş
olmalı
2) 6-24 saat bronkodilatör almamış
olmalı
3) Test gününde kafein, antihistaminikler
ve steroidler kullanmamalı
4) Oda sıcaklığı 20-25 derece olmalı,
nem %50 civarında olmalı
KARDİYAK STRES TEST
Miyokard iskemisi olup olmadığının
ortaya konulması amacıyla koşu
bandında çeşitli protokoller uygulanır ve
giderek artan iş yükü sonucunda
gelişecek iskemik EKG değişiklikleri,
ventriküler aritmiler ve hasta yakınmaları
değerlendirilir.
KARDİYOPULMONER EGZERSİZ
TESTLERİNİN ENDİKASYONLARI
Kapsamlı CPET klinik olarak oldukça
geniş bir endikasyon alanına sahiptir.
Klinik karar vermenin tanı, hastalığın
prognozu ve tedaviye yanıtı gibi tüm
aşamalarında oldukça önemli bir
yöntemdir.
KARDİYOPULMONER EGZERSİZ
TESTLERİNİN ENDİKASYONLARI
Uygulamada hasta hikayesi, fiziksel
muayene, akciğer grafileri, solunum
fonksiyon testleri ve istirahat EKG dahil
olmak üzere bütün klinik veriler
değerlendirildikten sonra CPET
uygulanmasına karar verilir.
KARDİYOPULMONER EGZERSİZ
TESTLERİNİN AMAÇLARI
Egzersiz testi myokard iskemisinin
belirlenmesinde sıklıkla kullanılır ve ayrıca;
1) Koroner arter hastalığının belirlenmesinde
(göğüs ağrısı vb)
2) Koroner arter hastalığının anatomik ve
fonksiyonel şiddetinin değerlendirilmesinde
3) Kardiyovasküler olayların ve ölüm
sebeplerinin belirlenmesinde
KARDİYOPULMONER EGZERSİZ
TESTLERİNİN AMAÇLARI
4) Fiziksel kapasite ve egzersiz
toleransının değerlendirilmesinde
5) Egzersiz ile ilişkili semptomların
değerlendirilmesinde
6) Aritmilerde ve implante cihaz
terapilerinin yanıtlarının
değerlendirilmesinde kullanılır.
KARDİYOPULMONER EGZERSİZ
TESTLERİNİN AMAÇLARI
Egzersiz testinin amaçlarının bilinmesi
uygun yöntemin seçimini ve testin bitiş
noktalarının belirlenmesini sağlamakla
birlikte gerekli tanısal ve prognostik
bilgilerin edinmesini sağlar ve testin
güvenliğini maksimuma çıkarır.
KARDİYOPULMONER EGZERSİZ
TESTLERİNİN AMAÇLARI
Egzersiz testleri son zamanlarda kullanımı
artan ve sadece koroner tıkanıklığın
tespit edilmesinde değil kardiyovasküler
risklerin değerlendirilmesinde de
kullanılan yöntemdir.
EGZERSİZ TESTLERİNİN
FİZYOLOJİSİ
Maksimum toleransa doğru artan aerobik
egzersiz, kardiyovasküler ve pulmoner
anormallikleri ortaya çıkaran ve kalp
fonksiyonu yeterliliğinin belirlenmesine
yardımcı olan yaygın fizyolojik bir strestir.
Egzersize ek olarak fizyolojik strese karşı
oluşan kardiyovasküler cevap yaygın
olarak farmakolojik stres ajanlarının
kullanımı ile de değerlendirilir.
EGZERSİZ TİPLERİ
Egzersiz hem mekanik (dinamik, statik)
hem de metabolik (aerobik, anaerobik)
özelliklere sahip kas aktiviteleri içerir.
Ekstremitelerin hareket etmesine sebep
olan dinamik (izotonik) egzersiz
konsentrik ve eksentrik olarak sınıflandırılır.
Statik (izometrik) egzersizde ise
ekstremitelerde hareket yoktur.
EGZERSİZ TİPLERİ
Egzersiz tiplerinde metabolik olarak
aerobik (oksijenli) ve anaerobik
(oksijensiz) şeklinde sınıflandırılır.
Birçok egzersiz hem dinamik hem de
statik kontraksiyonlara ek olarak aerobik
ve anaerobik metabolizmayı içerir.
Günümüzde kullanılan klinik egzersiz
testlerinde dinamik aerobik egzersizler
daha baskındır.
EGZERSİZE KARDİYOVASKÜLER
CEVAP
Egzersiz yoğunluğu arttıkça başta
vücutta oksijen ihtiyacı artar. Bu ihtiyacı
karşılamak için atım hacmi ve kalp hızı
artar ve dolayısıyla kardiyak output artar.
Ancak yüksek yoğunlukta egzersiz
yapıldığında kalp hızındaki artış
sebebiyle kardiyak output artışı da
devam eder.
EGZERSİZE KARDİYOVASKÜLER
CEVAP
Çünkü atım hacmi genellikle maksimum
oksijen alımının %50-60 kadarına ulaşır.
Sonuç olarak egzersiz sırasındaki
maksimal kardiyak output atım hacmi ve
kalp hızının bir ürünüdür denebilir.
VO2max maksimal kardiyak output ve
maksimum arteriyovenöz oksijen
farklılığının ürünüdür.
EGZERSİZE KARDİYOVASKÜLER
CEVAP
Hatta egzersiz sırasında artan oksijen
tüketiminden dolayı olan kardiyak
output değişiminin olmaması ya da
minimal olması VO2max düzeyinde önemli
bir artışa sebep olur.
Maksimum arteriyovenöz oksijen
farklılığının fizyolojik limiti 100 ml kanda
15-17 ml O2 olarak bilinir.
EGZERSİZE KARDİYOVASKÜLER
CEVAP
Sonuç olarak maksimum eforda VO2max
maksimal kardiyak output düzeyinin
tahmin edilmesinde kullanılır.
Anaerobik eşik altında hafif orta
submaksimal yüklenmede ilerleyici
egzersiz sırasında kaslar için gerekli olan
enerji oksijen kullanımından elde
edilmez.
EGZERSİZE KARDİYOVASKÜLER
CEVAP
Anaerobik eşik altında hafif orta
submaksimal yüklenmede ilerleyici egzersiz
sırasında kaslar için gerekli olan enerji
oksijen kullanımından elde edilemez.
Steady-state durumuna egzersize
başladıktan sonra genellikle 3-5 dakika
içinde ulaşılır ve daha sonra kalp hızı,
kardiyak output, kan basıncı ve pulmoner
ventilasyon sabit bir düzeyde kalır.
EGZERSİZE KARDİYOVASKÜLER
CEVAP
Egzersiz yoğunluğu anaerobik eşiği
aşarsa ve maksimum seviyeye doğru
ilerlerse sempatik aktivite maksimum
düzeye ulaşır.
Egzersizde yer alan kaslar ve serebralkoroner dolaşım haricinde birçok
dolaşım sisteminde vazokonstrüksiyona
sebep olan parasempatik aktivite inhibe
olur.
EGZERSİZE KARDİYOVASKÜLER
CEVAP
Egzersiz ilerledikçe iskelet kası kan akımı
ve oksijen tüketimi artar. Sistolik kan
basıncı, ortalama arter basıncı ve nabız
artarken total periferik direnç azalır.
Diastolik kan basıncı küçük bir miktar
düşer ya da değişmez.
EGZERSİZE KARDİYOVASKÜLER
CEVAP
Egzersize kardiyovasküler cevap:
1) Kalp Hızı
2) Kan Basıncı
3) VO2max
EGZERSİZE KARDİYOVASKÜLER
CEVAP
EGZERSİZ TESTİ KESİN
KONTRAENDİKASYONLARI
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Akut myokard infarktüsü (2 gün)
Devam eden unstabil anjina
Kontrolsüz kariyak aritmi
Aktif endokardit
Semptomatik şiddetli aort stenozu
Dekompanse kalp yetmezliği
EGZERSİZ TESTİ KESİN
KONTRAENDİKASYONLARI
7) Akut pulmoner emboli, pulmoner
infarktüs veya derin ven trombozu
8) Akut myokardit veya perikardit
9) Akut aort diseksiyonu
10) Güvenli ve yeterli testlemeyi
engelleyen fiziksel yetersizlik
EGZERSİZ TESTİNDE DİKKAT
EDİLMESİ GEREKEN DURUMLAR
1) Bilinen obstrüktif sol ana koroner arter
stenozu
2) Orta şiddetteki aort stenozu
3) Kontrolsüz ventriküler aritmiler
4) Kalp blokları
EGZERSİZ TESTİNDE DİKKAT
EDİLMESİ GEREKEN DURUMLAR
5) Dinlenim halinde hipertrofik obstrüktif
kardiyomyopati
6) Dinlenim durumunda hipertansiyon
(>200/110 mmHg)
7) Tedavi edilmemiş tıbbi durumlar
(elektrolit dengesizliği, hipertiroidi ve
anemi)
EGZERSİZ TESTİNE HAZIRLIK
Teste hazırlık
1) Testin amacı hastaya anlatılmalı,
endikasyon netleştirilmeli
2) Test öncesi hasta 3 saat boyunca birşey
yememelidir. Rutin ilaçlar küçük
miktarda su ile alınabilir. Hasta rahat
kıyafetler ve spor ayakkabı giymeli
3) Testin amacı, prosedür, ilerleyici
egzersizler, oluşabilecek semptomlar,
işaretler ve komplikasyonlar hastaya
ayrıntılı şekilde anlatılmalı
EGZERSİZ TESTİNE HAZIRLIK
4) Test iskemi tanısı için yapılıyorsa kan
basıncını ve kalp hızını azaltan rutin
ilaçlar (özellikle beta blokerler)
alınmayabilir. İskemi oluşmazsa testin
KAH tespiti için tanısal değeri sınırlıdır.
Ayrıca ribaund fenomeni gelişirse
hastaya 24 saat sonrasında rutin ilaçlara
devam etmesi söylenmeli. Hastalar
ilaçları alırken test bulguları ile uyuşan
birçok egzersiz testi değerlendirmeleri
ortaya çıkar.
EGZERSİZ TESTİNE HAZIRLIK
5) Kontraendikasyonları ekarte edebilmek için
kısa bir hikaye ve fiziksel muayene yapılmalı.
Varsa kardiak murmur, gallop sesleri,
pulmoner wheezing sesleri gibi önemli klinik
bulgular tespit edilmeli. Hastada kötüleşen
unstabil anjina varsa hastanın durumu stabil
olana kadar egzersiz testi uygulanmamalı.
Konjenital kalp hastalığı ve anormal
hemodinamik yanıtlar görüntülenirse egzersiz
testi erken sonlandırılmalı.
6) Ayakta ve yatış pozisyonunda EKG ölçümleri
karşılaştırılmalıdır.
EGZERSİZ EKİPMANLARI
Kardiyopulmoner egzersiz testleri
rehabilitasyon ve egzersiz programlarının
hazırlanmasında, cerrahi öncesi ile
sonrası değerlendirmede kullanılır. Amacı
egzersize katılan organlara belirli bir
miktar stres uygulamaktır.
Kardiyopulmoner egzersiz testleri
sırasında özellikle alt ekstremite kaslarının
kullanıldığı egzersizler tercih edilir.
BİSİKLET ERGOMETRESİ
Şiddeti giderek artan egzersiz
protokolünde genellikle sabit pedal hızı
(60 rpm) kullanılır.
Pedal hızı 40 rpm altına düştüğünde test
sonlandırılır. Başlangıç yükü ve artışlar,
egzersiz 10-12 dakika devam
ettirilebilecek şekilde hastanın
özelliklerine göre belirlenir.
BİSİKLET ERGOMETRESİ
Sabit yük uygulanan egzersiz testinde
hastadan dayanabildiği kadar egzersiz
yapması istenir ve süre kaydedilir. Tedavi
öncesindeki ve sonrasındaki egzersiz
zamanları arasındaki fark kaydedilir.
BİSİKLET ERGOMETRESİ
Bisiklet ergometresi daha ucuzdur ve
daha az yer kaplar. Ayrıca kan basıncı
ve EKG ölçümlerinin daha rahat
yapılabilmesi gibi avantajları vardır.
Hastalar istedikleri zaman
durabileceklerini bildikleri için ve düşme
riski olmadığından kendilerini daha
güvende hissederler.
BİSİKLET ERGOMETRESİ
Kardiyopulmoner egzersiz testi sırasında VO2
ve VCO2 değerleri, kalp hızı ve sistemik
arteriyel basınç ölçülür.
Test boyunca EKG ve oksijen
satürasyonunun takip edilmesi önerilir.
Egzersiz testi sırasında hastanın göğüs ağrısı,
dispne, yorgunluk gibi belirtilerini
değerlendirmek ve hastanın teste devam
edip edemeyeceği noktayı belirlemek
önemlidir.
TREADMILL
Koşu bandı ile yapılan testlerde hastaya
uygulanan iş, istirahat ve ısınma
döneminden sonra giderek hız ve eğimin
artırılması ile yapılır. Hastanın uyumuna
ve kooperasyonuna göre seçilebilecek
çeşitli hız ve eğim derecelerinde koşu
bandı protokolleri (Bruce, Balke,
Naughton vs.) kullanılır.
TREADMILL
Koşu bandının avantajı yürüme/koşma
modelini kullanması ve bisiklet
ergometresine göre daha fazla kas
grubunu çalıştırmasıdır. Koşu bandında
ölçülen VO2max bisiklet ergometresinde
ölçülenden %5-10 daha fazladır.
Koşu bandı daha büyük alana ihtiyaç
duyar ve hastanın düşme riski söz
konusudur.
TREADMILL VS BİSİKLET
ERGOMETRESİ
Treadmill
Bisiklet Ergometresi
Birçok hasta için düşme riski
Daha az düşme, daha ucuz
Gürültülü, iş yükü hesaplanamaz
Sessiz, iş yükü hesaplanabilir
Değişken kan basıncı ve EKG
Daha doğru EKG ve kan basıncı
ölçümleri
VO2max %5-10 daha yüksek
Kalp, akciğer ve kasları etkileyen
birden fazla durumu tespit eder
Herkes için aynı egzersiz düzeyi
Egzersiz düzeyi her birey için
ayarlanmıştır
Eğim ve hız artar
Egzersiz paterninde değişiklik az
Kısa egzersiz süresi, az bilgi
Uzun egzersiz süresi, daha fazla bilgi
El desteği sonuçları değiştirir
Kan basıncı, EKG ölçümleri rahat
Daha fazla kas grubu çalışır
Daha az kas grubu çalışır
KOL ERGOMETRESİ
Özellikle paraplejik hastalarda olmak
üzere alt ekstremite kullanımının limitli
olduğu durumlarda kullanılır.
Kardiyopulmoner sistem fonksiyonlarını
tam olarak yansıtamazlar. Başka cihaza
gerek kalmadan bisiklet masa üzerine
yerleştirilerek yapılabilir.
EGZERSİZ PROTOKOLLERİ
Egzersiz test protokolleri genellikle düşük
iş yükü altında ısınma periyotları ile
başlar. Her seviyede iş yükünün arttığı
ilerleyici egzersizler yeterli sürede yapılır.
Sonrasında maksimum efor sonrası
soğuma periyodu vardır.
EGZERSİZ PROTOKOLLERİ
Test protokolü hastaya ve amacına
uygun olarak seçilmelidir. Standart Bruce
protokolünü birçok çalışmada
kullanılmıştır.
Ancak Bruce protokolünde kademeler
arası artışlarda artan iş yükleri VO2max
değerinin doğruluğunu azaltmıştır.
EGZERSİZ PROTOKOLLERİ
Yaşlı, obez ve yürüme zorluğu çeken
hastalar kademeler arası iş yükü
arttığında ortaya çıkan kas iskelet sistemi
problemlerinden veya yetersizliğinden
dolayı egzersizi durdurmak zorunda
kalabiliyorlar.
BRUCE PROTOKOLÜ
Aşama
Hız
Eğim
Süre
I
1.7 mph
%0
3 dk
II
1.7 mph
%5
3 dk
III
1.7 mph
%10
3 dk
IV
2.5 mph
%12
3 dk
V
3.4 mph
%14
3 dk
VI
4.2 mph
%16
3 dk
VII
5.0 mph
%18
3 dk
EGZERSİZ TESTİ SEKONDER
KOMPLİKASYONLARI
Kardiyak
Bradikardi
Taşikardi
Akut koroner sendrom
Kalp yetmezliği
Hipotansiyon, senkop ve şok
Ölüm (1/10000)
Kardiyak Olmayan
Kas iskelet sistemi travması
Yumuşak doku yaralanması
Diğer
Bazen uzun süre devam eden
şiddetli yorgunluk (bitkinlik),
dizziness, vücut ağrıları, gecikmeli
hastalık hali
EGZERSİZ TESTİ SONLANDIRMA
Borg skalası (Rating of Percevied Exertion
(RPE)) egzersiz şiddetini belirlemede
kullanulan ve egzersizin zorluğunu
hastaların belirlediği subjektif bir skaladır.
Borg skalasında >18 değerine ulaşan
hasta maksimal egzersiz yapmış
demektir.
EGZERSİZ TESTİ SONLANDIRMA
Borg Skalası
EGZERSİZ TESTİ SONLANDIRMA
(KESİN ENDİKASYONLAR)
1) ST elevasyonu (>1 mm) (MI riski)
2) İşyükü artışına rağmen sistolik kan
basıncının düşmesi (>10 mmHg)
3) Orta şiddetli ve şiddetli anjina
4) Merkezi sinir sistemi semptomları
(ataksi, dizziness, senkop)
5) Kötü perfüzyon işaretleri (Siyanoz veya
solukluk)
EGZERSİZ TESTİ SONLANDIRMA
(KESİN ENDİKASYONLAR)
6) 2. veya 3. derece AV bloğun eşlik
ettiği ventriküler taşikardi veya diğer
aritmiler
7) EKG ve sistolik kan basıncının teknik
olarak izlenememesi
8) Egzersiz testini hastanın durdurmak
istemesi
EGZERSİZ TESTİ SONLANDIRMA
(DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER)
1) ST depresyonu (> 2mm) veya uzaması
(60-80 ms)
2) İskemi yokluğunda işyükü artışına
rağmen sistolik kan basıncının düşmesi
(>10 mmHg)
3) Göğüs ağrısında artış
4) Yorgunluk, nefes darlığı, hırıltı,
kramplar veya klaudikasyon
(topallama)
EGZERSİZ TESTİ SONLANDIRMA
(DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER)
5) Sürekli ventriküler taşikardi dışındaki
aritmiler (supraventiküler taşikardi,
supraventriküler bradikardi)
6) Hipertansif değerler; sistolik kan
basıncı >250 mmHg / diastolik kan
basıncı >115 mmHg)
EGZERSİZ TESTİ SONRASI
Egzersiz testi sonrasında anormal
cevaplarda iyileşme görülmesi beklenir.
Soğuma periyodunda genellikle yavaş
yürüme kullanılır. Yatış pozisyonunda ise
venöz dönüş hızlandırılarak kardiak iş
yapıldığı için ST segmenti depresyonu
ortadan kalkar.
Egzersiz sonrasında monitörizasyon ST
segmenti, kan basıncı ve kalp hızındaki
değişiklikler sebebiyle 6-8 dakika boyunca
devam eder.
EGZERSİZ TESTİ SONRASI
İskemik ventrikülde egzersizden sonra
dakikalarca mekanik disfonksiyon ve
elektrofizyolojik anormallikler devam
edebilir. Hipertansiyon ve aritmiler
görülebilieceği için kan basıncının
izlenmesi iyileşme görülene kadar
devam etmelidir.
EGZERSİZ TESTİ SIRASINDA
OLUŞAN SEMPTOMLAR
Egzersiz sırasında oluşan semptomların
değerlendirilmesi egzersiz testinin bir
parçasıdır. Dispne, anjina ve Borg skalası
değerlendirmesi yapılır.
Egzersiz testi ile oluşan anjina semptomları
koroner arter hastalığının tahmin
edilmesinde ve ST segmenti depresyonunun
tahmin edilmesinde kullanılır. Nefes darlığı
ile sınırlanan egzersiz anjina veya
bacaklardaki yorgunluktan daha kötü bir
prognozun habercisi olabilir
EGZERSİZ TESTİ SIRASINDA
OLUŞAN SEMPTOMLAR
Egzersiz sırasında hastanın genel görünümünde
siyanöz ya da solukluk oluşması, merkezi sinir
sistemi semptomları olan ataksi, dizziness ve
vertigo testin kesin olarak sonlandırılması
gerektiğini belirten durumlardır
Kalp sesinin dinlenmesi egzersiz sonrası kardiyak
fonksiyonu değerlendirmek için gereklidir. Gallop
sesleri, palpabl prekordial şişkinlik veya mitral
murmur gelişmesi egzersiz sebebiyle oluşan sol
ventrikül disfonksiyonunu düşündürür..
EGZERSİZ TESTİ SIRASINDA
OLUŞAN SEMPTOMLAR
Aerobik egzersiz kapasitesi sağlıklı
görünen bireylerde ileride oluşabilecek
risk faktörlerinin (kardiyovasküler
disfonksiyon) en iyi şekilde belirlenmesini
sağlar.
Yapılan çalışmalar aerobik kapasitenin
her 1 MET artışı kardiyovasküler olaylarda
ve ölümlerde %13-15 arası düşüşe sebep
olduğunu göstermektedir.
EGZERSİZ TESTİ SIRASINDA
OLUŞAN SEMPTOMLAR
Egzersiz testi sırasında elde edilen ve aerobik
kapasiteyi tahmin etmek için kullanılan
maksimum kapasite egzersiz protokolü seçimi,
hastanın alışması, hastanın eğitim düzeyi, yaş ve
cinsiyet gibi birçok faktörden etkilenir.
Koşu bandı üzerinde aerobik egzersiz
kapasitesinin en iyi şekilde tahmin
belirlenebilmesi için hastanın herhangi bir
yerden destek almaması gerekir.
Hastalık durumunun ortaya konması için bütün
egzersiz testi protokollerinin sonuçları birbiriyle
tutarlı olmalıdır.
TEŞEKKÜRLER
ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK