Araştırmalar / Original Articles

Solunum Hastalıkları Cilt 24, Sayı 2, 2013, 53–57
ISSN 1300-2961
Araştırmalar / Original Articles
Ortalama Trombosit Hacmi: Küçük Hücreli Dışı Akciğer
Kanserinde Evre ve Venöz Trombozla İlişkili midir?
Mean Platelet Volume: Is there a Link Between Stage and
Venous Thrombosis in Non-Small Cell Lung Cancer?
Deniz Köksal1, Fatih Seğmen1, Adem Koyuncu1, Melike Atasever2, Mine Berkoğlu1
1
2
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları, Ankara
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Mikrobiyoloji, Ankara
Geliş Tarihi: 3 Ağustos 2013
Kabul Tarihi: 11 Ekim 2013
Özet
Abstract
Giriş: Ortalama trombosit hacmi (MPV), tam kan sayımı cihazlarında rutin
olarak ölçülen bir parametredir. Son yıllarda çeşitli kanser türleriyle ilişkisi
araştırılmaktadır. Bu çalışmada küçük hücreli dışı akciğer kanserli (KHDAK)
hastalarda MPV değerinin hastalık evresiyle ve venöz tromboembolizm gelişimiyle olan ilişkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 160 KHDAK’li hasta ve 20 sağlıklı kontrol alındı. Hasta dosyaları geriye dönük olarak incelendi. Hastanın yaşı, cinsiyeti, sigara
öyküsü, histopatolojik tanısı, yapılan tedavi (cerrahi/cerrahi dışı), hastalık evresi,
tanı anındaki laboratuvar parametreleri (hemoglobin, hematokrit, trombosit sayısı,
MPV, albümin, eritrosit sedimentasyon hızı), venöz tromboz öyküleri kaydedildi.
Bulgular: KHDAK’li hastalarda MPV değerleri düşük, trombosit sayısı yüksek bulundu. MPV ile hemoglobin (p=0,018 r=0,186), hematokrit (p=0,004
r=0,229) ve albümin (p=0,002 r=0,244) düzeyleri arasında pozitif korelasyon saptanırken, trombosit sayısı (p<0,001 r=-0,509) ve ESH (p=0,001
r=-0,295) arasında negatif korelasyon saptandı. Kanser evresi ile trombosit
sayısı ve MPV arasında ilişki saptanmadı. Hastaların 9’unda (%5,9) venöz
tromboz mevcuttu. Tromboz saptanan ve saptanmayan olgularda MPV değerleri ve trombosit sayıları farklı bulunmadı.
Sonuç: KHDAK’li hastalarda trombosit sayıları yüksek, MPV değerleri düşük
olmaktadır. Kanser evresi ile MPV değerleri ve trombosit sayısı arasında ilişki
saptanmamıştır. Venöz tromboembolizmi olan ve olmayan hastalarda MPV
değerleri ve trombosit sayısı benzer bulunmuştur.
Introduction: Mean platelet volume (MPV), is a parameter that is routinely calculated on complete blood count analysis. During recent years its relation with
certain tumors is investigated. In this study we aimed to evaluate the relation of
MPV with disease stage and the development of venous thromboembolism in
patients with non-small cell lung cancer (NSCLC).
Materials and Methods: The study included 160 patients with NSCLC and 20
healthy controls. The hospital records of the patients reviewed retrospectively.
Age and gender of the patient, smoking history, histopathological diagnosis,
applied treatment (surgical/non-surgical), disease stage, laboratory parameters at the time of diagnosis (hemoglobin, hematocrite, thromocyte number,
MPV, albumine, erythrocyte sedimentation rate (ESR)) and the history of venous
thromoembolism were recorded.
Results: MPV values were lower and thrombocyte numbers were higher in patients with NSCLC. MPV was positively correlated with hemoglobin (p=0.018,
r=0.0186), hematocrite (p=0.004, r=0.229), albumine (p=0.002, r=0.244)
levels and negatively correlated with thrombocyte numbers (p<0.001, r=0.509) and ESR (p=0.001, r=0.295). There was no correlation between the
cancer stage and thrombocyte numbers and MPV values. There were venous
thromboembolism in 9 (5.9%) patients. MPV values and thrombocyte numbers
were not different in patients with and without venous thrombosis.
Conclusion: Thrombocyte numbers are higher, MPV values are lower in patients with NSCLC. There wasn’t any correlation between cancer stage and
thrombocyte numbers and MPV values. MPV values and thrombocyte number
were found to be similar in patients with and without venous thrombosis.
Anahtar sözcükler: Akciğer kanseri, trombosit, ortalama trombosit hacmi,
venöz tromboz
İletişim adresi:
Deniz Köksal
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi
Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
Göğüs Hastalıkları, Ankara
Tel.:+90 312 567 77 00;
Faks:+90 312 355 21 35;
dckoksal@gmail.com
© 2013 Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Tüm hakları saklıdır, tamamen ve kısmen tıpkıbasımı yasaktır
Keywords: Lung cancer, thrombocyte, mean platelet volume, venous thrombosis
www.solunumhastaliklari.org
53
Solunum Hastalıkları Cilt 24, Sayı 2, 2013, 53–57
Giriş
Kanser hücreleri ve trombositler arasındaki ilişki uzun yıllardır bilinmektedir. Kanserli hastalarda trombosit sayıları artmakta ve tromboembolik olaylar daha sık görülmektedir.[1,2]
Akciğer kanserli hastalarda trombositoz varlığı kötü prognozla ilişkili bulunmuş ve tromboembolik olay görülme sıklığı
artmış olarak bildirilmiştir.[3-5]
Ortalama trombosit hacmi (MPV), tam kan sayımı cihazlarında rutin olarak ölçülen bir parametredir. Son yıllarda
sıkça çalışılan bu parametre, akut koroner sendrom, periferik
arter hastalığı, derin ven trombozu ve pulmoner tromboemboli gibi vasküler sistemi ilgilendiren birçok klinik durumda
araştırılmıştır. Yüksek MPV değerleri tromboz gelişimi ile
ilişkili bulunmuştur.[6-10] Diğer bir araştırma alanı ise kanserler olup, gastrik kanser, kolorektal kanser, akciğer kanseri
gibi çeşitli kanser türlerinde araştırılmıştır.[11-16] Bu çalışmada
da küçük hücreli dışı akciğer kanserli (KHDAK) hastalarda
MPV değerinin hastalık evresiyle ve venöz tromboembolizm
gelişmesiyle olan ilişkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem
1 Ocak 2010 ile 31 Temmuz 2012 tarihleri arasında, kliniğimizde yatırılarak takip edilen KHDAK tanısı konmuş hastaların dosyaları geriye dönük olarak incelendi. Bu dönemde
302 hastaya tanı konmuştu. MPV değerlerini etkileyebilecek
ek hastalığı olan (aterosklerotik kalp hastalığı, diabetes mellitus, hipertansiyon, kalp yetmezliği ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı) 142 hasta çalışma dışı bırakıldı.[17]
Çalışmaya 160 KHDAK’li hasta (152 erkek, 8 kadın) ile
birlikte kontrol grubu olarak 20 (10 erkek, 10 kadın) sağlıklı erişkin olgu alındı. KHDAK’li hastaların evrelemesi 7.
TNM Evreleme kullanılarak yapıldı.[18] Hasta dosyaları geriye
dönük olarak incelenerek oluşturulan formlara; hastanın yaşı,
cinsiyeti, sigara öyküsü, histopatolojik tanısı, yapılan tedavi
(cerrahi/cerrahi dışı), hastalık evresi, tanı anındaki laboratuvar parametreleri (hemoglobin, hematokrit, trombosit sayısı,
MPV, albümin, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH)), venöz
tromboz öyküleri kaydedildi. Ayrıca sağlıklı kontrol grubunun hemoglobin, hematokrit, trombosit sayısı, MPV, albümin ve ESH değerleri kaydedildi.
İstatistiksel analizler “SPSS for Windows 15.0” paket
programı kullanılarak yapıldı. Tanımlayıcı istatistikler ortalama±standart sapma, minimum-maksimum değerler; nominal değişkenler olgu sayısı (%) olarak verildi. Gruplar arası
devamlı sayısal değişkenlerin ortalamalarını karşılaştırmak
için non-parametrik Mann-Whitney U testi, kategorik değişkenleri karşılaştırmak için ki-kare testi kullanıldı. İki değişken arasındaki ilişkiyi araştırmak için Spearman korelasyon
analizi yapıldı. P değerinin 0,05’in altında olması istatistiksel
olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular
Çalışmaya alınan 160 KHDAK’li olgunun özellikleri Tablo
1’de görülmektedir. Hasta grubun yaş ortalaması 60,1±9,5
(31-83) yıl iken; kontrol grubunun yaş ortalaması 50,4±5,6
(42-60) yıldı. Hastaların %92’sinde sigara içme öyküsü mevcuttu. Otuz bir (%19,4) hastaya cerrahi rezeksiyon yapılırken, 129 (%80,6) hastaya cerrahi dışı tedaviler uygulanmış-
Tablo 1 KHDAK’li olguların özellikleri
Hasta sayısı (erkek/kadın)
160 (152 E / 8 K)
Yaş ortalaması (yıl)
60,1±9,5 yıl (min 31 – maks 83)
Sigara içme öyküsü
%92
Histopatolojik tanı
Evre
Venöz tromboz öyküsü
Adenokarsinom
64 hasta (%40)
Skuamoz karsinom
60 hasta (%37,5)
KDHAK (NOS)
34 hasta (%21,3)
Adenoskuamoz karsinom
2 hasta (%1,2)
1A
1 hasta (%0,6)
1B
3 hasta (%1,9)
2A
3 hasta (%1,9)
2B
15 hasta (%9,4)
3A
29 hasta (%18,1)
3B
37 hasta (%23,1)
4
72 hasta (%45)
9 hastada (%5,9)
2 hastada postoperatif PTE
7 hastada DVT
KDHAK (NOS): Küçük hücreli dışı akciğer kanseri (not otherwise specified, alt tiplendirme yapılamamış); PTE: Pulmoner tromboembolizm; DVT: Derin ven trombozu
54
Ortalama trombosit hacmi: Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde evre ve venöz trombozla ilişkili midir? D. Köksal ve ark.
Solunum Hastalıkları Cilt 24, Sayı 2, 2013, 53–57
tı. Adenokarsinoma (64, %40) ve skuamoz hücreli karsinom
(60, %37,5) en sık görülen histopatolojik alt tipti. Hastaların
büyük çoğunluğu ileri (72, %45) ve lokal ileri (66, %41,2)
evreydi. Hastaların %5,9’unda (9 hasta) venöz tromboz öyküsü mevcuttu. İki hastada postoperatif dönemde pulmoner
tromboemboli saptanırken, 7 hastada hastalık sürecinde derin
venöz tromboz saptanmıştı. KHDAK’li grubun laboratuvar bulguları ve sağlıklı
kontrol grubu ile karşılaştırılması Tablo 2’de görülmektedir.
Kontrol grubu KHDAK’li gruptan daha gençti ve iki grup
arasındaki cinsiyet dağılımı da farklı idi. Sağlıklı grupla karşılaştırıldığında KHDAK’li grupta, hemoglobin, hematokrit,
albümin, MPV değerleri istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha düşük; trombosit sayısı ve ESH ise yüksek bulundu. Kanser evresi ile hemoglobin, hematokrit, trombosit sa-
yısı, MPV, albümin ve ESH değerleri arasındaki ilişki araştırıldığında (Tablo 3), evre ilerledikçe hemoglobin (p=0,029 r=
-0,172), hematokrit (p=0,016 r=-0,190) ve albümin (p=0,005
r=-0,222) değerlerinin istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düştüğü görüldü. MPV ile kanser evresi arasında ilişki saptanmadı.
KHDAK’li hastalarda MPV’nin diğer laboratuvar parametreleri ile olan ilişkisi araştırıldığında (Tablo 4), MPV
ile hemoglobin (p=0,018 r=0,186), hematokrit (p=0,004
r=0,229) ve albümin (p=0,002 r=0,244) düzeyleri arasında
pozitif korelasyon saptanırken, trombosit sayısı (p<0,001
r=-0,509) ve ESH (p=0,001 r=-0,295) arasında negatif korelasyon saptandı. Tromboz saptanan (N=9) ve saptanmayan (N=151)
KHDAK’li olgularda MPV ve trombosit sayılarının karşılaştırıldığında arada fark olmadığı görüldü (Tablo 5).
Tablo 2 KHDAK’li grubun laboratuvar bulguları ve sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırılması
KHDAK (N=160)
Erkek/kadın
Kontrol (N=20)
p
152 E/ 8 K
10 E/ 10 K
<0,001*
60,1±9,5 (31-83)
50,4±5,6 (42-60)
<0,001*
Hemoglobin (g/dl)
13,1±1,8 (6,8-18,1)
14,6±1,05 (12,4-16,1)
<0,001*
Hematokrit (%)
39,3±5,2 (22,2-54,1)
43,4±3,05 (36,3-48,6)
<0,001*
Trombosit sayısı
343±115 (112-801) x103/ml
216±37 (168-322) x103/ml
<0,001*
MPV (fl)
7,72±0,91 (5,8-11,9)
8,43±0,85 (7,4-10,1)
0,002*
Albümin (g/dl)
3,59±0,65 (1,7-4,9)
4,46±0,29 (3,9-5)
<0,001*
ESH (mm/sa)
60±29,7 (5-120)
13,1±6,4 (4-29)
<0,001*
Yaş ortalaması (yıl)
KHDAK: Küçük hücreli dışı akciğer kanseri; MPV: Ortalama trombosit hacmi; ESH: Eritrosit sedimentasyon hızı.
*İstatistiksel olarak anlamlı
Tablo 3 KHDAK’li hastalarda kanser evresi ve laboratuvar parametreleri arasındaki ilişki
Hemoglobin
Evre
Hematokrit
p=0,029*
r=-0,172
Trombosit
p=0,016*
r=-0,190
MPV
p>0,05
Albümin
p=0,005*
r=-0,222
p>0,05
ESH
p>0,05
MPV: Ortalama trombosit hacmi; ESH: Eritrosit sedimentasyon hızı.
*İstatistiksel olarak anlamlı
Tablo 4 KHDAK’li hastalarda MPV ile diğer laboratuvar parametreleri arasındaki ilişki
Hemoglobin
MPV
p=0,018*
r=0,186
Hematokrit
p=0,004*
r=0,229
Trombosit
Albümin
p<0,001*
r=-0,509
p=0,002*
r=0,244
ESH
p=0,001*
r=-0,295
MPV: Ortalama trombosit hacmi; ESH: Eritrosit sedimentasyon hızı.
*İstatistiksel olarak anlamlı
Tablo 5 Tromboz saptanan ve saptanmayan KHDAK’li olgularda MPV ve trombosit sayılarının karşılaştırılması
Tromboz olmayan (N=151)
Tromboz olan (N=9)
p
Trombosit sayısı
342±118 (112-801) x10 /ml
327±50 (279-417) x10 /ml
0,9
MPV
7,7±0,89 (5,8-11,9)
7,8±1,2 (6,9-10,5)
0,7
3
3
MPV: Ortalama trombosit hacmi.
Mean platelet volume: Is there a link between stage and venous thrombosis in non-small cell lung cancer? D. Köksal et al.
55
Solunum Hastalıkları Cilt 24, Sayı 2, 2013, 53–57
Tartışma
MPV, tam kan sayımı sırasında rutin olarak çalışılan ve kemik
iliğinde trombositlerin normal olarak üretilip üretilmediği
konusunda fikir veren bir parametredir. Bir kişinin trombosit
sayısının yüksek veya düşük olması halinde, bir kemik iliği
sorunu olduğu düşünülür. MPV değeri, kemik iliğindeki sorun henüz trombosit sayısına yansımadan, problemin nedenine yönelik fikir verir. Eğer MPV yüksek ise trombosit üretimi
artmış, düşük ise azalmıştır. MPV değeri düşük iken trombosit sayısının yüksek olması ise infeksiyon, inflamasyon veya
malignite varlığında reaktif olarak görülmektedir.[19]
Literatür gözden geçirildiğinde, kanserli hastalarda trombosit sayılarının arttığı ortak bir görüşken, MPV değerleri
konusunda oldukça farklı sonuçlar vardır. Kolorektal kanserli
221 hastayı 110 sağlıklı kontrolle karşılaştıran bir çalışmada,
kanserli grupta trombosit sayısının yüksek iken MPV değerlerinin benzer olduğu görülmüştür.[16] Kandemir ve ark, evre
2 kolon kanserli hastalarda trombositozun prognostik bir faktör olup olmadığını araştırmışlardır. Çalışmaya dahil ettikleri
198 hastanın 24’ünde trombositoz saptamışlar ve trombositozun tümör derinliği ve lenfatik invazyonla korele olduğunu
göstermişlerdir. Trombositoz olan hastalarda hastalıksız ve
genel sağkalım daha düşük bulunmuştur.[11] Gastrik kanseri
olan 50 hastayı içeren bir diğer çalışmada, trombosit sayısının
ve MPV değerlerinin arttığı saptanmış ve bu artış genç ve
aktif trombositlerin kemik iliğinden salınımına bağlanmıştır.
Hastalar erken evre, lokal ileri evre ve metastatik hastalık olarak gruplandırıldığında hastalık evresi ilerledikçe trombosit
sayılarında ve MPV değerlerinde artışın belirgin hale geldiği
görülmüştür.[12] Aksoy ve ark, solid tümörü olan hastalarda
kemik iliği metastazı tanısı koymada MPV’nin yerini araştırmış ve metastaz olanlarda MPV değerinin daha düşük olduğunu saptamışlardır.[13]
Karagöz ve ark’larının akciğer kanserli hasta grubunda
yaptığı araştırmaya 54’ü KHDAK, 17’si KHAK olan 71 akciğer kanserli hasta dahil edilmiştir. Kanserli grupta trombosit
sayılarının sağlıklı kontrol grubundan yüksek, MPV değerlerinin ise benzer olduğu bulunmuştur. Evre 3 KHDAK’li
olgular evre 4 ile, sınırlı evre KHAK’li olgular yaygın evre
ile karşılaştırıldığında trombosit sayıları ve MPV değerleri
benzer bulunmuştur.[20] Kunter ve ark, çalışmalarına 86 ileri
evre akciğer kanserli hasta ve 32 sağlıklı kontrol dahil etmiştir. İki grubu karşılaştırdıklarında, akciğer kanserli hastalarda
MPV ve trombosit sayılarının sağlıklı kontrollere göre yüksek
olduğunu bulmuşlardır. Kanserli grubu malign plevra sıvısı
olan (n=34) ve olmayan (n=52) olarak ayırdıklarında, malign
plevra sıvısı olanlarda MPV ve trombosit değerlerinin daha yüksek olduğu görülmüştür. MPV değerindeki yükseklik istatistiksel olarak anlamlılık düzeyinde bulunmuştur.[21]
Bu çalışmada, sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında, akciğer kanserli grupta, trombosit değerleri yüksek iken, MPV
değerleri düşük bulunmuştur. Bu sonuç kanserli hastalarda
görülen reaktif trombositoz ve MPV düşüklüğü olarak açıklanabilir.[19] Ancak Tablo 2’de görüldüğü üzere her iki grup için
56
de değerler, Türk toplumu için normal sayılabilecek sınırlar
(7,2-11,7fl) dahilindedir.[17] Çalışmamızdaki sağlıklı kontroller, kanserli gruptan yaşça daha gençtir ve cinsiyet farkı vardır.
MPV değerlerinin yaşla azaldığı, cinsiyetten etkilenmediği
düşünülürse, kanserli gruptaki MPV düşüklüğüne, kanserli
gruptaki ileri yaşın etkisi olabileceği görüşündeyiz.[22]
Çalışmamızda, MPV değeri, hemoglobin, hematokrit ve
albümin düzeyi ile pozitif korele iken, trombosit sayısı ve sedimentasyon hızı ile negatif korele idi (Tablo 4). Ayrıca kanser
evresi ile hemoglobin, hematokrit ve albümin düzeyleri arasında negatif korelasyon mevcuttu (Tablo 3). Bu iki sonuç göz
önüne alındığında MPV değeri ve trombosit sayısının, kanser
evresi ile korele olacağını düşünsek de böyle bir korelasyon
saptamadık.
Kanser tanısı alan hastalarda tromboembolik olayların
arttığı bilinmektedir. Tromboemboli bazen kanserin ilk
bulgusu olarak karşımıza çıkmaktadır. Tromboembolik olaya en sık eşlik eden kanserler, pankreas, over, akciğer, mide
ve kolorektal kanserlerdir.[23] Mutlu ve ark, yeni tanı almış
168 kanser hastasını değerlendirdikleri çalışmalarında, tromboembolinin en sık gastrointestinal ve akciğer kanserli
hastalarda ve daha çok ileri evrede görüldüğünü saptamışlardır. Tromboembolik olay geçiren 22 hasta ile geçirmeyen
146 hastayı karşılaştırdıklarında iki grubun trombosit sayılarının ve MPV değerlerinin benzer olduğunu görmüşlerdir.
[14]
Trombosit parametrelerinin tromboz gelişimine etkisini
araştıran bir diğer çalışmada, 43 kanserli hasta değerlendirilmiştir. Tromboz geliştiği dönemde MPV değerleri, kanser tanısı konduğu döneme göre anlamlı ölçüde düşük iken;
trombosit sayıları da düşük ancak istatistiksel anlamlılık
düzeyinde değilmiş. Çalışma sonucunda trombositlerin kanserli hastalarda tromboz gelişimine katkısı olmadığı sonucuna varmışlar.[24] Bizim çalışmamızda, tromboz gelişen 9
olgu saptadık. Tromboz gelişen ve gelişmeyen kanserli olgular karşılaştırıldığında ise trombosit ve MPV değerlerinin
benzer olduğunu gördük.
Sonuç olarak; çalışmamızda KHDAK’li hastalarda trombosit sayıları yüksek, MPV değerleri düşük bulunmuştur.
Kanser evresi ile MPV değerleri ve trombosit sayısı arasında
ilişki saptanmamıştır. Venöz tromboembolizmi olan ve olmayan hastaların ortalama MPV değeri ve trombosit sayısı benzer bulunmuştur.
Kaynaklar
1. Miller SP, Sanchez-Avalos J, Stefanski T, Zuckerman L. Coagulation disorders
in cancer. I. Clinical and laboratory studies. Cancer 1967;20:1452-65.
2. Rickles FR, Levine M, Edwards RL. Hemostatic alterations in cancer patients.
Cancer Metastasis Rev 1992;11:237-48.
3. Pedersen LM, Milman N. Prognostic significance of thrombocytosis in patients
with primary lung cancer. Eur Respir J 1996;9:1826-30.
4. Cox G, Walker RA, Andi A, et al. Prognostic significance of platelet and
microvessel counts in operable non-small cell lung cancer. Lung Cancer 2000;
29:169-77.
5. Corrales-Rodriguez L, Blais N. Lung cancer associated venous thromboembolic
disease: a comprehensive review. Lung Cancer 2012;75:1-8.
Ortalama trombosit hacmi: Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde evre ve venöz trombozla ilişkili midir? D. Köksal ve ark.
Solunum Hastalıkları Cilt 24, Sayı 2, 2013, 53–57
6. Beyan C. Is mean platelet volume a predictive marker in patients with venous
thrombosis? Clin Appl Thromb Hemost 2012;18:670-1.
7. Vizioli L, Muscari S, Muscari A. The relationship of mean platelet volume
with the risk and prognosis of cardiovascular diseases. Int J Clin Pract
2009;63:1509-15.
8. Varol E, Icli A, Uysal BA, Ozaydin M. Platelet indices in patients with acute
pulmonary embolism. Scand J Clin Lab Invest 2011;71:163-7.
9. Berger JS, Eraso LH, Xie D, et al. Mean platelet volume and prevalence of
peripheral artery disease, the National Health and Nutrition Examination
Survey, 1999-2004. Atherosclerosis 2010;213:586-91.
10. Cil H, Yavuz C, Islamoglu Y, et al. Platelet count and mean platelet volume in
patients with in-hospital deep venous thrombosis. Clin Appl Thromb Hemost
2012;18:650-3.
11. Kandemir EG, Mayadagli A, Karagöz B, et al. Prognostic significance of
thrombocytosis in node negative colon cancer. J Int Med Res 2005;33:22835.
12. Matowicka-Karna J, Kmocki Z, Polinska B, et al. Platelets and inflammatory
markers in patients with gastric cancer. Clin Develop Immunol 2013.
doi:10.1155/2013/401623.
13. Aksoy S, Kilickap S, Hayran M, et al. Platelet size has diagnostic predicive
value, for bone marrow metastasis in patients with solid tumors. Int J Lab
Hematol 2008;30:214-9.
14. Mutlu H, Akça, Z, Cihan YB, et al. The relationship among mean platelet
volume, platelet count, risk factors and thromboembolic event in patients with
cancer. The New J Med 2013;30:89-92.
15. Cooke NM, Egan K, McFadden S, et al. Increased platelet reactivity in patients
with late-stage metastatic cancer. Cancer Med 2013. doi:10.1002/cam4.86
16. Karagöz B, Sücüllü İ, Sayan Ö, et al. Platelet indices in patients with colorectal
cancer. Cent Eur J Med 2010;5:365-8.
17. Demirin H, Ozhan H, Ucgun T, et al. Normal range of mean platelet volume
in healthy subjects: Insight froma large epidemiologic study. Thromb Res
2011;128:358-60.
18. Goldstraw P. International Association for the Study of Lung Cancer Staging
Manual in Thoracic Oncology. 1st ed. Orange Park, FL: Editorial Rx Press;
2009.
19. Yetkin E. Mean platelet volume not so far from being a routine diagnostic and
prognostic measurement.Thromb Haemost 2008;100:3-4.
20. Karagöz B, Alacacıoğlu A, Bilgi O, et al. Platelet count and platelet distribution
width increase in lung cancer patients. Anatol J Clin Investig 2009;3:32-4.
21. Kunter E, Tas D, Erikci AA, et al. Platelet parameters in malignant pleurisy.
Online abstracts from the 10th International Lung Cancer Congress. Clin Lung
Cancer, 10(5), E9, 2009; DOI:10.3816/CLC.2009.n.058.
22. Bancroft AJ, Abel EW, Mclaren M, et al. Mean platelet volume is a useful
parameter: a reproducible routine method using a modified coulter
thrombocytometer. Platelets 2000;11:379-87.
23. Svendsen E, Karwinski B. Prevalence of pulmonary embolism at necropsy in
patients with cancer. J Clin Pathol 1989;42:805-9.
24. Mutlu H, Artis TA, Erden A, Akca Z. Alteration in mean platelet volume and
platicrit values in patients with cancer that developed thrombosis. Clin Appl
Thromb Hemost 2012;19:331-3.
Mean platelet volume: Is there a link between stage and venous thrombosis in non-small cell lung cancer? D. Köksal et al.
57