Hipertropik Kardiyomiyopati Rehberi
advertisement
Hipertropik Kardiyomiyopati Rehberi HİPERTROPİK KARDİYOMİYOPATİ REHBERİ Hipertropik kardiyomiyopati nedir? Hipertropik kardiyomiyopati (HCM) kalp kasını etkileyen karmaşık bir kalp hastalığı tipidir. Kalp kasının (özellikle karıncıklar veya kalp odacıkları) kalınlaşmasına, sol karıncık sertleşmesine, mitral kapakçık değişimlerine ve hücresel değişimlere neden olur. Kalp kasının (miyokard) kalınlaşması en yaygın olarak septumda meydana gelir. Septum, kalbin sağ ve sol yanını birbirinden ayıran kas duvarıdır. daralmış aort kapağı Kalbin alt odacıkları veya çıkış yolu karıncıkları arasındaki septum çıkış yolu sızıntı yapan kalınlaştığında sorunlar mitral mitral kapakçığı meydana gelir. Kalınlaşmış kapakçığı septum septum, sol karıncıktan aorta kalınlaşmış kan akışını kesebilecek veya septum azaltabilecek bir daralmaya Hipertropik Normal Kalp neden olabilir - bu duruma Kardiyomiyopati «çıkış yolu tıkanması» adı verilir. Karıncıklar, daralma veya tıkanmanın üstesinden gelebilmek için daha fazla pompalamalıdır. Bu tip hipertropik kardiyomiyopatiye hipertropik obstrüktif kardiyomiyopati (HOCM) de denilebilir. HCM, kalp kasının kalbin apeks adı verilen alt kısmı, sağ karıncık veya sol karıncığın tamamı gibi diğer kısımlarında da kalınlaşmaya neden olabilir. Sol karıncıktaki kalınlaşma kalp kası kalınlaştığında oluşan hücresel değişimlerin sonucunda meydana gelir. Sol karıncık normal olarak gevşeyemez ve kanla dolamaz. Dolumun sonunda daha az kan olduğu için organlara ve kaslara pompalanan oksijen zengini kan da daha az olur. Sol karıncıktaki sertlik kalbin içerisindeki baskıyı arttırır ve aşağıda anlatılan belirtilere neden olabilir. Mitral kapakçık değişimleri: Sol karıncık çıkış yolunun daralması mitral kapakçığın gerektiği gibi işlemesine engel olurken, çıkış yolu tıkanmasıyla ve sol karıncıktaki basıncın artmasıyla sonuçlanır. Tıkanma mitral kapakçığın septuma vurmasının sonucudur. Bu meydana geldiğinde, mitral kapakçık çoğunlukla sızıntı yaparak kanın sol atriyuma geri gitmesine neden olur. SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ www.clevelandclinic.org/heart © 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09 HCM ile ilişkilendirilen durumlar hangileridir? Çoğu HCM hastası normal bir yaşam sürer ve sağlıkla ilgili sorunlar yaşamaz. Diğer HCM hastalarında ise ömrü kısaltan veya kişinin yaşam kalitesini düşüren şu sağlık sorunları gelişebilir: normal, düzenli hücre modeli düzensiz hücre modeli HCM ile hücresel değişimler veya kalp kası hücreleri içerisinde değişimler meydana gelir. Hücreler mikroskopta düzenli ve paralel değil, dağınık ve düzensiz («karışıklık» adı verilir) görünür. Bu karışıklık kalbin alt odacıklarında dolaşan elektrik sinyallerinde değişikliklere neden olabilirken, ventriküler aritmi (bir anormal kalp ritmi türü) ile sonuçlanabilir. HCM’nin sebebi nedir? Çoğu HCM hastasının ani kalp ölümü riski düşüktür. Ancak 30 yaşın altındaki kişilerde ani kalp ölümünün en yaygın nedeni HCM’dir. HCM en çok bazı genç profesyonel atletler arasında ani kalp durması ve sonrasında ölümdeki rolü ile bilinir. Kalp yetmezliği: Kalbin pompalama gücünün normalden zayıf olduğu durum. H CM, kalp kasının özelliklerini kodlayan bir gendeki anormalliğin sonucu olarak kalıtım yoluyla geçebilir. HCM’ye neden olabilecek çok sayıda gen mevcuttur. Bir gen bozukluğu olduğunda, gelişen HCM tipi aynı aile içinde büyük ölçüde farklılık gösterir. Bunun yanında HCM genine sahip bazı kişilerde hiçbir zaman hastalık gelişmeyebilir. İlişkili Belirtiler H ipertropi yüksek tansiyon veya yaşlanma sonucunda edinilebilir. Ö zellikle efor sarf edildiğinde nefes darlığı ve yorgunluk. Bu belirtiler HCM sahibi yetişkinlerde daha yaygındır ve en çok sol atriyum ve akciğerlerde baskı desteği sonucunda meydana gelir. D iğer durumlarda hipertropi ve HCM’nin nedeni bilinmemektedir. HCM’nin sebebi farklılık gösterdiği için yüksek riskli bir popülasyon tanımlamak çoğu zaman zordur. HCM’den kimler etkilenir? Hipertropik kardiyomiyopati tahmini olarak 600.000 ile 1,5 milyon arasında Amerikalı’yı, diğer bir deyişle 500 kişiden birini etkilemektedir. 700 kişiden birini etkileyen multipl sklerozdan daha yaygındır. 2 A ni kalp durması ve ani kalp ölümü: Ani kalp durması, ventriküler taşikardi adı verilen tehlikeli derecede hızlı kalp ritimleri nedeniyle kalp fonksiyonunun aniden kaybedilmesidir. Belirtilerin başlamasından hemen sonra kardiyopulmoner resüsitasyon ve defibrilasyon gibi acil tedavilere başlanmazsa ani kalp ölümü gerçekleşebilir. SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ Ventriküler taşikardi veya kalp yetmezliğiyle ilişkilendirilen belirtiler şunlardır: G enellikle egzersiz veya fiziksel faaliyet ile birlikte meydana gelen, fakat dinlenirken veya yemeklerden sonra da görülebilen göğüs ağrısı ya da baskı. Senkop (bayılma veya kendinden geçme) HCM hastalarını etkileyebilir. HCM ile birlikte gerçekleşen senkop düzensiz kalp ritimlerinden, egzersiz sırasında kan damarlarının anormal yanıtlar vermesinden kaynaklanabilir ya da herhangi bir sebep bulunamayabilir. Atriyal fibrilasyon veya ventriküler taşikardi gibi anormal kalp ritimlerinden (aritmilerden) kaynaklanan palpitasyonlar (göğüste çarpıntı). Atriyal fibrilasyon HCM hastalarının yaklaşık yüzde 25’inde görülür ve kan pıhtılaşması ve kalp yetmezliği riskini arttırır. www.clevelandclinic.org/heart © 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09 HCM nasıl teşhis edilir? HCM tanısı şunlara dayanır: T ıbbi geçmiş: Doktorunuz size belirtileriniz ve aile geçmişiniz hakkında sorular soracaktır. F iziksel muayene: Doktorunuz kalbinizi ve akciğerlerinizi dinleyecektir. Hipertropik obstrüktif kardiyomiyopati (HOCM) hastalarının kalbinde hırıltı olabilir. T estler: Kalp duvarlarının karakteristik kalınlaşması genellikle ekoda görünür olduğundan HCM tanısı için kullanılan en yaygın test ekokardiyogramdır. Kan testleri, elektrokardiyogram, göğüs röntgeni, egzersiz stres eko testi, kardiyak kateterizasyonu ve manyetik rezonans görüntüleme (MR) de diğer testler arasındadır. Ani kalp ölümü riski daha yüksek olan HCM hastaları şunlardır: Aile geçmişinde ani kalp ölümü olan hastalar B irden fazla senkop (bayılma) nöbeti geçirmiş genç hastalar Egzersize anormal tansiyonla yanıt veren hastalar G eçmişinde hızlı kalp atışını içeren aritmi olan hastalar Ciddi belirtileri olan ve kalbi iyi çalışmayan hastalar Kişisel riskinizi doktorunuz anlatabilir. Ani ölüme yönelik iki veya daha fazla risk faktörü taşıyorsanız doktorunuz riskinizi azaltmak için anti-aritmik ilaçlar veya vücuda takılabilir bir kardiyoverter defibrilatörü (ICD) gibi önleyici tedaviler önerebilir. İlaçlar HCM nasıl tedavi edilir? Reçete edilen HCM tedavisi şunlara bağlıdır: Ç ıkış yolunda (kanın kalpten ayrılmak üzere seyahat ettiği yol) daralma olup olmadığı Kalbin işleyiş durumu Hastanın belirtileri Hastanın yaşı ve aktivite düzeyi Aritmilerin varlığı Tedavinin amacı, belirtileri en aza indirmek veya önlemek ve kalp yetmezliği ve ani kalp ölümü gibi komplikasyonların riskini azaltmaktır. Tedavi, risk belirlemeyi ve düzenli takip, gereken yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç ve prosedürleri içerir. Risk Belirleme Çoğu HCM hastasının ani kalp ölümü riski düşüktür. Ancak önleyici tedbirler alabilmek için ani kalp ölümü riski taşımayan az sayıdaki HCM hastasını belirlemek gerekir. SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ İlaçlar çoğunlukla belirtilerin tedavisi ve başka komplikasyonların önlenmesi için reçete edilir. Beta blokörleri ve kalsiyum kanalı blokörleri gibi ilaçlar kalp kasını gevşeterek daha iyi dolmasına ve daha etkin bir şekilde pompalamasına imkan verir. Kalp atış hızınızı kontrol altına almak veya ritim bozukluklarının oluş sıklığını azaltmak için gerekirse başka ilaçlar tavsiye edilebilir. Nitratın tansiyonu düşürebilmesi veya digoksinin kalbin kasılma gücünü arttırması nedeniyle bunlar gibi bazı ilaçlardan uzak durmanız söylenebilir. Hayatı tehdit etme potansiyeline sahip bir durum olan bakteriyel endokardit riskini azaltmak üzere antibiyotik ilaçlar reçete edilebilir (sayfa 7’de listelenen diğer önlemlere bakın). www.clevelandclinic.org/heart © 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09 3 Prosedürler Hipertropik obstrüktif kardiyomiyopatinin tedavisine yönelik prosedürler ihtiyaca göre septal miyektomi, etanol ablasyonu, vücuda takılabilir kardiyoveter defibrilatör (ICD) ve kalp yetmezliği yönetimidir. Septal miyektomi: Septal miyektomi, hipertropik kardiyomiyopati hastalarında meydana gelen kas kalınlaşmasını azaltmak için gerçekleştirilen cerrahi bir prosedürdür. Septal miyektomi, belirtiler ilaçlarla en iyi tedavinin gerçekleştirilmesine rağmen devam ettiğinde veya obstrüksiyonun kalpten verilen kanı ciddi biçimde sınırladığı durumlarda HCM’ye yönelik tedavi seçeneklerinden biridir. Septal miyektomi sırasında cerrah, sol karıncıktan aorta çıkış yolunu (kanın gittiği yol) genişletmek için kalınlaşmış septal duvarın küçük bir kısmını alır. Bu işlem tıkanmayı ve bu durumla birlikte meydana gelen mitral kapakçık geri akımını ortadan kaldırır. Hastaların belirtileri bu prosedürden sonra çoğunlukla hızlı bir şekilde iyileşir. Septal miyektomi hakkında daha fazla bilgi için lütfen sayfa 7-10’u inceleyin. Etanol ablasyonu: Aynı zamanda septal ablasyon adı verilen bu prosedür septal miyektomi adaylığına uygun olmayan hastalara yöneliktir. Ablasyon prosedürü kardiyak kateterizasyon laboratuarında gerçekleştirilir. İlk olarak, bir kardiyak kateterizasyon prosedürü sırasında septumun üst kısmına kan akışını sağlayan küçük koroner arterin yeri belirlenir. Arterin içerisine bir balon kateter yerleştirilerek şişirilir. Sol ventrikülden aorta geçiş yolunu daraltan kalınlaşmış septal duvarın yerini belirlemek üzere bir kontrast madde enjekte edilir. Şişkinliğin yeri belirlendiğinde kateter içerisinden az bir miktar saf alkol enjekte edilir. Alkol temas halindeki hücreleri öldürerek kan akışının yolunu genişletir ve septumun sonraki aylarda daha normal bir boyuta küçülmesine neden olur. 4 SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ Vücuda Takılabilir Kardiyoverter Defibrilatörler (ICD’ler): ICD’ler hayatı tehdit eden ritim bozuklukları veya ani kalp ölümü riskine sahip kişiler için önerilir. ICD, derinin hemen altına yerleştirilerek kalbe giden damarlardan geçen tellere bağlanan küçük bir cihazdır. Bir ICD cihazı kalp ritmini sürekli olarak izler. Çok hızlı, anormal bir kalp ritmi tespit ettiğinde, kalbin yeniden normal bir ritimde atmasını sağlamak üzere kalp kasına enerji (küçük fakat güçlü bir şok) verir. Bir ICD cihazının önerilip önerilmediğini doktorunuz size söyleyecektir. Yaşam Tarzı Değişiklikleri HCM’nin gereken şekilde yönetilebilmesi için yaşam tarzınızda aşağıda sıralanan bazı değişiklikleri yapmanız şarttır. S ıvı ve sodyum kısıtlamaları kalp yetmezliği belirtilerine sahip bazı hastalar için gerekli olabilir. Alkollü içecekler ve kafeinli ürünler hakkında bilgiler dahil olmak üzere özel sıvı ve diyet kurallarını doktorunuza danışın. E gzersiz. Doktorunuz sizinle egzersiz kurallarını görüşecektir. Hipertropik kardiyomiyopati hastalarının çoğu yarışma içermeyen aerobik aktivitelerine katılabilir. Ağır yük kaldırma ve yoğun sporların çoğu tavsiye edilmez. D üzenli Takip Ziyaretleri. HCM hastaları durumlarının izlenmesi amacıyla kardiyologları tarafından önerilen şekilde düzenli olarak takip edilmelidir. E nfeksiyon Riskini Azaltmak. İnfektif endokardit geliştirme riski taşıyorsanız almanız gereken önlemler için sayfa 7’deki kutuyu inceleyin. www.clevelandclinic.org/heart © 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09 İnfektif Endokardit Önlemleri HCM hastasıysanız bakteriyel veya infektif endokardit geliştirme riskiniz yüksektir. Bakteriyel veya infektif endokardit, kalp kapakçıklarının veya kalbin iç zarının (endokardiyum) enfeksiyonudur. Bu durum, mikropların (özellikle bakteriler, zaman zaman da mantar ve diğer mikroplar) kan akışına karışıp kalbin veya kalp kapakçıklarının zarına saldırdığı zamanlarda meydana gelir. Bakteriyel endokardit kapakçıklarda büyümeye veya deliklere ya da kapak dokusunda yaralara neden olarak, çoğunlukla sızıntı yapan bir kalp kapakçığıyla sonuçlanır. Bakteriyel endokardit tedavi edilmezse ölümcül bir hastalık olabilir. Riskinizi Azaltmak için: H er gün iyi ağız hijyeni uygulamaları yapmayı alışkanlık edinin. Altı ayda bir profesyonel bir diş hekimine görünerek, dişlerinizi düzenli olarak fırçalayıp iple temizleyerek ve protezlerin gerektiği gibi oturduğundan emin olarak diş ve dişeti bakımınızı yapın. 37,8 derecenin üzerinde ateş, terleme veya üşüme, deri döküntüsü, ağrı, hassasiyet, kızarıklık veya kabartı, iyileşmeyen yara veya kesik, kırmızı, sıcak veya akıntılı yara, boğaz ağrısı, boğaz kaşıntısı veya yutkunurken ağrı, sinüs akıntısı, burun tıkanıklığı, baş ağrısı veya üst elmacık kemiğinde hassasiyet, iki günden fazla süren kuru veya nemli öksürük, ağzınızın içinde veya dilinizin üzerinde beyaz lekeler, bulantı, kusma veya ishal gibi bir enfeksiyon belirtisine sahipseniz doktorunuzu arayın. K endi kendinize iyileşmeyi beklemeyin. Soğuk algınlığı ve grip endokardite neden olmaz fakat aynı belirtilere sahip olabilecek enfeksiyonlar endokardite yol açar. Güvende olmak için doktorunuzu arayın. C leveland Clinic kardiyologları, bazı tıbbi ve dişle ilgili prosedürler öncesinde riskinizi azaltmak için yukarıda sayılan adımlara ek olarak önleyici antibiyotikler almanın HCM hastaları için önemli olduğunu düşünmektedir. Almanız gereken antibiyotiklerin türünü ve miktarını ve bunları hangi prosedürler için almanız gerektiğini lütfen doktorunuzla görüşün. A merikan Kalp Derneği tarafından verilen bir bakteriyel endokardit kimlik kartı mevcuttur ve yanınızda taşınmalıdır. Doktorunuzdan bir kart isteyin veya www.americanheart.org adresine giderek «bakteriyel endokardit cüzdan kartı» için arama yapın.” Septal Miyektomi: Hipertropik Kardiyomiyopatinin Cerrahi Tedavisi Septal miyektomi için kimler uygundur? Hipertropik kardiyomiyopati teşhisi konmuş hastalar, durumlarının ciddiyetini belirlemek ve bir tedavi planı geliştirmek üzere deneyimli bir merkezde muayene edilmelidir. Cleveland Clinic HCM tedavisinde en büyük cerrahi uygulamalardan birine sahiptir. 1967 yılından bu yana septal miyektomi prosedürü uygulayan cerrahlarımız bugüne kadar 1.600’den fazla miyektomi gerçekleştirmiştir. Her yıl 150’yi aşkın miyektomi işlemi gerçekleştiriyoruz. HCM hastalarının %70’inden fazlasında tıkanma meydana geldiği tahmin edilmektedir. Tıkanmanın ciddiyeti, belirtiler ve hastanın ilaçlara yanıtı büyük ölçüde farklılık gösterir. Çoğu hastada hiç belirti yoktur veya hafif tıkanmalar vardır ve beta blokörleri ya da kalsiyum kanalı blokörleri gibi ilaçlarla tedavi edilebilir. Septal miyektomi ciddi belirtilere veya ciddi tıkanmaya sahip hastalar için en güvenli, en başarılı ve en sağlam prosedürdür. Yaşlı hastalarda veya ileri sağlık sorunlarına sahip olanlarda perkütan (deri içine) alkol septal küçültmesi daha iyi işe yarar. SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ www.clevelandclinic.org/heart © 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09 5 Septal miyektomi muayenem nasıl yapılır? Miyektominin sizin için doğru seçim olup olmadığını belirlemek için bir Cleveland Clinic kardiyoloğu tarafından muayene edilmeniz gerekir. Şu anda Cleveland Clinic dışındaki bir doktor tarafından tedavi ediliyorsanız Cleveland Clinic’te muayene hakkında daha fazla bilgi için lütfen 866.289.6911 veya 216.445.9288 numaralı telefondan Kalp Merkezi Kaynakları ve Bilgi Hemşiresini ücretsiz olarak arayın. Kalp sorununuzla ilgili olarak Cleveland Clinic’te zaten tedavi görüyorsanız miyektomi cerrahisinin sizin için uygun bir tedavi seçeneği olup olmadığını kardiyoloğunuza sorun. Bu ameliyat için iyi bir aday olduğunuza karar verilirse sizden sağlık kayıtlarınızı, ekokardiyogram, kardiyak kateterizasyon filmleri ve diğer ilgili bilgileri göndermeniz istenecektir. Sağlık kayıtlarınızı göndereceğiniz yeri hemşire söyleyecektir. Robert and Suzanne Tomsich Kardiyovasküler Tıp Departmanı’ndaki bir kardiyolog, ekokardiyogram ve kardiyak kateterizasyon filmlerinizin bir değerlendirmesini yapacak ve bu hizmetin ücreti sigortanızdan kesilecektir. Sağlık kayıtlarınızın değerlendirilmesi ücrete tabi değildir. Ameliyattan önce hangi testler gerekir? A yrıntılı bir ekokardiyogram (eko), kalbin işleyişi ve septal duvar kalınlığı hakkında bilgi verir. Özel eko testleri egzersiz veya özel ilaçların kullanımını içerebilir ve tıkanmanın ciddiyetini belirlemek ve mitral kapakçığını incelemek için gerekebilir. V ücuda yerleştirilebilir bir defibrilatörünüz veya geçici kalp piliniz yoksa mitral kapakçığının yapısını ve işleyişini değerlendirmek için bir MR sonucu da alınabilir. B ir tanılayıcı kardiyak kateterizasyonu gerçekleştirilmelidir. Son bir yıl içinde bu testi yaptırdıysanız sonuçları değerlendirilmesi için Cleveland Clinic’e göndermeniz istenecektir. R utin kan testleri, bir göğüs röntgeni ve elektrokardiyagram da yapılacaktır. 6 SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ Bu test ve prosedürlerden bazıları yerel kardiyoloğunuz tarafından yapılabileceği gibi, Cleveland Clinic’te de yapılabilir. Cleveland Clinic’teki kardiyoloğunuz size bu testleri ve gerekli olabilecek diğer testleri anlatacaktır. Ameliyatın olası riskleri nelerdir? Septal miyektomi prosedürünün sizin için özel ve muhtemel risklerini doktorunuz anlatacaktır. Bu prosedür genellikle son derece güvenlidir. Ancak diğer tüm cerrahi prosedürlerde olduğu gibi bunda da yaşınıza, başka sağlık sorunlarının varlığına ve tek bir ameliyat sırasında geçirdiğiniz prosedürlerin sayısına bağlı riskler mevcuttur. Bazı riskler şunlar olabilir: enfeksiyon, ventriküler aritmi gibi düzensiz kalp ritmi, göğüs ağrısı veya anjin, kalp krizi, inme veya ölüm. Bu son derece düşük riskleri azaltmak için özel önlemler alınır. Başka muhtemel riskler de olabilir. Doktorunuzla görüştüğünüzde lütfen doktorunuza sorular sorarak prosedürün neden tavsiye edildiğini ve olası risklerin tamamını anladığınızdan emin olun. Aynı zamanda, lütfen ameliyat sırasında uzun bir süre (3 ila 6 saat) sırt üstü düz yatmayla ilgili endişelerinizi doktorunuza bildirin. Cleveland Clinic’in sonuçları hakkında bilgi almak için lütfen aşağıdaki çevrimiçi adresimizi ziyaret edin: www.clevelandclinic.org/heart Ameliyattan önce neler olabilir? Ameliyat tarihinizden önce, ameliyatınızın ne zaman ve nerede rapor edileceği, ameliyat öncesi ve sonrasındaki beklentiler ve ek testlerin gerekli olup olmadığıyla ilgili özel talimatlar alacağınız bir ameliyat öncesi randevu gerçekleştirilecektir. Bu ameliyat öncesi randevu sırasında başka bir sağlık uzmanını görmeniz veya ek test gerekirse tüm gün Cleveland Clinic’te kalabileceğiniz gibi başka bir gün gelmeniz de gerekebilir. www.clevelandclinic.org/heart © 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09 Ameliyat öncesi beklentiler (devamı) Bu randevu sırasında bir hemşire veya hasta eğiticisiyle prosedür hakkında konuşma fırsatınız olur. Bunun yanında cerrahınızla ve anestezi uzmanınızla da tanışabilirsiniz. Halihazırda hastanede yatarken ameliyat tavsiye ediliyorsa sağlık hizmeti ekibiniz ameliyat öncesi testler ve ameliyata nasıl hazırlanacağınız konusunda size bilgi verecektir. Ameliyat sırasında neler olur? Anestezi: Ameliyattan önce bir göğüs kalp damar anestezi uzmanı tarafından genel anestezi uygulanır. Anesteziyoloji ekibi son teknoloji ekipmanları kullanır ve prosedür sırasında güvenli bir şekilde uyuşturulmuş olup olmadığınızı izler. Kesi türü: Cerrahın kalbe doğrudan ulaşabilmesi için göğüs merkezinin 15 ila 20 cm. altından sternumu (göğüs kemiği) bölecek şekilde kesi yapılır. Kalp kasına doğrudan kesi atmanın gerekmemesi için kalınlaşmış kasa aort kapakçığından yaklaşılır. Kesilen kas dikişe gerek olmaksızın kendiliğinden iyileşir. Kalp-akciğer makinesi: Kalp-akciğer makinesi veya kardiyopulmoner bypass prosedür sırasında kullanılır ve cerrahın prosedürü «ölü» bir kalp üzerinde gerçekleştirebilmesi için kalbin normal fonksiyonlarını üstlenir. Kan kalp-akciğer makinesinden yönlendirilir ve kandaki oksijen ve karbondiyoksit alışverişi kalp-akciğer makinesinde yapılıp, sonra tekrar vücuda pompalanır. Kalp-akciğer makinesi kalbin görevini yaparak kalbiniz durduğunda diğer organlarınızı korumaya yardımcı olur. Prosedür tamamlandıktan sonra kalp-akciğer makinesi kapatılır, kalp kendi kendine atmaya başlar ve kan akışı normale döner. SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ Kalp telleri: Sternum özel sternal tellerle kapatılmadan önce geçici kalp telleri ve sıvıyı boşaltmak için göğüs diren borusu yerleştirilir. Ardından deri ve derialtı dokusu içeriden, emilebilir dikişlerle kapatılır. Bazı durumlarda kalp tellerine, durumunuz iyileşene kadar kalp ritmini düzenlemesi için geçici bir kalp pili takılabilir. Ameliyat ne kadar sürer? Ameliyat 3 ila 6 saat arasında sürer. Ameliyattan sonra neler olabilir? Ameliyattan sonraki bir ila iki gün boyunca yakından izlenmek üzere yoğun bakım ünitesine aktarılırsınız. İyileşme sırasındaki izlemeye sürekli kalp, tansiyon ve oksijen izlemesi ve yaşamsal belirtilerin ve diğer kalp sesi gibi diğer parametrelerin kontrolü dahildir. Bakım birimine sevk edildikten sonra 3 ila 5 gün daha hastanede yatarsınız. Size hareket kabiliyetinizi yavaşça arttırmada yardımcı olacak kalp rehabilitasyon uzmanıyla çalışmanız iyileşmenize destek olacaktır. İyileşmenize bağlı olarak hastanede kalışınızın 5 ile 7 gün arasında olmasını bekleyebilirsiniz. Bazı hastalarda ciddi bir anormal kalp ritmini tedavi etmek için vücuda yerleştirilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) gerekli olabilir. Bu cihaz gerekirse kardiyoloğunuz size cihazın ayrıntılarını ve implantasyon işlemini anlatacaktır. Bazı durumlarda, eve gitmeden önce kalp ritminizin değerlendirilmesi için EP araştırması (elektrofizyoloji araştırması) adı verilen bir testten geçebilirsiniz. Hastaneden ayrılmadan önce ameliyat yerinin bakımı, ilaçlar, aktivite ve diyet talimatları, gözlenmesi gereken uyarıcı belirtiler ve eve gittikten sonra aramanız gereken kişiler hakkında belirli bilgiler alırsınız. Ameliyattan sonra alınacak ilaçlar: Kardiyoloğunuzun ilaçlarınız üzerinde değişiklik yaptığı takip randevusuna kadar ameliyattan önceki ilaçlarınızı talimat verildiği şekilde kullanmaya devam edeceksiniz. www.clevelandclinic.org/heart © 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09 7 Ameliyattan sonra belirtilerim iyileşecek mi? Yaşam Tarzında Değişiklik Yapmanın Önemi Evet. Ameliyat sonuçları, ameliyattan sonra çoğu hastanın belirtilerinde belirgin iyileşme ve yaşam kalitesinde artış olduğunu göstermektedir. Ameliyattan sonra sağlığınızı koruyabilmek için ilaçları reçetede belirtilen şekilde almak ve doktorunuzun hastalığın ilerlemesine veya gelecekte hastalık gelişmesine ilişkin riski azaltmak üzere tavsiye ettiği yaşam tarzı değişikliklerini yapmak önemlidir. Yaşam tarzı değişiklikleri şunlardır: İyileşme Septal miyektomi ameliyatından sonra tam olarak iyileşme 6 ila 8 hafta sürer. Çoğu hasta ameliyattan 3 ila 8 hafta sonra araba kullanabilmektedir. İyileşmeniz ve işe dönebilmeniz için özel talimatları doktorunuz verecektir. Takip Bakımı Taburcu olduktan sonra gerektiği gibi iyileştiğinizden emin olmak için 5 ila 7 gün içerisinde cerrahi bakım klinisyeninizi görmeniz gerekecektir. Biz de sizi belli aralıklarla arayarak ameliyat sonrasındaki ilerlemenizi değerlendireceğiz. Yerel kardiyoloğunuzla veya Cleveland Clinic kardiyoloğunuzla düzenli kalp takibi randevularınıza devam edin. Bu düzenli takip randevuları kalbinizin işleyişini değerlendirmek için önemlidir ve bir tıbbi muayene içermesinin yanı sıra tanılayıcı testlerin (ekokardiyogram gibi) düzenli aralıklarla tekrar edilmesi gerekebilir. Bu randevularda ilaçlarınız, belirtilerinizi iyileştirecek veya kalp fonksiyonunuzu en iyi hale getirecek şekilde değiştirilebilir. Belirtinizin olmadığı ve kendinizi iyi hissettiğiniz durumlarda bile doktorunuzu düzenli olarak görmek zorundasınız. Takip ziyaretlerinizin sıklığı mevcut sağlık durumunuza bağlıdır. Genelde yılda en az iki kez takip ziyaretleriyle kardiyoloğunuzu görmeniz gerekecektir. 2 .000 mg sodyum (tuz) diyeti takibini içeren kalp dostu bir rejim uygulamak Günde 8 fincandan fazla sıvı almamak Sigara ve tütün mamullerini bırakmak Yüksek kolesterol tedavisi Yüksek tansiyon ve diyabeti kontrol altına almak Düzenli olarak egzersiz yapmak Sağlıklı kiloyu korumak H er gün tartılın ve bir günde 1 kg veya bir haftada 2,3 kg üzeri ani kilo almaları izleyin; bu olursa doktorunuzu arayın Stres ve siniri kontrol altına almak Ö nerilen kardiyak rehabilitasyon programlarından birine katılmak P rogramlanan şekilde, doktorunuzla düzenli takipleri gerçekleştirmek Ameliyattan sonraki ilk birkaç ay boyunca, muhtemelen sizi ameliyata sevk eden doktoru da birkaç kez ziyaret etmeniz gerekecektir. Kardiyoloğunuzla düzenli randevular belirlemeniz gerekecektir (hiçbir belirtiniz olmasa bile). Belirtileriniz daha şiddetli veya sık hale gelirse doktorunuzu aramalısınız. Belirtilerinizdeki değişimleri tartışmak için bir sonraki randevunuza kadar beklemeyin. 8 SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ www.clevelandclinic.org/heart © 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09 Destek Alabilirsiniz Hipertropik Kardiyomiyopati Derneği (HCMA), kendini HCM hastalarına, hasta ailelerine ve diğer sağlık hizmeti uzmanlarına destek ve eğitim vermeye adamıştır. www.4hcm.org adresini ziyaret edin. İletişim: P.O. Box 306 Hibernia, NJ 07842 973.983.7429 E-posta: support@hcma-heart.com Ayrıntılı Bilgi İçin Hipertropik kardiyomiyopati ve tedavisi için lütfen www.clevelandclinic.org/heart adresindeki web sitemizi ziyaret edin, bir hemşireyle çevrimiçi sohbete katılın veya Bize Ulaşın formunu kullanarak e-posta gönderin. Hipertropik kardiyomiyopati ve mevcut tedavi seçenekleri hakkında bir hemşireyle konuşmak için lütfen 866.289.6911 numaralı telefondan Kalp ve Damar Kaynakları Merkezi Hemşiresiyle ücretsiz iletişim kurun. Sorularınıza yanıt vermekten memnuniyet duyarız. Randevu Almak Bir randevu almak için, lütfen 800.223.2273 (dahili 46697) veya 216.444.6697 numaralı telefonu arayın. Uluslararası hastalarımız, randevu almak için lütfen 001.216.444.8184 numaralı telefonu arayın veya www.clevelandclinic.org/appointments adresinden bizi ziyaret edin. Sydell and Arnold Miller Family Kalp ve Damar Enstitüsü hakkında Cleveland Clinic’te hastalara uzman tıbbi hizmetleri ve her türlü tedaviyi sağlayan Sydell and Arnold Miller Family Kalp ve Damar Enstitüsü, dünyanın en büyük kardiyovasküler uzmanlık gruplarından biridir. Kardiyak bakım programımız US News & World Report listesinde 1995 yılından beri 1 numarada yer almaktadır. Uzmanlık alanlarımızda araştırma, eğitim ve klinik uygulama biraraya getirilerek, kardiyovasküler hastalık için yenilikçi ve bilimsel tabanlı tedaviler sağlanmaktadır. Doktor ve bilimadamlarımızın kardiyovasküler hastalığın önlenmesi ve şifasına gösterdikleri bağlılık, kardiyovasküler hastalığı olanlarda daha iyi bir yaşam kalitesine, yenilikçi bakımlara ve daha iyi sonuçlara yol açmıştır. Bu bilgiler, doktorunuzun veya sağlık uzmanınızın tıbbi görüşlerinin yerine geçme amacını taşımaz. Belirli bir tıbbi durum hakkında görüş almak için lütfen sağlık uzmanınıza danışın. SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ www.clevelandclinic.org/heart © 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09 9 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195 Kalp ve Damar Enstitüsü, Cleveland Clinic'te işbirliğine dayalı ve hasta merkezli bakım sunmak üzere birden fazla uzmanlık alanını bir araya getiren 26 enstitüden biridir. Enstitü, 1995 yılından bu yana her yıl U.S. News & World Report listesinde kalp bakımı konusunda ülkenin en iyisi olarak yer almakta ve her yıl birinci sınıf tesislerinde 234.000'den fazla hastayı ağırlamaktadır. Cleveland Clinic, kâr amacı gütmeyen ve birçok alan üzerinde uzmanlaşmış olan akademik bir tıp merkezidir. 1921'de kurulan kurum kendini kaliteli uzman sağlık hizmetleri sunmaya adamıştır. İçinde ayakta hastalar için bir klinik, 1000'den fazla personelli yatak, bir eğitim kurumu ve bir araştırma enstitüsü bulunmaktadır. © The Cleveland Clinic Foundation 2009
