romatizmal kalp kapak hastalığı ve behçet hastalığı beraberliğinin

ROMATİZMAL KALP KAPAK HASTALIĞI VE BEHÇET HASTALIĞI
BERABERLİĞİNİN OLDUĞU İKİ OLGU
TWO CASES COMBINED WITH BEHCET’S DISEASE AND RHEUMATIC
VALVULAR HEART DISEASE WERE DIAGNOSED
Şakir ARSLAN, Refik Ali SARI, Engin BOZKURT
Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji (ŞA, EB) ve Dahiliye Romatoloji İmmunoloji (RAS)
Bilim Dalı, Erzurum
Özet
Son yapılan araştırmalar Behçet hastalığının etyolojisinde streptokokların önemli bir rolü olduğunu ortaya
koymuştur. Bilindiği üzere romatizmal kalp kapak hastalığı A grubu beta hemolitik streptokok enfeksiyonu sonrası
gelişen kardite bağlı olarak oluşmaktadır. Akut romatizmal ateş hikayesi olan ve buna bağlı romatizmal kalp
kapak hastalığı bulunan 2 olguda beraberinde Behçet hastalığı da saptandı. Etyolojideki benzerlikten yola çıkarak
geçirilmiş streptokok enfeksiyonunun romatizmal kalp kapak hastalığı ve Behçet hastalığını ortaya çıkarmış
olabileceğini düşünüyoruz.
Anahtar kelimeler: Behçet hastalığı, Romatizmal kalp kapak hastalığı
Summary
Recent studies have revealed that streptococci play an important role in the etiology of Behcet’s disease. As it
is known, rheumatic valvular heart disease results from carditis occuring after group A streptococcal infections.
Two cases having acute rheumatic fever and related rheumatic valvular heart disease were diagnosed also to
have Behcet’s disease. We conclude, from the etiological similarities, that streptococcal infections may have
caused rheumatic valvular heart disease and Behcet’s disease.
Key words: Behcet's disease, Rheumatic valvular heart disease
AÜTD 2003; 35: 65-67
MJAU 2003; 35: 65-67
66
AÜTD 2003
35: 65-67
Behçet ve ARA Beraberliğinin Olduğu İki Olgu
Arslan Ş
Giriş
Behçet hastalığı, oral mukozada aftöz
ülserasyonlar, genital ülserler, deri lezyonları, artrit,
göz lezyonları, tromboflebit, nörolojik ve kardiak
tutulum gibi çeşitli klinik bulguların görüldüğü, nükslerle
seyreden, etyolojisi henüz tam olarak bilinmeyen
sistemik bir hastalıktır (1). Etyopatogenezi tam olarak
bilinmemekle birlikte genetik, immünolojik ve çevresel
faktörlerin rol oynadığı düşünülmektedir. Behçet
hastalığı Japonya ve Türkiye’nin de dahil olduğu
Akdeniz ülkelerinde sık görülmektedir. Ancak Amerika
Birleşik Devletleri ve Kuzey Avrupa Ülkelerinde
oldukça seyrek rastlanmaktadır (2).
Son zamanlarda yapılan çalışmalarda Behçet
hastalığının etyolojisinde Streptokokların bazı tipleri
(özellikle Streptokokus Sangui başta olmak üzere
Streptokokus pyogenes, Streptokokus faecalis ve
Streptokokus salivarus) sorumlu tutulmaktadır (3).
Ayrıca Behçet hastaları arasında streptokokal
infeksiyon geçirme hikayesi de yüksektir (4). Bilindiği
gibi akut romatizmal ateşin gelişiminde de primer
başlatıcı faktör A grubu beta hemolitik streptokok
enfeksiyonudur (5). Bugünkü literatür bilgilerimize göre
bu 2 hastalığın beraber olduğu olgu yayınlanmamıştır.
Bu 2 olgu ile Behçet hastalığı ve akut romatizmal
ateşe bağlı karditin aynı hastada birlikte
görülebileceğini bildirmeyi amaçladık.
Olgular
atrium dilatasyonu saptandı. Paterji testi pozitif tespit
edildi. Göz muayenesinde bilateral üveit mevcuttu.
Behçet hastalığı aktif dönemde olduğundan
immunsüpressif (prednisolon 30 mg/gün ve
azathioprine 100 mg/gün) tedavi başlandı. 1 ay sonra
klinik ve laboratuar bulguları gerileyen hastaya mitral
kapak replasmanı yapıldı. Operasyon sonrası
komplikasyon gelişmedi ve taburcu edildi.
2.Olgu
15 yıldır Behçet hastalığı tanısı ile takip edilen 40
yaşında bayan hasta rutin kontrolünü olmak için
dahiliye polikliniğine başvurdu. Özgeçmişinde 7-8
yaşlarında geçirilmiş akut romatizmal ateş hikayesi
mevcuttu. Fizik muayenesinde oral aftlar, genital ülser
ve ciltte papülopüstüler lezyonlar mevcuttu. Diz
eklemlerinde hareketle ağrı oluyordu. Kan basıncı
120/70 mmHg, kalp tepe atımı 70/dk ve düzenliydi.
Oskültasyonda mitral odakta 2/6 şiddetinde diastolik
rulman ve mitral açılma sesi duyuluyordu.
Elektrokardiografide özellik yoktu. Telekardiografide
pulmoner konus belirginleşmişti. Transtorasik M mod
ve Doppler ekokardiografik incelemede fibrotik,
kalınlaşmış ve hareketleri hafif kısıtlı mitral kapaklar,
fibrotik aort kapakları, hafif mitral darlığı (kapak alanı:
2.3 cm2), hafif mitral yetmezliği ve hafif aort yetmezliği
tesbit edildi. Paterji testi pozitifti. Göz muayenesinde
bilateral üveit mevcuttu. Hastanın bulgularına yönelik
tedavi düzenlendi.
1. Olgu
32 yaşında bayan hasta çarpıntı ve nefes darlığı
şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvurdu.
Özgeçmişinde; 8-10 yaşlarında geçirilmiş akut
romatizmal ateş hikayesi mevcuttu. 13 yıl önce
romatizmal kalp kapak hastalığı tanısı konmuş ve 8 yıl
önce mitral balon valvüloplasti yapılmış. Aynı zamanda
15 yıl önce behçet hastalığı tanısı konulan hasta
servisimize yatırıldı. Fizik muayenesinde çok sayıda
oral aft, vulvada ülserler, sırtta, göğüste ve
ekstremitelerde papülopüstüler lezyonlar mevcuttu. Diz
eklemlerinde hareketler ağrılıydı. Kan basıncı
110/70mmHg kalp tepe atımı 90/dk ve düzensiz
bulundu ve elektrokardiogramda atrial fibrilasyon
mevcuttu. Oskültasyonda mitral odakta 2/6 şiddetinde
diastolik rulman duyuluyordu. Telekardiogramda
pulmoner konus belirgindi. Transtorasik M mod ve
Doppler ekokardiografik incelemede; fibrotik,
kalınlaşmış ve hareketleri kısıtlı mitral kapaklar, fibrotik
aort kapakları tesbit edildi. Mitral kapak alanı 1.3 cm2
bulundu. Ayrıca orta derecede mitral yetersizliği, 1.
derece aort yetersizliği, hafif triküspit yetersizliği
görüldü. Pulmoner arter basıncı: 60 mmHg ve sol
Tartışma
A grubu beta hemolitik streptokok ile oluşan
tonsillit, akut romatizmal ateşin gelişiminde primer
başlatıcı faktördür (5). Son çalışmalar Behçet
hastalığının etyolojisinde streptokokların önemli rolü
olduğunu ortaya çıkarmıştır. Behçet hastaları arasında
streptokok enfeksiyonu geçirme hikayesi yüksektir (4).
Namba ve arkadaşlarının (6) yaptıkları çalışmada;
Behçet hastalarının streptokok antijen seviyeleri
sağlıklı kontrol gurubu ve diğer üveit olgularından
belirgin olarak yüksek bulunmuştur. Heymann ve
arkadaşlarının (7) 26 Behçet hastası ve 56 kontrol
vakasında yaptığı çalışmada; Behçet hastalığı ile
hikayesinde geçirilmiş streptokok enfeksiyonu olma
arasında önemli bir ilişki bulmuşlardır. Calguneri ve
arkadaşlarının (3) yaptığı çalışmada Behçet
hastalığında streptokokal antijenlere maruz kalmanın
hastalığın ortaya çıkışının ana nedeni olabileceğinden
yola çıkılarak Behçet hastalarından bir guruba sadece
kolşisin bir guruba da kolşisinle birlikte benzatin
penisilin 24 ay süreyle verilmiştir. Sonuç olarak
penisilin tedavisinin artrit ataklarını önlemede yardımcı
AÜTD 2003
35: 65-67
Behçet ve ARA Beraberliğinin Olduğu İki Olgu
tedavi olarak faydalı olduğunu göstermişlerdir. Bu da
etyolojide
streptokokların
rolü
olabileceğini
göstermektedir.
Behçet hastalığına bağlı mitral ve aort yetmezliği
vaka takdimi veya vaka serisi olarak literatürde
yayınlanmıştır (8-10). Ancak bu yayınlarda Behçet
hastalığı ile birlikte geçirilmiş romatizmal ateşe bağlı
mitral ve aort yetmezliğine rastlanmamıştır. Bu yönden
de bizim vakalarımız ilginçdir.
Sonuç olarak; bu 2 olgu ile etyolojisinden
streptokokların sorumlu tutulduğu iki hastalık olan
Behçet hastalığı ve romatizmal kalp kapak hastalığının
beraberliğini göstermek istedik.
Kaynaklar
1.
2.
3.
Sakane T, Kotani H, Takada S, Tsunematsu T. Functional aberration
of T cell subsets in patients with Behçet’s disease. Arthritis Rheum
1982; 25: 1343-1351
Shimizu T, Ehrlich GE, Inaba G, Hayashi K. Behcet disease. Semin
Atrhritis Rheum 1979; 8: 223-260
Calguneri M, Kiraz S, Ertenli I, Benekli M, Karaarslan Y, Celik I. The
effect of prophylactic penicillin treatment on the course of arthritis
episodes in patients with Behcet’s disease. A randomized clinical
trial. Arthritis Rheum 1996; 39: 2062-2065
4.
5.
67
Arslan Ş
Mizushima Y. Behcet's disease. Curr Opin Rheumatol 1991;3: 32-35
Cunningham MW. Pathogenesis of group A streptococcal infections.
Clin Microbiol Rev 2000; 13: 470-511
6.
Namba K, Ueno T, Okita M. Behcet's disease and streptococcal
infection. Jpn J Ophthalmol 1986; 30: 385-401
7.
Heymann RE, Ferraz MB, Quaresma MR, Golcalves CR, Atra E.
The role of ambiental agents in Behcet's disease. Rev Rhum Engl Ed
1995; 62: 343-348
8.
Pena JM, Garcia-Alegria J, Garcia-Fernandez F, Arnalich F,
Barbado FJ, Vazquez JJ. Mitral and aortic regurgitation in Behcet’s
syndrome. Ann Rheum Dis 1995: 44; 637-639
9.
Terada Y, Takamoto T, Nakamura T, Taniguchi K, Tanaka H,
Miyamoto H, Sunamori M, Suzuki A. Behcet’s disease associated
with aortic and mitral regurgitation: report of two cases. J Cardiol
1988: 18; 857-865
10. Gurgun C, Ercan E, Ceyhan C, Yavuzgil O, Zoghi M, Aksu K, Cinar
CS, Turkoglu C. Cardiovascular involvement in Behcet’s disease. Jpn
Heart J 2002: 43; 389-398
Yazışma adresi:
Dr. Şakir ARSLAN
Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi
Aziziye Araştırma Hastanesi Kardiyoloji
Anabilim Dalı, Yenişehir – ERZURUM
Tlf: 0.442.2421607 (ev)
0.532.4924245 (cep)
e-mail: sarslan@atauni.edu.tr.