Romatizmal Kalp Hastalığı Romatizmal Ateş Dr. Alper Beder Akut Eklem Romatizması Diffüz (eklemler,kalp,sinir sistemi,derideri altı dokusu) Enflamatuar Bir Hastalıktır Etiyoloji Tonsillofaringial alanda, A grubu beta-hemolitik streptokok’ların oluşturduğu enfeksiyona karşı oluşan bir geç cevaptır Epidemiyoloji Bu enfeksiyon halen oldukça sık görülmesine rağmen Romatizmal Ateş’in insidansı dramatik bir biçimde azalmıştır Gelişmekte olan ülkelerde insidans: 100/100.000’dür. Bu azalma KORUNMA’nın sonucudur. Streptokok enfeksiyonu sonrası RA %3 gelişir Bir kere RA olduktan sonra kişi rekürran enfeksiyonlara daha duyarlı hale gelir Risk Faktörleri Kötü Hijyen Kalabalık yerlerde bulunma Yoksulluk Önleme İlk 9 günde uygun antibiyotik tedavisiyle RA önlenebilir RA’e karşı alınacak en etkili önlemler SOSYO-EKONOMİKTİR Yüksek risk gruplarını tanımlamak önemlidir. Hemşireler; Mitral kapak prolapsus’larını erken tanımlayarak kapak hastalıklarını önleyebilirler Toplumdaki beta-hemolitik streptokok enfeksiyonlu bireyleri tanımlayıp uygun tanı ve tedavi için yönlendirebilirler Klinik Belirtiler (Jones Kriterleri) Major Kardit (Myokardit, kalıcı ve ciddi kalp hasarı yapar) Poliartrit (ağrılı ve gezici; ayak bilekleri,dizler,dirsekler,omuzlar ve el bilekleri gibi büyük eklemlerde) Kore (SSS bozukluğu; ani, irregüler, amaçsız, istemsiz hareketler) Eritema Marginatum (primer olarak gövdede olan hilal şeklindeki döküntü) Subkütan Nodüller (dizlerde, dirseklerde; küçük, ağrısız derialtı nodülleri; genellikle sadece çocuklarda) Minör Belirtiler • • • Klinik bulgular Romatizmal ateş ya da Romatizmal Kalp hastalığı hikayesi Artralji Ateş (38 derece ya da yukarısı) Minör Belirtiler • Laboratuar bulguları Akut faz reaktanlarında elevasyon Eritrosit sedimentasyon hızı C-reaktif protein (CRP) Lökositoz • P-R aralığında uzama A grubu steptokok enfeksiyonunun varlığının kanıtı 1. A grubu streptokok için pozitif boğaz kültürü 2. Anti-streptokok antikor (ASA) titresinde elevasyon 3. Yakın zamanda geçirilmiş Kızıl hastalığı Tıbbi Tedavi Hedefleri 1. Enfeksiyonu eradike etmek Oral penisilin/ eritromisin; İlk ataktan sonra 5 yıl profilaksi / sonra yüksek risklilerde devam RA geçirmişler bakteriyel endokardite hassastır RA ‘ in tekrarlamasını engellemek için cerrahi bir işlem öncesi ve sonrası antibiotik+profilaksi Tıbbi Tedavi Hedefleri 2. Kardiyak output’u maksimize etmek Kardit tedavisinde kortikosteroidler Kalp yetmezliğinde kalp glikozitleri+diüretikler Tıbbi Tedavi Hedefleri Rahatlığı sağlamak Artrit için salisilatlar Kadiyak eforu azaltmak için yatak istirahati