Slayt 1

Operasyon
Öncesi
Hazırlık
Doç.Dr.Mete BABA
Operasyon öncesi hazırlık

Önemli



Operasyon esnasında ve sonrasında daha az
komplikasyon
Hasta ile iletişim olanağı
Daha az hukuki problem
Standart bir yaklaşım olmaması
 Az sayıda çalışma
 Mevcut bilgilerin dermatolojik cerrahiye
uyarlanması

Operasyon öncesi hazırlık







Bilgi formunun
doldurulması
Bilgi formunun
görüşülmesi
Fizik muayene
Laboratuvar ve
görüntüleme
yöntemleri
Fotoğraf çekimi
Hastanın rızasının
alınması
Son söz
Bilgi Formu
Bilgi Formu
Hamile olma olasılığınız var mı?
Bilgi Formu
Kalp hastalığınız var mı?
Bilgi Formu
Hipertansiyonunuz var mı?
Bilgi Formu
Akciğer hastalığınız var mı?
Bilgi Formu
Karaciğer hastalığınız var mı?
Bilgi Formu
Böbrek hastalığınız var mı?
Bilgi Formu
Sinir sistemi ile ilgili hastalığınız var mı?
Bilgi Formu
Deri dışında kanser hastalığınız var mı?
Bilgi Formu
Enfeksiyon hastalığınız (Hepatit B, C, HIV) var mı?
Bilgi Formu
Şeker hastalığınız var mı?
Bilgi Formu
Kanama bozukluğunuz var mı?
Bilgi Formu
Yaralarınızın iyileşmesinde problem olur mu?
Bilgi Formu
Proteziniz var mı?
Cerrahi işlemlerden önce size antibiyotik verilir mi?
Antibiyotik proflaksi algoritması
Dermatolojik cerrahi işlem perforan mı?
Lezyon yeri veya uygulanacak işlemin enfeksiyon riski yüksek mi?
Proflaksi
verilir
Endokardit veya eklem protezi enfeksiyonu riski
yüksek mi?
Proflaksi
verilmez
İşlem oral mukozayı içeriyor mu?
Deri enfekte mi?
Proflaksi
verilmez
Proflaksi + Enfeksiyon
tedavisi
Antibiyotik proflaksi algoritması
Dermatolojik cerrahi işlem perforan mı?
Lezyon yeri veya uygulanacak işlemin enfeksiyon riski yüksek mi?
Proflaksi
verilir
Endokardit veya eklem protezi enfeksiyonu riski
yüksek mi?
Proflaksi
verilmez
İşlem oral mukozayı içeriyor mu?
Deri enfekte mi?
Proflaksi
verilmez
Proflaksi + Enfeksiyon
tedavisi
Antibiyotik proflaksi algoritması
Dermatolojik cerrahi işlem perforan mı?
Lezyon yeri veya uygulanacak işlemin enfeksiyon riski yüksek mi?
Proflaksi
verilir
Endokardit veya eklem protezi enfeksiyonu riski
yüksek mi?
Proflaksi
verilmez
İşlem oral mukozayı içeriyor mu?
Deri enfekte mi?
Proflaksi
verilmez
Proflaksi + Enfeksiyon
tedavisi
Yüksek enfeksiyon gelişim riski
 Alt
ekstremite (özellikle bacak)
 Uyluk
 Dudak veya kulakta kama tarzı
eksizyon
 Burunda deri flebi
 Deri grefti
 Yaygın inflamatuvar deri hastalığı
Antibiyotik rejimleriYara yeri enfeksiyonları

Dudak veya kulağın kama tarzı
eksizyonları, burunda flep ve deri
greftleri
 Sefaleksin
2 gr (po)
Eğer penisilin alerjisi varsa klindamisin 600
mg (po) veya azitromisin/klaritromisin 500
mg (po)

Uyluk veya alt ekstremite lezyonları
 Sefaleksin
2 gr (po)
Eğer penisilin alerjisi varsa TMP-SMX DS bir
tablet (po) veya levofloksasin 500 mg (po)
Diğer önlemler

Kıllar



Son 24 saatte olmamalı
Traş makinası veya makas
Antisepsi

Alkol, klorhekzidin veya iyotlu bileşikler
El yıkama
 Steril veya temiz?

Antibiyotik proflaksi algoritması
Dermatolojik cerrahi işlem perforan mı?
Lezyon yeri veya uygulanacak işlemin enfeksiyon riski yüksek mi?
Proflaksi
verilir
Endokardit veya eklem protezi enfeksiyonu riski
yüksek mi?
Proflaksi
verilmez
İşlem oral mukozayı içeriyor mu?
Deri enfekte mi?
Proflaksi
verilmez
Proflaksi + Enfeksiyon
tedavisi
Enfektif endokardit risk faktörleri
Kalp kapağı protezi
 Enfektif endokardit öyküsü
 Doğumsal kalp hastalığı (DKH)





Onarılmamış siyanotik DKH
Protezle onarılmış DKH
Rezidüel defektin kaldığı kısmi onarılmış DKH
Kardiyak valvülopati gelişmiş kalp
transplantasyon alıcıları
Eklem protezi enfeksiyonu risk faktörleri
Protez takılmasını izleyen ilk iki yıl
 Protez enfeksiyonu öyküsü
 İmmünsüprese hastalar



Romatoid artrit veya SLE’a bağlı inflamatuvar
artropatiler
İlaç veya radyasyona bağlı immünsüpresyon
İnsülin bağımlı diyabet (Tip I)
 HIV enfeksiyonu
 Malnütrisyon
 Hemofili

Antibiyotik proflaksi algoritması
Dermatolojik cerrahi işlem perforan mı?
Lezyon yeri veya uygulanacak işlemin enfeksiyon riski yüksek mi?
Proflaksi
verilir
Endokardit veya eklem protezi enfeksiyonu riski
yüksek mi?
Proflaksi
verilmez
İşlem oral mukozayı içeriyor mu?
Deri enfekte mi?
Proflaksi
verilmez
Proflaksi + Enfeksiyon
tedavisi
Antibiyotik rejimleri-Enfektif endokardit ve
eklem protezi enfeksiyonları


Oral mukoza dışı lezyonlarda;
 Sefaleksin 2 gr (po)
Eğer penisilin alerjisi varsa klindamisin 600 mg
(po) veya azitromisin/klaritromisin 500 mg(po)
Oral mukoza lezyonlarında
 Amoksisilin 2 gr (po)
Eğer penisilin alerjisi varsa klindamisin 600 mg
(po) veya azitromisin/klaritromisin 500 mg(po)
İlaçlar cerrahi işlemden bir saat önce
Bilgi Formu
Kullandığınız ilaçlar?
Aspirin, NSAID ve warfarin kullanımı


Aspirin ve NSAID
 Eğer kalp krizi, anjina, geçici iskemik atak veya
inme öyküsü nedeni ile kullanılıyorsa tedaviye
devam
 Eğer inme ve kalp krizi atağını önlemek veya ağrı
kesici amaçla kullanılıyorsa; aspirin cerrahiden 10
gün, NSAID ise 3 gün önce kesilmesi
 Tedaviye cerrahiden 3 gün sonra tekrar başlama
Warfarin
 Son bir ay içinde bakılan PTZ ve INR değeri tedavi
aralığında olmalı (genellikle 2-3.5)
 Aksi durum olmadıkça tedaviye devam
Bilgi Formu
Alerjileriniz?
Bilgi Formu
Alışkanlıklarınız?
Fizik muayene, laboratuvar ve
görüntüleme yöntemleri, fotoğraf çekimi



Fizik muayene
 Lezyonla ilişkili
Laboratuvar ve görüntüleme yöntemleri
 Rutin tetkik önerilmez
 Bulguya dayalı
Fotoğraf çekimi
 Önemli
 Doğru ışıklandırma
 En az iki açıdan
Hastanın rızasının alınması


Zorunlu
Bilgilendirme





Rızanın alınma zamanı


Anlaşılır
Tanı
Tedavi seçenekleri
Riskleri
Operasyondan gününden önce
Rıza şekli


Mutlaka yazılı
Matbu formlar geçersiz
Son Söz