myokard perfüzyon spect sintigrafisi

MYOKARD PERFÜZYON
SPECT SİNTİGRAFİSİ
HASTA HAZIRLIĞI







Randevu verme sırasında hasta işlem için bilgilendirilir.
Hastanın en az 4 saat öncesinden aç olması ,çay kahve
içmemiş olması gerekir.
Hastanın kullandığı kalp ve tansiyon ilaçları mevcut
iskemiyi maskelememesi için tetkik öncesinde kesilir .
Beta blokerler tetkikten 48 saat , nitrat grubu 12 saat ve
kalsiyum kanal blokerleri 24 saat önce kesilmelidir.
Beta bloker grubu ilaçlar egzersiz sırasında maksimal
kalp hızına ulaşılmasını engelleyebilirler.kalsiyum kanal
blokerleri ve nitrat grubu ilaçlar ise kardiyak iskemiyi
engelleyebilirler.
Efor testi uygulanacak hastaların rahat bir kıyafetle
gelmeleri tembih edilir.
Hasta diabetik ise diabet ilaçlarının kesilmemesi
konusunda uyarılır.
RADYOFARMASOTİK VE DOZAJ
MIBI (Yarı ömrü 6 saat /enerjisi
140 Kev)
 Stres İçin 10-15 mCi
 Rest İçin 25-30 mCi
 Tl-201 (Yarı ömrü 72 saat / enerjisi 80
Kev)
 Stres için 3 mCi
 Rest için 1 mCi
 Tc-99m
EGZERSİZ TESTİ





TREADMİL STRES TESTİ
Hasta koşu bandında yürütülür.Her üç dakikada bir bandın eğimi ve
hızı artırılır.Hedeflenen kalp hızına ulaşıldığında aktivite hastaya
enjekte edilir. Amaçlanan maksimum kalp hızı
(220- yaş )formülüne göre hesaplanır.
Her adımda kalp hızı ve kan basınç ölçümleri EKG kayıtları yapılır.
Efor yapamayacak hastalarda farmakolojik stres
uygulanır.(dobutamin,dipridamol)

Eforu Sonlandırma Kriterleri

Sistolik kan basıncında 10 mmHg den fazla düşüş
Ciddi anjina
Ataksi, baş dönmesi gibi nörolojik bulgular
Siyanoz
Ventriküler taşikardi
1 mm den fazla ST yükselmesi
Hastanın teste devam etmek istememesi






ÇEKİM PROTOKOLÜ
Tc-99m MIBI









Stres enjeksiyonundan 10-15 dakika sonra hepatik atılımı
kolaylaştırmak için hastaya süt ve çikolata yiyip içmesi söylenir ve
yaklaşık 60 dakika sonra stres imajı alınır .
Frame başına 45 sn alınır.
Stres imajları supine pozisyonda kollar baş altına yerleştirilir.
Spect çekim 45 derece sağ ön oblikten başlanarak 180 derece kalp
etrafında yarım tur ile arka sol oblik pozisyonunda tamamlanır.
Steres enjeksiyonundan 2.5 saat sonra rest enjeksiyonu yapılır
Enjeksiyondan 30 dakika sonra hasta rest çekime alınır.
Rest imajları supine pozisyonda frame başına 35 sn alınır.
Görüntüleme 64x64 veya 128x128 matriks kullanılarak yapılır.
HL kolimatör kullanılır.









DİPRİDAMOL (PERSANTİN) STRES TESTİ
Dipridamol hastanın kilosuna göre ayarlanır.( 0.56mg/kg)
Dipridamol 4 dakikalık bir zaman içinde hastaya verilir.4 dakika sonra
aktivite hastaya enjekte edilir.
ST çökmesi veya göğüs ağrısının oluşturduğu durumlarda hastalarda önce
aktivite enjekte edilir ve 1 dakika sonra 100 mg aminophyline yapılır.
Dipridamolün vazodilatasyon (baş dönmesi ,baş ağrısı ,hipotansiyon
)myokard iskemi (st çökmesi ve anjina pectoris)bulantı , karında rahatsızlık
hissi gibi yan etkileri vardır.
Dipridamol testi kararsız anjina akut myokard enfarktüsü hipotansiyon
(sistolik<90 mgHg) şiddetli migrende ve astım bronşialede kontra endikedir.
DOBUTAMİN STRES TESTİ
Dobutamin kalp hızının , kalp basıncının ve myokard kasılmasının
artmasına bağlı olarak myokard oksijen gereksinimi ileri derecede arttırır250
cc izotonik NaCl’ün içerisinden 20 cc çekilerek 20 cc dobutamin (250 ) mg
eklenir. Ekg kontrolü altında 3 dakikalık aralıklarla 5mg/kg/dak başlanarak
40 mg/kg /dak kadar dobutamin infüzyon şeklinde verilir. Yan etkisi
çarpıntı,nefes darlığı,bulantı,ST segmentinde çökme ,hipotansiyon,anjina
pectoris sayılabilir.Plazma yarı ömrü kısa olduğundan infüzyon
kesilmesinden kısa bir süre sonra bu yan etkiler kaybolur.
TL-201

ÇEKİM PROKOLÜ

Tl-201

Potasyum analoğu olan Talyum-201 düşük enerjili ve gama
yayıcı bir radyoisotopdur. Myokard hücreleri tarafından
tutulumu bölgesel kan akımına, Na-K-ATP ase pompa sistemine
ve hücrelerin canlılığına bağlıdır.TLl-201 in ancak %3-6 sı
myokard tarafından tutulur.Maksimal stres sırasında enjekte
edilen Tl-201 5 dakika içerisinde miyokartta pik konsantrasyona
ulaşır.Dolayısıyla maksimal stres sırasında uygulanan Tl-201
enjeksiyonundan 5 dakika sonra alınmaya başlanan görüntüler
stres sırasındaki myokard perfüzyonu , yani dolaylı olarak
koroner arter kan akımını gösterir.



Enjeksiyondan 10-15 dakika sonra ise gerek myokart gerekse
de diğer organlarda tutulmuş olan Tl-201 serbestleşerek
;washout ; tekrar kan akımına geçer .Kan dolaşımına katılan Tl201 in tekrar myokard tarafından aktif olarak tutulmasına ise
“redistribüsyon” denir.Tl-201 enjeksiyonundan 3 saat sonra
alınan görüntüler redistribüsyonun göstergesi olup hücre
membran bütünlüğünü yansıtır.
Böylece dolaşıma kısmen geçerek 2-4 saat içinde tekrar
myokard hücreleri tarafından alınır. Bu özelliği nedeniyle efor
sonrasında ve istirahette myokard perfüzyonu tek enjeksiyon
ile de değerlendirilebilir.
(Böbrekler yolu ile atılır)
Hastanın ilk önce efor veya farmakolojik stresi yapılır.
 Tl-201 enjeksiyonundan sonra 3 dakika içresinde hasta
stres çekimine alınır.
 İmajlar supine pozisyonda 180 derece spect olarak alınır.
 Çekim sonrası (ilk enjeksiyondan 3 saat sonra ) rest
enjeksiyonu için 1 mci TL-201 enjekte edilir. Ve 1 saat
sonra hasta rest çekimi için çağrılır.
 Görüntüleme 64x64 veya 128x128 matriks kullanılarak
yapılır.
 HL kolimatör kullanılır.

UYGULAMA ALANLARI





Myokard enfarktüsü
İskemik kalp hastalıklarının tanısı ve takibi
By-pass ve anjioplasti öncesi ve sonrasında
takip
Kapak hastalıklarında operasyon öncesi
Kardiomiyopatiler
GÖRÜNTÜLERİN
DEĞERLENDİRİLMESİ