PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM Prof.Dr.Özcan Ocakoğlu CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ DERSLERİ-2012/2013 GLOKOM NEDİR ? GÖRME SİNİRİ HASTALIĞI OPTİK NÖROPATİ OPTİK SİNİR TAHRİBATI NEDENLERİ ARTMIŞ GÖZ İÇİ BASINCI DİĞER FAKTÖRLER VASKÜLER FAKTÖRLER YÜKSEK BASINÇLI GLOKOM: YÜKSEK GİB- OPTİK SİNİR HASARLI OKÜLER HİPERTANSİYON: YÜKSEK GİB- OPTİK SİNİR NORMAL NORMAL BASINÇLI GLOKOM: NORMAL GİB- OPTİK SİNİR HASARLI GÖZİÇİ BASINCI NASIL OLUŞUR? AKÖZ HÜMÖR ÜRETİM=DIŞAKIM AKÖZ HÜMÖRÜN DIŞA ÇIKIŞI; TRABEKULUM-SCHLEMM KANALI-VEN ( GELENEKSEL YOL) SİLİYER ADALE LİFLERİ ARASINDAKİ BOŞLUKLARDAN (UVEOSKLERAL) GİB NEDEN YÜKSELİR? EĞER DIŞA AKIM YOLLARINDA BİR ENGEL VARSA ÜRETİLEN SIVI MİKTARI> DIŞA ÇIKAN SIVI MİKTARI BASINÇ ARTIŞI OPTİK DİSK ÜZERİNDE HASAR GİB NORMAL DEĞERİ NEDİR? “NORMAL GİB” OPTİK SİNİR ÜZERİNDE HARABİYETE VE GÖRME ALANLARINDA KAYBA YOL AÇMAYACAK BASINÇ SEVİYESİ NORMAL ! GİB 9-22 MMHG GLOKOMDA RİSK FAKTÖRLERİ? YÜKSEK GÖZ İÇİ BASINCI İNCE KORNEA DOKUSU (SKK< 500 MİKRON) GENETİK (AİLE ÖYKÜSÜ) YAŞ VE IRK (40 YAŞ ÜSTÜ, SİYAH IRK) GLOKOM SIKLIĞI TOPLUMDA SIKLIK %2-2,5 YAŞLI POPÜLASYONDA DAHA SIK DÜNYADA KÖRLÜĞÜN EN SIK 2. NEDENİ TÜRKİYE’DE DURUM GLOKOM TEDAVİSİ İÇİN İLAÇ KULLANAN 140 BİN TANI KONULANLAR, HASTALARIN SADECE ¼’Ü YETERSİZ TEDAVİ-KÖRLÜK GLOKOMATÖZ HASAR NASIL OLUŞUR? RETİNA SİNİR LİFİ TABAKASINI OLUŞTURAN GANGLİYON HÜCRELERİ VE ONLARIN AKSONLARI GLOKOMATÖZ HASAR SÜRECİNDE ÖLÜRLER. HÜCRE ÖLÜMÜ 2 YOLLA GERÇEKLEŞİR: NEKROZ APOPTOZİS (PROGRAMLANMIŞ HÜCRE KAYBI) GLOKOM SINIFLANDIRMASI PRİMER GLOKOM: BAŞKA BİR GÖZ VEYA VÜCUT HASTALIĞINA BAĞLI OLMAKSIZIN ORTAYA ÇIKAN GLOKOM EN SIK GÖRÜLEN GLOKOM TİPİDİR. AÇIK AÇILI VE KAPALI AÇILI İKİ FARKLI TÜRÜ VARDIR. SEKONDER GLOKOM: BİR GÖZ HASTALIĞI VEYA TRAVMA SONRASINDA GELİŞEN GLOKOM DOĞUMSAL GLOKOM: GÖZÜN YAPISINDA, ANNE KARNINDAYKEN MEYDANA GELEN ANATOMİK BİR BOZUKLUK VARDIR. PAAG BELİRTİLERİ ? SUBJEKTİF BELİRTİLER: BAŞ AĞRISI, BULANIK GÖRME, PERİFERİK GÖRME ALANI KAYBI KARANLIK ADAPTASYONU ZORLUĞU GLOKOMUN SON DEVRELERİNE KADAR NORMAL GÖRME KESKİNLİĞİ (ERKEN TANIDA GÜÇLÜK!!) SON EVREDE TUBULER GÖRME GLOKOMUN ERKEN TANISI (RUTİN MUAYENE) GLOKOMDA TANI ? GÖZ TANSİYONUNUN ÖLÇÜMÜ (TONOMETRİ) KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) ÖNEMİ ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ (GONYOSKOPİ) OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ) GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ) GİB ÖLÇÜMÜ APPLANATION TONOMETRY TONOPEN XL NON CONTACT TONOMETER KORNEA KALINLIĞI ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) VE ÖNEMİ ? NORMAL GÖZLERDE SKK ~ 520-550 MİKRON SKK > 600 M GÖZ İÇİNDE ASLINDA MEVCUT OLMAYAN YÜKSEK BİR BASINÇ ÖLÇÜLECEKTİR. SKK < 500 MİKRON ÖLÇÜLEN BASINÇ NORMALE GÖRE DAHA DÜŞÜKTÜR. ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ (GONYOSKOPİ) SL TM SS CBB SL:SCHWALBE’S LINE TM:TRABECULAR MESHWORK SS:SCLERAL SPUR CBB:CILIARY BODY BAND OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ) NORMAL DİSK DİKEY ÇAPI 0,77 MM ORT ALANI 0,72 MM2 YATAY ÇAPI 0.83 MM GLOKOMLU DİSK GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ) NORMAL GÖZ GLOKOMLU GÖZ GLOKOMDA TEDAVİ GÖZ TANSİYONUNU DÜŞÜRMEK TIBBİ TEDAVİ LAZER TEDAVİSİ CERRAHİ TEDAVİ TIBBİ TEDAVİ AKÖZ SUPRESANLARI •ADRENERGIC ANTAGONISTS (BETA BLOCKERS) •NONSELECTIVE TIMOLOL, LEVOBUNOLOL, CARTEOLOL (ISA+), METIPRANOLOL •SELECTIVE BETAXOLOL •ADRENERGIC AGONISTS (SELECTIVE ALPHA-2 AGONISTS) •APRACLONIDINE •BRIMONIDINE •CARBONIC ANHYDRASE INHIBITORS •SYSTEMIC •ACETOZOLAMIDE •TOPICAL •DORZOLAMIDE •BRINZOLAMIDE DIŞAKIM KOLAYLIĞINI ARTTIRANLAR •CHOLINERGICS •PILOCARPINE •PROSTAGLANDINS •LATANOPROST •TRAVOPROST •BIMATOPROST SABİT KOMBİNASYONLAR TIMOLOL MALEAT + + + Dorzolamide Latanoprost Alphagan COSOPT XALACOM COMBIGAN LASER TEDAVİSİ DİODE LASER TRANSSKLERAL SİKLOFOTOKOAGÜLASYON ARGON LASER TRABEKÜLOPLASTİ DİODE LASER ENDOSİKLOFOTOKOGÜLASYON CERRAHİ TEDAVİ FİLTRASYON CERRAHİSİ TRABEKÜLEKTOMİ NON-PENETRAN CERRAHİ VİSKOKANALOSTOMİ DERİN SKLEREKTOMİ ŞANT CERRAHİSİ AHMED, KRUPİN, MOLTENO İMPLANTLARI TRABEKÜLEKTOMİ SETON CERRAHİSİ (AHMED VALV İMPLANTASYONU)