Slayt 1 - KLİMUD

SERVİKAL ÖRNEKLERDE HPV DNA ve
SİTOLOJİK İNCELEME SONUÇLARININ
DEĞERLENDİRİLMESİ
Begüm Nalça Erdin1, Alev Çetin Duran1, Ayça Arzu Sayıner1, Meral Koyuncuoğlu2
1Dokuz
Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı, İzmir
2Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı, İzmir
HPV ve SERVİKAL KANSER



HPV'nin yol açtığı servikal kanser kadın kanserleri arasında ikinci
sırada gelmektedir.
Başta tip 16 ve 18 olmak üzere birçok HPV tipi servikal kansere
neden olabilmektedir.
Kanserle ilişkili HPV tipleri :
yüksek riskli - tip 16, 18, 31, 45, 56
orta riskli - tip 33, 35, 39, 51, 52, 58, 59, 68
düşük riskli - tip 6, 11, 42, 43,44

Kronik enfeksiyonun saptanması ve serviksteki prekanseröz
lezyonların erken tanısı ile serviks kanseri engellenebilmektedir.
MATERYAL-METOD

Çalışmamızda DEÜTF Merkez Laboratuvarı’nda servikal sürüntülerinde HPV DNA
PCR çalışılmış hastaların konvansiyonel PAP smear sonuçları değerlendirilerek, iki
yöntemin sonuçları karşılaştırılmıştır.

Ağustos 2010–Temmuz 2011 arasında toplanan 113 sürüntü örneğinde HPV DNA,
multipleks real-time PCR yöntemi ile yüksek riskli 12 HPV tipini (16, 18, 31, 33, 35,
39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) saptayabilen "HPV High Risk Typing Real-TM" (Sacace
Biotechnologies) kiti ile araştırılmıştır.

Hastaların yaşları 19 ile 61 arasında değişmektedir (ortalama : 35.4).

Sürüntü örneği incelenen 113 hastanın HPV DNA PCR sonuçları ile konvansiyonel
PAP smear sonuçları değerlendirilmiştir.
.
BULGULAR
HPV tiplerinin dağılımı - 1

113 sürüntü örneğinin 51'inde (%45,1) HPV
DNA bulunmuştur ve kitin saptayabildiği tüm
genotiplere rastlanmıştır.


35 örnekte (%68,6) tek
16 (%31,4) örnekte birden fazla genotip saptanmıştır.
BULGULAR
HPV tiplerinin dağılımı - 2
Tüm örnekler arasında HPV tip dağılımı
HPV tipi
Saptanan örnek sayısı ve toplam içindeki oranı
(%)
Tip 16
21
Tip 18
8
Tip 31
7
14 %
Tip 33
2
4%
Tip 35
4
7.80%
Tip 39
5
9.80%
Tip 45
6
11.70%
Tip 51
7
13.70%
Tip 52
4
7.80%
Tip 56
13
Tip 58
4
7.80%
Tip 59
3
5.90%
51
100
Toplam
( en sık saptanan genotip )
41.1%
(3. sıra)
15.7%
( 2. sıra )
25.4 %
BULGULAR
HPV tiplerinin dağılımı - 3
Tek genotip saptanan örneklerde ( n=35 ) HPV tiplerinin dağılımı
HPV 56
%22.8
HPV 16
%31.4
HPV 16
HPV 18
HPV 31
HPV 35
HPV 39
HPV 45
HPV 51
HPV 52
HPV 56
BULGULAR
HPV tiplerinin dağılımı - 4
Birden fazla genotip saptanan örneklerde ( n=16 ) HPV tiplerinin yüzde dağılımı
70
60
50
62.5
40
30
20
31
31
31
HPV 18
HPV 31
HPV 56
10
0
HPV 16
HPV 16
HPV 18
HPV 31
HPV 56
BULGULAR
Sitoloji – HPV DNA ilişkisi - 1
SİTOLOJİ
POZİTİF
SİTOLOJİ
NEGATİF
TOPLAM
17
34
51
(% 58.8 TİP16/18)
(% 50 TİP16/18)
(%45.1)
HPV DNA
NEGATİF
12
50
62
TOPLAM
29
84
113
HPV DNA
POZİTİF
HPV DNA pozitif hastaların % 33,3'ünün (17/51); tip 16 ve/veya 18
saptananların %37'sinin (10/27) sitolojisinde patolojik bulgulara
rastlanmıştır.
BULGULAR
Sitoloji – HPV DNA ilişkisi - 2

Sitolojik anormallik saptanan 29 hastanın % 62’sinde
atipik skuamöz hücreler (ASCUS/ASC-H) saptanmıştır.

Bu hastaların %50’sinde HPV DNA pozitif bulunmuş, bunların da
%55,5’inde tip 16 ve/veya 18 saptanmıştır.
BULGULAR
Sitoloji – HPV DNA ilişkisi - 3
Sitolojik inceleme sonucunda atipik veya patolojik hücre saptanan örneklerin dağılımı
Örnek sayısı (%)
HPV DNA pozitifliği
(%)
ASCUS, ASC-H
18 (% 62.0)
50%
LGSIL (HPV etkisi dahil)
7 (% 24.1)
57.10%
HGSIL
4 (% 13.8)
100%
29 (% 100)
BULGULAR
Sitoloji – HPV DNA ilişkisi - 4
Patolojik anormallik saptanmayan hastaların HPV DNA sonuçları
PATOLOJİ
NEGATİF
( n=84 )
34 ( % 40.5)
HPV DNA
POZİTİF
Tip 16 ve/veya 18 =
17 (50% )
HPV DNA
NEGATİF
50 ( % 59.5 )

Sitolojisi normal 84 hasta
bulunmaktadır. Bunlardan
%40,5’i (n=34) HPV DNA pozitif
bulunmuştur.
 HPV pozitif bulunan
hastaların % 67,6’sında tek
genotip, %32,3’ünde birden
fazla genotip saptanmıştır.
 Patolojisi negatif olup HPV
DNA saptanan hastaların
% 50’sinde HPV 16 ve/veya
18’e rastlanmıştır.
TARTIŞMA




Bu çalışmada 113 sürüntü örneğinin 51'inde (%45,1) HPV DNA
bulunmuştur ve en sık HPV tip 16’ya rastlanırken, onu sırasıyla tip
56 ve 18 izlemiştir.
Türkiye’de HPV tiplerinin prevelans çalışmaları kısıtlı olmakla
birlikte, tüm dünyada olduğu gibi en sık tip 16’nın saptandığı
bildirilmektedir. Çalışmamız bu veriyi desteklemektedir.
Bu çalışmada HPV DNA pozitif hastaların %33’ünde sitolojik
anormallik görülmüştür. Bu oran genel olarak saptanan 1/3 oranı ile
uyumludur.
HPV DNA testinin en çok yardımcı olduğu durum servikal sitolojik
incelemede ASCUS/ASC-H saptanan olgulardır.
 Bu olguların %61’inde HPV DNA pozitif (yarıdan fazlası tip 16/18)
saptanmıştır
 Literatürde ASCUS’lu kadınlarda HPV DNA pozitifliğinin % 40-51
arasında değiştiği belirtilmiş.
TARTIŞMA


Çalışmada sitolojik anormallik saptanmayan olguların yarıya
yakınında (%40,5) HPV DNA pozitif saptanmıştır.
 Sitolojik olarak anormallik saptanmasa da HPV DNA pozitif
olan olgularda daha yakın izlem önerilmektedir.
 Bu olgulardaki enfeksiyonun kronikleşmesi durumunda
yakın izlem / kolposkopi önerilmektedir.
Çalışmamızdaki veriler Türkiye’deki ve dünyadaki veriler ile
uyumludur. Ancak Türkiye verilerinin oluşabilmesi için daha
kapsamlı çalışmalara (farklı coğrafi bölgeler, farklı yaş
grupları, toplumu temsil eden olgu grupları, vb) ihtiyaç vardır.
TEŞEKKÜRLER