Olgu 1: 22 yaşındaki üniversite öğrencisi bir erkek hasta Meksika`ya

Olgu 1: 22 yaşındaki üniversite öğrencisi bir erkek hasta
Meksika’ya yapmış olduğu ziyaret dönüşü, karın ağrısı, kusma,
ateş, kanlı ve mükuslu dışkılama hikayesiyle acil servise
başvurmuştur. Dışkı incelemeleri hem bakteriyel hem de
parazitolojik açıdan istenmiş ve Dışkı kültürü bakteriyel
patojenler yönünden negatif çıkmıştır. Ancak 20-30 µm
boyutlarında amip trofozoitleri trikrom preparat incelemelerinde
saptanmıştır. Trofozoitin içinde eritrositlere ve granüler
sitoplazmaya ve çekirdeğe rastlanmıştır. Amibin kist formuna
rastlanmamıştır.
Sorular:
1. Bu hastada hangi parazitten şüphelenirdiniz? Bu parazit
diğer bazı non-patojenik parazitlerle karışabilir mi?
Hangileriyle?
2. Bu tarzda bir hastanın dışkı örneği laboratuara nasıl, hangi
koşullarda ulaştırılmalıdır?
3. Hangi non patogenik parazitler bu parazitle karışabilir?
Bunlar hangi özellikleriyle ayrılırlar?
4. Bu parazitin bağırsak dışı yerleşim özelliği var mı?
Açıklayınız.
5. Bu parazit nasıl bulaşır?
6. Hangi laboratuar teknikleri bu parazitozun tanısı için
kullanılır?
7. Tedavisi nasıl yapılır?
8. Amebiasisin patogenezini tartışın.
9. Parazitin yaşam döngüsünü tartışın.
10.Parazitin epidemiyolojisini tartışın.
11.Kontrol ve korunma yollarını tartışın.
Olgu 2: 25 yaşında bir bayan Roky dağlarına gezi amaçlı
gitmiştir. Burada bir grupla kamp kurarak yakındaki gölden
içme suyu temin etmişlerdir. Eve dönüşünden birkaç gün sonra
sulu ishal, kramplı epigastrik ağrı, kokulu dışkı şikayetleriyle
hastaneye başvurmuştur. Kamp arkadaşlarının da benzeri
yakınmaları olmuştur. Hastadan alınan dışkı örnekleri bakteriyel
patojenler
yönünden
negatif
bulunurken,
parazitolojik
incelemelerde direkt – yaş preparat incelemesi yapılmamıştır.
Ancak trikrom boyasıyla hazırlanan preparatlarda 9-20 µm
uzunluğunda 5-15 µm eninde oval protozoon trofozoitlere
rastlanmıştır. Trofozoitin ön ucunda konkav bir alan
bulunmaktadır.
Bu
haliyle
trofozoit
“gülen
yüz”
görünümündedir. Nadiren rastlanan kistler dört çekirdekli,
karakteristik orta cisim ve uzunlamasına iplikli yapılar
bulundurmaktaydı. Tipik kistlerin görünümü…
Sorular
1. Hangi parazit bu kampçılarda enfeksiyon oluşturmuştur?
2. Bu parazit nasıl bulaşır?
3. Bu parazit nasıl kontrol edilir ve enfeksiyon nasıl önlenir?
4. Bu parazit nasıl tedavi edilir?
5. Bu parazitin yaşam döngüsü nasıldır?
6. Patogenezi tanımlayınız.
7. Tanısı nasıl konur?
8. Epidemiyolojisi nasıldır?
Olgu 4: 25 yaşında Amerikalı homoseksüel bir hasta kanlı ishal
ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise başvurmuştur. Lab.
sonuçlarına göre tedavisi yapılmış ve iyileşerek taburcu edilmiştir.
6 ay sonra aile doktoruna kilo kaybı, ateş ve sağ üst kadranda ağrı
şikayetlerini iletmiştir. Lab. Çalışmaları sonucunda lökositoz,
anemi, karaciğer enzimlerinde yüksek değerler (alkalin
phosphatase ve transaminaz) saptanmıştır. Dışkı örneklerinde
bakteriyel ve paraziter bir etmene rastlanmamıştır. Krc. CT’sinde
birçok hepatik lezyon görülmüştür. Hastadan alınan kan
örneklerinde ELISA testiyle hastalığın tanısı konfirme edilmiştir.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Bu hastada tanı nedir?
Neden dışkısı paraziter yönden negatiftir?
Parazitin yaşam döngüsünü açıklayınız.
Hangi laboratuar testleri tanıda kullanılmalıdır?
Krc aspirasyonunun riski var mıdır?
Hastanın homoseksüel olmasının getirdiği riskler nelerdir?
Hasta nasıl tedavi edilmelidir?
Hangi serolojik testler tanıyı destekler?
Kontrol ve korunmada neler yapılmalıdır?
Olgu 13. 10 yaşında bir erkek çocuk Haziran ayında ateş ve
şiddetli baş ağrısı nedeniyle acil servise başvurmuştur. Çocukta
kusma ve mide bulantısı da vardır. Hava çok sıcak olduğu için
çocuğun zamanının büyük bir bölümünü yüzme havuzunda
geçirdiği anlaşılmıştır. Acil servis doktoru ense sertliği saptadığı
için lumber ponksiyon yapmıştır. BOS laboratuvara gönderilerek
hücre sayımı, glukoz, protein düzeyi, bakteriyel kültür ve amip
araştırması istenmiştir.
Beyaz küre 25.000/m3, nötrofil baskın, çok az alyuvar
saptanmıştır. Glukoz düzeyi azalmış ( ‹5 mg/dl ) ve protein düzeyi
yükselmiştir (600 mg/dl). Gram boyamada çok sayıda beyaz küre
hücreleri görülürken, bakteri görülmemiştir. Taze yaş
preparatlarda mikroskobik incelemelerde hareketli amebik
trofozoitler görülmüştür. Trikrom boyama preparatlarda da
amip gözlenmiştir.
Meningoensefalit tanısı konan hasta, pediatrik yoğun bakımda
4. günde kaybedilmiştir.
Sorular
1. Hangi amip bu hastalığa neden olabilir? Bu enfeksiyonun
adı nedir?
2. Çocuğun hastalığı ve mevsimin arasında bir ilişki var mıdır?
3. Parazitin yaşam döngüsünde hangi dönemdir?
4. Bu enfeksiyon nasıl bulaşır?
5. Diğer amipler benzer bir hastalığa neden olabilir mi?
6. Bu enfeksiyonun laboratuar tanısı nasıldır?
7. Bu iki amip nasıl ayırt edilir?
8. Hangi hastalıklarla karıştırılır?
9. Tedavi edilebilir mi?
Olgu 14 : Amerika’da yaşayan 24 yaşındaki Batı Afrikalı bir
tıp öğrencisi ailesini ziyaret amacıyla ülkesine gidip gelmektedir.
Kas ağrıları, abdominal huzursuzluk, kusma, ishal, ateş
Üşüme-titreme şikayetleriyle acile başvurmuştur. Kaşıntılı ve
hassas, eritemotöz bir lezyon sol ön kolunda tespit edilmiştir.
Posterier servikal lenf nodlarının büyüklüğü fizik muayenede
tespit edilmiştir.
Hastanın yaşam hikayesi nedeniyle kan incelemesi gerektiği
düşünülmüş ve ince yayma ve kalın damla kan preparatları
hazırlanarak Giemsa ile boyanmıştır. Kan preparatlarında ve lenf
nodlarından hazırlanan preparatlarda serbest kamçılı , uzun
silindir şeklinde yapılar görülmüştür.
Sorular
1. Hastada hangi infeksiyon etkeni saptanmıştır.Hastalığın adı
nedir?
2. Bu kan kamçılısının yaşam döngüsünü tanımlayınız.
3. Hastada görülen LAP’a hangi ad verilir?
4. Hastada görülen gecikmiş duyarlılık ağrısı (delayed
sensetion to pain) ne ad verilir?
5. Tanı bu enfeksiyon da nasıl konulur?
6. Klinik örneklerde parazitin hangi formu görülür? Bu formu
tanımlayınız.
7. Bu infeksiyonun tanısında hastanın hikayesi tanıya nasıl
yardımcı olmuştur?
8. İnfeksiyonun tedavisini tartışın.
Olgu 15. 24 yaşında Pakistanlı bir erkek hasta gece yarısı
halsizlik, ateş, abdominal ağrı, ishal şikayetleriyle acil servise baş
vurmuştur. Birkaç ay önce Pakistan’a gittiği anlaşılan hastanın
yaklaşık 20 kg kaybettiği anlaşılmıştır. Hastanın fizik
muayenesinde hepatomegali, splenomegali ve LAP saptanmıştır.
Hastanın alın bölgesinde ve ağız etrafında derisinin belirgin
şekilde esmerleştiği gözlenmiştir.
Hastanın belirtileri ve yapmış olduğu gezi ile ilgili hikaye bir
kan parazitini akla getirmiştir. Laboratuvar testlerinden rutin
hematolojik testlerde anemi saptanmıştır. Ayrıca Lökopeni ve
trombositopeni görülmüştür. Karaciğer enzim düzeyleri
yüksektir. Giemsa boyalı kan preparatlarında makrofajların oval,
kamçısız, 2-3 µm boyutlarında, büyük çekirdekli, küçük
kinetoplastlı ve bir aksonem görünen çok sayıda parazite
rastlanmıştır.
Sorular
1. Hastada hangi infeksiyon vardır? Hastanın infeksiyonuna
neden olan parazit hangisidir?
2. Bu gruba giren diğer parazitlerin adı nedir ve dünyanın
nerelerinde görülür?
3. Hangi vektör bu paraziti insana taşır?
4. Bu hemoflagellatların evriminde bulunan 4 form
hangileridir? Bu hastanın infeksiyonuna neden olan diğer
hastalıklardan farkı nedir?
5. Bu enfeksiyonun tanısında neler yapılmalıdır?
6. Hastanın gece yarısı acile gelmiş olması tanıda kolaylık
sağlamış mıdır?
7. Karaciğer ve dalağın büyüme sebebi nedir?
8. Anemi ve lökopeninin nedeni nedir?
9. Hangi komplikasyonlar oluşur ve nasıl tedavi edilir?
Olgu 17. 37 yaşında AIDS li bir erkek hasta birkaç haftadan
beri baş ağrısı, ateş, halsizlik şikayetleri olması nedeniyle aile
doktoruna başvurmuştur. Oda arkadaşı hastada haftalardır
oriantasyon bozukluğu olduğunu belirtmiştir. Hastanın CD4 T
Lenfosit sayısı 50/mm3 saptanmıştır. CT de multiple serebral
lezyonlar saptanmıştır. Toxoplasma – IgG testleri negatiftir.
Histolojik
yöntemler
kullanılarak
tanıya
gidilmiştir.
Pyrimethamine ve claritromysin kombinasyon tedavisinden sonra
hasta hızla düzelmiştir.
Sorular
1. Hastalık ne olabilir?
2. Hastanın bu hastalığı ile AIDS arasında bir ilişki var mıdır?
3. Diğer bireyler bu parazitle ne zaman hangi durumlarda
enfekte olmaktadır?
4. Bu infeksiyon nasıl bulaşır?
5. Hastanın serolojisi neden negatif çıkmıştır? Bu tür
hastalarda tanıda nelere dikkat edilmelidir?
6. Parazitin yaşam döngüsünü tanımlayınız.
7. AIDS tedavisinde uygulanan (HAART) highy active
antiretroviral therapy bu enfeksiyonun sıklığını etkiler mi?
8. Hasta nasıl tedavi edilmelidir?
Olgu 19. 39 yaşında AIDS’li bir kadın şiddetli baş ağrısı, ateş,
kusma, mide bulantısı şikayetleriyle acil servise başvurmuştur.
Hastaya lumber ponksiyon yapılmış ve BOS analiz için lab.a
gönderilmiştir. Gram boyamada çok sayıda akyuvar görülürken
bakteri görülmemiştir. Bakteri ve virüs kültürü negatif çıkmıştır.
Nörolojik görüntüleme çalışmaları meningoensefalit tanısını
desteklemiştir. GAE den şüphelenilmiştir. BOS referans
laboratuarlarına doku kültürü için gönderilmiştir. Bu kültürlerde
küçük parmak şeklinde pseudopodları ile hareket eden
leptomyxid amipler izole edilmiştir. Tanının desteklenmesi
amacıyla E. m. çalışmalar da yapılmıştır. Beyin dokusunda
görülen trofozoitler aşağıdadır.
Sorular
1. GAE’ye neden olan bu leptomyxid amibin adı nedir?
2. GAE’ye neden olan serbest yaşayan diğer amiplerden nasıl
ayırt edilir?
3. Bu amiplerin kist ve trofozoit formları nasıl ayırt edilir?
4. GAE’nin PAM’dan farkı nedir? Bu hastanın hikayesi ile
enfeksiyonun nasıl bir ilişkisi vardır?
5. Acanthamoeba , Balamuthia mandrillaris ve Naegleria
formları’nın yaşam döngüleri arasında nasıl bir fark vardır?
6. Bu amibin kesin tanısı nasıl yapılır?
7. Balamuthia ve Acanthamoeba’nın patolojisi nasıl ayırt
edilir?
8. Nasıl tedavi edilir?
Olgu 20. 29 yaşında bir kadın sağ gözünde şiddetli göz ağrısı ve
görme bozukluğu ile acile başvurmuştur. Daha önce bir göz
problemi olmayan hasta 20 yaşından beri kontakt lens
kullanmaktadır. Lensleri serum fizyolojik ya da musluk suyu ile
temizlemektedir. Yapılan incelemelerde hastada corneal ulser
saptanmıştır. Hastada amebik infeksiyondan şüphelenilmiş
corneal biopsi örneği patolojiye gönderilmiştir. Hazırlanan
preparatlarda amebik trofozoitler görülmüştür. Parazitolojik
kültürlerde amip üretilmiştir.
Sorular
1. Bu enfeksiyona neden olan amip hangisidir?
2. Bu infeksiyonun tanısı mikroskobik olarak neden zordur?
3. Hangi diğer enfeksiyonlarla karışır?
4. Parazitin kültürü nasıl yapılır?
5. Tanıda hangi sitolojik incelemeler yapılır?
6. Hastada nasıl bir risk vardır?
7. Hastalık nasıl tedavi edilir?
8. İnfeksiyon nasıl önlenir?
9. Hangi komplikasyonlar gelişebilir?
Olgu 21. 25 yaşındaki bir kadın Tanzanya’ya 2 haftalık safari
turu için gitmiş ve dönmüştür. Şiddetli baş ağrısı, iştahsızlık,
ishal, kusma, döküntü, ateş, gece terlemeleri ve artan bir uyku
hali şikayetleri ile acile başvurmuştur. Hasta hikayesinde gezi
sırasında bir böcek tarafından sokulduğunu ifade etmiştir. Fizik
muayenede omzunda etrafı sınırlı,ağrısız eritematöz bir lezyon
saptandı. Adenopati yoktu. Tanı için hastadan kan örneği
alınmıştır. C- reaktif protein düzeyi 210 mg/lt den fazla
bulunmuştur. Trombositopeni (75x103/µm) saptanmıştır. Hasta
anemiktir. (hemoglobin 8.5gr/dl) Kalın damla ve ince yayma kan
preparatları hazırlanarak Giemsa ile boyanıp incelenmiştir.
İncelemede silindir şeklinde hemoflajellatlar görülmüştür. Tipik
parazitler şeklinde görülmektedir.
Sorular
1. Hastanın hastalığı nedir? İnfeksiyona neden olan kan
kamçılısının adı nedir?
2. Hastanın omzunda görülen eritematöz lezyona ne ad verilir?
3. Hastanın hastalığının yapmış olduğu gezi ile ilgisi var mıdır?
Böcek sokmasının hastalıkla bir ilgisi var mıdır?
4. Bu infeksiyonda hangi grup böcekler önemlidir?
5. Neden bu kamçılıların neden olduğu enfeksiyon diğer alt
türlerle olandan daha ciddidir?
6. Bu infeksiyon nasıl tedavi edilir?
7. Bu infeksiyonun tanısında kullanılan kan preparatlarının
dezavantajı nedir? Başka hangi tanı yöntemleri gereklidir?
Trypanosomal şankır
Olgu 22. Kenya’yı ziyaretten dönen 22 yaşında sağlıklı bir genç
kadın dönüşünden iki hafta sonra acile başvurmuştur. Hastanın
yüzünde ve extremitelerinde deride lezyonları bulunmakta olan
hastanın mevcut ülserlerinden alınan aspiratlar laboratuara
gönderilmiştir. Giemsa ile boyanan preparatlarda monositlerin
küçük,yuvarlak,hareketsiz 2-3 µm boyutlarında parazit
içerdikleri görülmüştür. Parazitler şeklinde görülmektedir. Deri
testi de belirgin pozitif çıkmıştır.
Sorular
1. Hastanın tanısı nedir? İnfeksiyona neden olan parazitin adı
nedir?
2. Bu kompleksteki üç türün adı nedir?
3. İnfeksiyon hangi vektörle taşınır?
4. Hangi formu infektiftir?
5. Kan preparatlarında görülen parazit hangi dönemdedir?
6. Hangi cilt testi tanıda kullanılır?
7. Tedavide ne kullanırsınız?
8. Tanısı nasıl yapılır?
Olgu 24. 25 yaşında Brezilya’dan U.S.’e gelen bir hemşire
kırsal kesimden gelen hastaların tedavi edildiği bir merkezde
yoğun bir şekilde çalışmaktadır. Halsizlik, kısa soluk alıp verme,
kilo kaybı, iştahsızlık ve ateş şikayetleriyle doktora başvurmuştur.
Fizik muayenede oldukça zayıf olan hastanın karaciğer ve
dalağının büyüdüğü ve LAP geliştiği saptanmıştır. Hastanın sağ
gözünde alt ve üst kapakta belirgin ödem ve gözünde konjunktivit
saptanmıştır. EKG de P ve T dalgalarında ve QRS kompleksinde
anormallikler ve kardiomegali saptanmıştır.
İnce ve kalın damla kan preparatlarında çok az sayıda kamçılı
ve dalgalanan zarlı C şeklinde parazitlere rastlanmıştır. Saptanan
kan paraziti şekilde görülmektedir.
Sorular
1. Hastalığın adı nedir? Hangi protozoon bu infeksiyona neden
olmaktadır?
2. Bu hastalık insana nasıl bulaşır?
3. Vektör böcek neden “kissing bug” (öpücük böceği) olarak
adlandırılır?
4. Parazitin yaşam döngüsünü anlatınız.
5. Oluşan lezyona ne ad verilir? Tek taraflı olarak gözde
gelişen ödeme ne ad verilir?
6. Bu infeksiyonun tanısında hangi yöntemler kullanılır?
7. Aynı cinsten diğer parazitlerden bu parazitin farkı nedir?
8. Bu infeksiyon nasıl tedavi edilir?
9. Bu infeksiyon kan transfüzyonu ile bulaşmış olabilir mi?
Kan transfüzyonu ile bulaşan diğer parazitleri sayınız.
10.
Bu hastada gelişen kardiak anormallikleri açıklayınız.
Başka hangi komplikasyonlar gelişebilir?