Türk Otolarengoloji Dış Arşivi 33:127-128,1995 Kulak Yoluna Implante Desidual Diş Deciduous Tooth Implanted in the External Auditory M eatus Ahmet Hamdi KEPEKÇi *, Turgay HAN*, Cüneyt AYANOÖLU **, Metin ŞENGÖZ **, Burhan DADAŞ * ÖZET İşitme kaybı, orore ı•e sol fasiyal parali:ili // yaşındaki erkek hastanın dış kıılak yolıında anormal bir cisim görüldü. Anomnezinde olduğu bu şikayetlerin anlaşılamadı . Yapılan av þÿtüfe iyle yaralaıımadaıı 2 yıl sonra ortaya çıktığı þÿö renildi. Bıı cismiıı ameliyat öncesi ne radikal mastoidektomi sırasında bıınıın caıılı bir siit dişi olduğu görüldü. Dişin dış kıılak yolıına saçmalann açtığı yol aracılığıylagelip implante olduğu hipoteze edildi. SUMMARY An abııormal ohje,·t was ohsen·ed iıı the external auditor cana/ ofa 11 year old male patient who presented with hettriııg loss, otnrrlıea and facia/ paralysis on the left side, 2 years o/ter a gunshut wound. Tlıe object coııldıı't be identified before rlıe operatioıı : it was identified, a live deddııoııs molar toothdııring the radical mastoidectonıy. it was lıypotlıesi:ed that the tootlı was pıılled tract to tlıe external auditory canal and inıplaııted over tlıere. GİRİŞ: ve sol tarafta fasiyal paralizi tespit edildi. An:ımne­ zinde yaklaşık 2 sene öncesinde ateşli silah yaralan- Ateşli sil:ıhl:ır:ı bağlı işitme k:ıybı ması olduğu öğrenildi. ve fasiy:ıl p:ıralizi Bu olguda av tüfeği ile yaralanma sonucu fasiyal paralizi gelişmişti. Otoresi, işitme k:ıybı ve fasiyal paralizisi ol:ın h:ıst:ının dış kul:ık k:ın:ılının medi:ıl kısmında bey:ız sert bir cisim vardı. PreoperJtif muayenede bey:ız solid cismin ne olduğu :ınl:ışıl:ımadı. Cisim :ımeliy:ıt esnasında tamamen ortaya kondu ve c:ınlı süt dişi olduğu olguları sık değildir. :ınl:ışıldı. 2-3 metre mesafeden küçük s:ıçma taneleri sol mastoid bölgeye isabet etmişti . Yaralanmayı takiben hastada fasiy:ıl p:ır:ılizi ort:ıy:ı çıkmıştı. Daha sonr:ı kötü kokulu otore ve ilerleyici işitme k:ıybı' meyd:ın:ı gelmişti. Travma sonrası retro:ıurikuler bölgede geli· şen fistülden uzun süre pürül:ın :ıkıntı gelmiş: saçma taneleri ve küçük bez parçaları bu fistül ağzından çekilmişti. embiyolojik gelişimi arasınd:ı ilişki olmadığı bilinmektedir. Literatüt tarandığında bir tr:ıvm:ıyı takiben dış kul:ık yolu k:ın:ılın:ı implante olmuş diş olgusuna r:ıstl:ıy:ım:ıdık. Diş gelişimi ve kulağın OLGU TAKDİ Mİ Olgu: 11 • ** y:ışınd:ıki erkek hastada Sağlık Bakanlığı Haseki Hastanesi Sağlık Bakanlığı Haseki Hastanesi sol kulakta otore KBB Servisi, Op. Dr. KBB Servisi Dr. Otomikroskopik muayenede kötü kokulu pürülan kul:ık :ıkıntısı :ıspire edild_i. Dış kulak yolu ort:ı kısmında etrafı granülasyon dokusu ile çevrilmiş beyazımsı hareketsiz sert bir kitle gözlendi. Pürtone odiyoğramda sold:ı tot:ıl işitme k:ıybı görüldü. Sold:ı perifcrik fasiyal sinir p:ır:ılizi de vardı. Radyografik muayenede küçük yuv:ırl:ık radyoopak objelerin m:ısıoidıen malar bölgeye kadar uzandığı mastoid kemiğin skleroza olduğu görüldü. Op:ık bir obje diş kulak yolunun üst derin kısm.ında görülüyordu.. 127 Türk Otolarengoloji Genci anestezi altında sol radikal mastoidektomi yapıldı. Fasiyal sinir ortaya kondu ve ikinci dirsekte travmatik olarak tam kcsiye uğradığı tespit edildi. Aııik ve masıoid bölgede kolesteatom vardı. Dış kulak yolu edildi. kanalındaki canlı Arşivi 33:127-128 1995 yutak yarığı dorsalindcn, orta kulak J. yutak cebi endodenninden gelişir (2) Diş ve kulağın cmbriyolojik gelişi arasında bir ilişki olmamasına rağmen cisim dış kulak yolunun medial kısmına canlı olarak lokalizeydi. molar süt dişi tespit kulak yoluna saçmaların açtığı yolla ve implante olarak orada geliştiği hipotez edildi. Diş kökü orta kulaktaki bağ dokulu damarlarla beslenmekteydi. Süt dişin dış geldiği TARTIŞMA Travmatik fasiyal paralizi ateşli silah yaralanması sonucu da meydana gelebilir. Fasiyal paralizinin ikinci sık nedeni kafa kırıkları, doğum hasarı ve cerrahi nedenlerle oluşan travmalardı r (1) Fasiyal sinirdeki travmanın yeri kurşunun yönüne bağlı olarak değişir. Travma fasiyal sinirin herhangi bir kısmını tutabilir. Bu olgudaki sinir hasarı 2. dirsekte tam kesi şeklindeydi. Preoperatif radyolojik muayenede cisim hakkında tam bilgi sahibi olunamadı. Kompüterizc tomografi ekonomik problemler dolayısıyla yaptırılamadı. Süt dişleri mezoderm ve ektodermden intrautcrin 6. haftada gelişmeye başlar. Gelişim alt ve üst çenedeki çok katlı yassı epitelin stratum bazale tabakasında bir hücre çoğalması ile başlar. Oysa dışkulak yolu 1. 128 Dış kulak kanalındaki yabancı cisimler kulak burun hekimi için can sıkıcıdır. Dış kulak kanalı istmusunun lateralinde kalan cansız cisimler genellikle kolay çıkarılırlar. Kanal istmusunun mcdialindeki cisimlerin çıkarılması daha zordur (3) Yaptığı­ mız literatür taramasında rastlayamadığımız ilginç bir dış kulak yolu cismi bildirilmiş olmaktadır. boğaz KAYNAKLAR 1. Paparella MM: Facia! Nerve Paralysis WB Saunders Company, Toronıo p.1965, 1980. 2: Petorak İ: Sindirim Sistemi ve Kulak Embriyolojisi, Beta Basım Dağıtım A.Ş. lsıanbul sayfa 172-267, 1986. 3. Paparella MM: Trauma and infecıions of ıhe exıernal Ear, WB Saunders Company, Toronıo p.1350, 1980.