ince barsak cr.hast.
advertisement
İNCE BARSAĞIN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI *İnce barsaklar sindirim sisteminin pilordan çekuma kadar olan kısmıdır. *Besinlerin sindirimi, su-elektrolit, vitamin ve minarellerin absorbsiyonunu sağlamak ince barsakların temel fonksiyonudur 1-Crohn Hastalığı (Rejyonel Enterit) • İnce barsakların en sık görülen cerrahi hastalığıdır. • Crohn hastalığı sindirim kanalında olan kronik inflamatuvar (iltihabi) bir hastalıktır. • Crohn hastalığının en sık görülen komplikasyonu intestinal obstrüksiyondur. • Obstrüksiyona bağlı olarak inflamasyon, fibrozis, ödemin barsak lümenini daraltması ya da paralitik ileusa neden olmasıdır. Ayrıca, perforasyon, apse, fistül, kanama, anemi, gelişim geriliği gibi komplikasyonları mevcuttur. Belirti ve Bulgular • Karın ağrısı ve kramplar, eklem ağrıları • İshal, ateş • Kilo kaybı • Deride yaralar • Rektal abse • Anal fissür (makatta çatlak) Tanı • Hastanın şikayetleri, Baryumlu radyografik tetkik, Laboratuar tahlilleri Tedavi ve Bakım • Başlangıçta, hafif hastalığı olanlarda karın ağrısı ve ishale yönelik ilaç tedavisi uygulanır. Sindirimi kolay posasız diyet önerilir. Hastanın sıvı-elektrolit eksikliği kapatılır. • Obstrüksiyon, fistül oluşumu, apse, perforasyon, kanama mevcutsa mutlaka cerrahi girişim yapılmalıdır. • Hastalık ince barsakla sınırlı olduğu zaman, cerrahi müdahale barsağın hastalıklı kısmının alınmasından ve sağlıklı barsağın iki ucunun birleştirilmesinden ibarettir.(anostomoz) • Cerrahi müdahaleden sonra hastalığın tekrarlaması çok yaygındır. • Hastanın sıvı elektrolit açığı kapatılır. Meckel Divertikülü • Gastrointestinal sistemin mide ve bağırsağın en sık görülen doğumsal anomalisidir. • intrauterin hayatta var olan bağırsak duvarının dışa doğru bir cep gibi bükülmesi sonucu meydana gelen oluşum ve bunun devam etmesidir. Belirti ve Bulgular • Genellikle göbek çevresinde hissedilen, tekrarlayan karın ağıları bazen karın ağrısı aniden olur. • Bulantı ve kusma vardır. • Rektal kanama olabilir. • Gaita ve gaz akışının olmaması • Kanamaya bağlı anemi Tanı • Diğer hastalıklarla karıştırılabileceğinden hastanın öyküsü tanı koymada yetersizdir. • Kolon grafisi (enfeksiyon varsa perforasyon olabileceğinden dolayı yapılmaz.) • Sintigrafi (Meckel sintigrafisi) TEDAVİ • Meckel divertikülü mutlaka cerrahi eksizyon ile çıkarılmalıdır. İnce Bağırsağın Cerrahi Hastalıklarında Hemşirelik Bakımı • Hasta ve yakınlarına hastalıkları hakkında bilgi verilir. Yapılacak olan cerrahi girişim işlemleri hakkında bilgi verilerek ameliyata hazırlanır. • Acil ameliyatlar haricinde ameliyat öncesi barsakların mekanik temizliği yapılmalıdır. • Mekanik temizlik, ameliyattan 3 gün öncesi başlar, doktorun istemine göre belirli saatlerde laksatif verilir ve lavman yapılır. • Mekanik temizliğinin neden ve nasıl yapılacağı işlem basamakları hastaya anlatılır. İşlem öncesi ve işlemden sonra hastanın rutin biyokimya testleri yapılır, yaşam bulguları, aldığı-çıkardığı takipleri yapılmalıdır. • İV serum verilmeye devam eder.Hasta ameliyata alınana kadar ağızdan beslenmez. İleostomi; • İnce barsağın son bölümünün karın duvarına ağızlaştırılmasıdır. Değişik nedenlerle kalın barsak ve rektumun ameliyatla tamamen alındığı ya da durumlarda ileostomi açılır. • İleostomide dışkı çıkışı kontrol edilemez. İleostomide dışkı sıvı halde, yakıcı nitelikte ve fazla miktardadır. • İleostomide uygun bakım yapılmazsa, yakıcı olan dışkının stoma çevresindeki deriyi tahriş etme riski yüksektir. Geçici ileostominin uygulandığı durumlar • Kalın barsak tıkanmaları • Barsak yaralanmaları • Barsak delinmesi • Doğumsal barsak anormallikleri • Barsakta yapılan bir işlemin emniyetli iyileşmesini sağlamak • Kalın barsağın tümünün çıkartılmasının gerekli olduğu hastalıklar Geçici ileostomi belirli bir süre sonra kapatılır ve dışkılama işlevi anüsten gerçekleştirilir. Kalıcı ileostominin uygulandığı durumlar • Kalın barsağın ve anüsün çıkartılması gereken hastalıklar • Kalın barsağın alındığı ancak anüs kas yapısının görev yapamadığı hastalıklar • Kalın barsağın tümünün tıkayıcı bir hastalığa maruz kalması İleostomide olabilecek sorunları • • • • • • • Derinin tahrişi Tıkanma Bağırsağın gangreni Bağırsağın içeri çekilmesi Bağırsağın dışarı sarkması Fistül veya abse gelişimi İshal
