Kullanım Kılavuzu
advertisement
AVEA Ventilatör Sistemleri ® Kullanım Kılavuzu ii Kullanım Kılavuzu Bu belge Amerika Birleşik Devletleri ve Uluslararası Telif Hakkı yasaları çerçevesinde korunmaktadır. Bu belgenin tamamı veya bir parçası CareFusion’ın yazılı izni olmadan kopyalanamaz, çoğaltılamaz, tercüme edilemez, bilgi erişim sisteminde saklanamaz, herhangi bir biçime aktarılamaz veya elektronik ortama veya bir makine tarafından okunabilir biçime dönüştürülemez. Bu belgede yer alan bilgiler önceden belirtilmeksizin değiştirilebilir. Bu belge yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve Lisans Anlaşmasında yer alan şart ve koşulların yerine geçtiği veya söz konusu koşullara bir ek mahiyetinde olduğu varsayılamaz. © 2010–2011 CareFusion Corporation veya bağlı kuruluşları. Tüm hakları saklıdır. Avea, CareFusion Corporation veya bağlı kuruluşlarının tescilli bir ticari markasıdır. Diğer tüm ticari markalar sahiplerinin malıdır. ABD CareFusion 22745 Savi Ranch Parkway Yorba Linda, California 92887-4668 USA 800.231.2466 tel +1.714.283.2228 faks Yetkili Avrupa Temsilcisi CareFusion Germany 234 GmbH Leibnizstrasse 7 97204 Hoechberg Almanya +49.931.4972.0 tel +49.931.4972.423 faks carefusion.com Baskı numarası: L2786–116 Revision L L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri iii Baskı Tarihçesi Tarih Baskı Değişiklikler Eylül 2005 A Yayım Mayıs 2006 B Referanslar Plus modeline alınmıştır Şekil 2-19’daki “çalıştırmayla ilgili olmayan” bölüm çıkarılmıştır Zirve İnspirasyon Basıncının ayarlanmasına ilişkin bir not eklenmiştir Zirve ikaz mesajları listesine eklenmiştir Aralık 2006 C Ana Kontroller tablosu güncellenmiştir NCPAP sorun giderme kılavuzuna eklenmiştir Hız spesifikasyonu güncellenmiştir “Bebek NCPAP” bölümü eklenmiştir Şubat 2007 D Şema güncellenerek balon boyutuna ve balon tipinin seçimine ilişkin bir açıklama eklenmiştir Tarih ve zamana dair bir not eklenmiştir Filtre/Su Tutucu, İşlem Talimatları, Sterilizasyon, L2860-101, L3004A, L3082A, L2889A, L3031A Ekleri eklendi Eylül 2008 E Hacimsel Karnografi Sürümü Şubat 2010 F Kılavuz, gözden geçirelen Tıbbi Cihaz Direktifi 2007/42/EC ile uyumlu olması için gözden geçirildi. Şubat 2010 G CareFusion stili ile yeniden markalaşmış. Haziran 2010 H ET tüplerinin kullanımıyla ilgil olarak Devre Direnci Testi revize edildi. Uyarılardan sonra madde imi eklendi: Bir hasta solunum desteği alırken rutin oksijenasyon ve ventilasyon değerlendirmesi yapılmalıdır. Ocak 2011 J Logo ve şirket refeansları VIASYS olarak değiştirildi. Ocak 2011 K Logo ve şirket refeansları CareFusion olarak değiştirildi. Haziran 2011 L Hacim Garantisi ve Nazal Aralıklı Zorunlu Ventilasyon için ilave içerik. L2786-116 Rev. L iv Kullanım Kılavuzu Garanti AVEA ventilatör sistemleri malzeme ve işçilik kusurları ile spesifikasyonda belirtilen özelliklere karşı İki (2) yıl ya da 16.000 saat garantilidir. CareFusion’in (Şirket olarak anılmaktadır) bu garanti kapsamındaki yükümlülüğü garanti süresi içinde arıza yapan veya basılı teknik özellikleri karşılamayan parçalar için, Şirketin inisiyatifinde olmak üzere, değiştirme, onarma veya kredi açmakla sınırlıdır; Şirket, (A) Arızaların veya basılı teknik özelliklerin karşılanmadığının tespit edilmesi sonrasında Satın Alan tarafından vakit geçirilmeden haberdar edilmedikçe, (B) arızalı ünite veya parça, nakliyat ücretleri Satın Alan tarafından önceden ödenmek üzere Şirkete iade edilmedikçe, (C) arızalı ünite veya parça, garanti süresinin son gününden itibaren en geç dört hafta içinde ayarlama için Şirketin eline geçmedikçe ve (D) Şirketin söz konusu ünite veya parça üzerinde yapacağı muayene sonunda, kendi düşüncesi doğrultusunda, söz konusu kusur veya arızaların yanlış kullanım, ihmal, hatalı montaj, yetkisiz onarım, değişiklik veya kazadan kaynaklanmadığı ortaya çıkmadıkça bu garanti kapsamında sorumluluk sahibi değildir. Alıcı, tamir ve değişiklik amacıyla Firmadan yetki almak için firmamıza yazılı başvuruda bulunmalıdır; aksi halde garanti geçersiz olur. Firmamız kazanç kaybını, kullanım kaybını, garanti kapsamı dışındaki hak taleplerinden kaynaklanan diğer zararları karşılamaz, ancak kusurlu ürünün alım bedeli garanti kapsamındadır. Firmamızın garanti kapsamı, bu yazı içinde belirtilen hususlarla sınırlıdır ve yukarıda belirtilen hususlar genişletilemez, azaltılamaz ya da değiştirilemez. Zorunluluklar ya da yükümlülükler Firmamızın ya da temsilciliklerimizin teknik tavsiyeleri ya da servislerince artırılamayacağını bildiririz. Yükümlülük Sınırı Bu garanti temizlik, ayarlama ya da yağlama gibi normal bakım işlerini ve cihaz parçalarının güncelleştirilmesini kapsamamaktadır. Bu garanti, cihaz Firma tarafından üretilmemiş veya Firma tarafından yazılı olarak yetkilendirilmemiş ya da başka firmalar tarafından üretilen aksesuarlar ya da parçalarla kullanıldığında ve cihazın bakımı bakım programında tanımladığımız şekilde yapılmadığı takdirde geçerli değildir. Yukarıda bahsedilen garanti, cihazın gönderilmesinin ardından İKİ (2) yıl ya da 16.000 saat kullanım süresince geçerlidir. Bu süreler içindeki istisnai durumlar: 1. Sıcaklık, basınç veya akış gibi fiziki değişkenleri izleme işlemi ile ilgili parçalar cihazın alınmasının ardından doksan (90) gün süresince garantilidir. 2. Firmamızın kontrolü dışındaki kalitesi bozulabilecek esnek parçalar ve diğer benzeri parçalar, cihazın alınmasının ardından altmış (60) gün süresince garantilidir. 3. Dahili bataryalar cihazın alınmasının ardından doksan (90) gün süresince garantilidir. Pazarlama garantisi dahil olmak üzere ancak sadece bununla sınırlandırılmaksızın belirtilen ya da ima edilen bundan önceki herhangi bir garanti, sadece Firmamızın tam yetkili servisine yazılı olarak başvurulduğu taktirde değiştirilebilir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri İçindekiler Bölüm 1 Giriş ............................................................................................................. 1 Bölüm 2 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması ................................................................................ 7 Ventilatör Montajı ve Fiziki Kurulum .................................................................................................. 7 Ventilatörün Ön Kısmının Kurulması ................................................................................................. 9 Ön Panel Bağlantıları ...................................................................................................................... 17 Ventilatörün Arka Kısmının Kurulması ............................................................................................ 24 Kullanıcı Doğrulama Testi ............................................................................................................... 39 AVEA Kullanıcı Doğrulama Testi Kontrol Listesi ............................................................................. 45 AVEA Sorun Giderme ..................................................................................................................... 46 Bölüm 3 Ventilatörün Çalıştırılması ................................................................................................... 51 Membran Düğmeler ve LED’ler ....................................................................................................... 51 Hasta Ayarları ................................................................................................................................. 59 Ventilasyon Ayarları ........................................................................................................................ 61 Ventilasyon Solunum Türünün ve Modunun Ayarlanması............................................................... 66 Hacim Garantisi (VG) ...................................................................................................................... 67 Temel Solunum Kontrolleri .............................................................................................................. 90 Gelişmiş Ayarlar .............................................................................................................................. 96 Bağımsız Akciğer Ventilasyonu (ILV) ............................................................................................ 104 Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar .................................................................................. 105 Grafik Ekranları ............................................................................................................................. 105 Dijital Ekranlar ............................................................................................................................... 124 Ana Ekran Görüntüleri ................................................................................................................... 130 Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi .......................................................................................................... 133 Çalışma Yöntemi ........................................................................................................................... 133 Kurulum ......................................................................................................................................... 134 Ayarlar ve Görüntülenen Değerler................................................................................................. 137 Alarmlar ......................................................................................................................................... 141 Manevralar .................................................................................................................................... 142 CAPNOSTAT 5’i Sıfırlama ............................................................................................................ 144 CAPNOSTAT 5 Doğruluğunun Kontrol Edilmesi ........................................................................... 146 Bölüm 6 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu ................................................................................ 149 Nazal CPAP (nCPAP) ................................................................................................................... 149 Nazal Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (nIMV) ..................................................................................... 155 Bölüm 7 Alarmlar ve Göstergeler ..................................................................................................... 167 Durum Göstergeleri ....................................................................................................................... 167 Mesajlar......................................................................................................................................... 169 Alarmlar ......................................................................................................................................... 170 L2786-116 Rev. L v vi Kullanım Kılavuzu Alarm Kontrolleri ............................................................................................................................171 Alarm Türleri ..................................................................................................................................172 Nazal CPAP / Nazal IMV Alarmları ................................................................................................181 Hacim Garantisi Alarmları ..............................................................................................................184 Bölüm 8 Bakım ve Temizleme ...........................................................................................................187 Temizlik ve Sterilizasyon ...............................................................................................................187 Tavsiye Edilen Periyodik Bakım.....................................................................................................190 Batarya Bakımı ..............................................................................................................................191 Sigortalar .......................................................................................................................................194 Ek A İrtibat ve Sipariş Bilgisi .............................................................................................................197 Servisi Çağırma .............................................................................................................................197 Parça Siparişi.................................................................................................................................198 Ek B Özellikler .....................................................................................................................................201 Pnömatik Besleme .........................................................................................................................201 Elektrik Kaynağı .............................................................................................................................201 Veri Giriş / Çıkışı ............................................................................................................................202 Atmosfer ve Çevre Koşulları Spesifikasyonları ..............................................................................208 Fiziki Boyutlar ................................................................................................................................209 Aksesuarlar ....................................................................................................................................209 Ek C Pnömatik Diyagramı ..................................................................................................................211 Ek D Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları ...............................................................................213 Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı ....................................................................................217 VarFlex® Sensör Özellikleri ...........................................................................................................217 Sıcak Kablo Akış Sensörü Özellikleri .............................................................................................218 Devre Direnç Testi .........................................................................................................................219 Hacimsel Kapnografi Spesifikasyonları..........................................................................................220 Ek F AVEA Mesaj Çubuğu Metni .......................................................................................................221 Ek G Gelişmiş Pulmoner Mekanik Monitörizasyon Parametreleri ..................................................223 Ek H Kapnometri Sorun Giderme ......................................................................................................231 Ek I Hacimsel CO 2 Hesaplamaları ......................................................................................................233 Ek J Elektromanyetik Bildirimler ........................................................................................................237 Ek K Sözlük ...........................................................................................................................................241 L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri vii Notlar EMC Bildirimi Bu cihaz radyo frekansında (RF) enerji üretmekte, kullanmakta ve yaymaktadır. Bu ekipman kılavuzda belirtilen şekilde kurulmadığında ve kullanılmadığında, elektromanyetik girişime neden olabilir. Bu cihaz Medikal Ürünler için EN-60601-1-2 Standardına uygun şekilde test edilmiş ve kabul edilebilir limitlere uygunluğu belirlenmiştir. Bu limitler, cihaz kılavuzda belirtildiği şekilde kullanıldığı takdirde, cihazın elektromanyetik girişime (EMC) karşı kabul edilebilir seviyede koruma sağladığını göstermektedir. Bu ventilatör EN 60601-1, IEC 60601-2-12, CAN/CSA-C22.2 No. 601.1-M90 ve UL 2601-1 Standardı güvenlik gerekliliklerin uygun şekilde tasarlanmış ve üretilmiştir. Bu ventilatör, taşınabilir ve mobil RF iletişim aygıtlarından etkilenebilir. Bu ventilatör, başka ekipmanla birlikte saklanmamalıdır. Aşağıdaki kablolar, bu ventilatörün değerlendirilmesinde kullanılmıştır. • 15619 – Normal Olarak Açık Hasta Çağırma Kablosu (Uzunluk – 1,7 metre) • 15620 – Normal Olarak Kapalı Hasta Çağırma Kablosu (Uzunluk – 1,7 metre) • 70600 – Kablo, İletişimler (Uzunluk – 1 metre) • 70693 – Kablo, İletişimler (Uzunluk – 3 metre) • Standard Centronics Yazıcı Kablosu (Uzunluk – 2 metre) • Standard SVGA Monitör Kablosu (Uzunluk – 2 metre) Başka kabloların kullanılması, emisyonların artmasına veya bağışıklığın azalmasına neden olabilir. AVEA Ventilatör ve EMC hakkında daha fazla bilgi edinmek için bkz. Tablo 201, 202, 203 ve 205. MRI Notu Bu cihaz elektromanyetik bileşenler içermektedir ve bu nedenle şiddetli elektromanyetik alanlardan etkilenebilir. Ventilatörü MRI ortamında ya da yüksek frekanslı ısı ileten cerrahi diyatermi ekipmanı, defibrilatör ya da kısa-dalga terapi ekipmanı gibi cihazların yakınında çalıştırmayın. Elektromanyetik dalgalar ventilatörün çalışmasını etkileyebilir. Kullanım Notu AVEA kurumsal tıbbi ortamlarda (ör. hastaneler) sürekli solunum desteği sağlamak amacıyla tasarlanmıştır. Yenidoğanlardan yetişkinlere kadar tüm hastalarda kullanılabilir. Bu sistem sadece doktor gözetiminde eğitimli sağlık personeli tarafından kullanılmalıdır. Düzenleme İle İlgili Not: Federal yasalar, doktor tarafından sipariş edilmeyen satışlara sınır getirmektedir. Tıbbi solunum destek cihazlarının getirdiği tedavi faydaları, uzak bir ihtimal olan ftalatlara maruz kalma durumuna ağır basmaktadır. L2786-116 Rev. L viii Kullanım Kılavuzu Sınıflama Cihaz Türü: Sınıf 1 tip B Medikal Cihaz Yetişkin/Pediatrik/Bebek Akciğer Ventilatörü Uygunluk Beyanı Bu medikal cihaz 93/42/EEC Medikal Cihaz Yönergesine uymaktadır ve aşağıdaki Teknik Standartlara uygunluğu beyan edilmiştir: BS EN 60601-2-12:2006 EN 60601-1 EN 60601-1-2 ISO 13485 UL 60601-1 CAN / CSA C22.2 No. 601.1.12-94 (R99) AB Bildiri Heyeti: BSI (Reg. No. 0086) Ticari unvan: AVEA Ventilatör Sistemleri Üretici: CareFusion 22745 Savi Ranch Parkway Yorba Linda, California 92887-4668 USA Bu ürünün Uygunluk Beyanı ile ilgili sorularınızı CareFusion’e sorabilirsiniz, Ek A’da arayabileceğiniz telefon numaraları verilmiştir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri ix Güvenlik Bilgileri Lütfen ventilatörü çalıştırmadan önce aşağıdaki güvenlik bilgilerini gözden geçirin. Ventilatörü öncelikle tüm özellik ve işlevlerini anlamadan çalıştırmaya kalkmak güvenli olmayan çalıştırma koşullarına neden olabilir. Uyarılar ve ikazlar ventilatörün her koşulda kullanılması açısından geneldir ve bu bölümde bulunmaktadır. Bazı Uyarı ve İkazlar bu kılavuzda gereken başka yerlere de konulmuştur. Ayrıca bazı özellikler ile ilgili ek bilgi vermek için kılavuzda ilgili notlara da yer verilmiştir. Ventilatörün kurulumu, ayarları, çalıştırılması ve bakımı hakkındaki sorularınızı Ek A’da İrtibat ve Sipariş Bilgileri belirtilen Müşteri Servisine sorabilirsiniz. Şartlar UYARILAR ciddi advers reaksiyonlara ya da ciddi yaralanmalara yol açan uygulamaları ve durumları belirtir. İKAZLAR ventilatör ya da diğer cihazlara zarar veren durumları ve uygulamaları belirtir. NOTLAR ventilatörün çalışma şeklini daha iyi anlamak için gerekli ek yardımcı bilgileri belirtir. Uyarılar Uyarılar ve İkazlar kılavuzun tümünde ilgili yerlerde vardır. Burada sıralanan Uyarılar ve İkazlara cihazı her kullandığınızda uymalısınız. • AVEA Ventilatör doktor gözetiminde eğitimli sağlık personeli tarafından kullanılmalıdır. • Ventilatör hastaya bağlı iken bir alarm durumu ya da bir sorun oluştuğunda eğitimli bir sağlık personeli hemen müdahale edecek yakınlıkta ya da durumda olmalıdır. • Alarm sesi, duyulabilmesi için ortam sesinden daha yükseğe ayarlanmalıdır. • Ventilatör çalışırken yanında daima alternatif ventilasyon araçları bulundurun. • Kullanıcı ve hasta ventilatörün elektrik konektörlerine ve aksesuarlarına dokunmamalıdır. • Patlama tehlikesine karşı, ventilatörü yanıcı anestezik gazların olduğu ortamlarda çalıştırmayınız. • Sesli alarmlar anormal bir durum oluştuğunu göstermektedir, bu tür alarmlara karşı asla duyarsız kalmayın. • Hasta devresi içerisinde, anti statik ve elektriksel iletkenliğe sahip hortumlar ya da tüpler kullanılmamalıdır. • Ventilatör çalışırken mekanik veya elektrikle ilgili bir sorun çıktığında, ventilatörü kullanmayınız ve bakım için yetkili kişilere başvurunuz. Ventilatörü bu durumda kullanmak, hastada yaralanmalara yol açabilir. • Bir düşük gaz beslemesi alarmı oluştuğunda, hastaya gönderilen oksijen miktarı O2 kontrol ayarında ayarlanan değerden farklıdır. • Gaz besleme hatası, FIO2 değerini değiştirir ve hastaya zarar verebilir. • Ventilatörün yakınında yüksek frekanslı ameliyat (diyatermi) cihazları, defibrilatörler, kısa dalga terapi cihazları, telsizler ve cep telefonlarının çalışması, ventilatörün fonksiyonlarına zarar verebilir. • Hava kaynağındaki su bu cihazın bozulmasına neden olabilir. • Cihazın arkasındaki oksijen akım portuna herhangi bir engel koymayınız. Cihazın bozulmasına neden olabilir. L2786-116 Rev. L x Kullanım Kılavuzu • Elektrik çarpması tehlikesine karşı, ventilatörün kapak ya da panellerini çıkarmayınız. Tüm bakım işlemleri için CareFusion teknik servisine başvurunuz. • Cihazın emniyetli şekilde kullanılması için elektrik kablosundaki topraklama iletkeni vasıtasıyla koruyucu bir topraklama bağlantısının yapılması gereklidir. Koruyucu topraklama bağlantısının olmaması durumunda, izole edilmiş görünen düğme ve kontroller dahil olmak üzere tüm iletken parçalar elektrik çarpmasına yol açabilir. Elektrik çarpmalarından korunmak için elektrik kablosu bağlantıları gerektiği gibi yapılmış bir yuvaya takılmalı, ventilatörün kendi güç kablosu kullanılmalı ve güç kablosu her zaman iyi durumda tutulmalıdır. • AVEA, kullanıcı ve hastayı yürürlükteki standartlara göre (UL2601 ve IEC60601-1) aşırı akıma maruz bırakmayacak şekilde tasarlanmıştır. Ancak, bu durum ventilatöre harici cihazlar takılması durumunda garanti edilemez. RS-232, yazıcı ve video bağlantı noktalarına takılan harici bir ekipmandan gelen aşırı akım riskini önlemek için ve bağlantının uygun olmasını sağlamak üzere koruyucu topraklama yollarının izole edilmesi gereklidir. Bu izolasyon işlemi kablo kalkanlarının kablonun ucunda izole edilmesini sağlamalıdır. • Bir hasta solunum desteği alırken rutin oksijenasyon ve ventilasyon değerlendirmesi yapılmalıdır. • İletilen ve izlenen akışın yanı sıra basınç ve hacim ayarları ve değerleri de bu belgede açıklanan cihaz hassasiyet spesifikasyonlarına tabidir. İkazlar Ventilatör çalışırken aşağıdaki ikazlarla her an için karşılaşabilirsiniz. • Cihazın çıkış özelliklerine uygun voltaj seçimi yapılmalı ve sigortalar kullanılmalıdır, aksi takdirde cihaz bozulabilir. • Tamamen bitmiş (boş) bataryanın kullanılması ventilatöre zarar verebilir, bu yüzden yenisi ile değiştirilmelidir. • Ventilatöre takılacak aksesuarlar CSA/IEC601/UL2601 standardına uygun olmalıdır. • Cihaza zarar gelmemesi için hava filtresini düzenli olarak temizleyin. Ventilatör temizlenirken ya da aksesuarlarını sterilize ederken dikkat edilmesi gereken hususlar. • Ventilatörü sterilize etmeyin. Cihazın iç komponentleri sterilizasyon tekniklerine uygun değildir. • Boru adaptörlerine ve konektörlerine gaz sterilizasyonu ve buhar otoklavı uygulamayın. Aksi takdirde boru, zaman içinde adaptörün şeklini alarak sıkı bağlantı yapamaz hale gelir. • Ventilatörü saf sıvı temizlik çözeltilerinin içine SOKMAYINIZ ya da ventilatör içine saf temizlik sıvıları KAÇIRMAYINIZ. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri xi Cihaz Sembolleri Aşağıdaki semboller ventilatör üzerinde veya verilen belgelerde referans alınabilir. Sembolü Kaynak/Uyum Sembol No. 03-02 IEC 60878 DİKKAT anlamındadır, VERİLEN DOKÜMANLARA BAKIN. Sembol 5016 IEC 60417 Bu sembol SİGORTA anlamındadır. Sembol 5034 IEC 60417 Sembol No. 01-36 IEC 60878 Sembol 5035 IEC 60417 Sembol No. 01-37 IEC 60878 Sembol 5031 IEC 60417 Sembol 5019 IEC 60417 Sembol No. 01-20 IEC 60878 Sembol 5021 IEC 60417 Sembol No. 01-24 IEC 60878 Sembol 5333 IEC 60417 Sembol No. 02-03 IEC 60878 Sembol 5032 IEC 60417 ACCEPT L2786-116 Rev. L Anlamı Bu sembol GİRİŞ anlamındadır. Bu sembol ÇIKIŞ anlamındadır. Bu sembol DOĞRU AKIM (DC) anlamındadır. Bu sembol koruyucu TOPRAKLAMA anlamındadır. Bu sembol EŞPOTANSİYEL bağlantısını belirtir. Bu bağlantı cihazın farklı parçalarının aynı potansiyele bağlamak için kullanılır, bu potansiyelin topraklama potansiyeli (ör. Yerel bağlama için) olması gerekmemektedir. Bu sembol B TİPİ cihazı belirtmektedir. Bu tip cihazlarda, elektrik çarpmasına karşı belli derecede koruma sağlanmaktadır, kaçak akım kabul edilir değerdedir ve koruyucu topraklama bağlantısı güvenilirdir. Sembol No. 01-14 IEC 30878 Bu sembol sınıflama plakasında bulunur. Cihazın alternatif akım için uygun olduğunu belirtir. Sembol 5007 IEC 60417 Sembol No. 01-01 IEC 60878 Cihazın AÇIK olduğunu belirtir. Sembol 5008 IEC 60417 Sembol No. 01-02 IEC 60878 Cihazın KAPALI olduğunu belirtir. Sembol No. 0651 ISO 7000 Hat beslemeli yatay geri dönüş. Belirli bir alanda girilen değerlerin KABUL edildiğini belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol HASTA EFORU’nu belirtir. CareFusion Sembolü MANUEL NEFES ALMA’yı belirtir. xii Kullanım Kılavuzu CANCEL CareFusion Sembolü ANA EKRAN Sembol 417 IEC 5102 OLAY HAZIR CareFusion Sembolü MOD CareFusion Sembolü GELİŞMİŞ AYARLAR CareFusion Sembolü Hasta ebat seçimi için AYAR MDD Direktifi 93/42/EEC CE İşareti Sembol 5307 IEC 60417 ALARM YENİDEN AYARLAMA Sembol 5319 IEC 60417 ALARM SUSTURMA CareFusion Sembolü YETİŞKİN hasta CareFusion Sembolü PEDİATRİK hasta CareFusion Sembolü NEONATAL (Yenidoğan) anlamındadır Uluslararası kabul gören “İPTAL” anlamındaki Grafik Sembolü Bu sembol İPTAL işlemini belirtir. Girilen değerler Kabul edilmez. CareFusion Sembolü GÖRÜNTÜLENEN EKRAN işlevini seçin. Sembol 5467 IEC 60417 Bu sembolün olduğu düğmeye basıldığında ekran DONDURULUR. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri L2786-116 Rev. L xiii CareFusion Sembolü Bu sembolün olduğu düğmeye basıldığında ALARM LİMİTLERİ ekranı açılır. CareFusion Sembolü Bu sembol KONTROL KİLİTLİ anlamındadır. CareFusion Sembolü Bu sembol NEBULİZÖR bağlantı noktası anlamındadır. CareFusion Sembolü OKSİJEN artır CareFusion Sembolü YAZDIRMA EKRANI CareFusion Sembolü EMME bağlantı noktası CareFusion Sembolü DEĞİŞKEN AĞIZLI OKSİJEN SENSÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü SICAK KABLO AKIŞ SENSÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü ANALOG GİRİŞ/ÇIKIŞ bağlantısı CareFusion Sembolü ANA EKRAN görüntülenir CareFusion Sembolü BAĞLANTI NOKTASINI BLOKE ETMEYİN CareFusion Sembolü HARİCİ BATARYA bağlantısı CareFusion Sembolü GAZ ID bağlantı noktasını belirtir CareFusion Sembolü OKSİJEN SENSÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü YÜKSEK BASINÇ boşaltma xiv Kullanım Kılavuzu CareFusion Sembolü UZAK HEMŞİRE ÇAĞIRMA bağlantısı CareFusion Sembolü KULLANICI ARABİRİM MONİTÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü Bu sembol DAHİLİ BATARYA SİGORTASI’nı belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol ALARM SESİ SEVİYESİ’ni gösterir. CareFusion Sembolü Bu sembol AVEA’nın sadece DAHİLİ PİL ile çalıştırılacağını belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol HELIOX konfigürasyonunun kullanımda olduğunu belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol ürünün ftalat içerdiğini belirtir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bölüm 1 1 Giriş AVEA dördüncü kuşak, servo kontrollü ve yazılım destekli bir ventilatördür. Yenidoğandan yetişkine kadar geniş bir aralıktaki hasta topluluğuna solunum yaptırmaktadır. Yenilikçi kullanıcı arabirim modülü (UIM) sayesinde kullanıcıya kolay kullanım esnekliği sağlamaktadır. Gerçek zamanlı grafik ekranları ve dijital monitörizasyon özelliklerine sahip renkli düz (flat) panel LCD, kolay etkileşimli dokunmatik ekran, zarlı tuşlar, ayarları ve çalıştırma parametrelerini değiştirmek ve için bir düğme vardır. Servo kontrollü aktif nefes alma ve verme özelliği ile birlikte hassas bir gaz gönderme motoru, daha önceki nesil modellere göre performansı artırmaktadır. AVEA, genel olarak kullanılan aksesuarlar kullanılarak tasarlanmıştır. Temizlenmesi kolaydır ve ventilatör gövdesi içine sıvı sızmayacak şekilde tasarlanmıştır. AVEA’nın iki modeli mevcuttur: Comprehensive ve Standard. Aşağıda her model için standart ve opsiyonel işlevler ile ilgili detaylar bulunmaktadır. İşlevler ve Aksesuarlar Modlar Proksimal Sıcak Kablo Akış Sensörü Senkronize Nebulizer 24 Saat Eğilim Dahili Batarya Tam Renkli Grafik Ekran Döngüler ve Dalga Formları Standart Taşıyıcı Proksimal Değişken Ağızlı akım sensörü Proksimal Hava Basıncı İzleme Trakeal Kateter Özofajiyal Balon Dahili Kompresör Heliox Göndermesi L2786-116 Rev. L Standard Comprehensive Tümü Tümü 2 Giriş Opsiyonel İşlevler ve Aksesuarlar Kullanım Kılavuzu Standard Comprehensive Özel Taşıyıcı Opsiyonel Verilmektedir Harici Batarya (sadece özel taşıyıcı üzerinde) Opsiyonel Opsiyonel Gaz Tankı Tutucusu (her iki taşıyıcıda) Opsiyonel Opsiyonel Dahili Kompresör Opsiyonel Verilmektedir Pflex Manevrası Opsiyonel Verilmektedir Heliox Göndermesi Opsiyonel Verilmektedir nCPAP Opsiyonel Verilmektedir VCO2 Opsiyonel Opsiyonel Bazı AVEA Özellikleri Suni Hava Kompansesi 1 Suni Hava Kompansesi özelliği açıldığında, ventilatör otomatik olarak endotrakeal borudaki basıncı hesaplar ve ayarlanan basıncı endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. AVEA ardından ayarlanan inspirasyon basıncını endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. Bu hesaplama akış, gaz kompozisyonu (Heliox veya Nitrojen/Oksijen), Ayarlanan Oksijenin Bölümü (FIO2), boru çapı, uzunluk ve hastanın türüne [Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan)] göre faringeal eğrilik hesaba katılarak yapılır. Bu kompense sadece uygulama esnasında görülür. Suni Hava Kompansesi tüm Basınç Desteği ve Akış Döngülü Basınç Kontrol Nefes Almalarda aktiftir. UYARI Bir hastaya ventilasyon yapıldığı sırada Suni Hava Kompansesinin devreye sokulması, hava basıncının birden en üst noktaya çıkmasına ve bunun sonucunda dalgalanma hacmi artar. Aşırı dalgalanma hacmi verilmesi riskini en aza indirmek için hasta ventilatöre bağlıyken Suni Hava Kompansesini etkinleştirmeyi seçtiğinizde dikkatli olun. Not: İzlenen hava basıncı (soluma) Suni Hava Kompansesi devrede olduğunda ayarlanan değerlerden daha yüksek olur. Soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, Suni Hava Kompansesi endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Suni Hava Kompansesi açıldığında işlev aktif olmasa bile göstergede tüm ventilasyon modları görünecektir (ör: Hacim Kontrollü Nefesler). Bunun amacı, Suni Hava Kompansesinin açık olduğu ve Basınç Desteği modu veya bir kombinasyon modu (örn. Hacim Kontrol SIMV) seçilirse Suni Hava Kompansesinin devreye gireceği konusunda sizi uyarmaktır. Aralık: Off (Kapalı)/On (Açık) Varsayılan: Kapalı Tüm hasta türleri için kullanılabilir 1 Estimation of Inspiratory Pressure Drop in Neonatal and Pediatric Endotracheal Tubes, by Perre-Henri Jarreau, American Physiological Society 1999 L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Giriş 3 Hasta Türü Aralığı Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan) gibi seçenekler arasından hasta türü seçimi yapabilirsiniz. Seçim yapıldığında, ventilatör seçilen hasta için kullanılabilir durumdaki parametreleri belirtir. İnvazif Olmayan Ventilasyon Ventilatör, standart bir iki kollu devre ile invazif olmayan ventilasyon işlemini gerçekleştirebilir. Bu özellik kullanılırken kaçak kompansesi özelliği devreye sokulmalıdır. Kaçak kompansesini devreye sokmak için, Ventilatör Ayar Ekranında görüntülenen dokunmatik ekran kontrolünü kullanın. Not: İnvazif olmayan ventilatör tam oturan ve kanama deliği olmayan bir maskenin kullanılmasını gerektirir. Maske etrafındaki aşırı sızıntılar ventilatörün yanlışlıkla çalışmaya başlamasına veya bağlantı kesme alarmlarının ortaya çıkmasına neden olur. Kaçak Kompansesi Kaçak Kompansesi, hasta maskesi arabirimindeki ya da hastanın endotrakeal borusunun çevresindeki ana hat kaçaklarını kompanse etmek için kullanılır. Sadece ana hat kompansesi sağlar ve nefes gönderme sırasında aktif değildir. Nefes alıp verme sırasında, PEEP, Akış Kontrol Valfi (FCV) ile Nefes Valfi (ExV) tarafından korunur. ExV basınç servosu PEEP hedef basıncına ayarlanır ve FCV basınç servosu PEEP – 0,4 cmH2O hedef basıncına ayarlanır. ExV servosu, basınç hedef değerin üstünde olduğunda devreye girer ve FCV, basınç, hedef değerden hasta türü için maksimum akış oranının altına indiği zaman destek sağlar. Aralık: Off (Kapalı)/On (Açık) Varsayılan: Kapalı Devre Kompliansı Kompansesi Devre kompliansı aktif konumda olduğunda, hacim kontrollü veya hedeflenen solunum sırasında verilen gazın hacmi ayarlanan hacmi ve devrenin komplians etkisi nedeniyle kaybedilen hacmi kapsayacak şekilde artar. Devre Kompliansı hacim kontrol ventilasyonu, PRVC modunda Hedef Tidal Hacim ve Makine Hacmi sırasında ayarlanan Tidal Hacim için aktif konumdadır. Sadece Yetişkin ve Pediatrik uygulamalar için aktiftir. Tüm modlar ve nefes türleri için nefes verme hacmi monitörleri de komplians kompanse hacmi için ayarlanır. Aralık: 0,0 ila 7,5 ml/cmH2O Varsayılan: 0,0 ml/cmH2O Ventilatör Genişletilmiş Sistem Testi (EST) sırasında Devre Kompliansını otomatik olarak ölçer. Değer manuel olarak girilemez. L2786-116 Rev. L 4 Giriş Kullanım Kılavuzu Not: Devre uyumluluğu Ayar ekranında görüntülenmesine rağmen neonatal hastalar için aktif değildir. Küçük tidal hacimli yüksek devre kompliansı genişletilmiş inspirasyon zamanlarına neden olabilir. Bu, ayarlanan akış oranında devre komplians hacmi göndermesinin sonucudur. Devre Komplians Kompansesi aktif değilken tidal hacimlerinin son derece az seviyede ayarlanması ve proksimal akış sensörünün kullanılması, Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmlarına neden olabilir. Nemlendirici Kullanılan nemlendirme türü aktif veya pasif olarak ayarlanabilir (ON-AÇIK/aktif veya OFF-KAPALI/pasif). Aktif nemlendirme %99 RH değerini varsayar; pasif nemlendirme ise HME kullanılarak %60 RH değerini varsayar. Bu özellik, BTPS düzeltme faktörünü doğru ekzale edilmiş tidal hacimlerine ayarlar. Aralık: Varsayılan: Off (Kapalı)/On (Açık) Aktif AÇIK Not: Nemlendirici özelliğinin yanlış ayarlanması izlenen ekzale hacminin doğruluğunu etkileyecektir. Heliox Göndermesi (Sadece Comprehensive model için, Standart makinede opsiyonel) Comprehensive model AVEA, patentli “Akıllı” konektör teknolojisini kullanarak, Medikal hava yerine Heliox karıştırılmış hava gönderebilmektedir. Bu işlem için sadece ventilatörün arka panelindeki konektörü değiştirmek yeterlidir, böylece ventilatör gaz girişini algılar ve değişime uyum sağlar. Tüm hacimler (sayısal ve grafik) doğru görüntü için otomatik olarak kompanse edilir. Helyum / oksijen gazının klinik faydaları nitrojen / oksijen gazıyla karşılaştırıldığında belirgin şekilde daha düşük gaz yoğunluğuna sahip olmasıdır. Bu düşük gaz yoğunluğu aynı hacimdeki (tidal hacim) gazın belirgin şekilde daha düşük hava basıncında hastaya gönderilmesini sağlar. Ayrıca, gazın düşük yoğunluğa sahip olması geçen hava engelleri veya kısıtlamaların nitrojen / oksijen gazı karışımlarına oranla daha kolayca dağılmasına olanak tanır. Not: Heliox “akıllı” konektörü sadece 80/20 Heliox tankı ile kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Heliox gaz beslemesi için sadece %20 oksijen ve %80 Helyum karışımı kullanılabilir. Heliox gaz bağlandığında bu yeşil simge dokunmatik ekranın sağ alt kısmında görüntülenir. Yönetim sırasında Helyum / Oksijen karışımını ayarlamak için sadece istenen FIO2 ayarlayın, nefes alma gazını Helyum dengeler. Örneğin: %35 oranında ayarlanan FIO2 hastaya 65/35 Heliox karışımı gönderir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Giriş UYARI %20 oranında oksijen içermeyen Helyum-Oksijen karışımına sahip gaz beslemesi bağlantısı, hipoksiye ya da ölüme neden olabilir. 80/20 Helyum ve Oksijen karışımı medikal bir gaz olarak pazarlanmasına rağmen, Helyum/Oksijen gaz karışımı herhangi bir özel tıbbi kullanım için etiketlenmemiştir. Not: Sıcak kablo sensörleri Heliox gaz karışımları ile çalışmaz. Heliox göndermesi sırasında, proksimal hava yolunda gönderilen hacim değerlerinin izlenmesi için değişken ağızlı bir akış sensörü kullanılmalıdır. Not: Heliox tedavisi sırasında ısıtılmış nemlendirici performansı dikkatle izlenmelidir. Nitrojen / oksijen gaz karışımlarıyla karşılaştırıldığında helyum belirgin şekilde daha fazla termal iletkenlik özelliğine sahiptir ve bu, bazı ısıtılmış nemlendirme cihazları ile sorunlara yol açabilir. Ateşi yüksek bir hasta ısıyı gaz kolonu vasıtasıyla proksimal ısı sensörüne aktarabilir; bu, nemlendiricinin çalışmasını etkileyebilir ve çıkışı azaltabilir. Bu havayolundaki sekresyonların kurumasına neden olabilir. Ayrıca, ısıtılmış kablo nefes alma devresinin kullanıldığı uygulamalarda, hastadan kaynaklanan ısı transferi ısıtılmış kablo devresinin çalışmasını etkileyebilir ve bu da nefes alma devresindeki kondansasyonun artmasına neden olabilir. Aynı türdeki bazı nemlendiricilerin ayarlarının nefes alma gazının aşırı ısınmasını önlemek için azaltılması gerekebilir. Not: Heliox uygulaması sırasında Oksijen alarmı devre dışı bırakılamaz. Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın. L2786-116 Rev. L 5 6 Giriş Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bölüm 2 7 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Ventilatör Montajı ve Fiziki Kurulum Ventilatör Paketinin Açılması AVEA, kolay kullanılacak ve kurulacak şekilde tasarlanmıştır. Kurulumun yapılacağı yerde çok az birleştirme yapılmasını gerektirir. Ventilatör Kurulumu için Gerekli Öğeler AVEA ventilatörünüzün kurulumu: için aşağıdakilere ihtiyaç duyacaksınız: Güç Kaynağı. Ventilatör 100, 110, 220 ya da 240 VAC’lik standart güç kaynaklarıyla ya da 24 V’luk opsiyonel harici bataryasıyla çalışmaktadır. Ventilatörle birlikte cihazı kısa süre çalıştıran bir dahili batarya verilmektedir (bkz “Bölüm 8 Bakım ve Temizleme”). DİKKAT Ventilatör dahili batarya gücüne geçmeden önce en az 4 saat süreyle elektrik prizine takılı kalmalıdır. Harici bataryayla çalıştırmak için bataryanın tam olarak şarj edildiğini belirten yeşil LED göstergesi yanana kadar ventilatör en az 12 saat süreyle elektrik prizine bağlı kalmalıdır. • Basınçlı Oksijen, Hava ve Heliox Gazları. Kompresörlü gaz kaynakları, cihaza 1,4 ila 5,6 bar (20 ila 80 PSIG) hat basıncında temiz, kuru ve medikal düzeyde gaz sağlamalıdır. Hava ya da Heliox Kaynağı Basınç Aralığı: Sıcaklık: Minimum Akış: Hava Giriş bağlantısı: Heliox Giriş bağlantısı: 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Hava Beslemesi) 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Heliox Beslemesi – Sadece %-80 / %20 Heliox) 0,2 ila 0,7 bar (3 ila 10 psig) (Kompresyonlu Hava) 5 ila 40°C (41 ila 104°F) 1,4 bar’da (20 psig) 80 L/dak. CGA DISS-tip gövde, No. 1160 (Hava). BS-5682:1984’e (Hava) istinaden NIST bağlantısı da mevcuttur. CGA DISS-tip gövde, No. 1180 (Heliox). Not: Hava ve oksijen için NIST bağlantıları sipariş esnasında talep üzerine CareFusion’den temin edilebilir. Oksijen Kaynağı Basınç Aralığı: Sıcaklık: Nem: Minimum Akış: Giriş Bağlantısı: L2786-116 Rev. L 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Oksijen kaynağı) 41 ila 104° F (5 ila 40°C) Gazın yoğunlaşma noktası ortam sıcaklığının altında 3°F (1,7°C) olmalıdır (minimum). 1,4 bar (20 psig’da) 80 L/dak. CGA DISS tip gövde, No. 1240. BS-5682:1984’e (O2) istinaden NIST bağlantısı da mevcuttur. 8 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Ventilatörün Montajı AVEA ventilatörün tekerlekli tabanını paket içinde bulunan talimatlara göre monte edin. Ventilatör gövdesi dört adet kanatlı vida ile tabana kolayca takılır. Ayrıntılı bilgi için Kurulum Talimatları L2353’e bakın. Ayrıntılı bilgi için AVEA Servis Kılavuzu Kurulum Talimatlarına bakın (Şekil 2–1). Standart Ventilatör Tabanı Comprehensive Ventilatör Tabanı Şekil 2–1: Basic ve Comprehensive taban montajı DİKKAT Ventilatör gövdesi ve UIM yaklaşık 36,4 kg ağırlığındadır (80 lbs). Ventilatörü monte ederken güvenli kaldırma prosedürlerine uyun. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 9 Harici batarya opsiyonu Opsiyonel harici batarya paketi satın aldıysanız, AVEA Servis Kılavuzu, Kurulum Talimatlarına bakın. Harici bataryaları taşıyıcı aksesuarlar kiti (P/N 11372) içindeki kurulum talimatlarına uygun şekilde monte edin. Ventilatörün Ön Kısmının Kurulması Ekzalasyon Filtresi ve Su Tutacağının Takılması Ekzalasyon filtresini ve su tutacağını takmak için aşağıdaki işlemleri yapın: Su toplama şişesini döndürerek, su tutacağı manşonuna yerleştirin. Şekil 2–2: Su Toplama Şişesinin Su Tutacağına Takılması Şekilde gösterildiği gibi ekzalasyon filtresini su tutacağı içine doğru itin. Kartuşa takmak için Yerleştirme Sırtı Şekil 2–3: Ekzalasyon filtresinin takılması L2786-116 Rev. L 10 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Su tutacağı üzerindeki yerleştirme sırtını ekzalasyon filtresi kartuşundaki yuva ile hizalayın (Şekil 2–4). Yarık su tutacağının yerleştirme sırtına geçer Şekil 2–4: Yerleştirme Yarığını Gösteren Ekzalasyon Filtresi Kartuşu Su tutucu / ekzalasyon filtresi tertibatını kartuşa kaydırın (Şekil 2–5). Şekil 2–5: Kartuş içine yerleştirilmiş Ekzalasyon Filtresi/Su Tutucu Tertibatı L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Ventilatörün gövdesinin sağ altındaki metal kilitleme kolunu öne doğru döndürerek açık pozisyona getirin. Şekil 2–6: Kilitleme kolunu açın Tamamlanan kartuş grubunu ventilatör gövdesine şekilde gösterildiği gibi takın. Yerine sıkıca oturduğundan emin olun. Şekil 2–7: Ekzalasyon filtresini takın Not: Ekzalasyon filtresi/su tutacağı grubunun ekzalasyon filtresi kartuşu olmadan takılması filtre contasının yanlış hizalanmasına ve bu da hasta nefes alma devresinde kaçağa neden olabilir. Kilitleme kolunu kapatın. Şekil 2–8: Kilitleme kolunu yerine kapatın L2786-116 Rev. L 11 12 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu AVEA® Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu Kullanım Talimatları Kurulum Not: AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu steril olmayan şekilde verilir. AVEA tekrar kullanılabilir filtre tertibatına (tekrar kullanılabilir filtre, toplama şişesi, su tutucu ve kartuş bileşeni) alternatif olarak kullanılabilir. Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu kullanıldığında AVEA tekrar kullanılabilir filtre tertibatı kullanılması gerekmez. Şekil 2–9: AVEATek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu 1. Ventilatörün ön sol alt kenarındaki metal kilitleme kolunu bulun ve kolu tam açık konuma getirmek için dışarı doğru döndürün. Şekil 2–10: Filtre / Su Tutucu kombinasyonunun takılması 2. AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresini, filtre yuvasına Şekil 2–10’da gösterilen yönde takın. Kolu kapatmadan önce filtrenin, filtre yuvasına tam olarak yerleştiğinden emin olun. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 3. Filtreyi ventilatöre sağlam şekilde sabitlemek için kilitleme kolunu tamamen kapatın. Şekil 2–11: Kilitleme kolunun kapatılması Kilitleme kolunu kapattıktan sonra filtre kullanıma hazırdır. Şekil 2–12: Tamamlanan Filtre / Su Tutucu kombinasyonu kurulumu UYARI AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresinin tam olarak takılmaması filtre contasının yanlış hizalanmasına ve buna bağlı olarak hasta devresinde sızıntıya neden olabilir. Not: Filtrenin, filtre yuvasına tam olarak takılmış olması durumunda kol herhangi bir zorlukla karşılaşmadan kapanır. UYARI Filternin düzgün şekilde yerleşmesi ve sağlam şekilde kilitlenmesi için kilitleme kolu tamamen kapalı olmalıdır. L2786-116 Rev. L 13 14 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu 4. Tahliye Borusu ve Sıkıştırma Kelepçesi. Gözle görülebilen bir hasar olup olmadığını kontrol edin ve sağlam şekilde takıldığından emin olun. 5. Filtre şişesi su seviyesini düzenli olarak kontrol edin ve maksimum seviye çizgisine erişmeden önce boşaltın. 6. Toplama şişesindeki sıvıyı boşaltmak için, toplama şişesi içeriğini uygun bir kaba boşaltmak üzere sıkıştırma kelepçesini bastırarak açın. İşlem bittiğinde, sıkıştırma kelepçesini kapatın ve kilitleyin. Şekil 2–13: Su tutucunun boşaltılması UYARI Tahliye borusu filtreye tamamen takılmış olmalı ve sıkıştırma kelepçesi kapalı konumda olmalıdır. KAPALI Şekil 2–14: Kapalı sıkıştırma kelepçesi AÇIK Şekil 2–15: Açık sıkıştırma kelepçesi L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 15 TEMİZLEME: Yalnızca filtrenin dış kısmı temizlenebilir. Temizleme işlemi, yalnızca polistiren plastikle uyumlu İzopropil Alkol veya Klor Bileşimleri gibi yumuşak temizleme solüsyonlarıyla silerek gerçekleştirilmelidir. Bu temizleme solüsyonları bir miktar suyla sulandırılır; önerilen maksimum konsantrasyon oranı 1:10’dur. İKAZ Filtre ortamını temizlemeye kalkmayın. Filtreyi sterilize etmeyin veya yeniden kullanmayın. UYARI Filtre akış direncinin artmasını önlemek için solunum devresi filtrelerini sıvıya batırmayın. Filtreleme etkinliğinde azalmayı önlemek için filtrenin içinde bulunan filtre ortamını ovmayın veya buraya dokunmayın. KONTROL: Kullanmadan önce plastik muhafaza veya katlanan filtre ortamında gözle görülebilir bir hasar olup olmadığını kontrol edin. Hasar görmüşse, atın. DEĞİŞTİRME: AVEA Tek Kullanımlık Ekzalasyon Filtresi, tahliye borusu ve sıkıştırma kelepçesi yalnızca bir kez kullanılan öğelerdir. Devreyi her değiştirdiğinizde, kullanılmamış yeni bir filtreyle değiştirin. UYARI Bu filtreyi sterilize etmeyin veya yeniden kullanmayın. Not: Kullanılan filtreleri, kurumunuzda uygulanan protokole uygun olarak atın. Tahribatsız atma işleminden önce sterilize edin. Tıbbi cihaz bileşenlerinin atılması veya geri dönüştürülmesine ilişkin yerel yönetmeliklere ve geri dönüşüm planlarına uyun. Ek Bilgi: Bu tertibarın özelliklerine ilişkin ayrıntılı bilgi Ek B Özellikler bölümünde bulunabilir. L2786-116 Rev. L 16 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Hasta Devresinin Takılması Aktif Nemlendiricili Yetişkin Devresi Aktif nemlendiriciyi kullanarak yetişkin hasta devresinin nasıl takılacağı Şekil 2–16’da gösterilmiştir. Nemlendiriciyi AVEA tabanının üst sağ kısmına takın. Nemlendirici yüksekliğini ve nemlendirici borusunun uzunluğunu boru bloke olmayacak şekilde düz ayarlayın. Hasta Devresi Inspirasyon Kolu Şekil 2–16: Aktif Nemlendiricili Yetişkin Hasta Devresi Aktif Nemlendiricisi Olmayan Yetişkin Devresi Pasif nemlendirici veya HME ile kullanım için kurulum Şekil 2–17’de gösterilmiştir. Hasta devresinin inspirasyon kolu direk olarak ventilatörün gaz çıkışına bağlıdır. Pasif nemlendirme sistemi üretici firmanın talimatlarına göre sırayla hasta devresine takılmalıdır. Hasta Devresi Inspirasyon Kolu Şekil 2–17: Aktif nemlendiricisiz Yetişkin Hasta Devresi L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Yenidoğan Hasta Devresi Yenidoğan Hasta Devresi Şekil 2–18 deki gibi takılır. Hasta Devresi Inspirasyon Kolu Şekil 2–18: Yenidoğan hasta devresi Ön Panel Bağlantıları Standard Comprehensive Şekil 2–19: AVEA Ön Panel Yapılandırması Standard ve Comprehensive L2786-116 Rev. L 17 18 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Akış Sensörlerinin Takılması AVEA hem sıcak kablolu hem de değişken ağızlı proksimal akış sensörü ile birlikte çalışabilmektedir. Bunlar cihazın dahili inspirasyon akış sensörleri ve ısıtmalı ekspirasyon akış sensörüne ilavedir. AVEA için üç adet proksimal akış sensörü mevcuttur. Standart Sıcak Kablo zirve inspirasyon akış oranının 30 L/dak.’dan daha az olduğu neonatal ve pediatrik uygulamalar için uygundur. Bu akış sensörü yetişkin uygulamaları için aktif değildir. Sıcak Kablo Akış Sensörü Ön paneldeki değişken ağızlı akış sensörü bağlantısının doğrudan altında açık mavi ile işaretlenmiş yuvaya bir Sıcak Kablo akış sensörü takılır. Yuva burada gösterilen simgeyle işaretlenmiştir. Çekilebilir plastik parça Bu bir kilitleme konektörüdür. Kilitleme kapağı geri itilip ventilatördeki yuvasına itilerek takılır. Çıkarmak için, önce plastik parçayı geri çekin ve konektörü ventilatörden dışarıya doğru çekin. Çekerken konektörü aşağıya veya yukarıya doğru hareket ettirmeyin. Şekil 2–20: Sıcak kablo Akış Sensörünün Takılması İKAZ AVEA’nın düzgün şekilde çalışmasını sağlamak için akış sensörlerinin hem hasta Y parçası hem de ventilatör bağlantısında takılması gerekir. Not: Sıcak kablo sensörleri Heliox gaz karışımları ile çalışmaz. Heliox göndermesi sırasında, proksimal hava yolunda gönderilen hacim değerlerinin izlenmesi için değişken ağızlı bir akış sensörü kullanılmalıdır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 19 Sıcak Kablo Akış Sensörü Sıfır Prosedürü Bu prosedürün, yeni bir sıcak kablo akış sensörü takılırken ve sapma yapan dalga formu temel çizgisine bir çözüm olarak gerçekleştirilmesi önerilir. Standart sıcak kablo zirve inspirasyon akış oranının 30 L/dak.’dan daha az olduğu yenidoğan ve pediyatrik uygulamalar için uygundur. Bu akış sensörü yetişkin uygulamaları için aktif değildir. Aşağıdaki prosedür Sıcak Kablo Sensörü ofsetinin nasıl sıfırlanacağını veya yeniden sıfırlanacağını açıklamaktadır. Sıcak Kablo Sensörü ofsetini sıfırlamak veya yeniden sıfırlamak: 1. Ekran menüsünden Özellik seçeneğini seçin. 2. Özellik ekranından İzleme sekmesini seçin 3. Sıcak Kablo Akış Sensörü seçeneğinin altında bulunan Sıfır Sensör düğmesine basın. 4. Sıcak kablo akış sensörünü hasta devresinden çıkarın. 5. Akış sensörünün her iki tarafını eldiven takılı parmağınızı kullanarak akış durduracak şekilde tıkayın. 6. Sensörü sabit bir şekilde tutarken (hareketsiz), Devam düğmesine basın. 7. Sıfır Sensör Tamamlandı mesajı belirinceye kadar bekleyin. 8. Sıcak kablo akış sensörünü hasta devresine tekrar takın. 9. Akış sensörü sapmaya veya yanlış okumaya devam ederse, bu prosedürü tekrarlayın veya akış sensörünü değiştirin. Not: Yukarıdaki adımlar belirtildiği sırada uygulanmalıdır. Test tekrarlanacaksa, yalnızca ölçülen son değer kaydedilmelidir. Kaydedilen değer daha sonra bu akış sensöründe kullanılacak olan tüm akış ölçümlerine ve hacme uygulanacaktır. Bu prosedür “başarısızlıkla” sonuçlanmaz, ancak daha sonra düzeltilebilen ofset miktarıyla sınırlıdır. Sıcak kablo akış sensörü bu prosedür tamamlandıktan sonra sapmaya veya yanlış okumaya devam ederse, ofset değeri sınırlandırılmalı ve sensör temizlenmeli veya değiştirilmelidir. Bazı AVEA modellerinde değişken ağızlı akış sensörleri mevcuttur. Yenidoğan VarFlex akış sensörü zirve inspirasyon akış oranının 30L/dak.’dan daha az olduğu yenidoğan ve pediatrik uygulamalara uyumludur ve yetişkin uygulamalarında aktif değildir. Yetişkin ve büyük pediatrik uygulamalarda, akış gerekliliklerinin 1,2-180 L/dakika değerine düştüğü hastalarda kullanılmak üzere Pediatrik / Yetişkin VarFlex akış sensörü mevcuttur. Her akış sensörünün özellikleriyle ilgili ayrıntılı bilgi Ek E’de bulunabilir: Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı. L2786-116 Rev. L 20 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Değişken Ağızlı Akış Sensörü Değişken Ağızlı sensörler koyu mavi renkli işaretlenen ve burada simge ile gösterilen ventilatörün ön panelindeki yuvaya takılır. Bu ir kilitleme konektörüdür. Plastik kilitleme kapağı geri itilip ventilatördeki yuvasına itilerek takılır. Sonra akış sensörünü yerine sabitlemek için kilitleme kapağını ileriye itin. Çekilebilir Plastik Parça Şekil 2–21: Değişken Ağızlı Akış Sensörünün Takılması Çıkarmak için, önce plastik parçayı geri çekin ve konektörü ventilatörden dışarıya doğru çekin. Çekerken konektörü aşağıya veya yukarıya doğru hareket ettirmeyin. DİKKAT Bu konektörleri takmadan önce plastik kilitleme kapağını tam olarak çekin. Bunun yapılmaması konektöre zarar verebilir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Nebulizörün Takılması AVEA ventilatörün kendi içindeki nebulizörü kullanabilirsiniz (bkz. “Bölüm 3 Ventilatörün Çalıştırılması”). Nebulizör inspirasyon ile senkronizedir, ayarlanan FIO2’de gaz gönderir ve 20 dakika süreyle aktiftir. Burada gösterildiği gibi nebulizörü ön panelin altındaki bağlantı parçasına takın. Bağlantı parçası burada gösterilen simgeyle işaretlenmiştir. Şekil 2–22: Nebulizör borusunun takılması Not: Dahili Nebulizörü kullanmak için AVEA yüksek basınçlı bir hava kaynağına bağlanmalıdır. AVEA dahili kompresörü ile çalışırken nebulizör aktif değildir. Ventilatörde nebulizörü çalıştırmak için gerekli tahrik basıncını oluşturan dahili bir pnömatik kompresör vardır. Not: Nebulizörün devreye girmesi için dakikada en az 16 litre inspirasyon akış oranı gerekmektedir ve nebulizör ayarlanan tidal hacimlerini muhafaza etmek için akış kompansesine sahiptir. DİKKAT Dahili nebulizör kullanıldığında, ventilatör nebulizör çıkışını kompanse etmek için akış oranını 6 L/dakikaya düşürür. Ancak, dahili nebulizörden gelen akış değişken olduğundan, dahili nebulizörün kullanılması hastaya gönderilen tidal hacimleri etkileyebilir. Not: Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın. Not: Tercihe bağlı olarak nebulizör portuna, nebulizör gaz akışını filtre etmek için bir filtre takılabilir. L2786-116 Rev. L 21 22 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Bir Proksimal Basınç Sensörünün Takılması AVEA’nın Comprehensive modeline proksimal hava basıncını izlemek için bir proksimal basınç sensörü takılabilir. Comprehensive AVEA’da konektör Şekil 2–23’te gösterildiği gibi Aux olarak etiketlenmiş ve mor renkle daire içine alınmıştır. Bu özellik aktifken proksimal hava basınçlarına alarm verir. Şekil 2–23: Comprehensive AVEA’daki proksimal basınç sensörü bağlantısı Not: İzlenen nefes alma sisteminde yüksek direnç oluşturan uygulamalarda, Proksimal Hava Basıncı ayarlanan İnspirasyon Basıncından daha yüksek olabilir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 23 (Sadece Comprehensive Modelde) Özofajiyal Balon Özofajiyal balon bağlantısı burada gösterildiği gibi ön panelin üst kısmında yeşille işaretlenmiştir. PES ibaresi ile tanımlanır. Şekil 2–24: Özofajiyal balon konektörü Not: Özofajiyal balonların yerleştirme tekniği için “Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar” bölümüne bakın. Trakeal Kateter AVEA’ya Aux ibaresi ile işaretlenen ön panelin üzerindeki bağlantıya bir trakeal kateter takılır. Konnektör Şekil 2–23’de gösterilmiştir. Not: Trakeal kateterlerin yerleştirme tekniği için “Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar” bölümüne bakın. UYARI AVEA, kullanıcı ve hastayı yürürlükteki standartlara göre (UL2601 ve IEC60601-1) aşırı akıma maruz bırakmayacak şekilde tasarlanmıştır. Ancak, bu durum ventilatöre harici cihazlar takılması durumunda garanti edilemez. RS-232, yazıcı ve video bağlantı noktalarına takılan harici bir ekipmandan gelen aşırı akım riskini önlemek için ve bağlantının uygun olmasını sağlamak üzere koruyucu topraklama yollarının izole edilmesi gereklidir. Bu izolasyon işlemi kablo kalkanlarının kablonun ucunda izole edilmesini sağlamalıdır. Bağlantılar ve iletişimler için bkz. “Ek B Özellikler”. L2786-116 Rev. L 24 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Ventilatörün Arka Kısmının Kurulması B A J C K I E D G F H Şekil 2–25: Arka panel A AC güç modülü H Oksijen hortumu bağlantısı B UIM bağlantısı I Harici batarya konektörü C Analog giriş/çıkış/ILV J Harici batarya sigortası D Güç AÇMA/KAPAMA Düğmesi K Dahili batarya sigortası E Hemşire çağırma sistemi bağlantısı F Hava/Heliox akıllı konektörü G Oksijen sensörü L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Oksijen Sensörünün Takılması O2 Hücre Oksijen sensörü hücresi arka panelde iki gaz bağlantısı arasındadır. Oksijen sensör kablosu sensörün üzerine direk olarak arka panelden görünecek şekilde takılır. Konektörü oksijen sensörüne hizalayın ve yerine oturuncaya kadar sensörün üzerine doğru itin. Bağlantı doğru şekilde yapıldığında, koruyucu kapağı aşağıya indirin ve sensörün üzerine itin. Şekil 2–26: O2 Sensörünün Bağlanması Gaz Bağlantılarının Yapılması “Akıllı” Hava Bağlantısı Parça Ventilatörün arka panelinde iki gaz bağlantısı vardır. Panelin solundaki bağlantı Hava ve Heliox gaz beslemesi içindir. Burada gösterilen akıllı konektör bağlantısı türü CGA DISS tipi gövde No. 1160’tır ve entegre su tutacağı/filtresine sahip hava içindir. Duvardaki bir hava kaynağından ventilatöre nem girmesini önlemek için hava hortumu ve “akıllı” hava konektörü arasına harici bir su tutacağı yerleştirilmiştir. Takmak için konektör grubunu hizalayın (Şekil 2–27), bağlantının üzerine yavaşça yerleştirin ve bağlantı barçasını sabitleyin. NIST’li Hava ve Hava Sıvı bağlantıları için benzer konektörler CareFusion’den temin edilebilir. “Akıllı” Konektör Şekil 2–27: Su tutacaklı “akıllı” hava konektörünün takılması L2786-116 Rev. L 25 26 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması “Akıllı” Heliox Bağlantısı Kullanım Kılavuzu Parça DISS tipi, No. 1180 akıllı konektör bağlantısı 80/20 Heliox gaz karışımı ile de kullanılabilir (Şekil 2–28). Bağlı Heliox konektörü takmak için Heliox kitinizde bulunan talimatları uygulayın. Bu bağlantıda entegre su tutacağı/filtresi yoktur. Entegre su tutacağı/filtresine sahip olsun veya olmasın tüm AVEA “Akıllı” konektörleri aynı şekilde takılır. Konektörü hizalayın (Şekil 2–27 ve Şekil 2–28), bağlantının üzerine yavaşça yerleştirin ve bağlantı parçasını sabitleyin. Bağ Şekil 2–28: Bağlı Heliox Konektörün Takılması AVEA “Akıllı” konektörleri hangi bağlantının takıldığı ve hangi gaz kontrollerinin başlatılacağı konusunda ventilatöre sinyal gönderir. Panelin sağındaki bağlantı Oksijen gazı beslemesi içindir. Oksijen bağlantısı CGA DISS tipi, No. 1240’dır. (NIST veya Hava Sıvı oksijen bağlantıları CareFusion’ten temin edilebilir.) Gaz Hortumlarının Takılması Oksijen Bağlantısı Oksijen hortumunu arka panelin sağındaki bağlantıya takın (Şekil 2–29). Şekil 2–29: Oksijen Hortumunun Bağlanması Heliox Bağlantı Heliox gönderme için olanağınız varsa, Heliox hortumu Şekil 2–30’te gösterildiği gibi arka panelin solunda bağlı “Akıllı” konektör bağlantısına takın. Hava hortumu Heliox için tasarlanan bağlantıya takılmaz ve bunun tam tersi de geçerlidir. Şekil 2–30: Heliox Hortumunun Bağlanması L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 27 UYARI Heliox gazı ile hasta ventilasyonunu başlatmadan önce akümülatörün 90 saniye süreyle tahliye işlemi gerçekleştirmesine izin verin. UYARI %20 oranında oksijen içermeyen Helyum-Oksijen karışımına sahip gaz beslemesi bağlantısı, hipoksiye ya da ölüme neden olabilir. 80/20 Helyum ve Oksijen karışımı medikal bir gaz olarak pazarlanmasına rağmen, Helyum/Oksijen gaz karışımı herhangi bir özel tıbbi kullanım için etiketlenmemiştir. Hava Hortumunun Takılması Hava besleme hortumunu Şekil 2–31’de gösterildiği gibi arka panelin solundaki entegre su tutacağı/filtresi ile “Akıllı” konektör bağlantısına takın. Burada gösterilen bağlantı bir DISS bağlantıdır. NIST ve Hava Sıvı hortumlarına uygun bağlantılar CareFusion’ten temin edilebilir. Hava hortumu Heliox için tasarlanan bağlantıya takılmaz ve bunun tam tersi de geçerlidir. Şekil 2–31: Hava Hortumunun su tutacağı/filtresine takılması Not: Hava bağlantısı Heliox bağlantı için uygun değildir ve bunun tersi de geçerlidir. L2786-116 Rev. L 28 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Özellikler Ekranları Konfigürasyon Sekmesi Şekil 2–32: Özellikler Ekranı Alarm Sesi Alarm sesi seviyesini değiştirmek için istenen seviyeye erişene kadar artırma ve azaltma tuşlarına basın ve basılı tutun. Ayar sırasında “Alarm Test” başlığı görünür. Oksijen Alarmını Etkinleştirme / Devreden Çıkarma Yüksek ve Düşük oksijen alarmları ventilatör kullanımdayken oksijen sensörünün hata vermesi durumunda devreden çıkarılabilir. Alarmı devreden çıkarmak için Enable / Disable O2 tuşuna basın, alarmı tekrar etkinleştirmek için tuşa tekrar basın. Not: Oksijen alarmları heliox kullanımdayken devreden çıkarılamaz. Ventilatörün kapatılıp tekrar açılması oksijen alarmlarını tekrar devreye sokar. UYARI Oksijen alarmlarının devreden çıkarılması oksijen titrasyonunu etkilememesine rağmen, oksijen sensörü değiştirilene kadar nefes alma devresine bir harici analizör yerleştirilmelidir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 29 Akış Düzeltme Akış Düzeltme, BTPS (Doymuş Gövde Sıcaklık Basıncı) veya ATPD’ye (Ortam Sıcaklık Basıncı Kuru) akış düzeltme işlemine olanak tanır. Varsayılan konum BTPS’dir ve tüm klinik uygulamalarda kullanılmalıdır. ILV Modu • Bağımsız Akciğer Ventilasyonunu devreye sokmak ve Ana ve Yardımcı ventilatörleri tanımlamak için, ekran menüsünden Özellikler ekranına gidin (Şekil 2–32). ILV, CareFusion’ten temin edilebilen özel olarak yapılandırılmış aksesuar kablo kitinin (parça numarası 16246) kullanılmasını gerektirmektedir. • Her iki ventilatör de kapatıldığında, 16124 Parça No’lu ILV kablosunu her ventilatörün analog portuna bağlayın. • “Yardımcı” olarak atanan ventilatörü açın. • Tüm ana ve gelişmiş ayarları istenildiği gibi ayarlayın. • “Ana” ventilatörü açın. • Özellikler ekranından “Master” (Ana) seçeneğini seçin. • Tüm ana ve gelişmiş ayarları istenildiği gibi ayarlayın. • Hastaya bağlayın. Not: Master ventilatör açılıncaya kadar ventilasyon başlamaz. Bağımsız akciğer ventilasyonu sırasında her ventilatör FIO2 için bağımsız ayarları muhafaza eder. Her ventilatörde FIO2 izleme özelliğinin kapatılması tavsiye edilmektedir. Her ventilatörün alarm ayarlarını onaylayın. Alarm her ventilatör için özel olarak ayarlanmış alarm ayarlarına göre verilecektir. Yardımcı ventilatördeki apne ventilasyonu sadece Master ventilatörün apne ventilasyon oranına göre tahrik edilir. Ventilatörlerin bağlantısı ILV sırasında ayrıldığında, sadece Master (Ana) ventilatör ILV Bağlantısı için alarm verecektir. Yardımcı ventilatör Apne alarmı verir ve kendi aktif ayarlarıyla apne ventilasyonuna başlar. UYARI Bu yuvaya standart bir DB-25 kablo BAĞLAMAYIN. Bu, ventilatöre zarar verebilir. Bu konektörle ilgili TÜM özellikler için özel tasarlanmış bir kablo gereklidir. Teknik Destek bölümüyle irtibata geçin. Bağımsız Akciğer Ventilasyonunun Kurulması (ILV) AVEA’da Bağımsız Akciğer Ventilasyonunun (ILV) başka bir AVEA ile yapılması için arka panelde 25 pimli bir yuva vardır (Şekil 2–33). ILV çıkışında 5VCD lojik sinyal vardır ve bu sinyal ana ventilatörün solunum fazıyla senkronize durumdadır. Bu bölümün sonundaki Tablo 2–1’te bu konektörün taşıdığı sinyaller için ilgili pimler ile ilgili ayrıntılar bulunmaktadır. Not: Bu konektör Analog Giriş ve Analog Çıkış sinyallerini de taşımaktadır. Analog Çıkış Basıncı (cmH2O/mv), akış ((ml/dak.)/mv) ve Hacim (ml/mv) dönüşümleri için Ek B Özellikler bölümüne bakın. L2786-116 Rev. L 30 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu ILV konektör pimi konfigürasyonu Bağımsız akciğer ventilasyonu işlevi için iki AVEA ventilatörü bağlamak üzere, kablo AVEA’lardan biri üzerindeki ILV girişi (yardımcı) diğer AVEA üzerindeki ILV çıkışına (ana) bağlanacak şekilde takılmalıdır. Aşağıda Şekil 2–33’de gösterildiği gibi ILV yardımcı (Slave) 18 pimlidir ve ILV ana’da (master) 6 pim vardır. Ayrıca en azından bir analog topraklama (5, 9, 10, 11, 12 veya 13 pim) bağlanmalıdır. Koruyuculu kablo kullanmanızı öneriyoruz. ILV işlemi için: • Menfez 1 üzerindeki analog topraklamayı menfez 2 üzerindeki analog topraklamaya bağlayın (Şekil 2–34). • Menfez 1 (Ana) üzerindeki 6 Pimi menfez 2 (Yardımcı) üzerindeki 18 pime bağlayın. • Menfez 1 üzerindeki 18 Pimi menfez 2 üzerindeki 6 pime bağlayın. Yardımcı Ana Şekil 2–33: ILV Bağlantısı Pim Konfigürasyonu Şekil 2–34: Analog Topraklama Pimleri L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 31 Not: Emniyetli ve doğru sinyal çıkışı ve girişi için en azından bir analog topraklama gereklidir. Diğer tüm sinyaller için bir analog topraklama yeterlidir. Dilin Seçilmesi İstenen dili seçmek için dil kutuşuna dokunun ve istenen dili seçmek için veri düğmesini çevirin. Değişikliği kabul etmek için Accept (Kabul) tuşunu kullanın. LCD ekranda görüntülenen tüm metin otomatik olarak ayarlanan dile çevrilecektir. Not: Kolay kullanım sağlamak için tüm diller özellikler ekranı üzerindeki metin seçme kutusundaki metinde görünmektedir. Düşük Vte Alarm Hassasiyeti Alarm sesinin çıkması için gerekli Düşük Vte Alarm ayarının altında ekzale edilmiş tidal hacim ile ardışık nefes almaların sayısını ayarlar. Varsayılan değer 3 nefestir; aralık 1-5 nefes arasındadır. FIO2 Artışı Oksijen manevrasını artırma sırasında adım artışını yapılandırır. Ventilatörün ayarlanan FIO2 üzerine artıracağı oksijen miktarını ayarlar. Örnek: FIO2 Artışı %20 olarak ayarlanmışsa VE Ayarlanan FIO2 %40’tır BU DURUMDA FIO2 Artış Manevrası devreye girdiğinde FIO2 %40’a dönecek şekilde iki dakika süreyle %60’a artar. Bebekler için varsayılan ayar %20’dir ve Pediatrik ve Yetişkin uygulamalar için %79’dur. Not: Oksijen Artırma manevrası sırasında FIO2’nun %100’ünün gönderilmesi için FIO2 Artışı ayarını maksimum değer olan %79’a ayarlayın. Not: Ayar menüsünden New Patient (Yeni Hasta) seçildiğinde ayarlar varsayılan değerlere dönecektir. L2786-116 Rev. L 32 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Giriş/Çıkış Sekmesi Şekil 2–35: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 33 Analog Giriş Konfigürasyonu “Set Analog Input Scale” (Analog Giriş Skalasının Ayarlanması) başlığının altında iki olası voltaj aralığını temsil eden iki adet düğme vardır. Cihazın tam ölçekli çıkışı 1 volttan azsa, 0 – 1 voltluk skala düğmesini seçin. 5 V ya da daha az ise, 0 – 5 volt aralığını seçin. İlgili analog ölçeği seçin ve konfigürasyonu girmek için “ACCEPT” tuşuna basın. Analog Giriş ILV ile aynı konektör üzerinde yapılandırılır. Bu özelliği kullanmak için gerekli pim konfigürasyonu aşağıda Şekil 2–36’da gösterilmektedir. Diğer bir cihaza takmak için gerekli konektörün pim konfigürasyonu cihazın üreticisi tarafından tedarik edilmelidir. UYARI Bu konektörü kullanan tüm uygulamalar için özel olarak yapılmış kablolar gerekmektedir. Bu yuvaya standart DB25 kablosunu BAĞLAMAYIN. Bu, ventilatöre zarar verebilir. Ek A’da verilen numaralardan Teknik Destek bölümü ile irtibata geçin. Analog Giriş Kanalı 1 Analog Giriş Kanalı 0 Şekil 2–36: Analog Giriş bağlantıları L2786-116 Rev. L 34 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Analog Çıkışlar Analog Çıkış Türünü Ayarlama Analog çıkış akış sinyali Wye Flow (Y Akışı) (hastaya giden hesaplanmış akış) veya Machine Flow (Makine Akışı) (ventilatördeki inspirasyon akış sensörü tarafından ölçülen akış) arasından seçilebilir. Basınç, Akış, Hacim, Solunum Fazı Şekil 2–37: Analog Çıkış Pim konfigürasyonu Basınç, akış, hacim ve nefes için pim konfigürasyonu aşağıda gösterilmektedir. Analog Çıkış Basıncı (cmH2O/mv), akış ((L/dak.)/mv) ve Hacim (ml/mv) dönüşümleri için Ek B Özellikler bölümüne bakın. Şekil 2–38: Analog Topraklama Pimleri** Not: Emniyetli ve doğru sinyal çıkışı ve girişi için en azından bir analog topraklama gereklidir. Diğer tüm sinyaller için bir analog topraklama yeterlidir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Tablo 2–1: ILV ve Analog I/O pim konfigürasyonu PİM 1 İŞLEVİ Analog Giriş Kanalı 0 14 Analog Giriş Kanalı 1 18 ILV Girişi 6 ILV Çıkışı 20 Sadece Fabrika Kullanımı İçindir. BAĞLAMAYIN. 22 Analog Çıkış, BASINÇ 23 Analog Çıkış, AKIŞ 24 Analog Çıkış, HACİM 25 Analog Çıkış, NEFES ARALIĞI 5, 9,10,11,12,13 Topraklama, Analog Not: Emniyetli ve doğru sinyal çıkışı ve girişi için en azından bir analog topraklama gereklidir. Diğer tüm sinyaller için bir analog topraklama yeterlidir. RS 232 Çıkışı Generic veya MIB etiketli port vasıtasıyla dijital iletişim için RS 232 çıkış formatını ayarlar. RS-232 çıkış konfigürasyonu, aşağıdaki ayar seçeneklerini sunar: 8, N, 1 ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: 9600, 2400, 4800, 9600, 19200, 38400, 57600 veya 115200 CR/LF veya Yalnızca CR seçeneğini seçin Şekil 2–39: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, Generic RS-232 Çıkışı L2786-116 Rev. L 35 36 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu VueLink RS -232 Çıkışı: Kapalı seçeneğini seçin Şekil 2–40: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, Vuelink RS-232 Çıkışı veya VOXP VOXP ve 8,N,1 / 7,N, 1 / 7, E, 1 veya 7, 0, 1’i ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: 9600, 19200, 38400, 57600, 115200 Şekil 2–41: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, VOXP RS-232 Çıkışı L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 37 Hemşire Çağırma Bağlantısı AVEA Şekil 2–25; E’de gösterilen arka paneldeki modüler konektör vasıtasıyla uzaktan hemşire çağırma sistemine bağlanabilir. Jak, normal olarak kapalı (NC, Alarm açık) veya normal olarak açık (NO, alarm kapalı) sinyallerle arabirime konfigüre edilebilir. Her iki sistemin kabloları da CareFusion’den temin edilebilir. Tarih / Saat Sekmesi Şekil 2–42: Özellik Ekranı, Tarih / Saat Sekmesi Tarih Ayarı Ventilatörü kullanmadan önce dokun döndür dokun tekniği ile ay, gün ve yılı ayarlamak için veri düğmesini kullanın. Saat Ayarı Ventilatörü kullanmadan önce dokun döndür dokun tekniği ile doğru saati saat ve dakika cinsinden ayarlamak için veri düğmesini kullanın. Not: Tarih ve/veya zamanı değiştirdikten sonra ventilatörü kapatın ve tekrar açın, yeni tarih/zaman ayarı ile EVENTS (OLAYLAR) ve TRENDS (TRENDLER) koordinasyonunu sağlamak için “NEW PT” seçeneğini seçin. L2786-116 Rev. L 38 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu AVEA’nın açılması Ventilatörü açın, güç kablosunu uygun bir prize takın ve ventilatörün arka paneli üzerinde bulunan açma/kapama düğmesine basın. ON (AÇIK) OFF (KAPALI) Şekil 2–43: Güç Düğmesi Bu cihazın açılma süresi yaklaşık 7 saniyedir. UYARI Cihazın emniyetli şekilde kullanılması için elektrik kablosundaki topraklama iletkeni vasıtasıyla koruyucu bir topraklama bağlantısının yapılması gereklidir. Koruyucu topraklama bağlantısının olmaması durumunda, izole edilmiş görünen düğme ve kontroller dahil olmak üzere tüm iletken parçalar elektrik çarpmasına yol açabilir. Elektrik çarpmalarından korunmak için elektrik kablosu bağlantıları gerektiği gibi yapılmış bir yuvaya takılmalı, ventilatörün kendi güç kablosu kullanılmalı ve güç kablosu her zaman iyi durumda tutulmalıdır. UYARI Harici elektrik topraklama iletkeni düzenlemesinin bütünlüğü şüpheliyse, ventilatörü prizden çıkarın ve cihazı dahili batarya veya opsiyonel harici batarya ile çalıştırın. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 39 Kullanıcı Doğrulama Testi UYARI Kullanıcı Doğrulama Testi daima hastadan uzakta yapılmalıdır. Kullanıcı Doğrulama Testleri aşağıdaki üç adet alt testten oluşur ve cihaz yeni bir hastaya bağlanmadan önce yapılmalıdır. • POST testi: POST veya Açılma Self Testi kullanıcıya açıktır ve sadece ventilatör bir hata ile karşılaştığında mesaj gönderir. Normal ventilasyon POST’un bitişini başlatır. • Genişletilmiş Sistem Testi (EST). Bu test sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir: Hasta devresi kaçak testi Hasta devresi komplians ölçümü Oksijen Sensörünün iki noktadan kalibrasyonu • Alarm Testi aşağıdakilerin doğrulanmasından oluşur: Yüksek Ppeak alarmı Ekstra Yüksek Ppeak Alarmı Düşük Ve alarmı Yüksek Ve alarmı Yüksek Vt alarmı Düşük O2 alarmı Düşük Vt alarmı Yüksek O2 alarmı Düşük Ppeak alarmı AC alarmı kaybı Devre Bağlantısı Kesme Yüksek Rate Alarmı Apne Aralık alarmı Düşük PEEP alarmı DİKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir. Açılma Self Testi (POST) Bu test otomatik olarak çalışır ve aşağıdaki kontrolleri yapar: • İşlemci Self Kontrolü • ROM Kontrol Toplamı • RAM Testi POST, sesli bir alarm duyulduğunda sesli alarmları ve Kullanıcı Arabirim Modülü üzerindeki LED’ler yanıp söndüğünde LED’leri de kontrol eder. Normal ventilasyon POST’un bitişini başlatır. L2786-116 Rev. L 40 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Genişletilmiş Sistem Testi (EST) EST işlevine burada gösterildiği gibi Ayar ekranından erişilir. Bu ekranı açmak için UIM’nin sol alt kısmındaki SETUP düğmesine basın. Şekil 2–44: Ayar Ekranı Seçmek için EST dokunmatik ekran düğmesine basın. Hastayı çıkarmanızı ve hasta Y noktasını kilitlemenizi belirten bir mesaj görüntülenir. Hasta bağlantısının kesildiğini ve devre Y noktasının kapatıldığını teyit ettikten sonra Devam (Cont) düğmesine basın. Ventilatör EST’ye başlar ve geri sayım yapan bir saat görüntülenir. Bu test sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir: • Hasta devre kaçak testi • Hasta devre kompliansı ölçümü • Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu Hasta devre kompliansı ölçümü ve kaçak testi oksijen sensörü kalibrasyonuyla aynı anda gerçekleştirilir. EST testi için maksimum süre 90 saniyedir. EST’yi herhangi bir anda yeniden başlatmak için, İptal (Cancel) düğmesine basarak ayar ekranına geri dönün. Şekil 2.45a Hastayı Çıkarın Talimat ı Şekil 2.45b EST Yürütülüyor Her test tamamlandıktan sonra ventilatörde ilgili testin yanında “Başarılı” veya “Başarısız” mesajı görüntülenir. Test tamamlandıktan sonra, ayar ekranına dönmek için devam tuşuna basın. Şekil 2.45c EST Tamamlandı Şekil 2–45: EST Ekranları L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 41 AVEA’nın devre komplians ölçümünü yapması için “SET UP ACCEPT” tuşuna basılmalıdır. Bu durumda, güç kapalı olsa bile, “SAME PT” seçeneği seçilmişse, devre komplians ölçümü elde edilmeye devam edilir. “NEW PT” seçilmişse, bu özelliğin kullanılması için EST gereklidir. Not: Ventilatörü bir oksijen kaynağına bağlamazsanız, Oksijen Sensörü Kalibrasyonu hemen başarısız olur. Alarm Testi Not: Oksijen sensörünün gerektiği gibi kalibre edilmesi için Manuel Alarm Testi uygulamadan önce daima bir EST uygulamalısınız. UYARI Kullanıcı Doğrulama Testi daima hasta yokken yapılmalıdır. DİKKAT Her alarm doğrulama testinden sonra, bir sonraki teste geçmeden önce alarm limitlerinin bu bölümde belirtilen önerilen seviyelere ayarlandığından emin olun. Test Ayar Gereklilikleri: Hava Besleme Basıncı O2 Besleme Basıncı AC Hat Voltajı Hasta Devresi Komplians Rezistans Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı > 2,1 bar (30 psig) Aynı Aynı > 2,1 bar (30 psig) Aynı Aynı 115 + 10 VAC Aynı Aynı 2 m (6 ft) Yetişkin 2 m (6 ft) Yetişkin Bebek 20 ml/cmH2O 20 ml/cmH2O Belirtilmemiş 5 cmH2O/L/san 5 cmH2O/L/san Belirtilmemiş Varsayılan ayarları kullanarak AVEA ventilatör üzerinde Alarm Testi uygulamak için aşağıdaki adımları uygulayın (Alarm Testi bölümünün sonuna Yetişkin, Pediatrik ve Neonatal hasta boyutları için varsayılan ayarları tanımlayan bir tablo konulmuştur). 1. Hava ve oksijen gaz beslemesi için uygun bağlantıları yapın. Elektrik kablosunu uygun bir prize takın. Uygun boyuttaki hasta devresini takın ve ventilatörde akciğeri test edin. 2. Ventilatörü açın ve Hasta Seçme Ekranı göründüğünde NEW PATIENT (yeni hasta) seçeneğini seçin. PATIENT ACCEPT (hasta kabul) tuşuna basarak bu seçimi onaylayın. Bu, Manuel Alarm Testi için gerekli varsayılan ayarları etkinleştirecektir. 3. Hasta Türü Seçme Ekranından testiniz için ilgili hasta türünü (Adult (yetişkin) Pediatric (pediatrik) veya Neonate (Yenidoğan)) seçin. SIZE ACCEPT (boyut kabul) tuşuna basarak bu seçimi onaylayın. Humidifier Active (Nemlendirici Aktif) ayarını off (kapalı) konumuna getirin. 4. Ventilasyon Ayar Ekranında istenen değişiklikleri veya girişleri yapın ve ayarları SETUP ACCEPT (ayar kabulü) tuşuna basarak onaylayın. 5. Kullanıcı arabiriminin sağ üst kısmındaki Alarm Limits (alarm limitleri) tuşuna basın. L2786-116 Rev. L 42 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu 6. Alarmların aktif olmadığını doğrulayın ve kullanıcı arabiriminin üst sağ tarafındaki alarm sıfırlama düğmesine basarak alarm göstergesini silin. 7. % O2 kontrolünü 100%’e ayarlayın. Oksijen sensörünü ventilatörün arka panelinden çıkarın ve Düşük O2 alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Sensör arka panele takılı değilken O2 kontrol ayarını %21ye geri döndürün. Sensörünü arka panelden çıkarın. Harici bir oksijen akış ölçerinden sensöre blow-by uygulayın. Bu ikinci alarm 15 saniye içinde veya bir solunum döngüsü sırasında etkinleşmelidir. Alarm sıfırlama düğmesine basarak tüm alarm mesajlarını temizleyin. 8. PEEP ayarını 0 değerine getirin. Düşük PEEP alarmını 0 değerine getirin. Hasta Y bağlantısını test akciğerinden sökün. Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesildi) alarmından sonra Düşük Ppeak alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Bu ikinci alarm 15 saniye içinde veya bir solunum döngüsü sırasında etkinleşmelidir. Test akciğerini devreye tekrar bağlayın ve alarmı sıfırlama düğmesine basarak silin. 9. Elektrik kablosunu prizden çıkarın. AC Kaybı alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Elektrik kablosunu tekrar takın. Sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 10. Ekzalasyon boşaltma portunu kapatın. Yüksek Ppeak alarmının devreye girmesinden 5 saniye sonra Ekstra Yüksek Zirve Alarmının devreye girdiğini doğrulayın. 11. Kontrol ayarını 1 bpm’ye ayarlayın. 20 saniyelik varsayılan ayardan sonra Apne Aralığı alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Kontrol ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 12. Düşük PEEP alarmı ayarını ventilatörünüzün PEEP varsayılan kontrol ayarının üzerindeki bir değere ayarlayın. Düşük PEEP alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 13. Yüksek Ppeak alarm ayarını ölçülen zirve basıncı veya neonatal ventilasyonun altındaki bir değere ventilatörünüzdeki İnspirasyon Basıncı için varsayılan kontrol ayarına ayarlayın. Yüksek Ppeak alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 14. Düşük Ve alarm ayarını ventilatörünüzde ölçülen Ve ayarının üstündeki bir değere ayarlayın. Düşük Ve alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 15. Yüksek Ve alarm ayarını ventilatörünüzde ölçülen Ve ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Yüksek Ve alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 16. Yüksek Vt alarm ayarını ventilatörünüzde ayarlanan Vt ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Yüksek Vt alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 17. Düşük Vt alarm ayarını ventilatörünüzde ayarlanan Vt ayarının üstündeki bir değere ayarlayın. Düşük Vt alarmının, Özellik ekranında VTE hassasiyeti için ayarlanan nefes sayısından sonra etkinleştiğini doğrulayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 18. Yüksek Rate alarmı ayarını ventilatörünüzün varsayılan oran kontrol ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Alarmın devreye girdiğini doğrulayın. Alarmı varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. 19. Hasta devresinin inspirasyon kolunu kapatın. Devre Oklüzyon alarmının devreye girdiğini doğrulayın. DİKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 43 Yetişkin, Pediatrik ve Yenidoğan için Varsayılan Ayarlar Varsayılan ayarlar açma düğmesi açıkken “New Patient” (yeni hasta) düğmesine bastığınızda etkinleşen çalışma ile ilgili ayarlardır. Ventilasyon Ayarı ET boru Çapı ET Boru Uzunluğu Yapay Havayolu Kompansesi Kaçak Kompansesi Devre Komplians Kompansesi (Circ Comp) Nemlendirici Hasta Ağırlığı Ana Kontroller Solunum Türü/Modu Breath Rate (Solunum Hızı) -RateTidal Volume (Tidal Hacim) -VolumePeak Flow (Zirve Akışı) Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) -Insp PresInspiratory Pause (İnspirasyon Durdurma) -Insp Pauseİnspirasyon Süresi (InspTime) PSV PEEP Inspiratory Flow Trigger (İnspirasyon Akışı Tetiklemesi) -Flow Trig%O2 Gelişmiş Ayarlar Vsync Vsync Rise (Vsync Artışı) İç Çekme (Sigh) Dalgaformu Durağan Akış (Bias Flow) L2786-116 Rev. L Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı 7,5 mm 30 cm Kapalı 5,5 mm 26 cm Kapalı 3,0 mm 15 cm Kapalı Kapalı 0,0 ml/cmH2O Kapalı 0,0 ml/cmH2O Aktif Açık 1 kg Aktif Açık 1 kg Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Hacim A/C 12 bpm Hacim A/C 12 bpm TCPL A/C 20 bpm 500 ml 100 ml 2,0 ml 60 L/dak. 20 L/dak. 8 L/dak. 15 cmH2O 15 cmH2O 15 cmH2O 0,0 san. 0,0 san. 0,0 san. 1,0 san. 0,75 san. 0,35 san. 0 cmH2O 6 cmH2O 1,0 L/dak. 0 cmH2O 6 cmH2O 1,0 L/dak. 0 cmH2O 3 cmH2O 0,5 L/dak. %40 %40 %40 Yetişkin Ayarı 0 (kapalı) 5 Pediatrik Ayarı 0 (kapalı) 5 Yenidoğan Ayarı Belirtilmemiş Belirtilmemiş 0 (kapalı) 1 (Dec) 2,0 L/dak. 0 (kapalı) 1 (Dec) 2,0 L/dak. Belirtilmemiş 1 (Dec) 2,0 L/dak. Kapalı 0,0 ml/cmH2O Yenidoğanlarda aktif değildir. Aktif Açık 1 kg 44 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Inspiratory Flow Trigger (İnspirasyon Akışı Tetiklemesi) (Pres Trig) PSV Rise (PSV Artışı) PSV Cycle (PSV Dönüşümü) PSV Tmax Machine Volume (Makine Hacmi) -Mach VolVolume Limit (Hacim Sınırı) (Vol Limit) İnspirasyon Artışı (Insp Rise) Flow Cycle (Akış Dönüşümü) T High PSV T High Sync T Low Sync İstem Akışı Alarm Ayarları High Rate (Yüksek Hız) Yüksek Tidal Hacim (High Vt) Düşük Tidal Hacim (Low Vt) Ekzalasyon Düşük Dakika Hacmi (Low Ve) Ekzalasyon Yüksek Dakika Hacmi (High Ve) Düşük İnspirasyon Basıncı (Low Ppeak) Yüksek İnspirasyon Basıncı (High Ppeak) Low PEEP (Düşük PEEP) Apne Aralığı Yardımcı Kontroller Elle Solunum (Manual Breath) Emme ↑ O2 Nebulizör İnspirasyon Tutma (Insp Hold) Ekspirasyon Tutma (Exp Hold) Kullanım Kılavuzu Yetişkin Ayarı 3,0 cmH2O Pediatrik Ayarı 3,0 cmH2O Yenidoğan Ayarı 3,0 cmH2O 5 5 5 %25 %25 %10 5 san. 0L 0,75 san. 0 ml 0,35 san. 0 ml 2,50 L 500 ml 300,0 ml 5 5 5 %0 (kapalı) %0 (kapalı) %0 (kapalı) Kapalı %0 %0 Açık Kapalı %0 %0 Açık Belirtilmemiş Belirtilmemiş Belirtilmemiş Açık Yetişkin Ayarı 75 bpm Pediatrik Ayarı 75 bpm Yenidoğan Ayarı 75 bpm 3,00 L 1000 ml 300 ml 0,0 L 0,0 ml 0,0 ml 1,0 L 0,5 L 0,5 L 30,0 L/dak. 30,0 L/dak. 5,0 L/dak. 8 cmH2O 8 cmH2O 5 cmH2O 40 cmH2O 40 cmH2O 30 cmH2O 3 cmH2O 3 cmH2O 1 cmH2O 20 san. 20 san. 20 san. Yetişkin Ayarı --- Pediatrik Ayarı --- Yenidoğan Ayarı --- --%79 ----- --%79 --%20 --- --- --- --- --- L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 45 AVEA Kullanıcı Doğrulama Testi Kontrol Listesi Makine Seri Numarası:________________________________ Test Tarihi: __________________ TEST GEÇTİ Otomatik Testler Açık self testi Hasta devre kaçak testi Hasta devre kompliansı ölçümü Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu Manuel Alarm Kontrolleri Yüksek Rate Alarmı Düşük Vte Alarmı Yüksek Vte Alarmı Düşük Ve Alarmı Yüksek Ve Alarmı Düşük Ppeak Alarmı Yüksek Ppeak Alarmı Düşük PEEP Alarmı Apne Aralık Alarmı Uzatılmış Yüksek Ppeak Alarmı Devre Bağlantısı Kesilme Alarmı Devre Oklüzyon Alarmı AC Kaybı Alarmı Yüksek O2 Alarmı Düşük O2 Alarmı Testi Yapanın İmzası:_______________________________________________ Unvan___________________________________________________________ L2786-116 Rev. L BAŞARISIZ 46 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu AVEA Sorun Giderme Herhangi bir potansiyel sorun olması durumunda ventilatörü hastadan çıkarın Belirti EST başarısız – Kaçak Başarısız Sorun Devre Y bağlantısı tam olarak kapatılmamış Hasta devresinde kaçak Filtre kartuşu gerektiği gibi oturmamış EST başarısız - O2kalibrasyonu başarısız Proksimal akış sensöründen ölçüm gelmiyor Ekzalasyon köşesinde kaçak O2 sensöründeki konektör düzgün bağlanmamış Giriş gaz basıncı çok düşük Arızalı O2 sensörü Sensör / Hasta türü uyumlu değil Sensör takılı değil Proksimal akış sensörleri olmadan çalışırken Vti > Vte Vte > Vti Harici bağlantı gevşek Sensör arızalı Dahili hata Test akciğeri üzerinde çalışırken Normal Durum Değerler ventilatörün özelliklerinin +/-%10’u içindeyse normaldir Ekspirasyon akış sensörü arızalı Hasta devresi, su kolektörü veya ekzalasyon sisteminde kaçak Değerler ventilatörün özelliklerinin +/-%10’u içindeyse normaldir Ekspirasyon akış sensörü arızalı Hasta devresi, su kolektörü veya ekzalasyon sisteminde kaçak Dahili hata Çözüm (çözümler) Devre y bağlantısının tam olarak kapatıldığından emin olun Devredeki kaçakları kontrol edin ve devre konektörlerini ventilatöre tekrar yerleştirin. Gerekirse devreyi değiştirin. Ekzalasyon kartuşunu çıkarın ve bağlantıların durumunu kontrol edin. Tekrar takın ve tekrar kontrol edin. Gerekirse değiştirin Ekzalasyon diyaframını değiştirin. Sensör bağlantısını kontrol edin Giren hava ve oksijen basıncının 20 psig’un üzerinde olduğunu doğrulayın O2 Sensörünü değiştirin Doğru sensör/mod konfigürasyonu için kullanım kılavuzuna bakın Sensörün hem hasta Y parçasına hem de ventilatöre düzgün şekilde bağlandığından emin olun. Harici bağlantıyı kontrol edin Sensörü değiştirin Teknik Servisi Arayın İşlem gerekmez Belirtilen değer içindeyse işlem gerekmez Ekspirasyon akış sensörünü temizleyin/değiştirin Kaçak testini doğrulayın Belirtilen değer içindeyse işlem gerekmez Ekspirasyon akış sensörünü temizleyin/değiştirin Kaçak testini doğrulayın Teknik Servisi Arayın L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Belirti Hacim dalga formu dahili sensör ile hastadaki anahatın üstünde veya altında Hacim değerleri zaman içinde hatalı veriliyor Nebulizör çıkışı yok FIO 2 monitörü yanlış veya monitörde “***” ibaresi görünüyor PEEP çok yüksek Üniteye elektrik gelmiyor Ünite batarya ile düzgün çalışmıyor Sorun Çözüm (çözümler) Değerler ventilatörün özelliklerinin +/-%10’u içindeyse normaldir Ekspirasyon akış sensörü kötü durumda Dahili hata Belirtilen değer içindeyse işlem gerekmez Ekspirasyon akış sensörünü temizleyin veya değiştirin Teknik Servisi Arayın Akış sensöründe yabancı madde Sensörü temizleyin/değiştirin Dahili hata Ventilatör kompresörle çalışıyor Akış 15 L/dakikadan daha az Dahili hata O2 sensörü kalibrasyon gerektiriyor Teknik Servisi Arayın Duvar havasını bağlayın Gerekirse akışı artırın Teknik Servisi Arayın EST uygulayın O2 sensörü ömrünü tamamlamış Ekzalasyon filtre kartuşu tıkanmış veya doymuş Ekzalasyon diyaframı arızalı Elektrik giriş modülünde sigorta atmış Elektrik kablosu prize takılı değil Batarya yeterli derecede şarj edilmemiş O2 Sensörünü değiştirin Kartuşu değiştirin Nemlendirici “Active on/off” ayarı yanlış yapılmış Şarj seviyesi göstergesi doğru değil – Batarya boş Dahili batarya • Dahili batarya belirtilen süre içinde Bakım ve test yapmak gerekir. çalışmıyor. • Pil şarj seviyesi gösterge LED’i yeşil, ancak pilin çalışma süresi belirtilenden daha az. • Piller yeteri kadar şarj olmuyor. L2786-116 Rev. L Nemlendirici için “Active on” ve “HME” için “Active off” seçin Ekzalasyon diyaframını değiştirin Sigortayı değiştirin Bağlantıları kontrol edin Dahili bataryanın tam olarak şarj olması için en az 4 saat gerekiyor. Tam olarak şarj edildiğini gösteren yeşil LED göstergesi yanana kadar harici bataryanın 12 saat şarj edilmesi gerekir. Tam şarj için en az 4 saat gerekir Dahili Batarya Şarj Monitörü Sıfırlama prosedürünü uygulayın 47 48 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Belirti Sorun Şarj seviyesi göstergesi doğru değil – Batarya boş Harici batarya Bağlantılar gevşek Pille çalışma süresi azalmış Batarya tam olarak şarj edilmemiş Kompresör çalışmıyor Otomatik tetikleme Batarya arızalı Dahili hata Hassasiyet ayarları yanlış Devrede kaçak var Menfez INOP (Vent INOP) ekranı Kompresörde düşük gaz alarmı “Loss of gas” (Gaz yok) alarmı Device Error (Cihazda Hata) göstergesi NCPAP Basınç Limiti Talep Akışı kapalı Sistem hatası Dakika hacmi 40 L/dakikayı geçiyor Hava/Heliox konektörü gerektiği gibi bağlanmamış Dahili hata Sensör arızalı Kullanım Kılavuzu Çözüm (çözümler) Tam şarj için en az 12 saat gerekir Bağlantıları kontrol edin Dahili bataryanın tam olarak şarj olması için en az 4 saat gerekiyor. Harici bataryanın tam olarak dolması için en az 12 saat şarj edilmesi gerekir. Teknik Servisi Arayın Teknik Servisi Arayın Akış ve basınç tetik ayarlarını kontrol edin Gerekirse EST uygulayın ve kaçakları giderin. Sapma Akışı, Akış Tetik ayarından yaklaşık 1,5 lm daha yükseğe ayarlanmalıdır. Talep Akışını açın Teknik Servisi Arayın Dakika hacmini düşürün Bağlantıyı doğru yapın Teknik Servisi Arayın Sensörü değiştirin Ekzalasyon akış sensörü bağlı değil O2 sensörü konektörü bağlı değil Bağlantıları kontrol edin Arızalı O2 sensörü O2 sensörünü değiştirin Dahili hata Teknik Servisi Arayın Bağlantı sırası yanlış Harici pil bağlantısı elektrik kablosu söküldükten sonra yapılmalıdır. Hasta devresinin ekspirasyon kolunun oklüzyonu Tıkanmış ekspirasyon filtresi Ekspirasyon kolunda bükülme ve/veya su olup olmadığını kontrol edin Ekspirasyon filtresini değiştirin O2 sensörünü kontrol edin L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Belirti Düşük NCPAP Basıncı Yüksek NCPAP Basıncı Devre Bağlantısı Kesme Hatalı barometrik basınç değeri L2786-116 Rev. L Sorun Devre bağlantısı kesme Devrede kaçak var Hasta arabiriminde kaçak var Hasta devresi tıkalı Devrede su var Hasta etkileşimi Hasta devresinin bağlantısı kesik Çözüm (çözümler) Devreyi kontrol edin Hasta arabirimini kontrol edin Hasta devresini kontrol edin Nazal prongları kontrol edin Hasta devresini kontrol edin Barometre kalibrasyon gerektiriyor CareFusion Teknik Destek olabilir bölümünü arayın 49 50 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bölüm 3 Ventilatörün Çalıştırılması Membran Düğmeler ve LED’ler Şekil 3–1a: Düğme Simgelerini Gösteren Kullanıcı Arabirim Modülü (Uluslararası) L2786-116 Rev. L 51 52 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Şekil 3–1b: Düğme Etiketlerini Gösteren Kullanıcı Arabirim Modülü (Ingilizce) Şekil 3–1: Kullanıcı Arayüzü Modülü Membran düğmeler, Dokunmatik Ekranın etrafında bulunan UIM kontrolleridir. Sağ üst köşeden (saat yönünde) düğmelerin isimleri ve fonksiyonları aşağıda verilmiştir: A. Alarm Susturma (AlarmSilence – LED) Bu düğmeye basıldığında alarmlar 2 dakika (± 1 saniye) süre ile ya da tekrardan bu düğmeye basılıncaya kadar susar. VENT INOP (ventilatör çalışmıyor) alarmı verdiğinde bu düğme çalışmaz. Not: Alarm susturma düğmesine basmak belirli alarm durumlarından sonra sesli alarmların duyulmasını engellemez. B. Alarm Sıfırlama (Alarm Reset) Aktif olmayan alarmlar için görsel göstergeleri iptal eder. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri C. Ventilatörün Çalıştırılması 53 Alarm Limitleri (Alarm Limits) Veri girişi veya ayar için alarm limitleri ekranını açar. Ekranı açar ve kapar. Not: Alarm Limitleri penceresi açıkken Freze düğmesine basmak otomatik olarak pencereyi ve kapatır ve grafikleri dondurur. D. Elle Solunum (Manual Breath) Solunumun ekspirasyon safhasında bu düğmeye basıldığında geçerli ventilatör ayarlarında tek bir zorunlu solunum yaptırılır. Inspirasyon sırasında tuşa basıldığında solunum gönderilmez. Not: Manual Breath düğmesi APRV / BIPHASIC’te aktif değildir. E. Emme (Suction) (LED) Bu düğmeye basmak “Disconnect for Suction” (Emme Bağlantısının Kesilmesi) manevrasını başlatır. Ventilatör: • 2 dakika süreyle “Increase % O2” (% O2 Artışı) manevrasını etkinleştirir (bkz. Aşağıdaki O2 Artışı). • Devre bağlantı kesme alarmı aktifken, ventilatör dönüşümü durdurur ve bir sapma akışı ayarı yapar. Bağlantı tekrar sağlandığında ventilatör otomatik olarak hastayı tespit eder ve normal ventilasyona devam eder. • 120 saniye süreyle alarmları susturur. “Disconnect for suction” manevrasının aktif olduğu 2 dakika sırasında SUCTION düğmesine tekrar basılması durumunda manevra iptal edilir. F. O2 Artırma (Increase O2) Bu düğmeye basıldığında ventilatör hastaya gönderilen oksijen konsantrasyonunu 2 dakika süresince artırır. 2 dakika dolmadan ↑%O2 tuşuna tekrar basılırsa işlem iptal edilerek ventilatör ayarlandığı değerlerde çalışmaya devam eder. Varsayılanlar: +%20 Yenidoğan; %79 Yetişkin/Pediatrik Yetişkin/Pediatrik: Ayarlanan % O2 %79 üstü Yenidoğan: Ayarlanan % O2 %20 veya %100’ü, hangisi azsa L2786-116 Rev. L 54 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu FIO2 Artışını konfigüre etmek için: Özellikler Ekranındaki Konfigürasyon sekmesine gidin: FIO2 Artışı: Oksijen manevrasını artırma sırasında adım artışını yapılandırır. Ventilatörün ayarlanan FIO2 üzerine artıracağı oksijen miktarını ayarlar. Örnek: FIO2 Artışı %20 olarak ayarlanmışsa VE Ayarlanan FIO2 %40’tır. BU DURUMDA FIO2 Artış Manevrası devreye girdiğinde FIO2 %40’a dönecek şekilde iki dakika süreyle %60’a artar. Bebekler için varsayılan ayar %20’dir ve Pediatrik ve Yetişkin uygulamalar için %79’dur. Not: Ayar menüsünden New Patient (Yeni Hasta) seçildiğinde ayarlar varsayılan değerlere dönecektir. Not: Oksijen Artırma manevrası sırasında FIO2’nun %100’ünün gönderilmesi için FIO2 Artışı ayarını maksimum değer olan %79’a ayarlayın. UYARI Heliox işlemi sırasında “Suction” veya “Increase O2” düğmelerine basıldığında Heliox gönderimi kesilir. Tidal hacmi 2 dakikalık “zaman aşımı” süresinden sonra veya düğmeye basıldığında akümülatör tahliye edilene kadar bu durumdan etkilenir. G. Veri düğmesi (Data dial) Dokunmatik ekranda seçilen alanın değerini değiştirir. H. Onay (Accept) Dokunmatik ekrana girilen verileri onaylar. I. Iptal (Cancel) Dokunmatik ekrana girilen verileri iptal eder. Ventilatör üzerinde ayarlı değerlerle ventilasyon yapmaya devam eder. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri J. Ventilatörün Çalıştırılması 55 Ekspirasyon Tutma (Expiratory H) Bir sonraki solunum aralığının başlangıcında EXP HOLD düğmesine basıldığında, ventilatör hastanın nefes alması ve vermesini 20 veya daha az olan nefes hızları için maksimum 20 saniye (yetişkin/pediatrik), 20 saniyeden daha büyük olan nefes hızları için 25 saniye veya 3 saniye (yenidoğan) süre ile engeller. Ekspirasyon Tutma TCPL solunumları için aktif DEĞİLDİR. K. Inspirasyon Tutma (Elle) INSP HOLD düğmesine basıldığında, hacim kontrolü veya basınç kontrol solunumunun ön ayarı gönderildiğinde, hastaya maksimum 3,0 saniye (± 0,1 saniye) nefes verdirilmez. L. Nebulizör (Nebulizer) Hesaplanan ve gönderilen akış > 15 L/dakika olması durumunda nebulizör takılıyken ve Nebulizör tuşuna basıldığında ventilatör hastaya 10± 0,7 bar (1.5 psig) basınçta karışımlı hava gönderir. Nebule edilmiş hava gönderilme işlemi 20 dakika sürer ve hastanın inspirasyon fazı ile senkronizelidir. 20 dakikalık periyot bitmeden önce işlemi sonlandırmak için Nebulizör tuşu ikinci kez basın. DIKKAT Nebulizörü harici akış kaynağı ile kullanmak tavsiye edilmez. UYARI Nebulizör kullanmak hastaya gönderilen tidal hacimlerini etkileyebilir. Not: Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın. M. Hasta Türü (Patient Size) UIM’nin altında bulunan Yetişkin, Pediatrik ve Neonat için Hasta Türü Göstergeleri hangi hastanın seçildiğini gösterir. Bu LED göstergelerinde UIM üzerinde ilgili membran düğmesi yoktur. Not: Yeni hasta türü seçme modunda ventilasyon aktif modu mevcut olmadığında ventilatör hasta türünün değişmesine olanak sağlamayacaktır. Ventilatörde, önce ventilasyon modunu değiştirmenizi belirten bir mesaj görüntülenecektir. Örneğin, TCPL’nin aktif durumda olduğu bir neonatal ventilasyonda, hasta için mevcut modlardan birine geçmeden pediatrik veya erişkin bir hasta için değişiklik yapamazsınız. Makine Hacmi aktifken ventilatör tür değişikliklerine izin vermez. Hasta türünde değişiklik yapmadan önce Makine Hacminin kapatılması gerektiğini belirten bir mesaj görüntülenir. L2786-116 Rev. L 56 N. Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Panel Kilitleme (Panel Lock) (LED) LOCK düğmesine basıldığında MANUAL BREATH, Emme, ↑ %O2, ALARM RESET, ALARM SILENCE ve LOCK düğmeleri haricinde tüm kontroller pasif hale geçer. O. Yazdırma (Print) PRINT tuşu görüntülenen ekranın içeriğini uygun şekilde bağlanmış bir paralel yazıcıya gönderir. P. Ayar (Setup) Ventilatör Ayar ekranını açar. Not: Ayarı onaylamadan önce Ayar düğmesine ikinci kez basmak pencereyi kapatır ve daha önceki ayarlara geri dönülmesini sağlar. Ayar ekranı ekran üzerinde bir onay düğmesini kullanır. Yeni hasta seçmeden hasta türünü değiştirmek için hasta türü seçildikten sonra hasta Ayarının onaylanması gerekir. Q. Gelişmiş Ayarlar (Advanced Settings) (LED) Veri girişi veya ayar için Advanced Settings (Gelişmiş Ayarlar) ekranını açar. Ekranı açar ve kapar. Not: Advanced Setting penceresi açıkken Freze düğmesine basmak otomatik olarak pencereyi ve kapatır ve grafikleri dondurur. R. Mod Veri girişi ya da ayar yapmak için Mode Select (mod seçimi) ekranını açar/kapatır. Dokunmatik ekranın üstündeki Mode göstergesine basarak da ekrana ulaşılabilir. Not: Modu onaylamadan önce Mode düğmesine ikinci kez basmak pencereyi kapatır ve daha önceki ayarlara geri dönülmesini sağlar. Mod ekranı ekran üzerinde bir onay düğmesini kullanır. S. Olay Bazı olaylar otomatik olarak kaydedilir ve bu ekranı görüntülemek için diğerlerine manuel olarak girilebilir. Olayların tam listesi için bkz. “Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar”. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri T. Ventilatörün Çalıştırılması 57 Dondurma (Freeze) FREEZE düğmesi ile o anki ekran dondurularak bir süre için askıya alınır, tekrardan o düğmeye basıldığında gerçek zamanlı ekran açılır. Ekran donmuşken, hareket ettirilebilen bir imleç görünür. Kursor ekrandaki Data Dial (veri çağırma) özelliğine getirilerek dalga formu ile döngü veya trend arasında geçişler yapılır. Ekrana geri dönmek için Freze düğmesine bir kez daha basın. Şekil 3–2’de akış/hacim döngüsü “donma” modunda gösterilmiştir. Imleçler “donmuş” döngü eğimini bir X-Y çizgisi ile izler. Döngü eğimi değerleri aşağıda gösterildiği gibi görüntülenir. Çizgili İmleç Hattı Akış / Hacim Döngüsü İzleme Şekil 3–2: Donma Modunda Akış/Hacim Döngüsü L2786-116 Rev. L Döngü izlemesinde çeşitli noktalardaki X ve Y değerlerini gösteren bayrak İmleç “X” eksenini Sıfırda kapsamaktadır 58 U. Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Ekranlar (Screens) Ekran Seçim kutusunu (Şekil 3–3) açar. Dokunmatik ekranın üstündeki Screen göstergesine basılarak da bu pencere açılabilir. Not: Screens düğmesine ikinci kez basıldığında pencere kapanır. Şekil 3–3: Ekran Seçme Kutusu V. Ana (Main) Ana ekrana döndürür. W. Alarm Durumu LED’leri (Alarm Status LEDs) UIM ekranının sağ üst köşesinde, yüksek veya orta derecede önceliği gösteren sarı ya da kırmızı olarak yanıp sönen Alarm durum göstergeleridir (bkz. “Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi”). L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 59 Hasta Ayarları Hasta Seçim (Patient Select) Ekranı Hasta Seçim ekranı geçerli hasta için ventilasyonu kaldığı yerden başlatmanızı ESKİ AYARLARI SÜRDÜR (RESUME CURRENT) veya ventilatör ayarlarını yeniden yapılandırmak için NEW PATIENT (YENI HASTA) seçeneğini seçmenizi sağlar. Şekil 3–4: Hasta Seçim Ekranı Resume Current (eski ayarları sürdür), düğmesine basıldığında, ventilatör önceki hastanın ventilasyon ayarlarıyla çalışmaya başlar. New Patient (yeni hasta) düğmesine basıldığında kayıtlı bütün trend bilgileri ile döngüler silinir ve ventilatörün bütün ayarları varsayılan (default) ayarlara döner. Patient Accept (hasta kabul) düğmesine basılarak seçim onaylanır. L2786-116 Rev. L 60 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Hasta Türü Seçim (Patient Size Select) Ekranı Yeni hasta ayar sırasındaki ilk adımda Hasta Türü Seçim ekranı görüntülenir. Not: SETUP ACCEPT (AYAR ONAYLAMA) düğmesi basılı olduğu sürece yeni hasta türü seçimi aktif olmayacaktır. Şekil 3–5: Hasta Türü Seçim Ekranı Not: Yeni hasta türü seçme modunda ventilasyon aktif modu mevcut olmadığında ventilatör hasta türünün değişmesine olanak sağlamayacaktır. Ventilatörde, önce ventilasyon modunu değiştirmenizi belirten bir mesaj görüntülenecektir. Örneğin, TCPL’nin aktif durumda olduğu bir neonatal ventilasyonda, hasta için mevcut modlardan birine geçmeden pediatrik veya erişkin bir hasta için değişiklik yapamazsınız. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 61 Ventilasyon Ayarları Ventilasyon Ayar Ekranı Şekil 3–6: Ventilasyon Ayar Ekranı Ayar (Setup) ekranındaki kontroller aşağıdaki değerlere ayarlanabilir: Suni Hava Kompansesi (AAC) Aralık: AÇIK/KAPALI Varsayılan: OFF (KAPALI) Suni Hava Kompansesi özelliği açıldığında, ventilatör otomatik olarak endotrakeal borudaki basıncı hesaplar ve ayarlanan basıncı endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. Bu hesaplama akış, gaz kompozisyonu (Heliox veya Nitrojen/Oksijen), Ayarlanan Oksijenin Bölümü (FIO2), boru çapı, uzunluk ve hastanın türüne [Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan)] göre faringeal eğrilik hesaba katılarak yapılır. Bu kompense sadece uygulama esnasında görülür. Suni Hava Kompansesi tüm Basınç Desteği ve Akış Döngülü Basınç Kontrol Nefes Almalarda aktiftir. Not: Izlenen hava basıncı (soluma) Suni Hava Kompansesi devrede olduğunda ayarlanan değerlerden daha yüksek olur. UYARI Bir hastaya ventilasyon yapıldığı sırada Suni Hava Kompansesinin devreye sokulması, hava basıncının birden en üst noktaya çıkmasına ve bunun sonucunda dalgalanma hacmi artar. Aşırı dalgalanma hacmi verilmesi riskini en aza indirmek için hasta ventilatöre bağlıyken Suni Hava Kompansesini çalıştırdığınızda dikkatli olun. L2786-116 Rev. L 62 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, Suni Hava Kompansesi endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Açıldığında, Suni Hava Kompansesi (AAC) gösterge lambası, tüm ventilasyon modlarında, Suni Hava Kompansesi geçerli modda devrede olmasa bile (örn. hacmi kontrol edilen nefesler) dokunmalı ekranda görüntülenir. Bunun amacı, Suni Hava Kompansesinin açık olduğu ve Basınç Desteği modu veya bir kombinasyon modu seçilirse Suni Hava Kompansesinin devreye gireceği konusunda sizi uyarmaktır. (örn. Hacim Kontrolü SIMV) seçildiğinde. Tüp Çapı: Aralık: Varsayılan: 2,0 – 10,0 mm 7,5 mm 5,5 mm 3,0 mm (Yetişkin) (Pediatrik) (Yeni doğan) Aralık: 2,0 – 30,0 cm 2,0 – 26,0 cm 2,0 – 15,0 cm (Yetişkin) (Pediatrik) (Yeni doğan) Varsayılan: 30,0 cm 26,0 cm 15,0 cm (Yetişkin) (Pediatrik) (Yeni doğan) Tüp uzunluğu: Kaçak Kompansesi (LEAK COMP) Aralık: AÇIK/KAPALI Varsayılan: OFF (KAPALI) Nefes alıp verme sırasında, PEEP, Akış Kontrol Valfi (FCV) ile Nefes Valfi (ExV) tarafından korunur. ExV basınç servosu PEEP hedef basıncına ayarlanır ve FCV basınç servosu PEEP – 0,4 cmH2O hedef basıncına ayarlanır. ExV servosu, basınç hedef değerin üstünde olduğunda devreye girer ve FCV, basınç, hedef değerden hasta türü için maksimum akış oranının altına indiği zaman destek sağlar. Nefes verme sırasında aktif değildir. Devre Kompliansı Devre Kompliansı aktifken, hacim kontrollü veya hedeflenen nefes sırasında gönderilen gaz hacmi ayarlanan hacme yükselir ve devrenin komplians etkisi nedeniyle hacim kaybına istinaden artar. Ekzalasyon hacmi monitörleri tüm ventilasyon modlarında komplians kompansesi hacmine ayarlanmıştır. Aralık: 0,0 ila 7,5 ml/cmH2O Varsayılan: 0,0 ml/cmH2O Devre kompliansı, Genişletilmiş Sistem Testi (EST) sırasında ventilatör tarafından otomatik olarak ölçülür. Değer manuel olarak girilemez. Not: Hacim kontrollü ventilasyonda Tidal Hacim ayarı için, PRVC’de Hedef Tidal Hacim için ve yalnızca Yetişkin ve Pediatrik uygulamalarda Makine Hacmi için aktif olarak ayarlanmıştır. Devre kompliansı Ayar ekranında görüntülenmesine rağmen neonatal hastalar için aktif değildir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 63 Nemlendirici Kullanılan nemlendirme türü aktif veya pasif olarak ayarlanabilir (ON-AÇIK/aktif veya OFF-KAPALI/pasif). Aktif nemlendirme %99 RH değerini varsayar; pasif nemlendirme ise HME kullanılarak %60 RH değerini varsayar Bu özellik, BTPS düzeltme faktörünü doğru ekzale edilmiş tidal hacimlerine ayarlar. Aralık: Aktif AÇIK/KAPALI Varsayılan: Aktif AÇIK Not: Nemlendirici özelliğinin yanlış ayarlanması izlenen ekzale hacminin doğruluğunu etkileyecektir. Hasta Ağırlığı Hasta Ağırlığı aşağıdaki aralıklarda ayarlanabilir. Yetişkin: Pediatrik: Yeni doğan: 1 – 300 Kg 1 – 75 Kg 0,1 – 16 Kg Varsayılan: 1 Kg Hasta ağırlığı klinisyen tarafından belirlenen bir değişkendir ve izlenen hacmin ağırlık birimi olarak görüntülenmesi amacıyla kullanılır. Kimlik Bilgisi Hasta Kimlik Bilgisi. 24 karakterlik (iki x 12 karakter), alfanümerik hasta kimliği girebilirsiniz. Bir hasta kimliği yaratmak için, Dokunmatik Ekranda doğrudan Hasta KİMLİĞİ alanına basın. Hasta kimliği için mevcut karakterleri gösteren ikinci bir ekran belirir. UIM’nin altındaki veri düğmesini döndürerek (Şekil 3–7) karakterler arasında gidip gelebilirsiniz. ACCEPT (ONAYLA) düğmesine basarak her karakteri onaylayın ve Hasta Kimlik kodunu oluşturun. Hasta kimlik kodu girildikten sonra Hasta Kimlik kodunun tümünü kabul etmek için Hasta KIMLIĞI alanında Dokunmatik Ekrana doğrudan tekrar basın. Kalan ekran parametrelerini kontrol edin ve ayarlar doğruysa, SETUP ACCEPT düğmesine basın. Şekil 3–7: Veri Düğmesi, Onay ve Iptal Düğmesi Not: Ayar işlemi süresince, seçilen mod için (altı çizili) aktif olan primer solunum kontrolleri dokunmatik ekranın altında görüntülenir. Ayrıca Gelişmiş Ayarlar ve Alarm Limitleri iletişim kutusu da ayar sırasında açılır. Tüm kontroller aktiftir ve Ayar Ekranından değiştirilebilir. L2786-116 Rev. L 64 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Not: Ayar düğmesi Pflex, MIP/100 ve AutoPEEP manevraları sırasında devre dışı kalır. Özofajiyal manevra sırasında etkindir. EST (Genişletilmiş Sistem Testi) Ayar ekranından, EST düğmesine basın. Şekil 3–8: Ayar Ekranı, EST Düğmesi Hastayı çıkarmanızı ve hasta Y noktasını kilitlemenizi belirten bir mesaj görüntülenir. Hasta bağlantısının kesildiğini ve devre Y noktasının kilitlendiğini onayladıktan sonra Continue (Cont) (Devam) tuşuna basın. Ventilatör EST’ye başlar ve geri sayım yapan bir saat görüntülenir. EST sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir: • Hasta devre kaçak testi. • Hasta devre kompliansı ölçümü. • Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu. Hasta devre kompliansı ölçümü ve kaçak testi oksijen sensörü kalibrasyonuyla aynı anda gerçekleştirilir. EST testi için maksimum süre 90 saniyedir. EST’yi herhangi bir anda yeniden başlatmak için, Iptal düğmesine basarak ayar ekranına geri dönün. Her test tamamlandıktan sonra ventilatörde ilgili testin yanında “Başarılı” veya “Başarısız” mesajı görüntülenir. AVEA’nın devre komplians ölçümünü yapması için “SET UP ACCEPT” tuşuna basılmalıdır. Bu durumda, güç kapalı olsa bile, “SAME PT” seçeneği seçilmişse, devre komplians ölçümü elde edilmeye devam edilir. “NEW PT” seçilmişse, bu özelliğin kullanılması için EST gereklidir. Şekil 3–9: Genişletilmiş Sistem Testi Ekranları Test tamamlandıktan sonra, ayar ekranına dönmek için Devam tuşuna basın. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması Not: Ventilatör bir oksijen beslemesine bağlı DEĞİLSE, O2 Sensör Kalibrasyonu anında başarısız olacaktır. DIKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir. L2786-116 Rev. L 65 66 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Ventilasyon Solunum Türünün ve Modunun Ayarlanması LCD ekranın solundaki Mode düğmesine basarak Mod şeçeneklerine ulaşın. Şekil 3–10: Yetişkin ve Pediatrik Mod Seçim Ekranı Şekil 3–11: Infant Mod Seçim Ekranı (nCPAP olmadan) Mod Seçim ekranında gösterilen seçimler solunum türü ve ventilasyon modu seçeneklerinin bir kombinasyonudur. (örn. Yardım/Kontrollü bir hacmi sınırlı solunum Hacim A/C olarak gösterilir). APNEA Backup (APNE Yedekleme) CPAP / PSV veya APRV / BIPHASIC modu seçildiğinde ekranda görülür. Apne Yedekleme Yardım Kontrolü modunda, SIMV, APRV / BIPHASIC ve CPAP/PSV modlarında aktiftir. Not: CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC (Hava Basıncı Tahliye Ventilasyonu) seçildiğinde, aşağıdakileri yapmanız gerekir 1. CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC için temel ve gelişmiş ayarları yapın 2. Apne Ayarları düğmesine basarak APNE Yedekleme modu için solunum türünü seçin 3. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ve gelişmiş ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT düğmesine basmadan önce ayarlayın. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne solunum türü kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC için gerekli kontroller ekranda görülür. Apne yedekleme ayarlarını tekrar görüntülemek için istediğiniz an Mode düğmesine basın ve APNEA Ayarlarını seçin. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 67 Hacim Garantisi (VG) Hacim Garantisi işlevi, SIMV ve Destek Kontrol solunum modellerinde PRESSURE (BASINÇ) ve TCPL ventilasyon modlarında yalnız yeni doğan hasta boyut ayarları için kullanılabilir. Bu işlev hedef tidal hacim için ek bir operatör ayarı sağlar. Zorunlu solunumlar için kontrol basıncı, soluk verme tidal hacmini ön ayar hedef hacmine yakın tumak için vantilatör tarafından ayarlanır. Not: Hacim Garantisi yalnız yenidoğan hasta boyutu ayarı için mevcuttur ve bir proksimal akış sensörünün kullanılmasını gerektirir. Proksimal akış sensörlerinin takılması ile ilgili özel talimatlar için AVEA® kullanım kılavuzuna bakın. Solunum türleri Hacim Garantisiyle solunum işlemi şu şekilde gerçekleşir: Hacim Garantisi seçildiğinde, Insp Pres (İnspirasyon Basıncı) kontrolü gelişmiş bir ayar olur, Hacim ayarı ana kontrol olarak görüntülenir ve vantilatör ayarlanan İnspirasyon Basınç ayarında bir test solunum iletir. Takip eden solumalar için inspirasyon basıncı ventilatör tarafından solumadan solumaya farklılık gösterecek şekilde ayarlanır. Basınç gözlemlenen tidal expirasyon volümünü ayarlanmış hedefe yakın tutmak için zaman tetiklemeli solumalarda, hasta tetiklemeli solumalarda, apne destek solumalarında ve manüel solumalarda ayrı ayrı ayarlanır. Özel kontroller Flow Cycle (Akış Döngüsü) Hastaya iletilen akış, operatör tarafından ayarlanan tepe akışı yüzdesinin (Akış Döngüsü) altına düştüğü her durumda TCPL Hacim Garantisi solunumunun inspirasyon aşaması sonlandırılır. Hacim Garantisi etkin ve Akış Döngüsü ayarı 0’dan büyük olduğu zaman, hasta akışı eşiğinin belirlenmesi için önceki 30 saniyenin gözlemlenen kaçak yüzdesi ortalaması alınarak ve Akış Döngüsü ayarına (Akış Döngüsü kontrol aralığı için maksimum ayara) eklenir. Akış Döngüsü Hacim Garantisi etkin durumdayken Basınç Kontrolünde kullanılamaz. Not: Bir soluğun akış döngüsü iletilen hacmin azalmasına neden olabilir. Hacim garantisi, iletilen basıncı inspirasyon basıncı üst sınırının altında olacak şekilde 3 cmH2O’ya kadar yükselterek kaybı telafi etmeye çalışır. Ekspirasyon Hacmi alarm eşiğinin altına düşerse Expiratory Volume (Ekspirasyon Hacmi) alarmı devreye girer. Volume Limit (Hacim Sınırı) Hacim Sınırı Hacim Garantisi etkin durumdayken zorunlu solunumlar için kullanılamaz. L2786-116 Rev. L 68 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Machine Volume (Makine Hacmi) Makine Hacmi Hacim Garantisi etkin durumdayken kullanılamaz. Volume Target (Hacim Hedefi) Varsayılan: Monitored Expired Tidal Volume (İzlenen Soluk Verme Tidal Hacmi) (mevcut ventilasyon moduna Hacim Garantisi dahil ediliyorsa ve soluk geçerli ayar basıncında iletilmişse) veya 2 mL (aynı mod veya basınçta daha önce soluk yoksa) Duyarlılık: 0,1 mL Doğruluk: ±(0,1 mL +%10 ayarı) Aralık: 2 - 300 mL (Basınç+VG modları) 2 - 100 mL (TCPL+VG) Not: %30'dan büyük kaçaklar istenen Hacim Hedefine ulaşılmasını zorlaştırabilir. Not: TCPL modunun doğası gereği, inspirasyon süresi ve/veya akış Hacim Hedefine ulaşmak için yeterli değilse iletilen hacim azaltılabilir. Hacim garantisi iletilen basıncı inspirasyon basıncı üst sınırının altında olacak şekilde 3 cmH2O'ya kadar yükselterek kaybı telafi etmeye çalışır. Ekspirasyon hacmi alarm eşiğinin altına düşerse Expiratory Volume (Ekspirasyon Hacmi) alarmı devreye girer. Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) VG modunda, inspirasyon basıncı artık birincil bir kontrol değildir. Operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) gelişmiş bir Hacim kontrolüdür, test solunumları için kullanılır ve bazı alarm durumları sırasında yedek basınç ayarı olarak işlev görür. Aralık: 0 – 80 cmH2O Varsayılan: Basınç veya TCPL modunda, VG etkinleştirilmeden önce kullanılan basınç ayarıdır. UYARI! Test solunumları veya bazı alarm durumları sırasında tidal hacmin çok az veya aşırı iletilmesini önlemek için Advanced Controls (Gelişmiş Ayarlar) ekranındaki Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ayarı uygun seviyeye ayarlanmalıdır. Delivered Pressure (İletilen Basınç) Hacim garantili ventilasyonda iletilen basınç bir operatör ayarı değildir, ayarlanan hacme erişmek için ventilatörün sağladığı basınçtır. Varsayılan: İnspirasyon Basıncı artı PEEP Minimum: PEEP + 2 cmH2O Maksimum: Yüksek Zirve Basıncı –3 cmH2O L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 69 Not: İletilen basıncın soluklar arasındaki farklılığı, aynı tetikleme türünde olan art arda gelen soluklar için 3 cmH2O'dan fazla olmaz (zaman ve hasta tetiklemeli). Not: İletilen Basınç –3 cmH2O'luk Yüksek Basınç Sınırı ayarına ulaştığında sınırlanır. Bu durum ortaya çıktığında, Volume Guarantee Pressure is Limited (Hacim Garantisi Basıncı Sınırlı) mesajı ekrana gelir. Low Vte (Düşük Vte) veya Low Ve (Düşük Ve) alarmları devreye girebilir. Alarmlar ve güvenlik sistemleri Y Sensör Bağlantısının Kesilmesi Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve FLOW SENSOR ERROR (AKIŞ SENSÖRÜ HATASI) aşağıdaki durumlar geçerliyse görüntülenir: 1) yenidoğan akış sensörü kullanılıyorsa; 2) hacim garantisi işlevi etkinleştirilmişse ve 3) izlenen Vti iletilen net hacmin %20 altına düşerse. Bu durumda sistem operatörün ayarladığı İnspirasyon Basıncına geri döner. Alarm gecikmesi: 3 soluk veya daha büyükse 10 sn. veya daha azsa 30 sn. Alarm önceliği: Orta UYARI! Hacim Garantisi etkin durumdayken, proksimal akış sensörü bağlantısının kesilmesi veya bir Akış Sensörü Hatası durumu ventilatörün ayarlanan İnspirasyon Basıncında basınç ventilasyonu iletmesine yol açar. Low Ppeak (Düşük Ptepe) Aralık: 1 – 80 cmH2O Varsayılan: 5 cmH2O High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: 10 – 85 cmH2O Varsayılan: 30 cmH2O L2786-116 Rev. L 70 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Low Expired Volume (Düşük Soluk Verme Hacmi) Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve hacim garantisinin etkin olduğu ve izlenen ekspirasyon tidal hacminin ayarlanan hacim hedefi ayar eşiğinden az olduğu durumlarda LOW Vte (DÜŞÜK Vte) ortaya çıkar. Hacim eşiği: Hacim hedefinin %90'ı Alarm gecikmesi: 30 sn. veya 10 soluk (hangisi daha büyükse) Alarm önceliği: Orta Limit volume (Sınır Hacmi) İnspire edilen hacim, ayarlanan Hacim Hedefine ve kaçağa (kısım olarak ifade edilir) göre belirlenen ve daha önceki 30 saniyenin ortalaması alınarak hesaplanan eşiği aştığı zaman, tüm VG solukları hacme göre peryotlandırılır. Hacim Sınırı hesaplaması kaçak derecesine göre değişir: Ortalama Kaçak < %63: Hacim sınırı = (Hacim Hedefi x 1,3) x ((1,1 x Kaçak)+1) Ortalama Kaçak > %63: Hacim sınırı = Hacim Hedefi x 2,2 Alarmın etkinleşmesi Aşağıdaki alarmların etkinleşmesi sırasında, iletilen soluklar askıya alınır ve VG kontrol algoritması etkin olmaz. Alarm durumu çözümlendiğinde VG kontrol algoritması sıfırlanır ve operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerinde test solumaları verilir. Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesik) Safety Valve Open (Emniyet Valfı Açık) Vent INOP (Ventilatör Çalışmıyor) VG kontrol algoritması, aşağıdaki alarm durumlarında operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerine sıfırlanır ve alarm durumu çözüldüğünde VG kontrol algoritması yeniden başlatılır. Low Ppeak (Düşük Ptepe) Low PEEP (Düşük PEEP) Flow sensor error (Akış sensörü hatası) Devre Tıkanıklık alarmı devrede ise, VG kontrol algoritması askıya alınır. Durum çözümlendiğinde, VG kontrol algoritması operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerinde yeniden başlatılır. Not: Low Tidal Volume (Düşük Tidal Hacim), High Tidal Volume (Yüksek Tidal Hacim) ve Low Vte Alarm Sensitivity (Düşük Vte Alarm Hassaslığı ) ayarları, Hacim Garantisi etkinken uygulanamaz. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 71 Hacim Garantisinin Başlatılması 1. Hacim Garantisini başlatmak için, UIM üzerindeki Mod membran düğmesini seçin veya Geçerli Mod Görünümü için ekran alanına dokunun. Mod Seçim kutusu belirir. 2. İstenen modu (TCPL veya Pressure [Basınç]) seçin ve ayrıca Volume Guarantee (Hacim Garantisi) seçeneğini seçin. Not: Hacim Garantisi seçildiğinde Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ana kontrolü otomatik olarak Advanced Settings (Gelişmiş Ayarlar) penceresine taşınır ve onun yerini Volume (Hacim) ana kontrolü alır. Hacim Garantisi mevcut ventilasyon moduna ekleniyorsa ve geçerli ayar basıncında soluk iletilmişse, geçerli Monitored Expired Tidal Volume (İzlenen Ekspire Edilen Tidal Hacim) Hacim için varsayılan ayar olur. Geçerli inspirasyon basıncı ayarında kayıtlı nefes olmaması durumunda, varsayılan Hacim 2 mL olur. 3. Mevcut kontrolleri önerilen ayarlara göre düzenleyin ve Mode Accept (Modu Kabul Et) seçeneğini seçin. UYARI! Test solunumları veya akış sensörü bağlantısı kesilmesi sırasında tidal hacmin çok az veya aşırı iletilmesini önlemek için Advanced Controls (Gelişmiş Ayarlar) penceresindeki Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ayarı uygun seviyeye ayarlanmalıdır. UYARI! Hacim Garantisi etkinken proksimal akış sensörünün bağlantısının kesilmesi veya devreden çıkarılması, ventilatörün ayarlanan İnspirasyon Basıncında basınç ventilasyonu iletmesine yol açar. L2786-116 Rev. L 72 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Not: %99'dan büyük kaçaklar VTe'nin görüntülenmesine yol açar ***. Bu durumda iken, VG algoritması basınç ayarı yapmaz ve ventilasyon önceki seviyede devam eder. Mesajlar AVEA® mesaj çubuğu metni Nedeni “Volume Guarantee Disabled” (Hacim Garantisi Devre Dışı) Hacim Garantisi devrede, AAC devre dışıyken, proksimal akış sensörü çıkarıldığında, akış sensörü alarm kutusunun kapanmasından önce yeniden takılmamışsa “Volume Guarantee is only available in PRESSURE and TCPL modes” (Hacim Garantisi yalnız BASINÇ ve TCPL modlarında kullanılabilir) Seçili ana mod PRESSURE (BASINÇ) veya TCPL değilken mod ekranından Hacim Garantisinin seçilmesi Hacim Garantisi zaten etkinken BASINÇ veya TCPL dışında bir modun seçilmesi. “Set Vol Target will increase delivered press and vol” (Hacim Hedefi Ayarı iletilen basınç ve hacmi artıracak) Hacim Hedefi ayarı mevcut ayarın %20 üzerinde “Set Vol Target will decrease delivered press and vol” (Hacim Hedefi Ayarı iletilen basınç ve hacmi azaltacak) Hacim Hedefi ayarı mevcut ayarın %20 altında. “High Ppeak Limit < PEEP + 7 cmH2O” (Yüksek Ptepe Limiti < PEEP + 7 cmH2O) Nazal CPAP / IMV modu etkin ve solunum hızı ‘OFF’ (KAPALI) değilken, Yüksek Ptepe alarm sınırı ayarı nCPAP +2cmH2O'dan daha az olacak şekilde Yüksek Ptepe alarm sınırı veya nCPAP ayarı yapma girişimi. “Volume Guarantee pressure is limited” (Hacim Garantisi basıncı sınırlı) İstenen tidal hacmi iletmek için gerekli olan basıncın –3 cmH2O'luk Yüksek Ptepe alarm sınırından büyük olması. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 73 Sorun Giderme Alarm LOW Vte (DÜŞÜK Vte) L2786-116 Rev. L Öncelik Orta Olası nedenler Eylemler TCPL'de inspirasyon süresi veya akış yeterli değil İnspirasyon süresini ve/veya akışı yükseltin TCPL'de akış döngüsü nedeniyle inspirasyon süresi çok kısa Akış döngüsü ayarını değiştirin İletilen Basınç ventilatör ayarları, direnç ve/veya uyumluluk değişiklikleri nedeniyle üst sınırına — yüksek basınç sınırı -3 cmH2O (±2 cmH2O)— çıktı. Yüksek basınç sınırını yükseltin veya hasta durumunu kontrol edin 74 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Solunum Türleri Bu bölümde solunum türleri ve yetişkin, pediatrik ve yeni doğan hastalar için mevcut ventilasyon modu kombinasyonları açıklanmaktadır. Iki temel solunum türü vardır: • Zorunlu solunumlar (ventilatörde ayarlanmış parametrelere göre gönderilen solunumlar) ve • Istem solunumları (hasta tarafından başlatılan solunumlar) Tüm solunumlar dört değişkenle tanımlanır: • • • • Tetikleme (solunumu başlatır), Kontrol (gönderimi kontrol eder), Devir (primer solunumu bitirir) ve Sınır (sekonder solunumu bitirir). Zorunlu Solunumlar Zorunlu solunumlar ventilatör, hasta ya da doktor tarafından tetiklenir. AVEA 4 türlü zorunlu solunum göndermektedir. 1. Hacim solunumları: bunlar: • • • Akış kontrollü (inspirasyon); Ayarlanan hacim veya maksimum inspirasyon basıncı ile sınırlıdır ve Hacim, akış ve zaman esas alınarak tekrarlanır. Not: Hacim Kontrollü solunum, yetişkin ve pediatrik hastalarda varsayılan solunumdur. Hacim Ventilasyonundaki Iç Solunum Istem Sistemi AVEA’da, istem periyodları sırasında hastaya ilave akış sağlamak üzere tasarlanmış Hacim Kontrollü ventilasyonda bulunan eşsiz bir iç solunum istem sistemi bulunur. AVEA solunum devri süresince her 2 milisaniyede bir kere zirve Inspirasyon Basıncını (Ppeak) ölçer ve aşağıdaki değerdeki “gerçek” Basınç Destek Hedefini ayarlar: PEEP + 2 cmH2O veya Ppeak – 2 cmH2O. Minimum “gerçek” Basınç Destek seviyesi PEEP + 2 cmH2O olarak ayarlanır. Maksimum seviye ayarlanan PEEP değerinin 2 katıdır. Aynı anda, ventilatör Ppeak değerlerini izler ve önceki değerle karşılaştırır. Ppeak 2 cmH2O oranında azalmışsa, ventilatör hasta talebini algılar ve sanal Basınç Destek Hedefinde Basınç Destek solunumu göndermek üzere otomatik olarak “dönüş” yapar. Bu, akışın ayarlanan Zirve Akışını aşmasına ve bu şekilde hastanın isteminin karşılanmasına olanak sağlar. Ayarlanan tidal hacmi gönderildiğinde ventilatör inspirasyon akışını “izler”. Zirve Inspirasyon Akışı ayarlanan zirve akışından daha büyük olursa, ventilatör hastanın akış istemine devam ettiğini algılar ve inspirasyon akışı %25 düştüğünde solunumu zirve inspirasyon akışı ile değiştirir. Zirve Inspirasyon Akışı ayarlanan akış değeri ile eşitse, ventilatör sürekli bir hasta istemi olmadığını belirler ve solunumu Hacim Kontrollü solunum ile sonlandırır. Varsayılan ayar açıktır. Hacim Kontrollü Ventilasyonundaki Zirve Akışının gelişmiş ayarlarına girilerek kapatılabilir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri 2. 75 Basınç solunumları: bunlar: • • • 3. Ventilatörün Çalıştırılması Basınç kontrollüdür (inspirasyon + PEEP); Basınç ile sınırlıdır (inspirasyon + PEEP + tolerans); Zaman, akış (inspirasyon) ya da hacim (Hacim Limiti) ile dönüşüm yaparlar. Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli (TCPL) solunumları: (yalnızca yeni doğan hastalar için): • • • Inspirasyon akışı ile kontrol edilir; Basınç tarafından sınırlandırılır (inspirasyon + PEEP); Zaman, akış (inspirasyon) ya da hacim (Hacim Limiti ) ile dönüşüm yaparlar. Not: TCPL solunumları sadece yenidoğan hastalara uygulanır. Yenidoğan hastalar için varsayılan solunum türüdür. Not: Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic’de 90 cmH2O’dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana “Ppeak > 90 cmH2O” bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak’i 90 cmH2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir. UYARI Aksesuarlı solunum devresindeki inspirasyon ve ekspirasyon organlarının toplam direncinin, TCPL ventilasyon modlarında dakikada > 15 litre inspirasyon akışı kullanılırsa 5 L/dakikada 4 cmH2O değerini aşmamalıdır. Devre direnci testinin nasıl gerçekleştirileceği konusunda bilgi almak için (bkz. “Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı”). 4. Basınç Düzenlemeli Hacim Kontrolü (PRVC) solunumları basınç solunumlarıdır ve ayarlanan hacim değerine ulaşmak için basınç otomatik olarak değiştirilir. PRVC solunumları: • • • Basınç (inspirasyon + PEEP) ve hacim kontrollüdür; Basınç ile sınırlıdır (inspirasyon + PEEP + tolerans); Zaman ve akış esas alınarak tekrarlanır. PRVC solunum işlemi aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir: • PRVC seçildiğinde, tidal hacmini 40 milisaniye duraklama ile ayarlamak için, azalan bir akış, hacim kontrollü test solunumu hastaya gönderilir. Istem sistemi test solunumu sırasında aktiftir. • Ilk basınç kontrol solunumu için test solunumunun inspirasyon basıncı sonunda ventilatör hedef basıncı ayarlar. • Sonraki solunum ve takip eden solunumlar basınç kontrol solunumları olarak gönderilir. Inspirasyon basıncı, bir önceki solunumun dinamik kompliansına ve ayarlanan tidal hacmine bağlıdır. İnspirasyon hacmi hedef hacmi korumak amacıyla ventilatör tarafından otomatik olarak düzenlenir. Birbirini takip eden iki solunum arasındaki maksimum adım değişikliği 3 cmH2O'dur. Tek bir solunumda gönderilen maksimum tidal hacim, Hacim Limiti ayarıyla belirlenir. L2786-116 Rev. L 76 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Aşağıdaki durumlardan birinin meydana gelmesi durumunda test solunumu serisi başlatılır: • (PRVC) Modunun girilmesi • PRVC sırasında ayarlanan tidal hacminin değiştirilmesi • Hacim Limiti ayarına ulasılması • Gönderilen tidal hacminin ayarlanan hacme göre > 1,5 oranında olması • Test solunumunda akışın sona ermesi • Standby durumundan çıkmak • Aşağıdaki alarmlardan birinin devreye girmesi Yüksek Zirve Basıncı Alarmı Düşük Zirve Basıncı Alarmı Düşük PEEP Alarmı Hasta Devresi Bağlantısı Yok Alarmı I-Time Limiti I:E Limiti Not: Akış dönüşümü PRVC veya Vsync Solunum sırasında aktifse, solunumun akış dönüşümü yalnızca hedef tidal hacmi gönderiliyor ise gerçekleşebilir. Bu, gönderilen tidal hacmi sağlanırken ekspirasyonun senkronize olmasını sağlar. Not: Istem Akışı tüm zorunlu solunumlarda aktiftir. Ventilatör ile ulaşılan maksimum zirve inspirasyon basıncı yüksek zirve basıncı alarmı ayarıyla sınırlandırılır. Istem Solunumları Tüm istem solunumları hasta tarafından tetiklenir, basınç kontrollüdür, hasta ya da zaman dönüşümlüdür Istem solunumları Basınç destekli (PSV) ya da spontan olabilir Tüm istem solunumlarında, ekranın sol üst tarafındaki sarı renkli hasta istem göstergesi yanıp söner. 1. PSV (Basınç Destekli Ventilasyon) PSV solunumu bir istem solunumudur ve basınç seviyesi ayarlanan inspirasyon basıncı ile PEEP basıncının toplamıdır. Ayarlanan PSV basınç desteğinden bağımsız olarak, yetişkin ve pediatrik uygulamalarda minimum basınç destek PEEP + 2 cmH2O seviyesidir. Yenidoğan hasta uygulamalarında minimum basınç destek seviyesi sıfırdır. PSV solunumları: • • • Basınç kontrollü (ayarlanan PSV seviyesi + PEEP); Basınç limitli (ayarlanan PSV seviyesi + PEEP); Zaman (PSV Tmax ) ya da akış (PSV Dönüşümü) esas alınarak tekrarlanır. CPAP/PSV, SIMV veya APRV/BiPhasic modları seçildiğinde Basınç Desteği aktif hale gelir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 77 Not: Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic’de 90 cmH2O’dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana “Ppeak > 90 cmH2O” bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak’i 90 cmH2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir. 2. Kendiliğinden (spontan) solunum Yetişkin ve pediatrik hasta uygulamalarında, Kendiliğinden (Spontan) solunum bir istem solunumudur ve inspirasyon süresince basınç değeri PEEP + 2 cmH2O seviyesidir. Yenidoğan hasta uygulamalarında Kendiliğinden (Spontan) solunum yalnızca ayarlanan PEEP değerinde gönderilen bir istem solunumudur. Not: IF PSV seviyesi hasta istemini karşılamada yetersiz bir seviyedir; solunum, otomatik tetikleme ile, zamanından önce sona erebilir. Bu durumlarda PSV değerinin yavaşça yükseltilmesi gerekir. Şekil 3–12: PSV Dalga Formu Şekil 3–12’teki 1 numaralı solunum PSV seviyesinin hastanın istemini karşılamada yetersiz olduğu durumda meydana gelen akışı göstermektedir. Iki numaralı solunum PSV seviyesinin yavaşça arttırılmasından sonra gelen kararlılığı gösterir. (Basınç kopyası benzer bir görüntü gösterecektir.) L2786-116 Rev. L 78 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Ventilasyon Modları Kaçak Kompansesi Ventilatörde bir kaçak kompansesi sistemi bulunur. Bu sistem hasta arabirimindeki ana hat kaçaklarını kompanse eder. Kaçak kompansesini devreye sokmak için, Ayar ekranında görüntülenen dokunmatik ekran kontrolünü kullanın. Assist (Destek) Kontrol Ventilasyonu (A/C) Bütün hastalar için varsayılan moddur. Assist (Destek) Kontrol ventilasyon modunda, başlatılan ve gönderilen tüm solunumlar zorunlu solunumlardır. Solunumlar aşağıdakilerden biri ile tetiklenir: • • • Hasta eforu inspirasyon tetikleme mekanizmasını aktif hale getirir, RATE ile ayarlanmış solunum aralığı zaman aşımına uğrar, Kullanıcının MANUAL BREATH düğmesine basması. BASINÇ Solunum ne ile tetiklenirse tetiklensin, solunum aralığı zamanlama mekanizması sıfırlanır. Hastanın solunumu ayarlanan solunum hızından fazla ise, solunumu başlatmak mümkündür. Hasta solunum yapmıyorsa, ventilatör otomatik olarak ayarlanan aralıklarda hastaya solunum yaptırır (ayarlanan solunum oranı). ZAMAN 1 Zorunlu Solunum (Geçen solunum aralığı) 2 Zorunlu Solunum (Hasta-Tetiklemeli) Şekil 3–13: Assist/Kontrol Ventilasyonu Dalgaformu L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) SIMV modunda, ventilatör hastaya hem zorunlu hem de istem solunumları yaptırır. Zorunlu solunumlar, SIMV “zamanlama penceresi” açıkken ve aşağıdakilerden biri oluştuğunda yaptırılır: Hasta eforu algılandığında; • Solunum aralığı süresince hasta eforu algılanmadığında; • MANUAL BREATH düğmesine basıldığında. • • Zam Asist (Destek) Penceresi Açık Hasta tetiklemeli Hacim solunumu Basınç destekli solunum Şekil 3–14: SIMV Dalgaformu Ayarlanan solunum hızı, solunum aralığını belirler. Ayarlanan solunum hızı tarafından belirlenen zaman aralığı dolduktan ya da MANUAL BREATH düğmesine basıldıktan sonra sıfırlanır. L2786-116 Rev. L 79 80 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Hava Yolu Basıncı Tahliye Ventilasyonu (APRV / BIPHASIC) APRV/BiPhasic, ventilatörün zamanı temel alarak iki farklı anahat basıncı arasında tekrarladığı ve hasta eforuyla senkronize olan Zaman Dönüşümlü Basınç modudur. Kontrollü ventilasyon, anahat basınçları arasında dönüşümlü geçişler yaparak zamanlanabilir. Bununla birlikte, spontan solunumlu hastalara rahatlık sağlamak için basınç desteği ilave edilebilir. Bu modda, hasta ayarlanan iki basınç seviyesinde spontan olarak solunum yapabilir. Bunlar Pres High ve Pres Low kontrolleri kullanılarak ayarlanır. Zaman dönüşümünde her basınç için maksimum süreklilik Time High ve Time Low kontrolleriyle ayarlanır. Operatör, Time High ve Time Low kontrollerinin gelişmiş ayarları olan Time High ve Time Low Sync kontrolleri ile ilgili tetikleme (Sync) pencerelerinin uzunluğunu da ayarlayabilir. Sync pencereleri, ayarlanan Time High ve Time Low kontrollerinin %5 fazlasıyla, %0’dan %50’ye kadar ayarlanabilir. Ventilatör, inspirasyon akışı tespit ederek veya T Low Sync penceresinde tespit edilen ilk inspirasyon eforunu kullanarak Pressure Low ile Pressure High değişimini senkronize eder. Pressure High kontrolünden Pressure Low kontrolüne geçiş T High Sync penceresi açıldıktan sonra tespit edilen ilk inspirasyon sonunda meydana gelir. Not: Time High ve Time Low zaman dönüşümlü bir geçiş için maksimum zaman ayarıdır. Geçerli zamanlar hastanın spontane solunum türüne ve Sync pencere ayarına göre değişiklik gösterebilir. Sync %0 döngüye ayarlandığında, basınç seviyelerine zamanında geçilir ve hastanın çabasıyla senkronizasyon sağlar. Manual Breath (Manuel Solunum) düğmesi APRV/BiPhasic modunda aktif değildir. APRV/BIPHASIC modunda izlenen PEEP solunum tipine bağlıdır. Spontan solunum olmaması durumunda, izlenen PEEP Pressure Low (Düşük Basınç) olur. Spontan solunum varsa izlenen PEEP her spontan solunum gerçekleştiğinde oluşan anahat basıncını yansıtır. APRV/BiPhasic modunda ayarlanabilen PSV APRV/BiPhasic modunun ayarlanabilir PSV özelliği vardır. PSV geçerli faz anahat basıncı altında gönderilir. T High PSV (gelişmiş Time High ayarı) devreye sokulduğunda PSV solunumları Time High süresince de mevcut olur. T High PSV devredeyse, Time High süresince, ventilatör hem Pressure Low hem de Pressure High için aynı PSV seviyesini gönderir. Not: Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic’de 90 cmH2O’dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana “Ppeak > 90 cmH2O” bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. 90 cmH2O limiti uyarısı T High PSV KAPALI olduğunda etkin değildir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması APRV/BiPhasic Modundaki Apne Ventilasyonu APRV/BiPhasic Modunda Apne Ventilasyonu vardır. Hasta spontan solunuma başlamazsa veya ventilatör apne aralığı geçmeden önce basınç seviyeleri arasında zaman dönüşümü yapmazsa, ventilatör apne alarmı verir ve apne ventilasyonu ayarlarıyla apne ventilasyonu yapmaya başlar. Hastanın spontane eforu veya anahat basıncına geçiş apne alarmını ve zamanlayıcıyı sıfırlar ve ventilatörü APRV/BiPhasic ventilasyonuna döndürür. Hava Yolu Basıncı Tahliye Ventilasyonu (APRV / BIPHASIC) Basınç Yüksek Süre Yüksek Basınç Düşük Süre Düşük Basınç Zaman İstem Solunumu Spontane Solunum tetiklemeleri Pressure High değişikliği yapar Spontane Solunum tetiklemeleri Pressure Low değişikliği yapar Şekil 3–15: APRV / BIPHASIC Mod L2786-116 Rev. L 81 82 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Basınç Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı (CPAP) Basınç Destek Ventilasyonu (PSV) Zaman İstem Solunumu Şekil 3–16: CPAP Dalgaformu CPAP/PSV modunda, MANUAL BREATH düğmesine basılmadıkça ve apne yedekleme ventilasyonu devreye sokulmadıkça, tüm solunumlar hasta tarafından başlatılan istem solunumudur. MANUAL BREATH düğmesine basıldığında, seçilen apne yedekleme kontrol ayarlarıyla tek bir solunum gönderilir. CPAP modunda Pressure Support (Basınç Desteği) etkindir (bkz. sayfa 76, “Istem Solunumları”). DIKKAT CPAP/PSV seçildiğinde aşağıdakileri yapmanız gerekir: 1. APNEA yedekleme modu için solunum türünü seçmek VE 2. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT düğmesine basmadan önce ayarlamak. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne solunum türü kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV için gerekli kontroller ekranda görülür. Apne yedekleme ventilasyonu ayarlarını gözden geçirmek için mod penceresini açın ve Apne Ayarlarını (Apnea Settings) seçin Not: IF PSV seviyesi hasta istemini karşılamada yetersiz bir seviyedir; solunum, otomatik tetikleme ile, zamanından önce sona erebilir. Bu durumlarda PSV değerinin yavaş yavaş yükseltilmesi gerekir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 83 Şekil 3–17: PSV Dalga Formu Şekil 3–17’deki 1 numaralı solunum PSV seviyesinin hastanın istemini karşılamada yetersiz olduğu durumda meydana gelen akışı göstermektedir. Iki numaralı solunum PSV seviyesinin yavaşça arttırılmasından sonra gelen kararlılığı gösterir. (Basınç kopyası benzer bir görüntü gösterecektir.) Invazif Olmayan Ventilasyon Ventilatör, standart bir iki kollu devre ile invazif olmayan ventilasyon işlemini gerçeklestirebilir. Bu özellik kullanılırken kaçak kompansesi özelliği devreye sokulmalıdır. İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Bölüm 6'ya bakınız. Not: Invazif olmayan ventilatör tam oturan ve kanama deliği olmayan bir maskenin kullanılmasını gerektirir. Maske etrafındaki aşırı sızıntılar ventilatörün yanlışlıkla çalışmaya başlamasına veya bağlantı kesme alarmlarının ortaya çıkmasına neden olur. Apne Yedekleme Ventilasyonu Apne Yedekleme Ventilasyonu Destek Kontrol, SIMV, CPAP/PSV ve APRV / BIPHASIC modlarında bulunur. Assist Control (Destek Kontrol) veya SIMV Modunda Apne Yedekleme Assist Control veya SIMV modlarında, apne yedekleme hızı, operatör tarafından ayarlanan zorunlu solunum Hızı veya Apne Aralığı ayarı (en yüksek respirasyon hızını sağlar) ile tespit edilir. Apne aralığı ayarı (Alarm Limits penceresinde bulunur) yedekleme hızını tespit ettiğinde, ventilatör apne çözülene kadar bu hızla ventilasyona devam eder. Assist Kontrol ve SIMV modundaki apne ventilasyonuna ilişkin diğer tüm kontroller, bu modlar için temel kontrol değerleri seçildiğinde ayarlanır. Aşağıdaki durumlardan biriyle karşılaşıldığında apne ventilasyonu sona erer: • Hastanın spontane solunum başlatması • Manuel solunum gönderilmesi • Zorunlu respirasyon hızının apne aralığı ayarının üstüne yükselmesi. Not: Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmı sırasında apne aralık zamanlayıcısı askıya alınır. L2786-116 Rev. L 84 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC Modlarında Apne Yedekleme CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC seçildiğinde aşağıdakileri yapmanız gerekir: 1. CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC için temel ve gelişmiş ayarları yapın ve 2. Apnea Settings (Apne Ayarları) düğmesine basarak APNEA yedekleme modu (yetişkin ve pediatrik hastalarda Hacim veya Basınç ya da yenidoğan hastalar için Hacim, Basınç veya TCPL) için solunum türünü seçin. 3. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ve gelişmiş ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT düğmesine basmadan önce ayarlayın. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne yedekleme ventilasyonu kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC için gerekli kontroller ekranda görülür. Her mod için kullanılabilecek apne yedekleme ayarlarını öğrenmek için şekil Şekil 3–18 ve Şekil 3–21’ye bakın. Şekil 3–18: APRV / BIPHASIC modu için Hacim Apne Yedekleme Ayarları L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması Şekil 3–19: APRV / BIPHASIC modu için Basınç Apne Yedekleme Ayarları Şekil 3–20: CPAP Modu için Hacim Apne Yedekleme ayarları L2786-116 Rev. L 85 86 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Şekil 3–21: CPAP Modu için Basınç Apne Yedekleme Ayarları Aşağıdaki durumlardan biriyle karşılaşıldığında apne ventilasyonu sona erer: • Hastanın spontane solunum başlatması • Manuel solunum gönderilmesi • APRV/BiPhasic modundaki anahat basınçları arasında zamanlanmış bir geçiş olması Apne yedekleme ayarlarını tekrar görüntülemek için istediğiniz an Mode düğmesine basın ve APNEA Ayarlarını seçin. Not: Kontrollü bir ventilasyon modunu CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC moduyla değiştirirken, varsayılan apne ayarları kontrollü modda ayarlanan ayarlarla aynı olacaktır. New Patient (Yeni Hasta) seçilirse, varsayılan apne ayarları her kontrollü mod için ayarlanmış fabrika varsayılan ayarlarıyla aynı olacaktır. Not: Apne ventilasyonu sırasında ayarlanan geçerli FIO2 gönderilir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması Bekleme (Standby) Bekleme durumuna geçmek için, UIM’de bulunan ve yanda sembolü verilen Screens dokunma duyarlı düğmesine basın. veya Uluslararası İngilizce Ekran Seçim kutusu açılır (Şekil 3–22). Şekil 3–22: Ekran Seçimi STANDBY düğmesine basın. Aşağıdaki mesajı göreceksiniz Şekil 3–23: Standby Mesajı L2786-116 Rev. L 87 88 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu YES düğmesine basarsanız, ventilatör hastaya solunum yaptırmayı bırakır, güvenlik valfini kapatır ve hasta devresine 2 L/dak. akışta sürekli hava gönderir ve Şekil 3–24’de gösterilen mesaj görüntülenir. Şekil 3–24: Standby Ekranı Hasta ventilasyonuna devam etmek için Resume düğmesine basın. Ventilatör hastaya en son ayarlandığı değerde solunum yaptırmaya devam eder. RESUME düğmesine tekrar basılana ve ventilatör tekrar başlatılana kadar hastayı ventilatöre bağlamayın. DIKKAT Standby sırasında korunan 2 litrelik durağan akışın amacı aktif bir nemlendirici kullanılırken ve açık bırakıldığında devrenin aşırı ısınma riskini en aza indirmektir. Tüm ventilatör devresinde akış olmasını sağlamak için, hasta Y bağlantısı devrenin ekspirasyon organının altına takılmalıdır. Aksi takdirde nemlendirici açık kalırsa ventilatör devresi hasar görebilir. 2 L/dak. akışın aşırı ısınmayı önlemeye yeterli olduğunu onaylatmak için devre üreticisiyle temas kurun. Not: Loss A/C (A/C Kaybı), Loss of O2 (O2 Kaybı), Loss of Air (Hava Kaybı), Loss of Gas (Gaz Kaybı) gibi bazı alarmlar Bekleme modunda etkin olacaktır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması Hasta Türüne Göre Mevcut Solunum Türleri ve Modları Yetişkin ve Pediatrik Ventilasyon Modları Yetişkin ve Pediatrik hastalar için aşağıdaki solunum türleri ve ventilasyon modları mevcuttur. Dokunmatik ekranın sol üst köşesinde seçilen mod gösterilir. Tablo 3–1: Yetişkin ve Pediatrik Solunum Modları Gösterilen Mod Tanım Hacim A/C Pressure A/C Volume SIMV Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Hacim solunumu (Yetişkin ve pediatrik hastalarda varsayılandır) Pressure SIMV CPAP / PSV PRVC A/C PRVC SIMV APRV / BIPHASIC Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Basınç solunumu Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Hacim solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Basınç solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği Basınç Destekli Ventilasyon özellikli Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (Istemli Solunum) Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Basınç Düzenlemeli Hacim Kontrollü Solunum Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Basınç Düzenlemeli Hacim Kontrollü solunum ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği Iki farklı zaman dönüşümlü basınç seviyesinde kendiliğinden oluşan istem solunumu veya zaman dönüşümlü kontrollü ventilasyon Yenidoğan Ventilasyon Modları Aşağıdaki tabloda Yenidoğan hastalar için mevcut olan solunum türleri ve ventilasyon modları verilmektedir Tablo 3–2: Yenidoğan Modları Gösterilen Mod Tanım Hacim A/C Pressure A/C Volume SIMV Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Hacim solunumu (Yetişkin ve pediatrik hastalarda varsayılandır) Pressure SIMV TCPL A/C TCPL SIMV CPAP / PSV Nazal CPAP / IMV Basınç A/C + VG Basınç SIMV + VG Basınç TCPL + VG L2786-116 Rev. L Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Basınç solunumu Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Hacim solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği. Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Basınç solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği. Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli Solunum (Yenidoğan hastalariçin varsayılan moddur) SIMV özellikli Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli Solunum ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği. Basınç Destekli Ventilasyon özellikli Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (Istemli Solunum) Basınç Destekli Ventilasyon ile veya olmadan Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (İstemli Solunum) Ayarlanabilir hacim hedefi (Hacim Garantisi) özelliğine sahip Destek ventilasyonlu (Destek Kontrolü) Basınçlı Solunumlar. Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) ve ayarlanabilir hacim hedefi özelliğine sahip Basınçlı Solunumlar Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) ve ayarlanabilir hacim hedefi özelliğine sahip Basınçlı Solunumlar. 89 90 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Temel Solunum Kontrolleri Temel Solunum Kontrolleri , doktor tarafından ayarlanan hastaya solunum yaptırma yolunu direk olarak etkileyen kontrollerdir. Bu kontroller LCD ekranın altında yer almaktadır. Sadece seçilen ventilasyon modunun kontrolleri gösterilir. Tablo 3–3: Temel Solunum Kontrolleri Kontrol Tanım Aralık Doğruluk bpm Rate Solunum / Dakika cinsinden solunum hızı 1 – 150 bpm (Yenidoğan / Pediatrik) 1 – 120 bpm (Yetişkin) ± 1 bpm ml Volume Mililitre cinsinden tidal hacim 0,10 - 2,50 L (Yetişkin) 25 - 500 ml (Pediyatrik) 2,0 - 300 ml (Yenidoğan) ± (0,2 mL+ ayarlanan değerin %10’u) Santimetre su basıncı türünden inspirasyon basıncı 0 - 90 cmH2O (Yetişkin/Pediyatrik) 0 - 80 cmH2O (Yenidoğan) Yetişkin/Pediatrik: ±4cmH2O +%5% Yeni doğan: ±3 cmH2O +%2,5% cmH2O Insp Pres (hasta Y noktasında, inspirasyon basıncı sonundan 0,3 saniye sonra ölçülmüştür) L/min Peak Flow Litre / Dakika biriminde inspirasyon zirve akışı 3 - 150 L/dak (Yetişkin) 1 - 75 L/dak (Pediyatrik) 0,4 - 30,0 L/dak (Yenidoğan) Ayarın ±%10’u veya ± (0,2 L/dak + ayarın %10’u), hangisi büyükse sec Insp Time Saniye biriminden inspirasyon süresi 0,20 – 5,00 san. (Yetişkin/Pediatrik) 0,15 – 3,00 san. (Yenidoğan) ± 0,10 san. sec Insp Pause Gönderilen her Hacim solunumu için etkili olacak bir inspirasyon durdurma ayarı yapar 0,0 – 3,0 san. ± 0,10 san. cmH2O PSV Santimetre su basıncı türünden basınç desteği 0 - 90 cmH2O (Yetişkin/Pediyatrik) 0 - 80 cmH2O (Yenidoğan) ± 3 cmH2O veya ±%10, hangisi daha büyükse cmH2O PEEP Santimetre su basıncı türünden pozitif ekspirasyon basıncı 0 – 50 cmH2O ± 2 cmH2O veya ayarın ± %5’inden hangisi büyükse Litre/Dakika biriminden inspirasyon akış tetiklemesi 0,1 – 20,0 L/dak. + 1,0 / − 2,0 L/dak. (for PEEP < 30 cmH2O) Hastaya gönderilen havadaki oksijen yüzdesini kontrol eder %21 – %100 ± %3 O2 cmH2O Pres High APRV/BIPHASIC modda Yüksek Noktada erişilen anahat basıncını kontrol eder 0 – 90 cm H2O ± 3 cmH2O sec Time High APRV / BIPHASIC modda yüksek basınçta ayarının korunması için minimum süreyi ayarlar 0,20 – 30,0 san. ± 0,1 san. sec Time Low APRV / BIPHASIC modda düşük basınç ayarının korunması için minimum süreyi ayarlar 0,20 – 30,0 san. ± 0,1 san. cmH2O Pres Low In APRV / BIPHASIC mode APRV/BIPHASIC modda Düşük Noktada erişilen anahat basıncını kontrol eder. 0 – 45 cmH2O ± 2 cmH2O veya ayarın ± %5’inden hangisi büyükse L/min Flow Trig % %O2 + 2,0 / − 3,0 L/dak. (PEEP için >30 cmH2O) ± (0,2 L/dak.+ Ayarın %10’u (sadece Y akış sensörü) L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 91 Bir ana kontrolü aktif hale getirmek için, kontrolün olduğu düğmeye basın. Kontrolün rengini değiştirerek vurgulu hale gelir ve aktif olduğunu gösterir. Şekil 3–25: Vurgulanan Kontrol Vurgulanan kontrolün ayarlarını değiştirmek için (Şekil 3–26) dokunmatik ekranın altındaki veri düğmesini döndürün. Saat yönünde çevrilerek değer artırılır, saatin tersi yönünde azaltılır. Şekil 3–26: Veri düğmesi Doğrudan yanan kontrol düğmesine ya da veri düğmesinin solundaki dokunmalı ACCEPT tuşuna basarak görüntülenen değeri onaylayın. Kontrol tuşunun rengi normale döner ve ventilatör yeni ayarıyla çalışmaya başlar. CANCEL düğmesine basıldığında ya da ayarlanan değer 15 saniye süre içinde onaylanmazsa ventilatör önceki ayarları ile çalışmaya devam eder. L2786-116 Rev. L 92 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Temel Solunum Kontrollerinin Tanımları Breath Rate (Solunum Hızı) –Rate– Solunum hızı kontrolü ile solunum aralığı ayarlanır. Seçilen ventilasyon moduna bağlı olarak fonksiyonu değişmektedir ve seçilen moda bağlı olarak solunum devrinde farklı etkileri vardır. Aralık: Solunum Aralığı: Varsayılanlar: 1 – 150 bpm (Yenidoğan/ Pediatrik) 1 – 120 bpm (Yetişkin) (60/Hız) saniye 12 bpm (Yetişkin) 12 bpm (Pediatrik) 20 bpm (Yeni doğan) Tidal Volume (Tidal Hacim) –Volume– Hacim solunumu ile hastaya gönderilen havanın hacmi belirlenir. Inspirasyon Akışı, Dalgaformu ayarı ve Tidal Hacim ayarı ile hastaya gönderilecek havanın akış biçimi belirlenir. Aralık: 0,10 – 2,50 L (Yetişkin) 25 – 500 ml (Pediatrik) 2,0 – 300 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 0,50 L (Yetişkin) 100 ml (Pediatrik) 2,0 ml (Yeni doğan) Iç çekme: 1,5 x Hacim (Sadece Yetişkin/Pediatrik) Not: Dahili kompresörden çalıştırıldığında, ventilatörün erişebileceği maksimum Tidal hacim 2,0 L’dir. Ventilatörün duvar gaz kaynağını kullanarak verebileceği maksimum dakikalık hacim en azından 60 L’dir ve dahili kompresörle 40 L’dir. Inspiratory Pressure (Inspirasyon Basıncı) –Insp Pres– Zorunlu solunum süresince ventilator, hasta devresindeki inspirasyon basıncını kontrol etmektedir. Basınç ve TCPL solunumlarında, hastaya uygulanan basınç seviyesi ayarlanan basınç değeri ile PEEP basıncının toplamıdır. Aralık: 0 – 90 cmH2O (Yetişkin/Pediyatrik) 0 – 80 cmH2O (Yeni doğan) Maksimum Akış: > 200 L/dak. (Yetişkin) < 120 L/dak. (Pediatrik) (Yeni doğan) < 50 L/dak. Varsayılan: 15 cmH2O Not: Ventilatör operatörün bir Tepe Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic’de 90 cmH2O’dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana “Ppeak > 90 cmH2O” bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak’i 90 cmH2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 93 Peak Flow (Tepe Akışı) Zorunlu solunumun veya TCPL solunumun inspirasyon fazında ventilatörün hastaya gönderdiği akışa tepe akışı denir. Aralık: Varsayılanlar: 3 – 150 L/dak. (Yetişkin) 1 – 75 L/dak. (Pediatrik) 0,4 – 30,0 L/dak. (Yeni doğan) 60 L/dak. (Yetişkin) 20 L/dak. (Pediatrik) 8,0 L/dak. (Yeni doğan) Inspiratory Time (Inspirasyon süresi) –I-Time– I-Time kontrolü ile tüm zorunlu solunumlar, TCPL veya PRVC solunumları için inspirasyon süresi dönüşümü ayarlanır. Aralık: 0,20 – 5,00 san. 0,15 – 3,00 san. (Yetişkin/Pediyatrik) (Yeni doğan) Varsayılan: 1,0 saniye 0,75 saniye 0,35 saniye (Yetişkin) (Pediatrik) (Yeni doğan) Not: Eğer ayarlanan inspirasyon süresi gerçekte oluşan inspirasyon süresinden büyükse (Vt, FP ve dalga formu tarafından belirlenen), solunuma, ayarlanan inspirasyon süresi eksi (–) gerçekte oluşan inspirasyon süresi kadar Inspirasyon Duraklama süresi eklenir. Inspiratory Pause (Inspirasyon Durdurma) –Insp Durdurma– Gönderilen her Hacim solunumu için etkili olacak bir Inspirasyon Durdurma ayarı yapar. Her hacim solunumuyla birlikte ayarlanan inspirasyon durdurma süresi gönderilir. Aralık: Varsayılan: 0,00 – 3,00 san. 0,00 saniye PSV (Basınç Desteği) –Pressure Support– PSV kontrolü basınç destekli solunumlarda hasta devresindeki basıncı ayarlar. (Yetişkin/Pediatrik) Aralık: 0 – 90 cmH2O (Yeni doğan) 0 – 80 cmH2O Maksimum Akış: > 200 L/dak. (Yetişkin) (Pediatrik) < 120 L/dak. < 50 L/dak. (Yeni doğan) Varsayılan: 0 cmH2O Not: Ventilatör operatörün bir Tepe Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic’de 90 cmH2O’dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana “Ppeak > 90 cmH2O” bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak’i 90 cmH2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir. L2786-116 Rev. L 94 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Not: Yetişkin ve pediyatrik hasta ventilasyonunda, PSV modunda kontrol 0 ayarlanmasına rağmen, PEEP seviyesinin minimum 2 cmH2O üzerinde basınç desteği sağlanır. Not: IF PSV seviyesi hasta istemini karşılamada yetersiz bir seviyedir; solunum, otomatik tetikleme ile, zamanından önce sona erebilir. Bu durumlarda PSV değerinin yavaş yavaş yükseltilmesi gerekir. Şekil 3–27: PSV Dalga Formu Şekil 3–27’deki 1 numaralı solunum PSV seviyesinin hastanın istemini karşılamada yetersiz olduğu durumda meydana gelen akışı göstermektedir. Iki numaralı solunum PSV seviyesinin yavaşça arttırılmasından sonra gelen kararlılığı gösterir. (Basınç kopyası benzer bir görüntü gösterecektir.) Not: Izlenen hava basıncı (inspirasyon) ACC devrede olduğunda ayarlanan değerlerden daha yüksek olur. Soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, ACC endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Positive End Expiratory Pressure (Pozitif ekspirasyon Basıncı) –PEEP– PEEP basıncı, ekzalasyon sonunda hasta devresinde kalan basınç miktarıdır. Aralık: 0 – 50 cmH2O Varsayılanlar: 6 cmH2O 3 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik) (Yeni doğan) Not: Ventilatör operatörün bir Tepe Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic’de 90 cmH2O’dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana “Ppeak > 90 cmH2O” bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak’i 90 cmH2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 95 Not: Ölçülen PEEP operatör tarafından ayarlanan PEEP değerinden önemli derecede yüksek olduğu durumlarda vantilatör bir devre tıkanıklık alarmı verebilir. Inspiratory Flow Trigger (Inspirasyon Akışı Tetiklemesi) –Flow Trig– Net Akış Inspirasyon Akış Tetiği ayarından daha büyük olduğunda Inspirasyon tetik mekanizması* devrededir. Net Akışı [Gönderilen Akış – Ekzale Akış] (veya Y akış sensörünü kullanırken Y Inspirasyon Akışı) olarak tanımlanır. Inspirasyon Akış Tetiği devreye sokulduğunda, solunumun ekzalasyon safhasında hasta devresine düşük seviyede Sapma Akışı gönderilir. Aralık: 0,1 – 20,0 L/dak. Varsayılanlar: 1,0 L/dak. 0,5 L/dak. (Yetişkin/Pediatrik) (Yeni doğan) *Ayrıca bkz. “Pres Trig” sayfa 101. DIKKAT Proksimal akış sensörü kullanılırsa, AVEA’nın düzgün şekilde çalışmasını sağlamak için akış sensörlerinin hem hasta Y parçası hem de ventilatör bağlantısına takılması gerekir. Not: Inspirasyon tetiklemesi için uygun durağan akışı sağlamak için durağan akış ayarı, akış tetikleme eşiğinden daha büyük ve dakikada en az 0,5 litre olmalıdır. %O2 % O2 kontrolü hastaya gönderilen havadaki oksijen yüzdesini kontrol eder. Aralık: %21 – %100 Varsayılanlar: %40 Not: Heliox uygulaması sırasında, % O2 kontrolü hastaya gönderilen havadaki oksijen yüzdesini kontrol eder. Gönderilen gaz Helyumla dengelenmiştir. Pressure High (Yüksek Basınç ) –Pres High– Bu kontrol sadece APRV / BIPHASIC modda vardır. Yüksek basınç sırasında elde edilen anahat basıncını kontrol eder. Aralık: 0 – 90 cmH2O Varsayılan: 15 cmH2O Yüksek Süre Bu kontrol sadece APRV / BIPHASIC modda bulunur ve Yüksek Basınç ayarını korumak için maksimum süreyi ayarlar. Aralık: 0,2 – 30 san. Varsayılan: 4 saniye L2786-116 Rev. L 96 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Time Low Bu kontrol sadece APRV / BIPHASIC modda bulunur ve Düşük Basınç ayarını korumak için maksimum süreyi ayarlar. Aralık: 0,2 – 30 san. Varsayılan: 2 saniye Pressure Low (Düşük Basınç) APRV/BIPHASIC modda, Düşük Sürede erişilen anahat basıncını kontrol eder. Aralık: 0 – 45 cmH2O Varsayılan: 6 cmH2O Gelişmiş Ayarlar Mod ve temel solunum kontrolleri ayarlandığında, Gelişmiş ayarlara (Advanced Setting) girerek hastaya gönderilen mevcut solunumun özelliklerini daha da artırabilirsiniz. Gelişmiş Ayarlara Erişim Gelişmiş ayarlara ekranın solunda Mode ve Set-Up düğmeleri arasında yer alan ADV SETTING düğmesine basılarak girilir. Düğme üzerindeki LED yanar ve Gelişmiş Ayarlar ekranı açılır. Dokunmatik ekranın alt tarafındaki kontrole basarak ve bu kontrolü vurgulayarak temel bir kontrol seçtiğinizde, bu kontrol mevcut gelişmiş ayarlar gelişmiş ayarlar ekranında görüntülenir. Şekil 3–28: Gelişmiş Ayarlar Düğmesi Gelişmiş bir ayarın temeli olan Temel Kontroller için kontrol adının sağında sarı renkli bir üçgen görüntülenir. Şekil 3–29: Gelişmiş Ayarlar göstergesi Not: Her bir ana kontrol için gelişmiş bir ayar bulunur. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 97 Table 3–4: Solunum Türü ve Modu için Kontroller ve Gelişmiş Ayarlar VOL A/C VOL SIMV PRES A/C PRES SIMV PRVC A/C PRVC SIMV RATE bpm * * * * * VOLUME ml * * * SOLUNUM TÜRÜ/MODU CPAP / PSV APRV / BIPHASIC * * Apne * Apne * * Apne * Apne * Apne ANA KONTROLLER INSP PRES cmH2O PEAK FLOW (TEPE AKIŞI) L/dak. * * PSV cmH2O PEEP cmH2O FLOW TRİG L/dak. % OXYGEN %O2 PRES HİGH cmH2O TİME HİGH (YÜKSEK SÜRE) san. TİME LOW (DÜŞÜK SÜRE) san. PRES LOW cmH2O * * * * * * * * * * * * * * * * * * Apne * * * Apne Modu * Apne * * * Apne Modu * Apne * * * Apne Modu * Apne * * * * * * * * * * * * * * * * Modu * * * * * * * * * Modu Modu Modu Modu Modu * * * Vsync*, Mach Mach vol, Vsync rise*, vol, Vol limit, Sigh Vol limit, Insp rise, (Iç çekme),** Insp Flow Waveform rise, cycle, (Dalgaformu), Flow PSV rise, Vol. Limit, cycle, PSV PSV rise, Bias cycle, PSV cycle, flow, PSV PSV Tmax, Pres trig Tmax, Bias flow, Bias flow, Pres trig, Pres trig Flow Cycle*, Istem Akışı * Yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için Vsync devredeyken mevcuttur. ** Yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için mevcuttur. HER MOD İÇİN MEVCUT GELİŞMİŞ AYARLAR * Modu Modu * * TCPL SIMV Modu * INSP TİME san. INSP PAUSE san. * TCPL A/C Vsync*, Vsync rise*, Sigh (Iç çekme),** Waveform, (Dalgaformu) Bias flow (Bias akışı), Pres trig Vol limit (Vsync = AÇIK), Istem Akışı L2786-116 Rev. L Insp rise, Bias flow, Pres trig Vol Limit, Flow Cycle Vol limit, PSV rise, PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig, Flow Cycle Vol limit, PSV rise, PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig Vol limit, PSV rise, PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig T High Sync T High PSV T Low Sync Vol limit, Flow cycle, Bias flow, Pres trig Vol limit, Flow cycle, PSV rise, PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig 98 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Gelişmiş Ayar Karakteristikleri ve Aralıkları Volume Limit (Hacim limiti) Vol Limit ayarı, Basınç Limitli solunum için hacim limitini ayarlar. Hastaya gönderilen hacim miktarı ayarlanan Vol Limit değerine ulaşır ya da geçerse inspirasyon sonlandırılır. Aralık: Normal: Varsayılanlar: 0,10 – 2,50 L 25 – 750 ml 2,0 – 300 ml (Yetişkin) (Pediatrik) (Yeni doğan) 2,50 L 500 ml 300 ml (Yetişkin) (Pediatrik) (Yeni doğan) Vol Limit ayarı, Basınç limitli solunum için hacim limitini ayarlar. Hastaya gönderilen hacim miktarı ayarlanan Vol Limit değerine ulaşır ya da geçerse inspirasyon sonlandırılır. Volume Limit (hacim Limiti) yalnızca Basınç, PRVC/Vsync, TCPL ve PSV solunumları için geçerlidir. Yenidoğan hasta uygulamalarında Hacim Limiti Y akış sensörünün kullanılmasını gerektirir. Proksimal akış sensörü kullanıldığında (Yenidoğan, Pediyatrik veya Yetişkin hasta uygulamaları) Hacim Limiti Y akış sensörü tarafından ölçülen inspirasyon tidal hacmi vasıtasıyla devreye girer. Y akış sensörünün kullanılmadığı yetişkin ve pediyatrik hasta uygulamalarında Hacim Limiti hesaplanan inspirasyon Y akışı ile hesaplanır. Hacim limiti eşiğine ulaşıldığında ventilatör alarm durumu göstergesi sarı renge döner ve Volume Limit kelimeleri görüntülenir. Alarm durumu göstergesi, ventilatör hacim limiti eşiğine ulaşmayan bir solunum gönderene kadar sıfırlanmaz. Alarm durumu penceresini sıfırlamak için alarm sıfırlama düğmesini kullanın. DIKKAT Proksimal akış sensörü kullanılırsa, AVEA’nın düzgün şekilde çalışmasını sağlamak için akış sensörlerinin hem hasta Y parçası hem de ventilatör bağlantısına takılması gerekir. Not: Aşırı inspirasyon akış hızı veya aşırı yavaş ventilatör devreleri hacim limitli ayarı aşan bir tidal hacim gönderilmesine yol açar. Bu ventilatör devresinin geri çekilmesine ve hastaya ilave tidal hacim göndermesine bağlıdır. Gönderilen tidal hacimlerin Hacim Limitinin doğruluğunu sağlamak için yakından izlenmesi gerekir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 99 Machine Volume (Makine Hacmi) Machine Volume kontrolü basınç kontrollü solunum aktif iken, ventilatörden hastaya gönderilen minimum tidal hacim miktarını ayarlar. Bu kontrol daima, basınç kontrollü ventilasyonda zaman dönüşümlü kriterle birlikte kullanılır. Machine volume (makine hacmi) yetişkin ve pediyatrik uygulamalarında kompanse edilen devre kompliansıdır. Aralık: Normal: 0,10 – 2,50 L 25 – 500 ml 2,0 – 300 ml (Yetişkin) (Pediatrik) (Yeni doğan) Varsayılanlar: 0L 0 ml 0 ml (Yetişkin) (Pediatrik) (Yeni doğan) Makine hacmi ayarı yapıldığında ventilatör, Machine Volume ayarını ayarlanan inspirasyon zamanına göndermek için gerekli olan azalan inspirasyon akışını hesaplar. Basınç Kontrollü solunum gönderildiğinde ve Tepe Akışı hesaplanan bu tepe inspirasyon akışına indiğinde, Makine Hacmi görülmezse, ventilatör otomatik olarak, Makine Hacmi gönderilene kadar sürekli akışa geçecektir. Ayarlanan Makine Hacmi gönderildiğinde ventilatör ekzalasyona geçecektir. Basınç kontrollü solunum gönderilmesi sırasında Makine Hacmi değeri yakalanır veya aşılırsa, ventilatör solunumu normal Basınç Kontrollü solunum olarak tamamlar. Akıştaki bu geçiş sırasında, Inspirasyon Süresi sabit kalır ve Tepe Inspirasyon Basıncı Makine Hacmi ayarına ulaşılana kadar artar. Maksimum Tepe Inspirasyon Basıncı Yüksek Tepe Basıncı alarm ayarı ile tespit edilir. Not: Makine Hacmi ayarlandığında Pmax devrede değildir. Basınç Kontrolünde Akış Dönüşümünün aktif olması durumunda ventilatör Makine Hacmi görülünceye kadar Akış Dönüşümü yapmaz. Makine Hacmi, hasta türünü değiştirmek için, sıfıra ayarlanmalıdır. Makine Hacmi ayarını yetişkin ve pediyatrik hasta uygulamalarına ayarlamak için (devre komplians kompansesi aktif durumdayken) yalnızca istenen minimum tidal hacimini ayarlamak yeterlidir. Yenidoğan hasta uygulamaları için prokismal akış sensörü kullanılırken aşağıdaki işlemleri yapın: • Tepe inspirasyon basıncını istenen tidal hacmine ulaşmak için ayarlayın. • Izlenen parametrelerden birini Vdel olarak seçin. Basınç kontrollü solunum sırasında Vdel parametresini okuyun (makineden düzeltilmemiş Tidal Hacim gönderilir). • Machine Volume ayarını Vdel değerine veya biraz altına ayarlayın. Bu, makine hacmini, akciğer kompliansında küçük bir azalma olması durumunda daha tutarlı bir tidal hacim gönderecek seviyeye ayarlayacaktır. DIKKAT Proksimal akış sensörü kullanılırsa, AVEA’nın düzgün şekilde çalışmasını sağlamak için akış sensörlerinin hem hasta Y parçası hem de ventilatör bağlantısına takılması gerekir. L2786-116 Rev. L 100 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Not: Akciğer kompliansında meydana gelecek daha büyük değişiklikleri önlemek için makine hacmi daha yüksek ayarlanmalı ve Hacim Limiti ilave edilmelidir. Insp Rise Inspirasyon Artış ayarı zorunlu solunumlarda basınç artışının eğimini belirler. Bu kontrol görecelidir ve 1 ayarında hızlı 9 ayarında yavaştır. Aralık: 1–9 Varsayılan: 5 Inspirasyon Artış kontrolü TCPL solunumlarında aktif değildir. Flow Cycle Akış dönüşümü ile inspirasyon tepe akışı yüzdesi ayarlanır. Akış dönüşüm ayarında Basınç Kontrollü, TCPL veya PRVC/Vsync solunumlarının inspirasyon fazı sonlandırılmaktadır. Aralık: 0 (Kapalı) – %45 Varsayılan: %0 (Kapalı) Akış dönüşümü yalnızca Basınç, PRVC/Vsync veya TCPL solunumları için geçerlidir. Not: Akış dönüşümü PPVC veya Vsync Solunum sırasında aktifse, solunumun akış dönüşümü yalnızca hedef tidal hacmi gönderiliyor ise gerçekleşebilir. Bu, gönderilen tidal hacmi sağlanırken ekspirasyonun senkronize olmasını sağlar. Not: Akış Dönüşümü basınç kontrollü solunum sırasında aktifse, izlenen hava basınçları (inspirasyon) AAC aktifken ayarlanandan daha yüksek olacaktır. Pediyatrik ve yetişkin hasta ventilasyonunda, soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, AAC endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Dalgaformu Hacim solunumlarında akış kullanıcı tarafından seçilecek iki farklı dalgaformu şeklinde hastaya gönderilebilir: azalan dalga ya da kare dalga. Varsayılan dalgaformu Azalan Dalgadır. Kare Dalga –Square– (Sq) Bu dalgaformu seçildiğinde, ventilatör inspirasyon süresince hastaya tepe akışı değerinde hava gönderir. Azalan Dalga (Dec) Bu dalgaformu seçildiğinde, ventilatör hastaya başlangıçta tepe akışında hava gönderir, akış tepe akış değerinin %50’sine düşene kadar azalır. Istem Akışı Hacim kontrollü ventilasyonda, Iç Solunum Istemi sistemini devreye sokar veya devreden çıkarır. Varsayılan konum açıktır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 101 Not: Talep sistemi kapalı iken hastanın inspirasyon talebi kontrollü inspirasyon süresi artı minimum ekspirasyon süresi ötesinde sürdürülürse otomatik tetikleme veya çifte tetikleme görülebilir. Bu, hastanın mevcut olandan daha fazla akış istemi yapmasıyla minimum ekspirasyon süresinden sonra solunum tetiklemesine yol açan bir sonuçtur. Bu durum, hastanın istemini karşılamak için inspirasyon akış hızının arttırılması veya istem sisteminin açılmasıyla çözülebilir. Iç Çekme (Sigh) Bu ayar AÇIK olduğunda, ventilatör iç çekme hacim solunumları gönderir. Her 100 solunumda bir kere, takip edecek solunum yerine, iç çekme hacim solunumu verilir. Aralık: Kapalı, Açık (her 100 solunumunda bir) Iç Çekme Hacmi: Ayarlanan tidal hacmin 1,5 katı Iç Çekme Solunum Aralığı (san): Normal Solunum Aralığı x 2 (Destek modu) veya Normal Solunum Aralığı (SIMV modu) Varsayılan: Kapalı Iç çekme solunumları yalnızca Destek ve SIMV modundaki Hacim solunumlarında yetişkin ve pediyatrik hastalar için geçerlidir. Durağan Akış (Bias Flow) Durağan Akış kontrolü, iki solunum arasındaki arka plan akışını ayarlar. Bununla birlikte, bu kontrol, akış tetikleme için kullanılan temel akışı oluşturur. Aralık: Varsayılanlar: 0,4 – 5,0 L/dak. 2,0 L/dak. Not: Inspirasyon tetiklemesi için uygun durağan akışı sağlamak için durağan akış ayarı, akış tetikleme eşiğinden daha büyük ve dakikada en az 0,5 litre olmalıdır. Durağan akış ayarının, ventilatör devresinin aşırı ısınmasını önlemeye yeterli olacak şekilde ayarlamak için ventilatör devresi üreticisine basvurun. Pres Trig PEEP seviyesini, inspirasyon tetikleme mekanizmasını devreye soktuğu seviyenin altına ayarlayın. Hasta devresindeki basınç PEEP seviyesinin altında ayarlanan basınç tetiklemesi seviyesine düştüğünde ventilatör inspirasyonu başlatır. Aralık: Varsayılan: 0,1 – 20,0 cmH2O 3,0 cmH2O Vsync Vsync solunumları: • Basınç (inspirasyon + PEEP) ve hacim kontrollüdür; • Basınç ile sınırlıdır (inspirasyon + PEEP + tolerans); • Zaman esas alınarak tekrarlanır. Vsync’deki inspirasyon zamanı, dolaylı olarak tepe inspirasyon akışının ayarlanmasıyla tespit edilir. Ayarlanan inspirasyon zamanı mesaj çubuğunda gösterilir. L2786-116 Rev. L 102 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Vsync solunum işlemi aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir: Vsync seçildiğinde, tidal hacmini 40 milisaniye duraklama ile ayarlamak için, azalan bir akış, hacim test solunumu hastaya gönderilir. Ventilatör, test solunumdaki son inspirasyon basıncındaki hedef basıncı ve ilk basınç kontrollü solunumu ayarlar. Sonraki solunum ve takip eden solunumlar basınç kontrol solunumları olarak gönderilir. Önceki solunumun dinamik kompliansına dayanan inspirasyon basıncı, hedef hacmi korumak için otomatik olarak ayarlanır. Birbirini takip eden iki solunum arasındaki maksimum adım değişikliği 3 cmH2O'dur. Tek bir solunumda gönderilen maksimum tidal hacmi Hacim Limiti ayarıyla belirlenir. Aşağıdaki durumlardan birinin meydana gelmesi durumunda test solunumu serisi başlatılır: • (Vsync) Modunun girilmesi • Vsync sırasında ayarlanan tidal hacminin değiştirilmesi • Hacim Limiti ayarına ulaşılması • Gönderilen tidal hacminin ayarlanan hacme göre > 1,5 oranında olması • Test solunumunda akışın sona ermesi • Standby durumundan çıkmak • Aşağıdaki alarmlardan birinin devreye girmesi - Yüksek Zirve Basıncı Alarmı Düşük Tepe Alarmı Düşük PEEP Alarmı Hasta Devresi Bağlantısı Yok Alarmı I-Time Limiti I:E Limiti Vsync yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için mevcuttur. Not: Akış dönüşümü PRVC veya Vsync Solunum sırasında aktifse, solunumun akış dönüşümü yalnızca hedef tidal hacmi gönderiliyor ise gerçekleşebilir. Bu, gönderilen tidal hacmi sağlanırken ekspirasyonun senkronize olmasını sağlar. Not: Tepe Akışı kontrolü, ventilatör tarafından yalnızca test solunumu için kullanılan akış hızını ayarlar. Ventilatör, Tepe Akış ayarını ve Inspirasyon Durdurma ayarını, Vsync ventilasyonu sırasındaki maksimum inspirasyon zamanını tespit etmek için kullanır. Vsync Rise Vsync Rise aktif durumdayken, hacim solunumları sırasındaki basınç artış eğimini ayarlar. Göreceli bir kontroldür ve hızlı (1) ve yavaş (9) arasında değerler almaktadır. Aralık: 1–9 Varsayılan: 5 PSV Rise Bu kontrol, basınç destekli solunum sırasındaki basınç artış egilimini ayarlar. Göreceli bir kontroldür ve hızlı (1) ve yavaş (9) arasında değerler almaktadır. Aralık: 1–9 Varsayılan: 5 L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 103 PSV Cycle PSV solunumundaki inspirasyon fazında sona eren tepe inspirasyon akışının yüzdesini ayarlar. Aralık: %5 – %45 Varsayılan: %25 (Yetişkin/Pediyatrik) %10 (Yenidoğan) PSV Tmax Basınç destekli solunumlarda maksimum inspirasyon süresini ayarlar. Aralık: 0,20 – 5,00 san. (Yetişkin/Pediyatrik) 0,15 – 3,00 san. (Yenidoğan) Varsayılan: 5,00 saniye (Yetişkin) 0,75 saniye (Pediyatrik) 0,35 saniye (Yenidoğan) T High Sync T High Sync, Time High sırasında ilgili tetik (Sync) penceresi uzunluğunu belirler. Pressure High kontrolünden Pressure Low kontrolüne geçiş T High Sync penceresi açıldıktan sonra tespit edilen ilk inspirasyon sonunda meydana gelir. Aralık: %5 artışlarla ayarlanan T High ayarının %0-50’si. Varsayılan: Yetişkin ve Pediatrik: %0 Bebek: Uygulanmaz T High PSV BAsınç Destekli solunumlar APRV / BiPhasic’de Time High sırasında T High PSV etkinleştirilerek kullanılır. T High PSV devredeyse, Time High süresince, ventilatör hem Pressure Low hem de Pressure High için aynı PSV seviyesini gönderir. Aralık (Basınç Desteği): Yetişkin ve Pediatrik 0 – 90 CcmH2O Bebek: Uygulanmaz PIP > 90 cmH2O değerini aşmamalıdır. Varsayılan: Yetişkin ve Pediatrik: Kapalı Bebek: Uygulanmaz T Low Sync T Low Sync, Time Low sırasında ilgili tetik (Sync) penceresi uzunluğunu belirler. Ventilatör, inspirasyon akışı tespit ederek veya T Low Sync penceresinde tespit edilen ilk inspirasyon eforunu kullanarak Pressure Low ile Pressure High değişimini senkronize eder. Aralık: %5 artışlarla ayarlanan T Low ayarının %0-50’si. Varsayılan: Yetişkin ve Pediatrik: %0 Bebek: Uygulanmaz Not: PSV seviyesi sıfıra ayarlanmış olsa da PSV Artışı, PSV Dönüşümü ve PSV Tmax aktfitir. L2786-116 Rev. L 104 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Bağımsız Akciğer Ventilasyonu (ILV) Bağımsız akciğer ventilasyonu 2 ventilatörün aynı solunum hızında senkronize olmasını sağlarken (ana ventilatörde hız kontrolü ayarlanmış durumda), diğer tüm temel ve gelişmiş ayarlar her ventilatör için bağımsız olarak ayarlanabilir. Ana ve yardımcı ventilatörlerin ILV sırasında aynı modda çalışması gerekir. AVEA’da Bağımsız Akciğer Ventilasyonuna (ILV) olanak sağlamak için bir port bulunur. Bu bağlantı arka panelde yer alır (C) Çıkışta 5 VCD lojik sinyal vardır ve bu sinyal ana ventilatörün solunum fazıyla senkronize durumdadır. ILV uygulaması için CareFusion’te (parça numarası 16246) bulunan özel olarak tasarlanmış aksesuar kablo kiti gereklidir. UYARI Bu yuvaya standart bir DB-25 kablo BAĞLAMAYIN. Bu, ventilatöre zarar verebilir. Bu konektörle ilgili TÜM özellikler için özel tasarlanmış bir kablo gereklidir. Teknik Destek bölümüyle irtibata geçin. Bağımsız Akciğer Ventilasyonunu çalıştırmak için, Bölüm 2 Ventilatör Ayarı, Bağımsız Akciğer Ventilasyonu (ILV) bölümüne bakın. Not: ILV sırasında, hastanın korunması amacıyla alarm limitleri her ventilatör için uygun seviyeye ayarlanmalıdır. Yardımcı ventilatörün apne zamanlayıcısı ayarlarını ve apne ventilasyon ayarlarını onaylayın. Bu ayarlar Ana ventilatörde sinyal kaybı meydana geldiğinde kullanılacaktır. UYARI Ana ventilatör her iki ventilatör için solunum hızını kontrol ettiğinden, yardımcı ventilatör için diğer bağımsız solunum kontrolleri ayarlanırken, ekzalasyon için yeterli zamanın sağlanmasına dikkat edilmelidir. DIKKAT Ana ventilatörü ve yardımcı ventilatörleri bağlayan kablo çıkarsa, yardımcı ventilatör sinyal kaybı olduğunu belirtmek üzere alarm verecektir. Bu durumda, yalnızca ana ventilatör geçerli ayarları kullanarak ventilasyon yapmaya devam edecektir. Yardımcı ventilatör, geçerli apne ayarlarını kullanarak apne zamanlayıcısı vasıtasıyla ventilasyon yapmaya başlayacaktır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bölüm 4 105 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Grafik Ekranları Grafik Renkleri AVEA’daki grafik görüntüleri kırmızı,mavi, sarı, yeşil veya mor olabilir. Bu renkler operator solunum gönderimi konusunda gerekli bilgiler verir ve iki dalgaformu ve döngü grafik görüntüleri arasında tutarlılık vardır. KIRMIZI çizgi zorunlu solunumdaki inspirasyon bölümünü belirtir. SARI çizgi destekli veya kendiliğinden (spontan) solunumdaki inspirasyon oranını gösterir (hasta destekli veya spontan solunumlar mod göstergesinin sol tarafında bulunan sarı renkli bir göstergeyle de belirtilir). MAVİ çizgiler zorunlu, destekli veya spontan solunumdaki ekspirasyon fazını gösterir. YEŞİL çizgi, tek solunumluk ekspirasyon sırasında, ekspirasyon akış sensörünün boşaltıldığını veya Y akış sensörünün (bağlıysa) meydana geldiğini gösterir. MOR çizgi, emniyet valfi açıldığında meydana gelen emniyet durumunu belirtir. Dalgaformları Şekil 4–1’de gösterildiği gibi ANA ekranda aynı anda maksimum 3 dalgaformu seçilebilir ve gösterilebilir. Not: Dalga formları yetişkin ve pediatrik uygulamalarında kompanse edilen devre kompliansıdır. Dalgaformu Ekranı Şekil 4–1: Ana Ekranda Gösterilen Dalgaformu Grafikleri L2786-116 Rev. L 106 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Dalgaformu başlığına dokunup vurgulandığında, ekranda içinde dalgaformu seçeneklerinin olduğu kaydırmalı bir menü açılır (Şekil 4–2). Dalgaformu Seçim Menüsü Vurgulanan Dalgaformu Başlığı Grafiğin Y ekseni Grafiğin X ekseni Şekil 4–2: Dalgaformu Seçimi Menüde istediğiniz seçimi yapmak için, dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesini kullanın. Seçim yapmak için, dokunmatik ekrandaki menüye tekrar basın veya kontrol düğmesinin yanındaki Accept (onaylama) düğmesine basın. Şekil 4–3: Kontrol düğmesi L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 107 PRINT ve FREEZE düğmelerine basmadığınız sürece tüm dalgaformları sürekli olarak güncellenir. PRINT (Yazdır) düğmesi veriyi paralel bağlanmış bir yazıcıya. iletir. FREEZE düğmesine basıldığında ekran donar, ikinci kez basıldığında ekran tekrardan güncelleştirilir. Tablo 4–1: Dalgaformu Seçenekleri Dalgaformu başlığı Gösterilen dalgaformu Paw (cm H2O) Havayolu Basıncı Pinsp (cmH20) Makine Çıkışındaki Havayolu Basıncı Pes (cmH2O) Özofajiyal Basınç Ptr (cmH2O) Trake Basıncı Ptp (cmH20) Transpulmoner Basınç Akış (L/dak.) Akış Vt (ml) Havayolu Tidal Hacmi Fexp Finsp Ekspirasyon akışı PCO2 Solunum döngüsü boyunca CO2 değeri Analog 0 Programlanan analog girişi esas alır Analog 1 Programlanan analog girişi esas alır PCO2 Solunum döngüsü boyunca CO2 seviyesi İnspirasyon Akışı Eksen Aralıkları Gösterilen grafiklerin skalası (dikey eksen) ve tarama hızı (yatay eksen) dokunmatik ekran kullanılarak değiştirilebilir. Gösterilen aralığı değiştirmek için, vurgulamak için görüntülenen grafiğin eksenine basın. Vurgulanan eksen, dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesi kullanılarak değiştirilebilir (Şekil 4–3). Değişikliği onaylamak için, vurgulanan eksene tekrar dokunun veya Accept düğmesine bakın. Zaman Aralıkları 0 – 6 saniye 0 – 12 saniye 0 – 30 saniye 0 – 60 saniye L2786-116 Rev. L 108 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Döngüler Döngüler Ekranına Erişim Döngüler ekranına erişmek için UIM’deki dokunmatik ekranın altındaki Screen (Ekran) düğmesine basın. Bu düğmenin üzerindeki simgeler aşağıda gösterilmektedir. veya Uluslararası İngilizce Ekranda açılan opsiyonlardan LOOP (Döngü) seçeneğini seçin. Şekil 4–4: Ekran Seçimi Döngü Seçimi Ventilatör 2 gerçek zamanlı döngüyü gösterebilmektedir, aşağıdakiler seçilebilir. • Vt – Flow Akış / Hacim Döngüsü. İnspirasyon akışı / Hacim Proksimal akış sensörü kullanılırsa değerler proksimal akış sensörü ölçümlerine dayanır. Tüm hastalar için mevcuttur. • PAW – Vt Havayolu Basıncı / Hacim döngüsü Tüm hastalar için aktiftir. • PES – Vt Özofajiyal Basınca karşı Hacim döngüsü. Bu, opsiyonel özofajiyal kateter kullanılmasını gerektirir ve yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için aktiftir. • PTR – Vt Trakeal Basınca karşı Hacim döngüsü. Bu, opsiyonel trakeal kateter kullanılmasını gerektirir ve yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için aktiftir. • PINSP – Vt İnspirasyon Basıncına karşı Hacim döngüsü. • PTp – Vt Transpulmonere karşı Hacim. Bu, opsiyonel özofajiyal kateter kullanılmasını gerektirir ve yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için aktiftir. • PCO2/Vte Ekzale edilen CO2 ile Ekzale edilen Vt Not: Döngüler yetişkin ve pediatrik uygulamalarında kompanse edilen devre kompliansıdır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 109 Dondurma (Freeze) Düğmesinin Kullanarak Döngüleri Karşılaştırma Döngüleri dondurarak, bir referans döngü seçebilir ve karşılaştırma için kullanabilirsiniz. Freeze düğmesine tekrar basarak verileri güncellemeye başlasanız bile, ekrandaki gerçek zamanlı grafiklerin arkasında referans döngü kalacaktır. Referans döngü oluşturmak için Şekil 4–6, Şekil 4–7 ve Şekil 4–8’e bakın ve aşağıdakileri yapın. Şekil 4–5: Dondurulan Akış/hacim Döngüsü Döngünün kaydedilmesi Referans olarak kullanmak istediğiniz döngüyü dondurmak için Freeze düğmesine basın ve sağ taraftaki çubukta, dondurulan grafik görüntüsünün altında bulunan Save Loop (Döngüyü Kaydet) düğmesine basın (Şekil 4–6). Şekil 4–6: Referans Döngü AÇMA/KAPAMA düğmesi (KAPALI) Böylelikle seçilen bu döngü hafızaya kaydedilmiş olur ve ekranın sol üstünde, grafiklerin altında Şekil 4–7’deki gibi bir çubuğun içinde gösterilir Bir defada toplam dört (4) döngü kaydedilebilir. Dördüncü döngü kaydedildiğinde, en eski döngü silinir. Şekil 4–7: Kaydedilen Döngülerin Görüntüsü Referans döngü oluşturmak Dokunmatik ekranın sol tarafındaki çubukta yer alan ve referans olarak kullanmak istediğiniz kayıtlı döngüleri gösteren ekrana doğrudan basın. Alan vurgulanacaktır (Şekil 4–7). Sağ taraftaki “Ref Loop ON/OFF” (Referans Döngü AÇMA/KAPAMA) (Şekil 4–6 ve Şekil 4–8 alanına basarak referans döngüyü açın). Şekil 4–8: Referans Döngü AÇMA/KAPAMA düğmesi (AÇIK) Freeze düğmesine tekrar basıldığında, aktif ekran geçerli döngüleri gerçek zamanlı olarak referans döngünün üstüne yerleştirirken, referans döngü geri planda görünmeye devam eder. Referans döngüyü kapamak için, ekranı tekrar dondurun ve Şekil 4–8 de gösterilen “Ref Loop On/Off” düğmesine basın. L2786-116 Rev. L 110 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Manevralar Şekil 4–9: Manevra Seçimi AVEA çeşitli mekanik solunum manevraları yapabilmektedir. Bu manevralara, ekranlar menüsünden Maneuvers (Manevralar) ekranı seçilerek erişilebilir. Modele bağlı olarak, aşağıdaki manevralar bulunmaktadır: Özofajiyal, MIP / P100, Inflection Point (Pflex), ve AutoPEEPAW. Her manevra ekranında, seçilen manevrayla ilgili tüm kontroller, monitörler ve dalgaformları veya döngü grafikleri bulunmaktadır. Not: Manevralar Yenidoğan hastalar için mevcut değildir. Bazı alarmlar manevra sırasında devredışı kalabilir. Not: AutoPEEP veya Pflex manevrasının başlatılması Apne ventilasyonunu sona erdirecektir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Özofajiyal Manevra Ekranı Şekil 4–10: Özofajiyal Manevra Ayarları Kontroller Şekil 4–11: Özofajiyal Balon Boyutu ve Türü Seçimi L2786-116 Rev. L 111 112 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Balon Tipi ve Boyutunun Seçimi Balon Uzantı Boru sisteminin ventilatöre bağlanmasıyla ventilatörde Esopageal Balon Boyutu ve Tipi diyalog kutusu görüntülenir. Balon Testini uygulamadan önce kullanmayı düşündüğünüz balon boyutunu ve tipini seçmelisiniz. Not: Balon Uzantısı Boru sistemini sökmek için balon boyutunu ve tipini seçmeniz ve balon test prosedürünü tekrar etmeniz gerekmektedir. Balon boyutunu ve tipini değiştirmek; Esopageal Balon Boyutu ve Tipi diyalog kutusunun görüntülenmesi için balon uzantısı boru sistemini söküp yeniden bağlamanız gerekmektedir. Kullanılacak olan balonun dışında balon boyutunun ve tipinin seçilmesi balon testinin uygulanmasında başarısızlık ile sonuçlanabilir. Balon Kaçağı / Türü Testi Balon Testi balon kateterinin bütünlüğünü ve türünü kontrol eder. Ventilatör, ekranın alt tarafındaki mesaj çubuğunda Başarılı veya Başarısız mesajı görüntüler. Balon Testi başarısız olursa, tüm bağlantıların iyi durumda olduğunun anlaşılması için kontrol edilmesi ve balon bütünlüğünün değerlendirilmesi gerekir. Not: Balon Testi balon hastaya bağlı değilken yapılmalıdır. Balon Doldurmayı Başlatma/Durdurma Start (Başlat) düğmesine basıldığında, ventilatör, aşağıda belirtilen hacmi, özofajiyal basınç ölçümü başlamadan önce, katetere gönderir. Yetişkin Kateteri: 0,5 – 2,5 ml Pediyatrik Kateteri: 0,5 – 1,25 ml Ölçümün doğruluğunu sağlamak için ventilatör her 30 dakikada bir balonu boşaltacak ve tekrar dolduracaktır. Stop (Durdur) düğmesine basıldığında, ventilatör, kateter hastadan çıkarılmadan önce, balonu boşaltır. Not: Balonu, hastaya takıldıktan sonra şişirmeye devam etmeyin. Balon, hastadan çıkarılmadan önce boşaltılmalıdır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 113 Göğüs duvarı Kompliansı (CCW) Önceden ayarlanan Göğüs duvarı Kompliansı (CCW) ventilatör tarafından solunumun çalışmasını hesaplamak için kullanılır. Aralık: 0 – 300 mL/cmH2O Kararlılık: 1 mL/cmH2O Varsayılan: 200 mL/cmH2O Alarmlar Geçerli mevcut tüm alarmlar Özofajiyal manevra sırasında aktiftir. Özofajiyal Manevraları Gerçekleştirmek Özofajiyal ölçümler, CareFusion’den temin edilebilen özofajiyal balonu kullanılmasını gerektirir. Manevra Ekranı menüsünden Esophageal seçeneğini seçin. Balonu hastaya takmadan önce balon testi yapılması gerekir. Özofajiyal balon uzatma tüpünü AVEA’daki EPM paneline Bölüm 2’de açıklandığı şekilde bağlayın. Yeni özofajiyal balonu paketinden çıkarın ve uzatma tüpünün hasta tarafındaki ucunda bulunan pimli konektöre bağlayın. Balonun serbestçe sallanmasını ve herhangi bir yüzeyle temas etmemesini sağlayın ve manevra ekranından Ballon Test (Balon Testi) düğmesine basın. Ventilatör balonu boşaltarak, belirtilen değerde doldurarak, balon basıncını ölçerek ve en son olarak balonu boşaltarak kaçak testi gerçekleştirir. Test tamamlandıktan sonra, testin Başarılı veya Başarısız olduğunu bildiren bir mesaj görüntülenir. Balonun kaçak testini geçememesi durumunda, balonda hasar kontrolü yapın ve gerekirse değiştirin. Balonda hasar yoksa balondaki tüm konektörleri ve uzatma tüpünü kontrol edin ve testi tekrarlayın. Not: Balon testinden sonra balonun sökülmesi durumunda balon testinin tekrarlanması gerekir. Balon testinde başarılı sonuç alınırsa balon hastaya takılmak üzere hazır demektir. Doğru ölçüm yapılabilmesi için balonun mutlaka düzgün şekilde yerleştirilmesi gerekir. Ekleme sırasında oluşturulan dalgaform, balonun doğru takıldığını onaylamak için gerekli bilgiyi verir. Yaklaşık yerleştirme seviyesi, burun ucundan kulakmemesinin altına ve sonra kulak memesinden ksifoid işlemcisinin distal ucuna kadar olan mesafenin ölçülmesi ile belirlenebilir. 1. Özofajiyal basınç dalgaformu hava yolu basıncıyla ilişkilidir; bunlar pozitif basınçlı solunum sırasında pozitif, spontane solunum sırasında negatif olurlar. L2786-116 Rev. L 114 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu 2. Özofajiyal çizgi, kardiyak faaliyetini yansıtan küçük kardiyak salınımları gösterebilir. 3. Yukarıdaki kritere uygun olarak balon yerine yerleştirildikten sonra balonun yerleşiminin doğrulu öklüzyon tekniği kullanılarak onaylanabilir. Bunun için, hava yolunun kapanması ve özofajiyal ve hava yolu basıncının aynı olup olmadığının karşılaştırılması gerekir. Balon takıldıktan ve açıldıktan sonra, ventilatör balonu uygun seviyede doldurur ve veriyi izlemeye başlar. İzlenen değerlerin doğruluğunu sağlamak için ventilatör balonu her otuz dakikada bir otomatik olarak boşaltır ve doldurur. UYARI Özofajiyal balon, hastayı özofajiyal balondan doğabilecek kontrendikasyonlara karşı denetleyen bir doktor kontrolünde takılmalıdır. UYARI Özofajiyal balonun hatalı takılması izlenen değerlerin doğruluğunu etkileyebilir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 115 MIP / P100 Manevra Ekranı Şekil 4–12: MIP Manevra Ayarları MIP (Maksimum İnspirasyon Basıncı) / P100 manevrası, hasta eforunun solunum isteminde aktif olduğu sıradaki basınç çizgisindeki negatif sapmayı ölçer. Manevra sırasında, inspirasyon akış valfi kapalı kalır ve inspirasyon akışı gönderilmez. MIP hastanın gönderebileceği maksimum negatif basıncın göstergesidir. P100 solunumun ilk 100 milisaniyesi sırasında meydana gelen basınç düşüşünün göstergesidir. Kontroller Süreklilik L2786-116 Rev. L Ayarlanan Duration (Süreklilik) manevranın devam edeceği maksimum süreyi tespit eder. Normal ventilasyon manevra süresinde askıya alınacak ve süreklilik süresi dolduğunda kaldığı yerden devam edecektir. Aralık: 5,0 – 30,0 san. Varsayılan: 10 saniye 116 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Hassasiyet Kullanım Kılavuzu Manevra hassasiyeti seviyeyi, hasta eforunun başlangıcını belirten hava yolu basıncında düşmenin meydana geldiği PEEP seviyesinin altına ayarlar. Bu, klinisyene manevrayı hastaya göre ayarlama olanağı tanır. Aralık: 0,1 – 5,0 cmH2O Kararlılık: 0,1 cmH2O Varsayılan: 3,0 cmH2O Not: Manevra hassasiyetini çok yüksek ayarlanması P100 tespitindeki zamanlamanın doğruluğunu etkileyebilir. Başlatma/Durdurma Manevra START (BAŞLAT) düğmesine basıldığında başlar. Operatör STOP (DURDUR) düğmesine bastığında manevra hemen durdurulur ve normal ventilasyon kaldığı yerden devam eder. Not: Zorunlu inspirasyon solunumu sırasında Start düğmesine basılırsa, manevra, ventilatör ekzalasyona geçene ve 150 milisaniyelik minimum ekspirasyon süresi geçilmeden başlamayacaktır. Alarmlar Apne Aralığı ve Düşük PEEP hariç geçerli mevcut tüm alarmlar MIP / P100 manevrası sırasında aktiftir. MIP / P100 Manevrası gerçekleştirmek MIP / P100 manevrası, ekspirasyon durdurma manevrası sırasında hasta tarafından elde edilen Maksimum İnspirasyon Basıncının (MIP) ölçülmesine olanak sağlar. Ventilatör ayrıca, manevranın ilk 100 milisaniyesinde elde edilen maksimum inspirasyon basıncını ifade eden P100 değerini de ölçebilmektedir. Manevralar Ekranından MIP P100 seçeneğini seçin MIP manevra ekranı operatöre aşağıdaki ayarları yapma olanağı sağlar: Süreklilik – Bu, manevranın yapılabilmesi için ventilasyonun askıya alındığı süredir. Start düğmesine basıldıktan sonra, Duration (Süreklilik) süresi tamamlanana kadar veya operatör Stop düğmesine basana kadar ventilasyon askıya alınır. Hassasiyet – Ventilatörün P100 manevra zamanlayıcısını başlatmak için kullandığı hassasiyet eşiğini ayarlar. Varsayılan konum 3 cmH2O'dur ancak minimum inspirasyon eforu gösteren hastalarda doğru hassasiyet değeri için operatör tarafından ayarlanabilir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 117 Not: Manevra hassasiyet ayarı yalnızca manevra için kullanılır ve tetikleme hassasiyetini etkilemez. Başlat / Durdur – Manevrayı başlatır ve durdurur. UYARI Normal ventilasyon manevra süresince askıya alınır. Manevra başlatılmadan önce hastanın kontrendikasyonlara karşı değerlendirilmesi gerekir. Hasta, manevra süresince eğitimli tıbbi personel tarafından doğrudan izlenmelidir. MIP / P100 manevrasını gerçekleştirmek için Duration (Süreklilik) ve Sensitivity (Hassasiyet) kontrollerinin istenen seviyeye ayarlayın. Manevra ekranındaki Start düğmesine basın. Ventilatör inspirasyon ve ekspirasyon valflerini kapatır ve izlemeye başlar. Manevra tamamlandığında, ventilatör, manevra ekranındaki ilgili pencerelerde MIP ve P100 değerlerini görüntüler Ayrıca, MIP ve P100, Trendler ekranında trend verisi olarak da bulunur. Manevra, herhangi bir anda Stop düğmesine basılarak durdurulabilir. Bükülme Noktası (Pflex) Manevra Ekranı Şekil 4–13: Pflex Manevra Ayarları Bükülme noktası (Pflex) manevrası zorunlu ventilasyon sırasında gerçekleştirilir. Üst ve alt bükülme noktaları bir Basınç/Hacim (PAW / Vol) Döngüsünün inspirasyon bölümünde otomatik olarak gösterilir. L2786-116 Rev. L 118 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Not: Normal ventilasyon manevra süresince askıya alınmalıdır. Hasta eforu tespit edilirse ve mesaj çubuğunda hasta eforunun tespit edildiğini gösteren bir mesaj görüntülenirse manevra durdurulur. Kontroller Tidal Volume (Tidal Hacim) –Volume– Manevra sırasında hastaya gönderilen gaz hacmidir. Aralık: 0,10 – 2,50 L (Yetişkin) 25 – 500 ml (Pediatrik) Kararlılık: 0,01 L 1 mL (Yetişkin) (Pediatrik) Varsayılan: 0,25 L 25 mL (Yetişkin) (Pediatrik) Peak Flow (Tepe Akışı) Manevra için kullanılan Tepe Akışını ayarlar. Not: Manevra için kare dalga akış şablonu kullanılır. Aralık: 0,5 – 5,0 LPM Kararlılık: 0,1 LPM Varsayılan: 1,0 LPM PEEP Manevrası (PEEP) PEEP Manevrası, manevra başlangıcındaki anahat basıncını tespit eder. Not: PEEP manevrası normal ventilasyonda kullanılan PEEP değerinden bağımsız olarak ayarlanabilir. Aralık: 0 – 50 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Varsayılan: 0 cmH2O PEEP Dengeleme Süresi (PEEP Teq) PEEP Dengeleme Süresi, yavaş akış başlamadan önce hava yolu basıncını dengelemek için gerekli zamanı tespit eder. Manevranın devreye sokulmasıyla ventilatör yavaş akış manevrası başlamadan önce PEEP ayarını, PEEP Dengeleme Süresi için Manevra PEEP seviyesine ayarlar. Aralık: 0,0 – 30,0 san. Kararlılık: 0,1 saniye Varsayılan: 1,0 saniye Hassasiyet Ayarlanan Hassasiyet seviyeyi, Pflex manevrasını durdurmak için tepe havayolu basıncının altınaki bir seviyeye ayarlar. Not: Pflex manevrası, %100’den büyük bir kaçak olması durumunda sona erdirilecektir. Aralık: 0,1 – 5,0 cmH2O Kararlılık: 0,1 cmH2O Varsayılan: 3,0 cmH2O L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 119 Başlatma/Durdurma Manevra START (BAŞLAT) düğmesine basıldığında başlamalıdır. Hasta eforu tespit edildiğinde veya manevra tidal hacmi gönderildiğinde STOP düğmesine basılarak manevra derhal durdurulabilir ve normal ventilasyon kaldığı yerden devam eder. Not: Bir Plex Manevrasının başlatılması iki faktörle görüntülenir. Toplam gecikme solunum aralığıyla PEEP Dengeleme süre ayarının toplamına eşittir. PEEP Dengeleme süresi 0,30 saniyelik bir aralığa sahiptir. Zorunlu solunum hızı 10 bpm’yse, solunum aralığı 6 saniye ve Pflex’i başlatmak için gecikme 1,5 saniye artı PEEP dengeleme süresi ayarıdır. Bu örnekte, varsayılan PEEP Dengeleme süresi 1 saniyeyse, toplam gecikme 2,5 saniyedir. Zorunlu solunum hızı 1 bpm’ye ayarlandıysa, solunum aralığı 60 saniye ve bu en kötü senaryoda Pflex’i başlatmak için gecikme 15 saniye artı PEEP dengeleme süresi ayarıdır. Yüksek Pflex ve Düşük Pflex tespiti Manevra Tidal Hacmi gönderildiğinde ventilatör ekzalasyona geçecektir. Ekzalasyon sonunda, PAW / Vol döngüsü otomatik olarak donacak, yüksek ve düşük bükülme noktaları ve delta Pflex hacmi hesaplanacak ve görüntülenecektir. Ventilatör, geçerli ventilatör ayarlarıyla, normal ventilasyona geri dönecektir. Kullanıcı, Pflex göstergelerini PV döngüsü boyunca yeni bir noktaya taşıyarak ve ilgili ayar tuşuna basarak Pflex değerlerini geçersiz kılmayı seçebilir. İlgili Pflex değerleri ve delta Pflex hacmi, göstergelerin geçerli konumuna dayanana değerleri göstermek üzere değişecektir. Ventilatör dört PV döngüsünü ve aynı anda ilgili bükülme noktalarını hafızasında saklayacaktır. Not: Değerler operatör tarafından tekrar tanımlandığında orijinal değerler saklanamaz. Alarmlar Apne Aralığı ve I-Time Limiti hariç tüm mevcut geçerli alarmlar Pflex sırasında aktiftir. Pflex manevrası gerçekleştirmek Pflex manevrası klinisyene hacim kontrollü solunumdaki yavaş akış süresince akciğerin açılma basıncını tespit etme olanağı sağlar. Bu manevra yavaş inspirasyon akış hızında gerçekleştirildiğinden solunum sistemi direncinin etkileri azaltılmıştır. Not: Pflex manevrası performansı için pasif hasta gereklidir. Hasta eforunun tespit edilmesi durumunda ventilatör manevrayı durdurur ve geçerli ayarlarla normal ventilasyona dönerken hasta eforunun tespit edildiğini gösteren bir mesaj gönderir. L2786-116 Rev. L 120 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Manevralar Ekranından Pflex’I seçin Pflex manevra ekranı operatöre aşağıdaki ayarları yapma olanağı sağlar: Tidal Hacim (Vt) – Manevra sırasında hastaya gönderilen tidal hacimdir. Bu ayar, normal ventilasyon sırasındaki ayarları etkilemez ve geçerli ventilasyon modundan bağımsız olarak istenen tidal hacmine ayarlanabilir. Not: Tidal Hacim ayarı, Pflex manevrası sırasında kompanse edilen devre kompliansı değildir. Akış – Bu ayar 0,5 – 5 l/dak. değerleri arasında ayarlanabilir ve manevra tidal hacmini göndermek için kullanılan inspirasyon akışını kontrol eder. PEEP – Yavaş Akış Manevrası için kullanılan PEEP. Operatör, kontrollü ventilasyon sırasında kullanılan PEEP kontrolünden bağımsız olarak herhangi bir PEEP seviyesi seçebilir. PEEPTeq – Bu kontrol, Yavaş Akış Manevrası başladıktan sonra PEEP Manevrasını dengesini ayarlar. Hassasiyet – Yavaş Akış Manevrası sırasında ventilatörün hasta eforunu tespit etmek için kullandığı hassasiyet eşiğini ayarlar. Varsayılan konum 3 cmH2O'dur ancak tüm uygulamalarda doğru hassasiyet değeri için operatör tarafından ayarlanabilir. Başlat / Durdur – Manevrayı başlatır ve durdurur. Not: Tüm manevra kontrol ayarları normal ventilasyon kontrol ayarlarından bağımsızdır. UYARI Normal ventilasyon manevra süresince askıya alınır. Manevra başlatılmadan önce hastanın kontrendikasyonlara karşı değerlendirilmesi gerekir. Hasta, manevra süresince eğitimli tıbbi personel tarafından doğrudan izlenmelidir. Pflex manevrası gerçekleştirmek için Tidal Hacmi, Akışı, PEEP Manevrasını, PEEP Dengeleme süresini ve Hassasiyeti ayarlayın. Manevra ekranındaki Start düğmesine basın. Ventilatör normal ventilasyonu askıya alır ve ayarlanan Akışta Manevra Tidal Hacmi göndermeye başlar. İlgili Basınç/Hacim eğrisi, hacim hastaya verildikçe, ventilatör tarafından çizilir. Tamamlandıktan sonra ventilatör otomatik olarak normal ventilasyona kaldığı yerden devam eder ve grafik ekranını dondurur. Manevra, herhangi bir anda Stop düğmesine basılarak durdurulabilir. Manevranın herhangi bir anında ventilatör hasta eforu tespit ederse, ventilatör ekzalasyona geçer ve normal ventilasyon kaldığı yerden devam eder. Tespit edilebilirse ölçülen Pflex, Pflex Lwr, Pflex Upr ve Vdelta görüntülenir. Bu noktada operatör bükülme noktalarını ventilatör tarafından tespit edilen şekliyle Kabul edebilir veya bükülme noktalarını manuel olarak ayarlamayı seçebilir. Bükülme noktalarının manuel olarak ayarlanması için imlecin Kontrol Düğmesiyle istenen konuma getirilmesi ve Set Pflex Lwr veya Set Pflex Upr düğmesine basılması yeterlidir. Vdelta otomatik olarak hesaplanacaktır. Ölçülen veri Save Loop (Döngü Kaydet) düğmesine basılarak kaydedilebilir. En fazla dört döngü kaydedilebilir, beşinci döngü kaydedildiğinde en eski döngü ve veri silinecektir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 121 Not: Döngü ve ilgili veri operatör tarafından kaydedilmezse, veri manevra ekranından çıkıldıktan sonra silinecektir. AutoPEEP Manevra Ekranı Şekil 4–14: AutoPEEP Manevra Ayarları AutoPEEP ekzalasyonun sonunda bir sonraki zorunlu inspirasyon başlamasından hemen önce gerçekleşen hava yolu basıncıdır. Bu manevranın gerçekleştirilirken ventilatör hem inspirasyon hem de ekspirasyon valflerinin kapandığı bir ekspirasyon durdurma işlemi gerçekleştirir. Sistem, sistem basıncı bir sonraki zorunlu solunum aralığında veya 5 saniye içinde (hangisi daha kısa olursa) dengelemeye ulaştığında AutoPEEP ölçümünü gerçekleştirir. L2786-116 Rev. L 122 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Kontroller Hassasiyet Ayarlanan Hassasiyet seviyeyi AutoPEEP manevrasını durdurmak için havayolu basıncının altındaki bir seviyeye ayarlar. Aralık: 0,1 – 5,0 cmH2O Kararlılık: 0,1 cmH2O Varsayılan: 3,0 cmH2O Başlatma/Durdurma Manevra, START düğmesine basıldığında ve ventilatör ekzalasyondayken başlar. Manevra STOP düğmesine basıldığında, manevra tamamlandığında veya hasta eforu tespit edildiğinde hemen durur ve normal ventilasyon kaldığı yeden devam eder. Not: Hasta eforu tespit edilirse ve mesaj çubuğunda hasta eforunun tespit edildiğini gösteren bir mesaj görüntülenirse manevra durdurulur. Alarmlar Geçerli mevcut tüm alarmlar AutoPEEP manevrası sırasında aktif olmalıdır. AutoPEEP Manevrası Gerçekleştirmek AutoPEEP manevrası, ekspirasyon durdurma manevrası sırasında solunum sisteminde oluşan (hasta veya devre) PEEP ölçümünün yapılmasına olanak sağlar. Bu manevra için pasif hasta gereklidir. Manevralar Ekranından AutoPEEP seçeneğini seçin AutoPEEP manevra ekranı operatöre aşağıdaki ayarları yapma olanağı sağlar: Hassasiyet – AutoPEEP Manevrası sırasında ventilatörün hasta eforunu tespit etmek için kullandığı hassasiyet eşiğini ayarlar. Varsayılan konum 3 cmH2O'dur ancak tüm uygulamalarda doğru hassasiyet değeri için operatör tarafından ayarlanabilir. Başlat / Durdur – Manevrayı başlatır ve durdurur. Operatör AutoPEEP manevrası gerçekleştirmek için hastaya uygun Hassasiyeti ayarlamalı ve Başlat tuşuna basmalıdır. Ventilatör inspirasyon ve ekspirasyon valflerini kapatır ve hasta ile solunum devresi arasındaki basıncın dengelenmesini sağlar. Manevra tamamlandığında, ventilatör, manevra ekranındaki ilgili pencerelerde AutoPEEP ve dAutoPEEP değerlerini görüntüler. AutoPEEP ve dAutoPEEP Trendler ekranında trend verisi olarak da bulunur. Manevra, herhangi bir anda Stop düğmesine basılarak durdurulabilir. Not: AutoPEEP değeri bir sonraki zorunlu solunum aralığına göre veya 5 saniyeden kısa olması durumunda 5 saniyeye ayarlanır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kapnometri Ekranı Şekil 4–15: Manevra Seçiminde Kapnometri Ekranı Not: Bkz. “Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi”. Trakeal Kateterin Yerleştirilmesi AVEA’da bulunan bazı gelişmiş mekanik ölçümler trakeal kateter kullanılmasını gerektirir. Ölçümlerin doğru olmasını sağlamak ve beklenmeyen etki riskini en aza indirmek için, endotrakeal tüpe trakeal kateter takılması ve uçtan sonra uzatma yapılmaması gerekir. Kateterin doğru şekilde yerleştirilmesi için, endotrakeal tüpün ve beraberindeki adaptörlerin uzunluğunu ölçün. Bu ölçüden daha uzun olmayacak şekilde trakeal kateteri endotrakeal tüpe takın. UYARI Trakeal kateterin endotrakeal tüpün ucundan daha ileriye takılması trakeada ve hava yollarında iritasyona ve iltihaplanmaya neden olabilir veya bazı hastalarda sinir uçlarına zarar verebilir. L2786-116 Rev. L 123 124 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Dijital Ekranlar Monitör Ekranı Monitör ekranına erişmek için UIM’deki dokunmatik ekranın altındaki Screen (Ekran) düğmesine basın. Bu düğmenin üzerindeki simge aşağıda gösterilmektedir. veya Uluslararası İngilizce Görüntülenen seçim kutusundan MONITOR seçeneğini seçin. Şekil 4–16: Ekran Seçimi Monitör ekranında aynı anda toplam 15 farklı değer gösterilir. Monitör Görüntüleri, hangisinin önce gerçekleşeceğine bağlı olarak her solunum başlangıcında ya da her 10 saniyede bir güncellenir. Her değer, mevcut seçenekler arasından bağımsız olarak seçilebilir (bkz. Tablo 4–2). 1. Seçmek için dokunmatik ekranı kullanın ve ayarlamayı istediğiniz monitörü vurgulayın. 2. Dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesini kullanarak menu seçenekleri arasında dolaşın. 3. Seçiminizi onaylamak için, vurgulanan görüntünün üstüne dokunun veya kontrol düğmesinin yanındaki onayalama düğmesine basın (Şekil 4–17). Şekil 4–17: Dondurulan Akış/hacim Döngüsü L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Tablo 4–2: Monitorize Edilen Değerlerin Menü Seçenekleri Cihaz ilgili bütün spesifikasyonları ve monitorize edilen değerlerin hesaplanma şekli için (bkz. “Ek D Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları”). Not: Model ve seçeneklere bağlı olarak, aşağıdaki ekranların hepsi mevcut olmayabilir. Ekran ml Vte ml/kg Vte/kg ml Vti ml Vti/kg ml Spon Vte ml/Kg Spon Vte/Kg ml Mand Vte ml/kg Mand Vte/Kg Vdel Değer Ekspire edilen tidal hacim Hastanın kilosuna göre ayarlanan ekspirasyon tidal hacmi İnspire edilen tidal hacim Hastanın kilosuna göre ayarlanan inspirasyon tidal hacmi Ekshale edilen spontane tidal hacmi Hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale edilen spontan tidal hacim Ekshale edilen zorunlu tidal hacim Hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale edilen zorunlu tidal hacim Ventilatörün içindeki inspirasyon akış sensörü tarafından ölçülen düzeltilmemiş tidal hacmi. Leak Kaçak yüzdesi L Total Ve Dakika Hacmi ml/kg Total Ve/kg L Spon Ve ml/kg Spon Ve/kg bpm Rate Hastanın kilosuna göre ayarlanan dakika hacmi Spontane dakika hacmi Hastanın kilosuna göre ayarlanan spontan dakika hacmi Toplam Solunum Hızı (spontan ve zorunlu) bpm Spon Rate Spontane solunum hızı bpm Mand Rate Zorunlu Solunum Hızı sec Ti İnspirasyon süresi sec Te Ekspirasyon Süresi I:E İnspirasyon/ekspirasyon oranı B2/Min/L Hızlı yüzeysel solunum indeksi cmH2O Ppeak Zirve inspirasyon basıncı f/Vt L2786-116 Rev. L 125 126 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Ekran Kullanım Kılavuzu Değer cmH2O Pmean Ortalama inspirasyon basıncı cmH2O Pplat Plato basınç Ptp Plat Ventilatör, hava yolu plato basıncı (Pplat aw) ile ilgili yemek borusu basıncı arasındaki fark olan inspirasyon durdurma sırasındaki Transpulmoner basıncı ölçebilir ve görüntüleyebilir. cmH2O PEEP Ekspirasyon sonrası pozitif basınç Pbaro Barometrik basınç psig Air Inlet Hava giriş basıncı psig O2 Inlet Oksijen giriş basıncı % FIO 2 Oksijen yüzdesi ml/cmH2O Cdyn Dinamik komplians ml/cmH2O Cdyn/Kg Hasta ağırlığına göre ayarlanan dinamik komplians ml/cmH2O Cstat Respirasyon sistem kompliansı (Statik komplians) ml/cmH2O Cstat/Kg Hasta ağırlığına göre ayarlanan respirasyon sistemi kompliansı (Statik komplians) C20/C F/Vt İnspirasyonun son %20’lik bölümündeki dinamik kompliansın (C20) toplam dinamik kompliansa oranı (C) Tidal hacimde spontane solunum hızı olan Hızlı Yüzeysel Solunum İndeksi (f / Vt) cmH2O/LPS Rrs Respirasyon sistemi direnci L/min PIFR Zirve İnspirasyon akış hızı L/min PEFR Zirve Ekspirasyon akış hızı RRS Respirasyon Sistemi Direnci (RRS), solunumun inspirasyon fazı sırasındaki toplam dirençtir RPEAK Tepe Ekspirasyon Direnci (RPEAK) Tepe Ekspirasyon Akışı (PEFR) sırasındaki direnç olarak tanımlanır RIMP Maruz Kalınan Direnç (RIMP), hasta devresinin Y noktası ile trakea sensörü arasındaki hava yolu direncidir RLUNG Akciğer Direnci (RLUNG), trakeal basınç diferansiyelinin inspirasyon sona ermeden önceki 12 ms inspirasyon akışına oranıdır. PIFR Solunumun inspirasyon fazı için gerçek tepe inspirasyon akış hızı. PEFR Solunumun ekspirasyon fazı için gerçek tepe ekspirasyon akış hızı. dPAW Delta Havayolu Basıncı (dPAW), tepe hava yolu basıncı ile anahat hava yolu basıncı arasındaki farktır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Ekran 127 Değer dPES Delta Özofajiyal Basıncı (dPES), tepe özofajiyal basınç ile anahat özofajiyal basınç arasındaki farktır. WOBP Hasta Solunum İşlemi (WOBP), total inspirasyon tidal hacmine normalize edilmiştir. WOBI Maruz Kalınan Solunum (WOBI), hastanın solunum aletleri (örn. E.T tüpü, solunumun devresi ve istemli akış sistemi) vasıtasıyla spontane solunum yapmasıyla gerçekleşen işlem olarak tanımlanır. WOBV Ventilatörün Solunum İşlemi (WOBV), havayolu basıncı eksi inspirasyon sırasında hastaya verilen tidal hacim değişikliğinin özetidir, total inspirasyon tidal hacmine (Vti) normalizedir. AutoPEEP AutoPEEP, ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncıdır. dAutoPEEP Delta AutoPEEP (dAutoPEEP), ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncı ile ekspirasyon durdurma manevrasından sonra gelen solunumun başlangıcındaki hava yolu basıncının arasındaki farktır. Ptp PEEP AutoPEEPES CCW CLUNG Ptp Plat Transpulmoner basınç, AutoPEEP (PtpPEEP), AutoPEEP manevrası sırasında ekspirasyon durdurma işlemi sonundaki ilgili hava yolu ile özofajiyal basınç arasındaki farktır. AutoPEEPES ekzalasyon sonunda ölçülen özofajiyal basınçtan hasta tarafından başlatılan solunumun ve ventilatör istem sisteminin başlangıcında ölçülen özofajiyal basıncının çıkarılmasıyla elde edilen değerdir. Göğüs duvarı Kompliansı (CCW) tidal hacmin (ekzalasyon) Delta Özofajiyal Basınca (dPES) oranıdır. Akciğer Kompliansı (CLUNG), tidal hacmin (ekzalasyon) delta transpulmoner basınca oranı. İnspirasyon durdurma sırasındaki transpulmoner basınç. MIP Maksimum İnspirasyon Basıncı ekspirasyon durdurma manevrası sırasında hastanın ulaştığı maksimum negatif hava yolu basıncıdır. P100 Respirasyon Tahriği (P100), inspirasyon eforu tespit edildikten sonra 100 ms içinde meydana gelen negatif basınçtır. nCPAP nCPAP modunda ortalama havayolu basıncı. CPAP Akışı nCPAP modunda ortalama inspirasyon akışı. EtCO2 Hava yolundaki CO2 sensörü tarafından ölçülen ve rapor edilen zirve ekzalasyon CO2 değeri. EtCO2 herbir nefes için ölçülür. Görüntü ya her nefesin ölçümü ya da ölçümlerin ortalamasıdır. VCO2 CO2 miktarı her dakika elimine edilir. Bu, her dakika hesaplanır ve sonra ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır. VtCO2 CO2 miktarı nefes başına ekzale edilir. Bu, her nefeste ölçülür ve sonra ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır. Vdana Hastanın havayolundaki ölü alan hacmidir. Anatomik ölü alan herbir nefes için ölçülür. Bu değerin ortalaması ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır. Vdana/Vt Vd/Vt ana’nın ortalaması ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır. L2786-116 Rev. L 128 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Olaylar Dokunmatik ekranın solundaki EVENT membran düğmesine basılması, 66 izlenen parametre ile birlikte trend buffer içinde bulunan olay işaretçilerinin menüsünü açar. Bir olayı seçmek için olay menüsünün içinde gezmek üzere kontrol düğmesini kullanın ve istediğiniz olayı vurgulayın. Olayı ternd bilgisine yerleştirmek için kontrol düğmesinin yanındaki ACCEPT düğmesine basın. Olaylar, zaman kodunun yanında bir yıldız işaretiyle birlikte yeşil renkli olarak veri tablosunda görüntülenir (bkz. “Trendler”). Şekil 4–18: Olaylar menüsü Seçilebilir olaylar aşağıda verilmektedir: Olay Kısaltma Kan Gazı BG Göğüs X-ray CXR Diyagnostik (Dx) Prosedürü Dx Besleme Feed İntübasyon ETT Terapötik (Rx) Prosedür Rx Emme Sxn Aşağıdaki olaylar olay kayıtlarına otomatik olarak kaydedilir: Olay Kısaltma Temel veya gelişmiş kontrol ayarının değiştirilmesi Stgs Ventilatörün açılması Pon Ventilatörün kapatılması Poff Standby durumuna giriş eSby Standby durumundan çıkış xSby Nebülizörün devreye girmesi Neb Ekspirasyon durdurmanın devreye girmesi eHold İnspirasyon durdurmanın devreye girmesi iHold Manuel solunum Man Emme düğmesinin devreye girmesi Sxn O2 arttırma düğmesinin devreye girmesi IncO2 Yeni Hasta seçeneğinin devreye girmesi NwPt İstem dışı Güç kaybı ve Telafi Prec L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 129 Trendler Daha önceki bölümde tanımlanan izlenen parametreler 24 saatlik periyotta bir dakikayla ortalaması alınan değerler olarak eğilim göstermektedir. Trend verisine, dokunmatik ekranın sol tarafındaki dokunmalı paneldeki ekran tuşuna basılarak veya dokunmatik ekran görüntüsünün üst orta bölümündeki ekran göstergesine basılarak ulaşılır. Ekran menüsü görüntülenir. Trend ekranını açmak için ekran menüsündeki. TREND düğmesine basın. Şekil 4–19: Trend Penceresi Not: Açık bırakılırsa Trend Penceresi her 10 saniyede bir güncellenir. Dokunmatik ekranda dört histogram ve bir tablo görüntülenir. Her histogram ve tablodaki her sütun izlenen parametreler ve olaylar listesinden yapılandırılabilir. Kaydırmalı menüyü açmak için herhangi bir histogramın başlık çubuğuna veya herhangi bir sütunun başlığına dokunun. Kontrol düğmesini çevirerek listede dolaşın. Görüntülenecek maddeyi vurgulayın ve yeni maddenin gösterilmesini onaylamak için vurgulanan görüntüye veya kontrol düğmesinin üstündeki ACCEPT düğmesine basın. Histogramlar eksenlere dokunularak ölçeklendirilebilir. Ölçeği ayarlamak için vurgulanan eksenle birlikte kontrol düğmesini de kullanın Değişikliği onaylamak için eksene tekrar dokunun veya ACCEPT butonuna basın. Zamanlara göre eğilimleri görmek üzere histogram ve sayfaya bakmak için, FREEZE düğmesine basın ve imleci zaman çizgisine getirmek için veri düğmesini kullanın. Zaman satırı tabloda sarı renkli metin olarak görüntülenir. Olay işaretleri yeşil renkli metinle belirtilir. Not: Cihazın dahili saatinde tarih / zaman ayarlarını değiştirmek kaydedilmiş olan trend verilerini de silecektir. L2786-116 Rev. L 130 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Ana Ekran Görüntüleri Hesaplanan I:E Oranı AVEA I:E Oranını (Calc I:E) hacim kontrollü solunumlarda ayarlanan solunum hızı, tidal hacim ve tepe akışı değerlerinden; basınç, TCPL ve PRVC solunumlarında ayarlanan solunum hızı ve inspirasyon süresini kullanarak hesaplar. Görüntü Ana ekranın sol alt tarafındaki Hesaplanan Dakika Hacminin yanında bulunmaktadır. Bu görüntü, değişikliği kabul etmeden önce değişiklik kabul edildiğinde ortaya çıkacak Hesaplanan I:E Oranını görmek amacıyla görüntüleri etkileyen ilk hasta ayarlarından herhangi biri değiştiriliği sırada gerçekleşen veri kadranı dönüşüyle birlikte güncellenir. Bu görüntü değişiklik iptal edildiği veya süre dolduğu takdirde daha önce belirtilen değerleri geri getirir. Şekil 4–20: Hesaplanan I:E Oranı Ekranı Aralık: 1:99,9 – 99,9:1 Sınırlamalar: Hacim solunumlarında hesaplanan I:E oranı tidal hacim, solunum hızı ve tepe akışı değiştiği zaman değişir Basınç, TCPL, PRVC solunumlarında hesaplanan I:E oranı yalnızca solunum hızı ve inspirasyon süresi değiştirilirse değişir. Not: Hesaplanan I:E oranı APRV/BIPHASIC modda aktif değildir. Hesaplanan Dakika HAcmi (Calc Ve) Ventilatör ana ekranın sol altında Hesaplanan Dakika Hacmini aşağıda açıklandığı şekilde göstermektedir: Calc Ve = [(Ayarlanan tidal hacmi) x (Ayarlanan solunum hızı)] Bu görüntü, değişikliği kabul etmeden önce değişiklik kabul edildiğinde ortaya çıkacak Hesaplanan Ve’yi görmek amacıyla görüntüleri etkileyen ilk hasta ayarlarından herhangi biri değiştiriliği sırada gerçekleşen veri kadranı dönüşüyle birlikte güncellenir. Bu görüntü değişiklik iptal edildiği veya süre dolduğu takdirde daha önce belirtilen değerleri geri getirir. Sınırlamalar: Yalnızca Hacim solunumları için: Sadece tidal hacim ya da solunum hızı değiştirildiğinde Calc Ve değeri değişir. Hesaplanan Time High ve Time Low Min / Maks AVEA, APRV/BiPhasic ventilasyonda hesaplanan maksimum ve minimum Time High ve Time Low değerlerini görüntüler. Görüntü, ana ekrandaki Time High ve Time Low temel kontrollerinin hemen altında bulunur. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 131 Hesaplanan Time High (Yüksek Süre): Time Low (Düşük Süre) Oranı AVEA, APRV / BiPhasic ventilasyonda hesaplanan Time High / Time Low oranını gösteren hesaplanan oranı görüntüler. Görüntü, Time High ile Time Low görüntüleri arasında (minimum ve maksimum değerlerin görüntülendiği yer) Pressure High ayarı görüntüsünün altında bulunur. Bu oran I:E oranına benzer şekilde sunulur, ancak aslında Time High:Time Low oranıdır. Oran, I:E Oranının formatıyla aynı formatta görüntülenir ve birden küçük olan oranlardan birden büyük olan oranlara geçiş sırasında aynı kurallara sahiptir. Bu görüntüyü etkileyen hasta ayarlarından herhangi biri değiştiriliği sırada gerçekleşen veri kadranı dönüşüyle birlikte bu görüntü dinamik bir şekilde güncellenir. Bu görüntü ayrıca değişiklik iptal edildiği veya süre dolduğu takdirde daha önce belirtilen oranı geri getirir. Min Maks Min Maks Şekil 4–21: Hesaplanan T High / T Low Not: Time High ve Time Low zaman dönüşümlü bir geçiş için maksimum zaman ayarıdır. Geçerli zamanlar hastanın spontane solunum türüne ve Sync pencere ayarına göre değişiklik gösterebilir. L2786-116 Rev. L 132 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu Ana Ekran Monitörizasyonları Toplam 5 parametre grafik görüntülerinin sol tarafında sürekli olarak monitörize edilebilir Bunlar, Monitör ekranındaki görüntülerle aynı şekilde seçilir. 1. Seçmek için dokunmatik ekranı kullanın ve ayarlamayı istediğiniz monitörü vurgulayın. 2. Dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesini kullanarak menü seçenekleri arasında dolaşın. 3. Seçiminizi onaylamak için, vurgulanan görüntünün üstüne dokunun veya kontrol düğmesinin yanındaki accept (onayla) düğmesine basın. Vurgulanan Parametre İzlenen Parametre için Seçim Menüsü Şekil 4–22: Ana Ekran Üzerinde Görüntülenen Seçilebilir Izleme Parametreleri Not: Ana ekran izleme parametreleri döngü veya trend ekranı üzerindeki izleme parametrelerinden farklı olabilir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bölüm 5 133 Hacimsel Kapnografi Giriş Hacimsel Kapnografi, AVEA için Vco2 Seçeneği, yeni izleme ve gelişmiş hesaplama özellikleri getirir. Bu seçenek, sensör ve yazılım etkinleştirmesi satın alınmasını gerektirir. Geleneksel ETCO2 ve kapnografiye ek olarak, doktora hastanın değerlendirilmesi konusunda yardımcı olan yeni özellikler bulunmaktadır. Uyarılar CO2 sensörünü aşırı nem ve sekresyon oluşumu bakımından düzenli olarak kontrol edin. Hacimsel kopnografi ölçümleri alınan hacimlerin doğru bir şekilde ölçülmesini gerektirir. Bu nedenden ötürü, proksimal bir akış sensörü veya devreye uyumlu kompanse kullanılmalıdır. Ayrıca, derveye uyumlu kompanse kullanıldığında devre uyumu değişirse, hacimsel doğruluk da değişebilir. Manetsiz endotrakeal tüplerden kaynaklanan bir sistem sızıntısı akışla ilgili okumaları etkileyebilir. Bu akışla ilgili okumalar arasında akış, basınç, ölü alan, CO2 üretimi ve diğer solunumla ilgili parametreler yer almaktadır. Azot oksit, aşırı oksijen düzeyleri, helyum ve halojen içeren hidrokarbonlar CO2 ölçümlerini etkileyebilir. AVEA oksijeni ve helyum gazını otomatik olarak dengeler. Ventilasyon parametrelerini değiştirmek için, CO2 ölçümlerini klinik durumu ve kan gazı gibi bağımsız izlemeleri referans olarak almadan tek başına kullanmayın. CO2 ölçümleri solunum devresi sızıntısı, sekresyon veya sensör arızası olduğunda yanlış gerçekleştirilebilir. CO2 sensörünü veya kablosunu dolaşmaya, strangulasyona veya bir tüpün yanlışla çıkmasına neden olacak şekilde konumlandırmayın. Sensör kablosunu solunum devresinde sabitlemek için gerekirse klips kullanın. Ventilasyon parametrelerini değiştirmek için EtCO2’yi klinik durumu ve kan gazı gibi bağımsız izlemeleri referans olarak almadan tek başına kullanmayın. İkazlar CAPNOSTAT® 5 kullanıcının işine yaramayan parçalar içermektedir. Hasar görmüş sensörleri veya kabloları kullanmayın. Bu kılavuzda belirtilmediği sürece sensörleri sterilize etmeyin veya sıvıya batırmayın. Sensör kablolarının hiçbirine aşırı gerilim uygulamayın. CO2 sensörünün aerosolize edilmiş ilaç her alındığında devreden çıkarılması önerilir. Bunun nedeni ilaçlardaki viskozitenin artmasıdır. Bu durum sensör pencerelerinin kirlenmesine neden olarak sensörün kullanım ömrünü kısaltır ve yanlış veri okumasına neden olur. Çalışma Yöntemi CAPNOSTAT® 5, CO2’yi kızılötesi absorpsiyon yöntemini kullanarak ölçer. Bu yöntem, klinik uygulamaya yaklaşık 20 yıl önce girmiştir ve çok hızlı bir gelişim göstererek yaygın olarak kullanılan çok yönlü bir yöntem haline gelmiştir. Çalışma ilkesi CO2 moleküllerinin belirli dalga boylarının kızılötesi (IR) ışık enerjisini tamamen CO2 konsantrasyonuna bağlı olarak yüksek miktarda enerjiyle birlikte absorbe etmesidir. Bir IR ışını CO2 içeren bir gaz örneğinden geçtiğinde, foto dedektörden (geriye kalan enerji miktarını ölçer) elektronik bir sinyal alınabilir. Bu sinyal IR kaynağının enerjisiyle karşılaştırılır ve örnekteki CO2 konsantrasyonunu doğru bir şekilde yansıtması için kalibre edilir. L2786-116 Rev. L 134 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu Kurulum 1. CO2 sensör kablosunun ucunu EtCO2 etiketli AVEA UIM’un dibinde bulunan bağlantı noktasına takın. EtCO2 Bağlantısı Şekil 5–1: AVEA UIM’in Altı Not: Yalnızca CareFusion tarafından sağlanan kapnografi kabloları AVEA ile kullanım için uygundur. UYARI Sensör kablosunu hastaya dolaşmayacak veya bir tüpün yanlışlıkla çıkmasına neden olmayacak şekilde konumlandırın. Sensör kablosunu solunum devresinde sabitlemek için klips kullanılabilir. 2. Kurulum ve uygulamalar kontrollerine Screens (Ekranlar) düğmesine basarak, Utility (Uygulama) seçeneğini ve Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişin. Screens (Ekranlar) düğmesi Şekil 5–2: Screens (Ekranlar) düğmesi L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri 3. Hacimsel Kapnografi 135 CO2 İzlemesini Enable/Disable (Etkinleştir/Devre Dışı Bırak) düğmesine dokunarak etkinleştirin. Şekil 5–3: İzleme Sekmesi, Özellikler Ekranı Not: Kapnografi, bir proksimal akış sensörü veya devre komplians kompansesinin devrede olmasını gerektirir. CO2 izleme etkinleştirildiği halde proksimal akış sensörü veya devreye uyumlu kompanse etkinleştirilmediyse, bir uyarı iletişim kutusu görüntülenir. Şekil 5–4: Vco2 Uyarı İletişim Kutusu 4. Hacimsel kapnografi gerekiyorsa, proksimal bir akış sensörü ekleyin veya devreye uyumlu kompanseyi etkinleştirin (veya her ikisini de yapın) ve ardından CO2 izlemesini yukarıda da açıklandığı gibi yeniden etkinleştirin. Aksi takdirde, yalnızca PCO2 dalga formu ve End-tidal CO2 izlemesi mevcut durumda olur. 5. İlgili havayolu adaptörünü ambalajından çıkarın ve hasarlı olmadığından ve kullanıma hazır olduğundan emin olun. L2786-116 Rev. L 136 6. Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu Havayolu adaptörünü CO2 sensörüne takın. Adaptör uygun bir şekilde takıldığında bir klik sesi duyulur. Şekil 5–5a: Yetişkin / Pediatrik Adaptörü Şekil 5–5b: Pediatrik / Neonatal Adaptörü Şekil 5–5: Hava yolu adaptörleri 7. “CAPNOSTAT 5’i Sıfırlama”, sayfa 144 bölümündeki talimatları uygulayarak “sensor sıfır” prosedürü gerçekleştirin. Sıfırlama prosedürü tek kullanımlık ve tek kullanımlık olmayan adaptörler arasında geçiş yaparken de gerçekleştirilmelidir. 8. Sensör başarılı bir şekilde sıfırlandıktan sonra, havayolu adaptörünü ve sensörü yukarıdaki çizimde de gösterildiği gibi Y ve endotrakeal tüp (veri diğer tüm adaptörler) arasındaki ventilatör devresine yerleştirin. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 137 Ayarlar ve Görüntülenen Değerler Ayarlar Kurulum ve uygulamalar kontrollerine Screens (Ekranlar) düğmesine basarak, Utility (Uygulama) seçeneğini ve Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişilir. Şekil 5–6: İzleme Sekmesi, Özellikler Ekranı Kapnografi – Etkinleştir / Devre Dışı Bırak CO2 izlemesi etkinleştirildiğinde, tüm CO2 izlemesi ve alarm fonksiyonları da etkinleştirilir. CO2 İzlemesi devre dışı bırakıldığında, tüm CO2 izlemesi ve alarm fonksiyonları da devre dışı bırakılır. Aralık: Etkinleştir veya Devre Dışı Bırak Varsayılan: Devre dışı EtCO2 Ortalamasının Alınması EtCO2 herbir nefes için ölçülür. Nefes sayısını EtCO2 ortalamasının görüntülendiği ekrandan seçebilirsiniz. Aralık: 1 veya 8 nefes Varsayılan: 8 nefes VCO2 Ortalamasının Alınması VCO2 bir dakikalık aralıklarla güncellenir. Süreyi VCO2 ortalamasının görüntülendiği ekrandan seçebilirsiniz. Ayrıca bu süre dahilinde hesaplanan ortalamalar Vd, Vd/Vt, VtCO2 ve VA’dır. Aralık: 3, 6, 9 veya 12 dakika Varsayılan: 6 dakika L2786-116 Rev. L 138 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu Sıfır CO2 Bu kontrol sensör sıfır prosedürünü başlatır. Bu prosedürün yalnızca havayolu adaptör türleri (tek kullanımlık veya yeniden kullanılabilir) arasında değişiklik yaparken kalibrasyon denetiminin bir parçası olarak gerçekleştirilmesi gerekir. Bkz. bölüm “CAPNOSTAT 5’i Sıfırlama”, sayfa 144. Not: CO2 Sıfır ve kalibrasyon denetimi kontrolleri yalnızca CO2 etkinleştirildiğinde ve bir sensör bağlandığında ve başlatma işlemini tamamlandığında mevcut duruma gelir. Bu başlatma işlemi yaklaşık 5 saniye sürer. Kalibrasyon Denetimi Bu kontrol kalibrasyon denetimi prosedürüne erişim sağlar. Bu prosedürün yalnızca yıllık koruyucu bakım prosedürü gerçekleştirilirken uygulanması gerekir. Bkz. bölüm “CAPNOSTAT 5 Doğruluğunun Kontrol Edilmesi”, sayfa 146. Görüntülenen Değerler End Tidal CO2 (EtCO2) Hastanın piki havayolundaki CO2 sensörüyle ölçüldüğü ve bildirildiği gibi CO2’yi tüketti. EtCO2 herbir nefes için ölçülür. Görüntü ya herbir nefesin ölçümü ya da ölçümlerin ortalamasıdır. Aralık: 0 – 150 mmHg (0 – 20,0 kPa) Kararlılık: 0,1 mmHg (0,01 kPa) veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Doğruluk: 0 – 40 mmHg için ± 2 mmHg 41 – 70 mmHg için ± %5’luk değer 71 – 100 mmHg için ± %8’luk değer 101 – 150 mmHg için ± %10’luk değer Not: Solunan ve verilen CO2 arasındaki minimum fark 5 mmHg (0,7 kPa) veya daha büyük olmalıdır. UYARI Ventilasyon parametrelerini değiştirmek için, EtCO2’yi klinik durumu ve kan gazı gibi bağımsız izlemeleri referans olarak almadan tek başına kullanmayın. CO2 Eliminasyonu (VC O 2) CO2 miktarı her dakika elimine edilir. Bu, her dakika hesaplanır ve sonra ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır. Aralık: 0 – 999 mL/dak. Kararlılık: 0,1 mL veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 139 CO2 (VtCO2) CO2 miktarı nefes başına ekzale edilir. VtCO2 her nefesten sonra ölçülür ve sonra ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır. Aralık: 0 – 299 mL Kararlılık: 0,1 mL veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Anatomik Ölü Alan (Vd ana) Hastanın havayolundaki ölü alan hacmidir. Anatomik ölü alan herbir nefes için ölçülür. Bu değerin ortalaması ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır. Aralık: 0 – 999 mL Kararlılık: 0,1 mL veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Anatomik Ölü Alan / Tidal hacim oranı (Vd / Vt ana) Vd/Vt ana’nın ortalaması ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır. Aralık: 0 – 99% Kararlılık: 1% Not: VCO2 , VtCO2, Vd ana ve Vd/Vt ana’nın Y’de proksimal bir akış sensörüyle veya devreye uyumlu kompanseyle ölçülmesi için akışın etkin olmasını gerekir. Proksimal akış sensörü veya devreye uyumlu kompanse kullanılmıyorsa, AVEA bu alanlarda *** işaretini görüntüler. Not: VA, Vd phy, Vd/Vt phy, Vd alv, OI ve P/F’nin hesaplanması için arteryal kan gazı örneği gerekir. Bu değerler Capnography Maneuver (Kapnografi Manevrası) ekranında mevcuttur. Alveolar Ventilasyonu (VA) Alveolar Ventilasyonu bir dakikada gaz alışverişinde yer alan gazın hacmidir. Aralık: 0 – 99,9 L/dak. Kararlılık: 0,01 L/dak veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Fizyolojik Ölü Alan (Vd phy) Aralık: 0 – 999 mL Kararlılık: 0,1 mL veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) L2786-116 Rev. L 140 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu Fizyolojik Ölü Alan / Tidal hacim oranı (Vd / Vt phy) Aralık: 0 – 99% Kararlılık: 1% Alveolar Ölü Alan (Vd alv) Aralık: 0 – 999 mL Kararlılık: 0,1 mL veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Oksijenasyon İndeksi (OI) Oksijenasyon indeksi genellikle oksijenasyonun “basınç toplamını” değerlendirmek için kullanılan ölçüsüz bir sayıladır. OI Aralığı: 0 – 200 (PAO2 mmHg cinsinden girildiğinde); OI Aralığı: 0 – 1500 (PAO2 kPa cinsinden girildiğinde) Kararlılık: 0,1 veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) PaO2 / FIO2 Oranı (P/F) PAO2 / FIO2 oranı gaz alış verişinin basit bir değerlendirmesidir. Aralık: 0 – 800 (mmHg cinsinden girilen PaOPAO2) 0 – 106 (kPa cinsinden girilen PAO2) Kararlılık: 0,1 veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Dalga Formları ve Döngüler PCO2 dalgası (kapnogram) CO2 değerini Y’deki CO2 sensörüyle ölçüldüğü ve raporlandığı gibi solunum döngüsüyle görüntüler. Maksimum aralık: 0 – 150 mmHg (0 – 20 kPa) PCO2 / Vte döngü Hastanın ekzale ettiği CO2 değerini dikey eksende ve ekzale ettiği Vt değerini yatay eksende görüntüler. Solunum aşamasında, her iki değer de sıfıra ayarlanır. Maksimum aralık (CO2): 0 – 150 mmHg (0 – 20 kPa) Maksimum aralık (Vte): 0 – 2,5 litre L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 141 Alarmlar Şekil 5–7: Kapnometre Alarmları High EtCO2 Görüntülenen EtCO2 bu ayarı aşarsa düşük öncelikli bir alarm oluşturur (bkz. önceki şekil). Aralık: 6 – 150 mmHg (0,8 – 20 kPa) veya Kapalı Kararlılık: 1 mmHg (0,1 kPa) Varsayılan: 60 mmHg (8 kPa) Not: High EtCO2 alarmı en az 5 mmHg (0,7 kPa) değerine, Low EtCO2 alarm ayarının üstünde olacak şekilde ayarlanmalıdır. Low EtCO2 Görüntülenen EtCO2 ayarı aşmazsa düşük öncelikli bir alarm oluşturur (bkz. önceki şekil). Aralık: 1 – 145 mmHg (0,1 – 19,3 kPa) veya Kapalı Kararlılık: 1 mmHg (0,1 kPa) Varsayılan: 30 mmHg (4 kPa) Not: Low EtCO2 alarmı en az 5 mmHg (0,7 kPa) değerine, High EtCO2 alarm ayarının altında olacak şekilde ayarlanmalıdır. L2786-116 Rev. L 142 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu Manevralar Ekzale edilen CO2 ve hacim ölçümleriyle aynı anda PaCO2 ve PAO2 değerleri elde edilirse, çeşitli ek fizyolojik parametre (Vd/Vt phy, Vd phy, Vd alv, VA, OI ve PF) hesaplanabilir. 1. Arteryal kan örneği almadan hemen önce, Event düğmesine basın ve Arterial Blood Gas (Arteryal Kan Gazı) seçeneğini seçin. • Event Düğmesi Şekil 5–8: Event Düğmesi Önceki dönemden elde edilen hacim ve CO2 verisi (ayarlanan VCO2 Ortalama alma süresi) saklanır. UYARI Hastanın kardiyo-solunum durumu sonuçların olabildiğince doğru bir şekilde elde edibilmesi için kapnografi hesaplamaları gerçekleştitilmeden önce stabil olmalıdır. Not: Arterial Blood Gas (Arteryal Kan Gazı) durumu oluşturmadıysanız, veriler saklanmaz ve hiçbir hesaplama işlemi yapılamaz. 2. Arteryal örneği analiz edildikten sonra, Screens (Ekranlar) düğmesine basın, Maneuvers (Manevralar) seçeneğini seçin ve ardından Capnometry Maneuver (Kapnometri Manevrası) ekranını görüntüleme için Capnometry (Kapnometri) seçeneğini seçin. Bu ekran son beş manevradan elde edilen verileri görüntüler ve aşağıdakileri içerir: • Dijital ekranlardaki kapnometrik veriler • Kapnogram • Arteryal kan gazı olayının tarihi ve saati L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi Kapnografik veriler Kapnogram 143 Arteryal kan gazı olayının tarihi ve saati Şekil 5–9: Manevra Ekranındaki Kapnometre Manevra ekranından çıktığınızda, dijital ekranlar ve dalga formları başlangıçtaki ayarlarına geri döner. 3. Uygun kontrole dokunarak veri çevrimini kullanıp PAO2 ve/veya PaCO2 değerlerini girin. PAO2 giriş aralığı: 0 – 750 mmHg PaCO2 giriş aralığı: 0 – 250 mmHg Not: Yalnızca PCO2 değerini girerseniz, OI ve P/F oranı hesaplanmaz. Benzer şekilde, yalnızca PAO2 değerini girerseniz, OI ve P/F oranı gerçekleştirilen TEK hesaplamalar olur. Arteryal kan gazı değerlerini girmezseniz veya Arterial Blood Gas (Arteryal Kan Gazı) olayını oluşturamazsanız, bir uyarı iletişim kutusu görüntülenir. 4. Arteryal kan gazı değerlerini girdikten sonra Calculate (Hesapla) düğmesine basın. Ekran hesaplanan parametreleri görüntüler. 5. Arteryal kan gazı değerlerinin doğru olduğundan emin olun ve Accept (Kabul Et) düğmesine basın. Bir değişiklik yapmanız gerekiyorsa, Cancel (İptal Et) düğmesine basın ve kan gazı değerlerini yeniden girin. Kabul edildikten sonra, yeni hesaplamalar kapnometri manevra ekranının son satırında görüntülenir. L2786-116 Rev. L 144 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu CAPNOSTAT 5’i Sıfırlama CAPNOSTAT 5 AVEA’ya bağlandığında ve izleme başlatıldığında sıfırlanmalıdır. Havayolu adaptör türlerini (tek hastada kullanmak üzere veya yeniden kullanılabilir) değiştirdikten sonra sensörü optik özelliklere uygun olarak ayarlamak için de sıfırlanmalıdır. UYARI CAPNOSTAT 5’in doğru bir şekilde sıfırlanamaması yanlış verilerin görüntülenmesine neden olabilir. Havayolu adaptörü ve CO2 sensörü sıfır prosedürü sırasında hasta devresine takılmalıdır. UYARI Havayolu adaptörü ve CO2 sensörü sıfır prosedürü sırasında hasta devresine takılmalıdır. Not: Capnostat sıfırlanırken çalışma sıcaklığında olmalıdır. Gerekirse, AVEA sensörün ısınması için yaklaşık 120 saniye bekleyebilir. Sıfır prosedürü işlemdeyken, tüm CO2 alarmları kapalıdır. Prosedür tamamlandığında alarmlar tekrar açılır. 1. CO2 sensör kablosunun ucunu AVEA UIM’un dibinde bulunan bağlantı noktasına takın. Şekil 5–10: AVEA UIM’in Altı 2. CO2 sensörünü havayolu adaptörüne takın. 3. Capnography Utilities (Kapnografi Uygulamaları) öğesine Screens (Ekranlar) yazılım düğmesine basarak, Utility (Uygulama) seçeneğini ve Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişin. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 145 Şekil 5–11: Sıfır CO2 Sensörü mesajı 4. CO2 İzlemesinin etkin olduğundan emin olun. 5. Zero CO2 tuşuna ve Continue (Devam Et) tuşuna basın. 6. Sensör sıfırlamak için hazırsa, “Zeroing CO2 Sensor…” mesajı görüntülenir ve 30 saniyelik geriye sayım başlar. Not: Continue (Devam Et) düğmesine basıldıktan sonra “CO2 Sensor not ready to zero…” mesajı görüntülenirse ve 120 saniyelik geriye sayım başlar. Sensör çalışma sıcaklığında değilse, nefes algılıyorsa veya sensör arızası varsa sıfırlama işlemi başlamayacaktır. Sensör sıfırlamak için hazır olduğunda, “Zeroing CO2 Sensor…” mesajı görüntülenir ve 30 saniyelik geriye sayım başlar. 7. Sensör sıfırlandığında, “Zero CO2 PASS” mesajı görüntülenir. CO2 sensörü Zero Failed (Sıfırlama Başarısız) mesajı görüntülerse, sayaç durur ve Zero CO2 FAIL mesajı görüntülenir. Geriye sayım CO2 sensörü bir Sıfırlama tamamladı veya başarısız durumuna geçmeden sıfıra ulaşırsa, Zero CO2 TIMEOUT mesajı görüntülenir. Bu durumda, sensörün fiili sıfırlama işleminin daha sonra tamamlanmak üzere devam ettirildiğini unutmayın. Bu durum Exit (Çıkış) kontrolünün etkinleştirilmesinden önce meydana gelirse, mesaj Zero CO2 PASS veya Zero CO2 FAIL olarak duruma göre değişir. 8. Mesajı kapatmak için Exit (Çıkış) düğmesine basın. Sıfır prosedürü hala işlemdeyse, diğer ventilatör fonksiyonlarına erişim sağlamak için CO2 Zero Popup penceresi kapatılabilir. Bu durumda, sıfırlama işlemi daha sonra başarıyla tamamlanır veya başarısız olur. Başarısız olursa, CO2 Zero Required alarm mesajı görüntülenir. CO2 Sıfırlama işlemi sürüyorsa, tüm CO2 alarmları devre dışı bırakılır. Bu alarmlar yeniden etkinleştirilebilir ve tüm CO2 ekranları sıfırlama işlemi tamamlandıktan sonra yeniden başlatılır. L2786-116 Rev. L 146 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu CAPNOSTAT 5 Doğruluğunun Kontrol Edilmesi CAPNOSTAT 5 sensör doğruluğu her on iki ayda bir kalibrasyon gazıyla karşılaştırılmalıdır. 1. CO2 sensör kablosunun ucunu AVEA UIM’un dibinde bulunan bağlantı noktasına takın. Şekil 5–12: UIM’in Altı 2. CO2 sensörünü havayolu adaptörüne takın. 3. Capnography Utilities (Kapnografi Uygulamaları) öğesine Screens (Ekranlar) düğmesine basarak, Utility (Uygulama) seçeneğini ve Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişin. Screens (Ekranlar) düğmesi Şekil 5–13: Screens (Ekranlar) Düğmesi L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 147 İzleme sekmesi Şekil 5–14: Yardımcı Program Ekranındaki Konfigürasyon Sekmesi 4. “CAPNOSTAT 5’i Sıfırlama” prosedürünü uygulayın sayfa’deki 144. Prosedür tamamlandığında Continue (Devam Et) düğmesine basın. 5. Calibration Check (Kalibrasyon Denetimi) ve sonra Continue (Devam Et) düğmesine basın. 6. Gaz sıcaklığı ayarını kalibrasyon gazına göre ayarlayın (genel oda sıcaklığı). Şekil 5–15: CO2 Kalibrasyon Mesajı L2786-116 Rev. L 148 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu 7. %5’lik CO2 (± %0,03) ve nitrojen (N2) gaz karışımı havayolu adaptörüyle dengelendikten sonra, bir regülatör takın. Kalibrasyon gazının akış hızını 2 – 5 litre/dakika olarak ayarlayın. 8. Okumanın sabitlenmesi için 10 dakika bekleyin. Beklenen okuma %5 ± %0,26’dır. Not: Calibration Check (Kalibrasyon Denetimi) rutini işlemdeyken, tüm CO2 alarmları bekletilir. Prosedür tamamlandığında alarmlar tekrar açılır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bölüm 6 149 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Nazal CPAP (nCPAP) Genel Açıklama Bebek Nazal CPAP bir spontan ventilasyon modudur. Bu moda, mekanik pozitif basınç solunumu verilmez ve herhangi bir inspirasyon tetiklemesi gerekli değildir. Hasta “nCPAP seviyesi” adı verilen yüksek bir başlangıç basıncında spontan olarak solunum yapar. Not: Nazal CPAP sadece Bebek Modu Seçim Ekranında mevcuttur. Devre Uyumluluğu AVEA nCPAP hasta arabirimi için standart iki kollu yeni doğan hasta devrelerinden ve nasal pronglardan yararlanır. Aşağıdaki nazal CPAP pronglarının şunlarla kullanımı onaylanmıştır: • HUDSON Bebek Nazal CPAP Kanül: Boyutlar 0’dan 4’e kadar Hudson RCI, Research Triangle NC • INCA® Bebek Nazal Kanül: Boyutlar 7,5F, 9F, 10,5F, 12F, 15F CooperSurgical, Inc., Trumbull CONN • NEOTECH Binazal Havayolu: Boyutlar 3,0 mm, 3,5 mm, 4,0 mm NEOTECH Products, Inc., Valencia CA • ARGYLE® Bebek Nazal Kanül: Boyutlar Ekstra-küçük, Küçük, Büyük Sherwood Medical; St. Louis MO Genel Özellikler nCPAP Düzeyi Aralık 2 – 10 cmH2O Kararlılık 1 cmH2O Varsayılan 5 cmH2O Doğruluk ± 2 cmH2O nCPAP Akışı Akış yazılım kontrolü altında verilir ve maksimum 15 LPM olacak şekilde sınırlanmıştır. Gelişmiş Ayarlar Nazal CPAP’nin ana ayarları için herhangi bir gelişmiş ayar yoktur. Alarmlar Alarm Ayarları Ekranı Nazal CPAP’de açılmaz. L2786-116 Rev. L 150 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu Mevcut makine alarmları ve güvenlik sistemleri muhafaza edilecektir. NCPAP desteği sırasında, belli alarmlar askıya alınır. nCPAP sırasında askıya alınan alarmlar Zaman Alarmları High Rate (Yüksek Hız) I-Time Limiti I:E Limiti Apne Aralığı Hacim Ayarları High Ve (Yüksek Ve) High Vt (Yüksek Vt) Low Vte (Düşük Vte) Low Ve (Düşük Ve) Volume Limit (Hacim Sınırı) Basınç Alarmları High Ppeak (Yüksek Pzirve) Ext High Peak Alarm (Ekstra Yüksek Zirve Alarmı) Low PEEP (Düşük PEEP) Low Ppeak (Düşük Pzirve) Occlusion (oklüzyon) nCPAP sırasında eklenen alarmlar Yüksek nCPAP Basıncı Basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle eşiği aştığı durumlarda daima bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Alarm eşiği konrol ayarlarının onaylanmasıyla otomatikman güncellenir. Eşik: Ayarlanan nCPAP seviyesi + 3 cmH2O veya Basınç Limiti Düşük nCPAP Basıncı Basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle eşiğin altına düştüğü durumlarda daima bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Alarm eşiği kontrol ayarlarının onaylanmasıyla otomatikman güncellenir. Eşik: Ayarlanan nCPAP seviyesi –2 cmH2O (nCPAP ayarının ≥ 3 cmH2O olduğu durumlarda) Ayarlanan nCPAP seviyesi –1 cmH2O (nCPAP ayarının < 3 cmH2O olduğu durumlarda) nCPAP Basınç Limiti Nazal CPAP’nin 3 saniye boyunca 11 cmH2O’yu geçmesi halinde yüksek öncelikli bir sesli/görsel alarm devreye girer. Alarmın devreye girmesiyle güvenlik valfi ortam basıncına gelecek şekilde açılır. NCPAP basıncı 4,5 cmH2O’nun altına düşerse alarm etkisiz hale gelecek ve güvenlik valfi kapanacaktır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Nasal CPAP’nin Başlatılması 1. Nazal CPAP’yi başlatmak için, UIM üzerindeki membran düğmelere veya Mevcut Modun Görüntülenmesi için ekrana dokunun. Mod Seçim kutusu çıkar. Şekil 6–1: Mod Seçimi 2. Nasal CPAP’ye dokunun. Aşağıdaki mesaj görünür. Şekil 6–2: Kalibrasyon Gerekiyor Mesajı 3. Nazal CPAP’nin hastayla bağlantısını kesin ve devrenin hasta Y tarafındaki ekspirasyon kolunun bağlantısını kesin (Şekil 6–3). Test İçin Burada Bağlantıyı Kesin Şekil 6–3: Kalibrasyon İçin Bağlantı Kesme Noktası Y’deki Nazal CPAP’nin bağlantısını kesmeyin ve prongları ortama açık halde tutun. L2786-116 Rev. L 151 152 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu 4. Devam’a dokunun, aşağıdaki mesaj görüntülenir. Şekil 6–4: Kalibrasyon İlerleme Mesajı Kalibrasyon başarılıysa, aşağıdaki mesaj görünür: Şekil 6–5: Kalibrasyon Başarıyla Tamamlandı Ekranı Not: Kalibrasyon testi başarısız olursa, aşağıdakileri kontrol edin: • Hasta bağlantısının kalibrasyon sırasında kesilmiş olduğundan emin olun. • Devre bağlantılarının güvenli olduğundan emin olun. • Kalibrasyon sırasında devrede herhangi bir hareket olmadığından emin olun. • Prongların test sırasında açık olduğundan emin olun. • Devrenin ekspirasyon kolu bağlantısının kalibrasyon öncesinde kesilmiş olduğundan emin olun. Yukarıda sayılanların tamamını kontrol ettikten sonra kalibrasyon hatası hala devam ediyorsa, ventilatörün kullanımına son verin ve cihazı kalifiye bir teknisyene kontrol ettirin. 5. Devrenin ekspirasyon kolunu hasta Y tarafına bağlayın. 6. Nazal CPAP cihazını hastaya bağlayın ve Devam’a basın. Hasta başlangıçta sürekli pozitif havayolu basıncının varsayılan 2 cmH2O değeriyle desteklenecektir. 7. NCPAP Basıncı ve/veya FIO2 için öngörülen seviyeyi ana kontrole dokunup istenen değer görüntülenene kadar Veri Düğmesini çevirerek ayarlayın ve ayarı etkin konuma getirmek için tekrar ana kontrole dokunun veya Veri Düğmesinin yanındaki ACCEPT (kabul et) membran düğmesine dokunun. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Not: Düşük Nazal CPAP Basıncı ve yüksek Nazal CPAP Basınç Alarm Eşikleri nCPAP Ana Kontrollerinde yeni bir değer onaylandığında otomatik olarak güncellenir. Şekil 6–6: nCPAP Ana Kontroller ve Alarm Eşiği Göstergeleri DIKKAT NCPAP esnasında apne yedekleme ventilasyonu askıya alınır. AVEA nCPAP uygulaması boyunca sürekli olarak aşağıdaki mesajı gösterir: Şekil 6–7: İkaz Mesajı Ekranı Monitörler Nazal CPAP’de aşağıdakiler hariç tüm monitörler askıya alınacaktır: • Hava Girişi Basıncı (Hava girişi) • Oksijen Girişi (O2 Girişi) • Gaz Kompozisyonu Monitörü (FIO2) • Kaçak yüzdesi Aşağıdaki monitörler Nasal CPAP için eklenmiştir: • • nCPAP seviyesi (ortalama havayolu basıncı) Aralık: 0 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: Değerin ± %3,5’u veya ± 2 cmH2O hangisi büyükse CPAP Akışı (ortalama inspirasyon akışı) Aralık: 0 – 300 LPM Kararlılık: 0,1 LPM Doğruluk: ±%10 L2786-116 Rev. L 153 154 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu Grafikler Hacim dalgasının (Vt) hiçbir işlevinin seçilebilir olmaması ve devre seçim düğmesinin devre dışı olması dışında tüm mevcut dalgalar muhafaza edilecektir. Görüntülenen Dalgalar • Net Akış (Akış) Aralık: • Minimum: –2 ila +2 LPM Maksimum: –300 ila +300 LPM Varsayılan: –40 ila +40 LPM İnspirasyon Akışı / CPAP Akışı (Finsp) Aralık: • • • Minimum: –2 ila +2 LPM Maksimum: –300 ila +300 LPM Varsayılan: –20 ila +20 LPM Ekspirasyon Akışı (Fexp) Minimum: –2 ila +2 LPM Maksimum: –300 ila +300 LPM Havayolu Basıncı / CPAP Seviyesi (Paw) Minimum: –1 ila +2 cmH2O Maksimum: –60 ila +120 cmH2O Varsayılan: –20 ila +40 cmH2O İnspirasyon Hacmi (PINSP) Minimum: –1 ila +2 cmH2O Maksimum: –60 ila +120 cmH2O L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu 155 Nazal Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (nIMV) Nazal CPAP bir spontan ventilasyon modudur. Bu modda, herhangi bir mekanik pozitif basınç nefesi verilmez. Nasal IMV nazal pronglar yoluyla sağlanan basınç kontrollü ventilasyonun zaman tetiklemeli, zaman ayarlı bir modudur. Bu sistem nazal CPAP modunda yapılan bir iyileştirmedir. Bir oran sıfırdan büyük ayarlandığı zaman, zaman tetiklemeli zorunlu solununum sağlanır. Her soluma, verilen basıncın temel düzeyden (PEEP) PEEP + Soluk Alma Basıncı düzeyine çıkarıldığı bir soluk alma ve verilen basıncın PEEP düzeyine döndüğü bir soluk verme aşamasından oluşur. Nazal IMV solunumları şunlardır: • Basınç ile kontrol edilen • Basınç ile sınırlanan • Süre esas alınarak tekrarlanan Not: Nazal CPAP/IMV yalnızca yenidoğan hasta boyu ayarlarında kullanılabilir. Devre uyumluluğu Bu mod hasta arabirimi için standart iki kollu bebek/yenidoğan hasta devrelerinden ve nazal pronglardan yararlanır. Aşağıdaki nazal CPAP pronglarının kullanımı onaylanmıştır: • HUDSON İnfant Nazal CPAP Kanül: Boyutlar 0’dan 4’e kadar Hudson RCI, Research Triangle NC • INCA® Bebek Nazal Kanül: Boyutlar 7,5F, 9F, 10,5F, 12F, 15F CooperSurgical, Inc., Trumbull CONN • NEOTECH Binazal Havayolu: Boyutlar 3,0 mm, 3,5 mm, 4,0 mm NEOTECH Products, Inc., Valencia CA • ARGYLE® Bebek Nazal Kanül: Boyutlar Ekstra-küçük, Küçük, Büyük Sherwood Medical; St. Louis MO Genel özellikler nCPAP Seviyesi Aralık: 2 – 10 cmH2O Duyarlılık: 1 cmH2O Varsayılan: 5 cmH2O Doğruluk: ±2 cmH2O L2786-116 Rev. L 156 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu İnsp Basıncı Aralık: 0 – 30 cmH2O Duyarlılık: 1 cmH2O Varsayılan: 5 cmH2O Doğruluk: ±2 cmH2O İnsp Artışı Aralık: 1 ile 9 (bu kontrol görecelidir ve 1 ayarında hızlı 9 ayarında yavaştır) Varsayılan: 5 Not: İnspirasyon Artışı yalnızca Hız ayarlanmışsa kullanılabilir. İnsp Süresi Aralık: 0,15 ila 3,0 saniye Varsayılan: 0,35 saniye Hız Aralık: Kapalı, 1 ila 80 bpm Varsayılan: Kapalı (yalnızca nCPAP) nCPAP Akışı Akış iletimi yazılımla kontrol edilir ve maksimum 15 LPM olacak şekilde sınırlandırılmıştır. Gelişmiş Ayarlar Not: Hız Kapalı olarak ayarlanmış ise, ana ayarlar için gelişmiş ayarlar yoktur. Alarmlar Not: Hız Kapalı olarak ayarlanmışsa bu modda Alarm Ayarları penceresi kullanılamaz. Mevcut makine alarmları ve güvenlik sistemleri muhafaza edilir. Hız Kapalı olarak ayarlanmışken nCPAP desteği sırasında, bazı alarmlar askıya alınır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Hız kapalıyken nCPAP sırasında askıya alınan alarmlar Zaman temelli alarmlar High Rate (Yüksek Hız) I-Time Limit (I-Süre Sınırı) I:E Limit (I:E Sınırı) Apnea Interval (Apne Aralığı) Hacim temelli ayarlar High Ve (Yüksek Ve) High Vt (Yüksek Vt) Low Vte (Düşük Vte) Low Ve (Düşük Ve) Volume Limit (Hacim Sınırı) 157 Basınç alarmları High Ppeak (Yüksek Ptepe) Ext High Peak Alarm (Ekstra Yüksek Tepe Alarmı) Low PEEP (Düşük PEEP) Low Ppeak (Düşük Ptepe) Occlusion (Oklüzyon) Low Ppeak (Düşük Ptepe) Aralık: 1 - 40 cmH2O (Yeni doğan ayarı – nCPAP / IMV) Varsayılan: 7 cmH2O Not: Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlanmadıkça nazal CPAP modunda kullanılamaz. nCPAP / IMV sırasında yapılan alarm eşiği ayar değişiklikleri, nazal CPAP modundan çıkıştan sonra diğer ventilasyon modları için saklanmaz. High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: 2 - 45 cmH2O (Yeni doğan ayarı – nCPAP / IMV) Varsayılan: 20 cmH2O Not: Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlanmadıkça nazal CPAP modunda kullanılamaz. nCPAP / IMV sırasında yapılan alarm eşiği ayar değişiklikleri, nazal CPAP modundan çıkıştan sonra diğer ventilasyon modları için saklanmaz. L2786-116 Rev. L 158 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu nCPAP/IMV Disconnect Sensitivity (nCPAP/IMV Bağlantı Kesilme Hassasiyeti) nCPAP/IMV'de hasta devresi bağlantı kesilmesi nazal prongların karakterizasyonuna dayanır, nCPAP solunum devresi karakterizasyonu sırasında yapılır. nCPAP/IMV'de DEVRE BAĞLANTI KESİLME alarmı için ekshalasyon (temel basınç dönemleri) sırasındaki kaçak akışa göre verilir. Devre karakterizasyonu pronglar burundan çıkarılmış halde bir kaçak akış değeri sağlar. Kaçak akış bu karakterize edilmiş kaçak akışın operatör tarafından ayarlanmış yüzdesini aşarsa alarm verilir. Bu alarm bağlantının kesilmesinden sonraki 15 saniye içinde etkinleşir. Aralık: %20 – %95 Duyarlılık: %5 Varsayılan: %95 Bağlantı Kesilme Hassasiyeti ayarı başlığı mesaj çubuğunda belirir. Mevcut ölçülen kaçak başlığın solunda ve Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı sağ tarafta gösterilir. Arka plan renkleri Bağlantı Kesilme Hassasiyeti ayarı ile ilgili olarak mavi olarak gösterilir. Nasal CPAP / IMV karakterizasyon prosedürünün tamamlanmasını müteakip, ölçülen kaçak yüzdesini not edin. Nazal pronglar hala takılmamışken, Bağlantı Kesilme Hassasiyetini ölçülen kaçak yüzdesinin biraz altına ayarlayın. Bu özellikle küçük prongların kullanıldığı durumlarda bağlantı kesilmesinin doğru şekilde algılanmasına yardımcı olur. Not: Bağlantı Kesilme Hassasiyeti alarmı Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlandığında kullanılabilir. Ölçülen kaçak Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının %5'i dahilindeyse operatöre bir alarm verilmek üzere olduğunu göstermek üzere ölçülen kaçak değeri KIRMIZI renkle gösterilir. Devre Bağlantı Kesme alarmı verildiğinde, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı başlığı arka planı, alarm durumu sona erene kadar, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının üzerindeki kaçak seviyesini KIRMIZI olarak gösterir. Not: nCPAP/nIMV mdounda % kaçak izleme özelliği yoktur. UYARI! Küçük prongların kullanılması ve/veya yüksek solunum hızlarının uygulanması gibi bazı durumlarda, Devre Bağlantı Kesme Alarmı prongların nCPAP veya nIMV sırasında burun deliklerinden çıkmış olduğunu algılamayabilir. Uygun fizyolojik izlemenin yapıldığından emin olun. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu High nCPAP pressure (Yüksek nCPAP basıncı) nCPAP'ın 15 saniyeden daha uzun süreyle yüksek havayolu basıncı eşiğini aştığı her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Eşik: Ayarlanan CPAP Seviyesi + 3 cmH2O Tolerans: ±0,5 cmH2O Not: nCPAP kontrol ayarında bir değişiklik yapılması durumunda eşik otomatik olarak güncellenir. Low nCPAP Pressure (Düşük nCPAP Basıncı) nCPAP basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle düşük havayolu basıncı eşiğinin altına düştüğü her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Eşik: Ayarlanan nCPAP Seviyesi - 2 cmH2O (ayarlanan nCPAP ≥ 3 cmH 2O ise) Ayarlanan nCPAP Seviyesi - 1 cmH2O (ayarlanan nCPAP < 3 cmH2O ise) Tolerans: ±0,5 cmH2O Not: nCPAP kontrol ayarında bir değişiklik yapılması durumunda eşik otomatik olarak güncellenir. nCPAP Pressure Limit (nCPAP Basınç Sınırı) nCPAP basıncının 3 saniye süreyle havayolu basıncı sınırından yüksek olduğu her seferinde yüksek öncelikli bir sesli/görsel alarm etkin hale gelir. nCPAP basıncı 4,5 cmH2O'nun altına düştüğü zaman alarm devre dışı kalır. Basınç Sınırı: 11 cmH2O (yalnız nCPAP, hız kapalı ayarda) Ayarlanan CPAP Seviyesi + İnspirasyon Basıncı + 3 cmH2O (nCPAP / IMV, hız sıfır değil) Tolerans: 0,5 cmH2O L2786-116 Rev. L 159 160 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu Nazal CPAP / NIMV’ın Başlatılması 1. Nazal CPAP’ı başlatmak için, UIM üzerindeki Modlar membran düğmesini seçin veya Geçerli Mod Ekranı için ekran alanına dokunun. Mod Seçim kutusu belirir. 2. Nazal CPAP/nIMV'ı seçin. Aşağıdaki mesaj görünür. 3. Nazal CPAP cihazının hastayla bağlantısını kesin ve devrenin hasta Y borusu tarafındaki ekspirasyon uzantısının bağlantısını kesin. Test İçin Burada Bağlantıyı Kesin Y borusundaki Nazal CPAP cihazının bağlantısını kesmeyin ve prongları ortam havasına açık halde tutun. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri 4. İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu 161 Continue (Devam) seçeneğine dokunun, aşağıdaki mesaj görüntülenir. Kalibrasyon başarılıysa, aşağıdaki mesaj görünür. Not: Kalibrasyon testi başarısız olursa, aşağıdakileri kontrol edin: • Hasta bağlantısının kalibrasyon sırasında kesilmiş olduğundan emin olun. 1. Devre bağlantılarının güvenli olduğundan emin olun. 2. Kalibrasyon sırasında devrede herhangi bir hareket olmadığından emin olun. 3. Prongların test sırasında açık olduğundan emin olun. 4. Devrenin ekspirasyon uzantısı bağlantısının kalibrasyon başlamadan önce kesilmiş olduğundan emin olun. Yukarıda sayılanların tamamını kontrol ettikten sonra kalibrasyon hatası hala devam ediyorsa, ventilatörün kullanımına son verin ve cihazı kalifiye bir teknisyene kontrol ettirin. 5. Hasta bağlantısını kesilmiş durumda bırakın ve devre ekspirasyon uzantısını hasta y borusuna yeniden takın. L2786-116 Rev. L 162 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu 6. Continue (Devam) seçeneğini seçin, aşağıdaki mesaj görüntülenir: 7. Karakterizasyon başarılıysa aşağıdaki mesaj görünür: 8. Continue (Devam) seçeneğini seçin. 9. nCPAP Basıncı ve/veya FIO2 için öngörülen seviyeyi ana kontrole dokunup istenen değer görüntülenene kadar Veri Düğmesini çevirerek ayarlayın ve yeni ayarı etkinleştirmek için tekrar ana kontrole dokunun veya Veri Düğmesinin yanındaki ACCEPT (kabul et) membran düğmesine dokunun. NIMV belirtilmiş ise İnspirasyon Basıncı, İnspirasyon Süresi ve Hızı için de önerilen seviyeyi ayarlayın. 10. Nazal CPAP cihazını hastaya bağlayın. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Monitörler Nazal CPAP’da aşağıdakiler hariç tüm monitörler askıya alınacaktır: • Hava Giriş Basıncı (Hava girişi) • Oksijen Girişi (O2 Girişi) • Gaz Kompozisyonu Monitörü (FIO2) Aşağıdaki monitörler yalnız Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlandığında kullanılabilir: • Toplam Solunum Hızı • Zorunlu Solunum Hızı • Inspiratory Time (İnspirasyon Süresi) • Ekshalasyon Süresi • I:E Oranı • Tepe İnspirasyon Basıncı • Ortalama Havayolu Basıncı • PEEP Nazal CPAP özel monitörleri nCPAP/IMV'da hız bire veya daha yüksek bir değere ayarlandığında, nCPAP seviyesi yalnızca kontrol basıncının nCPAP ayarına (ekshalasyon, inspirasyon artış kontrolü tarafından belirlenen basınç düşüşünün bitişi ardından) eşit olduğu dönemler için hesaplanır. • nCPAP seviyesi Aralık: 0 – 120 cmH2O Duyarlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ±Değerin ± %3,5’i veya ±2 cmH2O, hangisi büyükse • CPAP Akışı (ortalama inspirasyon akışı) Aralık: 0–300 LPM Duyarlılık: 0,1 LPM Doğruluk: %±10 L2786-116 Rev. L 163 164 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu Grafikler Hacim (Vt) dalga biçimi dışındaki mevcut tüm dalga biçimleri korunur. Hacim dalga biçimi hiçbir işlevselliği olmadan seçilebilir ve döngü seçim düğmesi devre dışıdır. Görüntülenen dalga biçimleri • Net Flow (Net Akış [Akış]) Aralık: Minimum: -2 ila +2 LPM Maksimum: -300 ila +300 LPM Varsayılan: -40 ila +40 LPM • Inspiratory Flow / CPAP Flow (İnspirasyon Akışı / CPAP Akışı [Finsp]) Aralık: Minimum: -2 ila +2 LPM Maksimum: -300 ila +300 LPM Varsayılan: -20 ila +20 LPM • Expiratory Flow (Ekspirasyon Akışı [Fexp]) Minimum: -2 ila +2 LPM Maksimum: -300 ila +300 LPM • Airway Pressure / CPAP Level (Havayolu Basıncı / CPAP Seviyesi [Paw]) Minimum: -1 – +2 cmH2O Maksimum: -60 – +120 cmH2O Varsayılan: -20 – +40 cmH2O • Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı [PINSP]) Minimum: -1 – +2 cmH2O Maksimum: -60 – +120 cmH2O L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu 165 Mesajlar AVEA® mesaj çubuğu metni Nedeni NASAL CPAP’da karakterizasyon gerekiyor. Nazal CPAP karakterizasyonu yapılırken Mod Tuşuna basılmış. Nasal CPAP’da Gelişmiş Ayarlar yok. Gelişmiş Ayarlar Ekranı Düğmesine Solunum Hızı kapalıyken basılmış. Nasal CPAP’da Alarm Limitleri yok. Alarm Sınırları Ekranı Düğmesine Solunum Hızı kapalıyken basılmış. Nasal CPAP’da Manüel Solunum yok. Manüel Solunum Düğmesine basılmıştır. “Nasal CPAP / IMV mode: I:E ratio not in range” (Nazal CPAP / IMV modu: I:E oranı aralık dahilinde değil) I:E oranı I:E oranı sınırını aşıyor. Bu ayar kabul edilmez. nCPAP’da Proksimal Akış Algılama yok. Nazal CPAP Modunda Proksimal Akış Sensörü algılaması sonucunda. Sorun Giderme Alarm Öncelik Olası nedenler Eylemler NCPAP Pressure Limit (NCPAP Basınç Sınırı) Yüksek Hasta devresinin ekspirasyon uzantısının tıkanması Tıkanmış ekspirasyon filtresi Ekspirasyon uzantısında bükülme ve/veya su olup olmadığını kontrol edin Ekspirasyon filtresini değiştirin Low NCPAP Pressure (Düşük NCPAP Basıncı) Yüksek Devre bağlantısının kesik olması Devrede kaçak olması Hasta arabiriminde kaçak olması Devreyi kontrol edin Nazal prongları kontrol edin High NCPAP Pressure (Yüksek NCPAP Basıncı) Yüksek Hasta devresinde tıkanıklık Devrede su olması Hasta etkileşimi Hasta devresini kontrol edin Nazal prongları kontrol edin DÜŞÜK PTEPE Yüksek Bağlantının kısmen veya tamamen kopması Devrede kaçak olması Hasta arabiriminde kaçak olması Hasta devresini kontrol edin Nazal prongları kontrol edin YÜKSEK PTEPE Yüksek Devrenin kısmen veya tamamen tıkalı olması Devrede su olması Hastanın öksürmesi / hapşırması Hasta devresini kontrol edin Nazal prongları kontrol edin Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesik) Yüksek Hasta devresi bağlantısının kesik olması Hasta devresini kontrol edin L2786-116 Rev. L 166 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bölüm 7 167 Alarmlar ve Göstergeler Durum Göstergeleri Ventilatörde aşağıdaki durum göstergeleri görüntülenir. Compressor Active (Kompresör Aktif) Dahili kompresör aktifse, Compressor Active simgesi, sesli bir uyarı olmaksızın, dokunmatik ekranın alt tarafında görüntülenir. Heliox Source Connected (Heliox Kaynağı Bağlı) Heliox gaz bağlandığında bu yeşil simge dokunmatik ekranın sağ alt kısmında görüntülenir. Elektrik/Batarya Göstergeleri • • • Ventilatör ön panelinde elektrik beslemesi ile dahili ve harici batarya durumlarını gösteren görsel durum göstergeleri bulunur (Şekil 7–1). Ventilatörün güç kullanmadaki öncelik sırası aşağıdaki gibidir: Elektrik Güç Beslemesi Harici Batarya (varsa) Dahili Batarya Power On (Güç Açık) Göstergesi Açma/kapama düğmesi açıldığında (I) yeşil renkli Power On göstergesi yanar ve mevcut herhangi bir elektrik kaynağından elektrik beslemesi başlar. Dahilli veya harici batarya çalışırken batarya göstergesinde, ekranın sağ alt kenarında bir batarya simgesi yanıp söner. AC Power (Elektrik) Göstergesi Ventilatörün elektrik bağlantısı yapıldığında yeşil renkli AC göstergesi açılır. Bu, elektrik açma/kapama düğmesinin açık (I) veya kapalı (0) olduğunu gösterir. Operating On Battery (Batarya ile Çalışıyor) Göstergesi Batarya akımı ile çalışırken (Dahili veya Harici) LCD ekranın sağ alt kenarında sarı renkli yanıp sönen batarya göstergesi görüntülenir. External Battery Power (Harici Batarya Gücü) Göstergesi Batarya durum göstergelerinin üstünde bulunan EXT göstergesi, ventilatörün temel güç kaynağı harici batarya tarafından sağlandığı zaman yanar. Internal Battery Power (Dahili Batarya Gücü) Göstergesi Batarya durum göstergelerinin üstünde bulunan INT göstergesi, ventilatörün temel güç kaynağı dahili batarya tarafından sağlandığı zaman yanar. L2786-116 Rev. L 168 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Batarya Durum Göstergeleri Şekil 7–1’de gösterilen batarya durum göstergesi bataryada kalan şarj durumuna bağlı olarak, INTernal veya opsiyonel EXTernal batarya için artan renklerde yanar. Not: Ventilatör elektrik beslemesine bağlıyken ve dahili veya opsiyonel harici batarya (varsa) için batarya durum lambası yanmıyorsa, bataryanın kontrol edilmesi ve/veya değiştirilmesi gerekir. Dahili batarya değiştirme işlemi yetkili CareFusion teknisyeni tarafından yapılmalıdır. LED Gösterge Dahili Batarya (NiMH) Harici Batarya (SLA) YEŞİL Kalan şarj miktarı en az %90 Kalan şarj miktarı en az %80 SARI Kalan şarj %30 ile %90 arasında Kalan şarj %20 ile %80 arasında KIRMIZI Kalan şarj %30’den az Kalan şarj %20’den az Not: Yaklaşık 2 dakikalık batarya şarjı kaldığında ventilatör iptal edilemeyen bir alarm başlatır. Ventilatörün hemen uygun bir elektrik kaynağına bağlanması gerekir. AC göstergesi Yeşil Sarı Kırmızı Şekil 7–1: Ön Panel Ekran Alanı. Kapsamlı model gösterilmektedir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 169 Mesajlar AVEA mesajları aşağıdaki iki yoldan birini kullanarak görüntüler. • “Popup” mesaj kutusunda • Dokunmatik ekranın sağ alt tarafındaki Mesaj çubuğunda Kullanıcının onay vermesini gerektiren Alarm Mesajları “pop-up” mesaj kutusunda “OK” ve “Continue” (Devam) düğmeleri bulunur. Onaylama düğmesine basıldığında, mesaj kaybolur ve ventilatör normal çalışmasına devam eder. “Popup” Alarm Mesajları Bu mesajlar “Popup” kutusunu temizlemek için bir düğmeye basmanızı gerektirir. • ILV aktifken APRV/BiPhasic Moduna geçilemiyor. • Pres Low değeri Pres High değerinden daha yüksek ayarlanamıyor. • Pres High değeri Pres Low değerinden daha düşük ayarlanamıyor. • Kayıtlı Ayarlar ve Konfigürasyon Verisi kayıp. • Ayarlar varsayılan olarak kaydedildi. Barometrik Basınç ayarını kontrol edin. • Kayıtlı Ayarlar kayıp. Ayarlar varsayılan olarak kaydedildi. • Kayıtlı Konfigürasyon Verisi kayıp. Barometrik Basınç ayarını kontrol edin. • TCPL Modunda hasta türü PED veya ADULT olarak değiştirilemiyor. • PRVC Modunda hasta türü NEO (YENİDOĞAN) olarak değiştirilemiyor. • APRV / BiPhasic Modunda hasta türü NEO (YENİDOĞAN) olarak değiştirilemiyor. • Makine Hacmi aktifken hasta türü değiştirilemiyor. • APRV / BiPhasic Modunda ILV yok. • Heliox kullanımdayken O2 Alarmı devreden çıkarılamıyor. • Ppeak > 90 cmH2O • Barometrik basınç kalibrasyonu geçersiz. Servis temsilcisini arayın. 760mmHg kullanarak. Mesaj Çubuğu Onaylama veya cevap gerektirmeyen mesajlar dokunmatik ekranın sağ alt kısmında bulunan Mesaj Çubuğunda görüntülenir. Bu mesajlar için mesaj çubuğunda görüntülenen metinlerin tam listesi açıklamalarla birlikte Ek F’de verilmiştir. L2786-116 Rev. L 170 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Alarmlar Alarm Kategorileri AVEA ventilatör alarmları üç kategoriye ayrılır: Yüksek öncelikli (warning) (uyarı) Bu kategorideki alarmlar hemen müdahale gerektirir. Yüksek öncelikli alarmlar için, alarm göstergesi KIRMIZI renktedir ve alarm simgesi 2 Hz (hızlı) hızla yanıp söner. Yüksek öncelikli alarmda, üçü düşük ikisi yüksek tonda olmak üzere 6 saniyelik aralıklarla tekrarlanan beş tonlu seri bir sesli alarm bulunur. Orta öncelikli (caution) (ikaz) Orta öncelikli alarmda sarı renkli bir gösterge görüntülenir ve alarm simgesi ½ HZ hızla (yavaş) yanıp söner. Orta öncelikli alarmda, hepsi aynı seviyede olan ve 20 saniye aralıkla tekrarlanan üç tonlu sesli uyarı bulunur. Düşük öncelikli (advisory) (tavsiye) Düşük öncelikli alarm (veya tavsiye) göstergesi sarı renktedir ve alarm simgesi yanıp sönmez. Düşük öncelikli alarmda tek tonlu ve tekrarlanmayan bir sesli uyarı duyulur. Tüm alarm kategorilerinin görsel uyarıları vardır. Dokunmatik ekranın sağ üst tarafındaki göstergede bir metin mesajı görüntülenir. Alarm simgesi, alarmın nedeni ortadan kalkana kadar yanıp söner. Çözümlenen yüksek ve orta öncelikli alarmlar koyu sarı renkli mesaj göstergesiyle görüntülenir ancak Alarm Reset (Alarm Sıfırlama) düğmesine basılana kadar simge görüntülenmez. (Alarm mesajları için bkz. Tablo 7–1, sayfa 178.) Çoklu alarmlar aynı anda görüntülenebilir. 2 veya daha çok alarm devredeyse, alarm göstergesinin/mesajının sağ tarafında beyaz renkli bir üçgen görüntülenir. Üçgenin üstündeki ekrana dokununca dokuz alarma kadar alarm mesajlarını gösteren bir kutu açılır. Açılır kutuyu kapamak ve tek bir alarmı görüntülemek için üçgene tekrar dokunun. Alarm mesajlarının önceliği meydana gelme sırasına göre belirlenir, en yüksek öncelikli alarm daima alarm gösterge ekranının en üstünde yer alır. Alarm göstergesi koyu yeşil renktedir ve aktif bir alarm olmadığında mesaj görüntülenmez. Yedekleme Alarmı (tavsiye) • Ventilatörün çalışmaması durumunda sürekli bir alarm tonu duyulur ve Yedekleme Alarmının elektronik devreleri temel alarmın çalışmadığını tespit eder. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 171 Alarm Kontrolleri Alarm Limitinin Ayarlanması Her alarm limitini ayarlamak için, kullanıcı arayüzünün sağ tarafında bulunan ve yanda simgesi gösterilen kırmızı renkli Alarm LİMİTLERİ düğmesine basın. Alarm Limitleri ekranı görüntülenir (Şekil 7–2). Bir alarmın limitlerini ayarlamak için alarm kontrolünün hemen üstünde bulunan dokunmatik ekrana basın. Kontrol vurgulanır (rengi değişir). Şekil 7–2: Alarm Limitleri Ekranı Şekil 7–3: Kontrol Düğmesi ve Kabul Et / İptal Tuşları L2786-116 Rev. L 172 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Kontrol seçili durumdayken, ekranın alt tarafında bulunan geniş kontrol düğmesini kontrol istediğiniz ayara ulaşana kadar çevirin. Yeni ayarı onaylamak için kontrolün üstündeki dokunmatik ekrana tekrar basın veya ACCEPT düğmesine basın. Not: Temel kontrollerde görüntülenen kırmızı göstergeler ilgili alarm için geçerli alarm ayarlarını gösterir. Alarm Susturma Alarm Susturma (Alarm Silence) düğmesine basarak sesli alarmı 2 dakika ± 1 saniye için devreden çıkarabilirsiniz. 2 dakikalık süre dolmadan önce Alarm Susturma düğmesine tekrar basıldığında “susturma” işlemi iptal edilir. Bu özellik, “Vent Inop” (Ventilatör çalışmıyor) alarmı hariç tüm alarmlar için kullanılabilir. Not: Sesli alarm susturma düğmesinin devreye sokulması, bazı alarm koşullarında sesli alarm sinyallerinin daha sonra devreye girmesini engellemez. Alarm Sıfırlama (Alarm Reset) Alarm Reset (Alarm Sıfırlama) düğmesi artık aktif olmayan alarmların görsel göstergelerini kapatır. Alarm Türleri Makine Alarmları Emniyet Valfi Açık Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Emniyet valfi açık olduğunda, SAFETY VALVE OPEN (EMNİYET VALFİ AÇIK) mesajı görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli bir alarm duyulur. Ventilatör Çalışmıyor Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ventilatör güç kesilmesi veya gaz beslemesinin kesilmesi gibi ciddi bir problem nedeniyle çalışamaz duruma geldiğinde VENT INOP alarmı verir. Yüksek öncelikli sesli alarm çalışır. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE OPEN alarm mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar. Not: VENT INOP veya SAFETY VALVE OPEN alarm durumlarında PEEP değeri korunmaz. Ventilatör emniyet valfi açıldığında ventilatör grafikleri mor renkli görüntüyle bir emniyet durumu mevcut olduğunu gösterir. Ventilasyon Yok Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. NOT VENTILATING (VENTİLASYON YOK), dahili karıştırılmış sistem basıncı yaklaşık 12 saniyeden uzun süre 1 psi’nin altına düşerse görüntülenir. Bu alarmdaki zaman gecikmesi, yüksek hasta istemi nedeniyle basınçta geçici bir alarm olmasını sağlar. Bu alarm, ventilasyonun oluşmasını engelleyen bir bileşen arızası olduğunda tetiklenir. Emniyet Valfi normalde bu sistem basıncı tarafından fiziksel olarak kapalı tutulur ve bu nedenle emniyet valfi, bu konumda Emniyet Valfini kapalı tutmak için sistem basıncı yoksa açık olmalıdır. Yazılım Emniyet Valfini açık duruma getirmediğinden ve yazılım Emniyet Valfinin fiziksel durumunu tespit edemediğinden bu alarm “Safety Valve Open” (Emniyet Valfi Açık) alarmından farklıdır. Bu yerel bir alarmdır ve herhangi bir iletişim L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 173 protokolüyle iletilmez ancak diğer alarmların daima etkin olması ve iletilmesi gerekir; bu yeni alarm mesajının temel amacı operatörü olası bir makine hatası olduğu konusunda açıklama sunmak ve “Circuit Disconnect” (Devre Bağlantı Kesme) ile bir ayrım sağlamaktır. Operatörün ilk kontrol etmesi gereken şey bir sıkıştırılmış gaz kaynağı olup olmadığıdır. “Not: Ventilating” mesajı, “Loss of Gas” alarmı olmadan görüntülenirse, üniteyi kullanmaya devam edilmemesi gerekir. Fan Arızası Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ventilatörün arka bölümündeki devridaim fanı dönmediğinde FAN FAILURE (FAN ARIZASI) görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur. Devre Bağlantısı Kesilme Alarmı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Sapma akışının total inspirasyon akışının %10’undan daha az olduğunda, 5 saniyelik sapma akışında ventilatör bir bağlantı kesilmesi alarmı verir. Ayrıca, yeni doğan uygulamalarda proksimal akış sensörü kullanıldığında Yüzde Kaçağı ((Vti – Vte) / Vti) üç ardışık solunumda %95 daha fazlaysa devre bağlantısının kesildiği sesli olarak bildirilir. “Circuit Disconnect” alarmıyla birlikte “Loss of Gas” veya “Not: Ventilating” alarmları da etkin durumdaysa, bu alarmları tetikleyen bir devre kaçağı veya devre bağlantısının kesilmesi değil bir sistem basıncı kaybı durumudur. Bu koşullarla ilgili ayrıntılar ve çözümler için bkz. sayfa 173, “Hava Kaynağı Göstergeleri ve Alarmları” ve sayfa 172, “Ventilasyon Yok”. Not: Devre bağlantı kesme alarmı aktifken, ventilatör dönüşümü durdurur ve bir sapma akışı ayarı yapar. Bağlantı tekrar sağlandığında ventilatör otomatik olarak hastayı tespit eder ve normal ventilasyona devam eder. Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmı sırasında apne aralık zamanlayıcısı askıya alınır. Devre Komplians Kompansesi aktif değilken tidal hacimlerinin son derece az seviyede ayarlanması ve proksimal akış sensörünün kullanılması, Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmlarına neden olabilir. Hava Kaynağı Göstergeleri ve Alarmları Hava Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, AIR görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Hava kaynağından ventilatöre sağlanan havanın basıncı 1,2 bar (18 psig’in) altına düşerse ve ventilatörün dahili kompresörü çalışmıyorsa veya kompresör çıkışı aletin istemini karşılamada yetersizse bu alarm oluşur. Hastaya sadece oksijen kaynağı ile ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. O2 Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, O2 görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Oksijen kaynağından ventilatöre sağlanan basınç 1,2 bar (18 psig’in) altına düşerse ve bu durumda %O2 kontrolü %21’den büyük değerlere ayarlanmışsa bu alarm oluşur. Hastaya hava kaynağından (merkezi sistem ya da dahili kompresör) ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. Hava Kaynağı Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, GAS SUPPLY görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Ventilatöre bağlı tüm hava kaynakları (merkezi hava sistemi, varsa dahili kompresör ya da merkezi oksijen sistemi) çalışamaz durumdayken bu alarm oluşur. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE OPEN alarm mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar. L2786-116 Rev. L 174 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Not: LOSS, GAS SUPPLY alarm durumunda hastaya PEEP yaptırılmaz. Ventilatör emniyet valfi açıldığında ventilatör grafikleri mor renkli görüntüyle bir emniyet durumu mevcut olduğunu gösterir. Heliox Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, HELIOX görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Heloix kullanılmaya başlandıysa ve ventilatöre sağlanan Heliox beslemesi 1,2 bar (18 psig’in) altına düşerse bu alarm oluşur. Hastaya sadece oksijen kaynağı ile ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. Basınç Alarmları Düşük Tepe Basıncı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ekranda LOW PPEAK mesajı görülür ve yüksek tonda işitsel alarm verir. Bir solunumdaki inspirasyon tepe basıncı, ayarlanan LOW PPEAK basıncından düşük ise bu alarm oluşur. Aralık: 3 – 99 cmH2O Varsayılanlar: 8 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik) 5 cmH2O (Yenidoğan) Sınırlamalar: Spontan solunumlar için aktif değildir. Yüksek Tepe Basıncı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ayarlanan High PPEAK eşiği aşıldığında HIGH PPEAK görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli bir alarm duyulur. İnspirasyon sonlandırılır ve devre basıncı geçerli anahat basıncı artı 5 cmH2O değerine geri döner Devre basıncı, bir sonraki solunum gönderilmeden önce anahat +5 cmH2O değerine geri dönmelidir. • Normal “High PPEAK” Alarmı Hasta devresindeki inspirasyon basıncı, iç çekme solunum dönüşümleri hariç solunumun inspirasyon fazında ayarlanan High PPEAK alarm değerini geçerse bu alarm dereye girer. Aralık: 10 – 105 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik) 10 – 85 cmH2O (Yeni doğan) (Yetişkin/Pediatrik) Varsayılanlar: 40 cmH2O 30 cmH2O (Yeni doğan) İç çekme solunumları için aktif değildir. • İç Çekme “High PPEAK” Alarmı İç çekme solunumu sırasında, hasta devresindeki inspirasyon basıncı Sigh High PPEAK alarm değerini geçerse bu alarm devreye girer. Aralık: 1,5 x (Normal High PPEAK), maksimum 105 cmH2O değerine kadar Yalnızca İç Çekme Solunumları için aktiftir. Not: Maksimum Devre Basıncı Limiti: Ventilatörde, hasta Y noktasındaki maksimum basıncı 125 cmH2O değerine kadar sınırlandıran bağımsız bir mekanik basınç yardım valfi bulunur. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 175 Uzatılmış Yüksek Tepe Basıncı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Yüksek PPEAK alarmı 5 saniyeden daha fazla aktif kalırsa (devre basıncı 5 saniye içinde PEEP + 5 cmH2O seviyesine düşmez) ekranda EXT HIGH PPEAK, ibaresi görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Bu alarm sırasında hastaya solunum gönderilmez. Hastanın oda ortamından hava almasını sağlamak için emniyet ve ekzalasyon valfleri açılır ve Emniyet Valfi (Safety Valve) alarmı aktif hale geçer. Bu alarm aktif durumdayken Durağan Akış (Bias Flow) askıya alınır. PEEP devam ettirilemeyebilir. Alarmı oluşturan durum ortadan kaldırılıncaya kadar alarm aktiftir (yanıp söner). Düşük PEEP Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Anahat basıncı (PEEP), 0,25 ± 0,05 saniyeden daha uzun süre Low PEEP alarm seviyesinin altında olursa ekranda LOW PEEP mesajı görülür ve yüksek tonda sesli alarm duyulur. Aralık: Varsayılanlar: 0 – 60 cmH2O 3 cmH2O 1 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik) (Yeni doğan) Alarm sıfıra ayarlanırsa kapalıdır. Devre Oklüzyon Alarmı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Hasta devresinin inspirasyon veya ekspirasyon kolu alarmın verilmesine yetecek kadar tıkandığında, CIRCUIT OCCLUSION (DEVRE OKLÜZYON) ifadesi görüntülenir ve öncelikli bir alarm sesi duyulur. İnspirasyon kolunun tıkanması hastada basınç artışına genellikle neden olmaz ve nefesin sonlanmasına neden olur. Sistem, ekspirasyon kolu tıkanmasının, ET borusunun distal ucunda ölçülen hasta basıncında şu limitlerin üzerinde bir artış yaratmayacağı şekilde tasarlanmıştır: • Yenidoğan için: hedef basıncın 5 cmH2O veya %15 üzeri (hangisi büyükse) • Yetişkin/Pediyatrik için: hedef basıncın 10 cmH2O veya %15 üzeri (hangisi daha büyükse) Alarm aktifken durağan akış kesilir ve tıkanma giderildiğinde alarm devre dışı kalır. Not: Yüksek hasta devresi direnci yanlış devre oklüzyon alarmlarına neden olabilir. İnspirasyon tepe akışı yetişkinler için 150 L/dak., pediyatrikler için 75 L/dak. ve yenidoğanlar için 30 L/dak. değerini aştığında yanlış devre oklüzyon alarmları meydana gelebilir. Yenidoğan devre direnci için önerilen test için, bkz. “Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı” sayfa 217. Bu alarm nCPAP modunda aktif değildir. Not: Ölçülen PEEP operatör tarafından ayarlanan PEEP değerinden önemli derecede yüksek olduğu durumlarda vantilatör bir devre tıkanıklık alarmı verilir. L2786-116 Rev. L 176 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Hacim Alarmları Ekzalasyon Düşük Dakika Hacmi (Low Ve) Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen ekzalasyon dakika hacmi Ekzalasyon Düşük Dakika Hacmi seviyesi ayarından daha düşük olduğunda ekranda LOW MINUTE VOLUME mesajı görülür ve yüksek öncelikli alarm tonunda sesli alarm verir. Aralık: Kapalı (0 ile gösterilir), 1 – 50 L (Yetişkin) Kapalı (0 ile gösterilir), 0,1 – 30,0 L (Pediatrik) Kapalı (0 ile gösterilir), 0,01 – 5,00 L (Yeni doğan) Varsayılanlar: 1,00 Litre (Yetişkinler) 0,50 Litre (Pediyatrikler) 0,05 Litre (Yenidoğan) Ekzalasyon Yüksek Dakika Hacmi (High Ve) Bu orta öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen ekzalasyon dakika hacmi Ekzalasyon Yüksek Dakika Hacmi seviyesi ayarından daha yüksek olduğunda ekranda HIGH MINUTE VOLUME mesajı görülür ve yüksek öncelikli alarm tonunda sesli alarm verir. Aralık: Varsayılanlar: 0 – 75 L (Yetişkin) 0,0 – 30,0 L (Pediatrik) 0,00 – 5,00 L (Yeni doğan) 30,0 L (Yetişkin/Pediatrik) 5,00 L (Yeni doğan) Düşük Ekzalasyon Tidal Hacmi (Low Vt) İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi, Düşük Vte Hassasiyeti için ayarlanan Düşük Tidal Hacim alarm eşiğini aşmadığında yüksek öncelikli sesli/görsel alarm devreye girer ve ekranda LOW TIDAL VOLUME görüntülenir. Aralık: Kararlılık: Doğruluk: Kapalı (0,00 ile gösterilir) – 3,00 L (Yetişkin) Kapalı (0 ile gösterilir) – 1000 mL (Pediatrik) Kapalı (0,0 ile gösterilir) – 300,0 mL (Yeni doğan) 0,01 L (Yetişkin) 1 mL (Pediatrik) 0,1 mL (Yeni doğan) İzlenen ekzalasyon tidal hacmi + 0,01 L (Yetişkin) İzlenen ekzalasyon tidal hacmi + 1 mL (Pediatrik) İzlenen ekzalasyon tidal hacmi + 0,1 mL (Yeni doğan) Varsayılanlar: 0,00 L (Yetişkin) 0 mL (Pediatrik) 0,0 mL (Yeni doğan) L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 177 Not: Düşük Ekzale Tidal Hacmi alarmı bir düşük ekzale hacmi oluştuğunda ileri sürülür. Çeşitli tidal hacimleri olan hastalarda, Düşük Ekzalasyon Tidal Hacim alarmı kapanabilir (varsayılan) ve Düşük Ekzalasyon Dakika hacmi alarmı, zararlı alarmları önlemek için kullanılabilir. Yüksek Tidal Hacim (High Vt) Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi ayarlanan High Tidal Volume (Yüksek Tidal Hacim) değerinden büyükse ekranda HIGH Vt görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur. Aralık: 0,10 – 3,00 L (Yetişkin) 25 – 1000 ml (Pediatrik) 2,0 – 300 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 3,00 L (Yetişkin) 1000 ml (Pediatrik) 300 ml (Yeni doğan) Hız / Süre Alarmları Apne Aralığı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ventilatör ayarlanan sure içerisinde bir solunum başlangıcı tespit etmezse (herhangi bir şekilde) ekranda APNEA INTERVAL görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Apne ventilasyonu alarm devreye girdiğinde başlar. Aralık: 6 – 60 san. Varsayılan: 20 saniye High Rate (Yüksek Hız) Bu orta öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen toplam solunum hızı alarm ayarını aşarsa ekranda HIGH RATE görüntülenir ve orta öncelikli sesli alarm duyulur. Aralık: 1 – 200 bpm Varsayılan: 75 bpm Maksimum İnspirasyon Süresi Limiti (Max I-Time) Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Herhangi bir solunumun inspirasyon süresi ayarlanan maksimum inspirasyon süresiyle durdurma süresinin toplamını aşarsa ekranda I-TIME LIMIT görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur. Yetişkin/pediyatrik hastalar için maksimum inspirasyon süresi 5,0 saniye, yenidoğan hastalar içinse 3,0 saniyedir. Bu alarm devreye girdiğinde solunumun inspirasyon fazı sona erer. I:E Oranı Limiti (I:E Limit) Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Zorunlu solunumda I:E Oranı 4:1’I geçerse ekranda I:E LIMIT görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur. Solunumun inspirasyon fazı bu alarm devreye girdiğinde sona erer. Bu alarm APRV / BIPHASIC modda aktif değildir. L2786-116 Rev. L 178 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu O2 Alarmları Düşük %O2 (Low FIO2) Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Gönderilen ayarlanan FIO2 eksi %6 veya %18 FIO2 değerlerinden daha yüksek olan değerin altına düşerse ekranda LOW FIO2 görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Yüksek %O2 (High FIO2) Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Gönderilen %O2 ayarlanan FIO2 + %6 değerinin üstüne çıkarsa ekranda HIGH FIO2 görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Tablo 7–1: Alarm Durumları Mesaj Alarm Durumu Aralık Öncelik SAFETY VALVE OPEN Güvenlik valfi açık Belirtilmemiş Yüksek VENT INOP Ventilatörde giderilebilir veya giderilemez bir durumdan kaynaklanan bir arıza var. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar. PEEP devam ettirilemez. Belirtilmemiş Yüksek LOSS, AIR Merkezi hava sistemi basıncı 1,2 bar (18,0 psig) altına düştüğünde ve ventilatöre bağlı fonksiyonel bir kompresör yoksa bu alarm oluşur. Hastaya sadece O2 kaynağından ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. Belirtilmemiş Yüksek LOSS, O2 Oksijen kaynağından ventilatöre sağlanan basınç 1,2 bar (18,0 psig) altında ve %O2 kontrolü %21’ den büyük değerlere ayarlanmış. Hastaya sadece hava kaynağından ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. Belirtilmemiş Yüksek LOSS, HELIOX Heliox kullanılmaya başlandıysa ve ventilatöre sağlanan heliox beslemesi 1,2 bar (18,0 psig’in) altına düşerse bu alarm oluşur. Hastaya sadece oksijen kaynağı ile ventilasyon yaptırılmaya devam edilir. Belirtilmemiş Yüksek LOSS, GAS SUPPLY Ventilatöre bağlı tüm hava kaynakları; merkezi hava sistemi, dahili kompresör (varsa) ya da merkezi oksijen sistemi çalışmıyor. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE OPEN (güvenlik valfi açık) mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar. PEEP devam ettirilmez. Belirtilmemiş Yüksek NOT VENTILATING (VENTİLASYON YOK) Dahili karıştırılmış hava basıncı 12 saniyeden daha uzun süreler için 1 psi’nin altındadır ve bu ventilasyonun gerçekleştirilmediğini gösterir. Bu durumda, emniyet valfini kapalı tutacak basınç olmadığından emniyet valfinin açık olması gerekir. Bu alarm, yalnızca bu basınç seviyesinin izlenmesi içindir ve ventilatörün “durumunu” değiştirmez. Basınç normal duruma getirilirse durum giderilebilir. Basınç 12 saniye için < 1psi > Yüksek LOW PPEAK İnspirasyon tepe basıncı, ayarlanan LOW PPEAK basıncından daha düşük seviyededir. Spontan solunumlar için aktif değildir. 3 – 99 cmH2O Varsayılan 3 cmH2O Yüksek HIGH PPEAK İnspirasyon tepe basıncı, ayarlanan HIGH PPEAK. Değerinden daha büyüktür İnspirasyon sonlandırılır ve bir sonraki solunum gönderilmeden önce devre basıncı geçerli anahat basıncı + 5 ± 1,5 cmH2O değerine geri döndürülür. Normal Solunum Hızı: Yetişkin: 10 – 105 cmH2O Varsayılan: 40 cmH2O Pediyatrik: 10 – 85 cmH2O Varsayılan: 40 cmH2O Yenidoğan: Varsayılan: 30 cmH2O İç Çekme Solunum Hızı: 1,5 x ayarlanan normal HIGH PPEAK Yalnızca iç çekme solunumları için geçerlidir. Yüksek EXT HIGH PPEAK HIGH PPEAK alarmının 5 saniyeden daha uzun süre etkin olduğu zamanlarda aktif hale gelir (yani devre basıncının 5 saniye içinde PEEP + 5 cmH2O ‘ya dönmekte başarısız olduğu durumlarda.) Güvenlik ve ekzalasyon valfleri Belirtilmemiş Yüksek L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Mesaj Alarmlar ve Göstergeler Alarm Durumu açılır ve solunum verilmez. SAFETY VALVE OPEN alarmı devreye girer. Bu alarm aktif durumdayken Durağan Akış (Bias Flow) askıya alınır. PEEP devam ettirilemeyebilir. Bu durum çözülenen kadar alarm aktif kalır. 179 Aralık Öncelik LOW PEEP Anahat basıncı (Ekspirasyon Sonu Pozitif Basınç) 0,25 ± 0,05 saniyeden daha uzun süre ayarlanan LOW PEEP seviyesinin altındadır. Alarm sıfıra ayarlanırsa KAPALIDIR. 0 – 60 cmH2O Varsayılanlar: 3 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik) 1 cmH2O (Yenidoğan) Yüksek LOW Ve İzlenen ekzalasyon dakika hacmi (Ve) ayarlanan LOW Ve alarmı seviyesinin altındadır. KAPALI (0), 1 – 50 L (Yetişkin) KAPALI (0), 0,1 – 30 L (Pediyatrik) KAPALI (0), 0,01 – 5,00 L (Yenidoğan) Varsayılan KAPALI Orta HIGH Ve İzlenen ekzalasyon dakika hacmi (Ve) ayarlanan HIGH Ve alarmı seviyesinin üstündedir. 0 – 75 L (Yetişkin) 0,0 – 30,0 L (Pediyatrik) 0,00 – 5,00 L (Yenidoğan) Varsayılanlar: 30,0 L (Yetişkin/Pediyatrik) 5,00 (Yenidoğan) Orta HIGH Vt İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi ayarlanan HIGH Vt alarm seviyesinin üstündedir. 0,10 – 3,00 L (Yetişkin) 25 – 1000 ml (Pediyatrik) 2,0 – 300,0 ml (Yenidoğan) Varsayılanlar: 3,00 L (Yetişkin) 1000 ml (Pediyatrik) 300,0 ml (Yenidoğan) Görsel Uyarı Low Vt İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi Low Tidal Volume alarm seviyesi ayarını aşmıyor. Kapalı – 3,00 L (Yetişkin) Kapalı – 1000 mL(Pediyatrik) Kapalı – 300,0 mL (Yenidoğan) Yüksek APNEA INTERVAL Ventilatör ayarlanan APNEA aralığında solunum tespit etmiyorsa A/C, SIMV, APRV / BIPHASIC ve CPAP / PSV modlarında aktiftir. 6 – 60 saniye Varsayılan 20 saniye Yüksek HIGH RATE İzlenen toplam solunum hızı ayarlanan alarm HIZINI aşar. 1 – 200 bpm Varsayılan: 75 bpm Orta I-TIME LIMIT bir solunumun inspirasyon süresi ayarlanan maksimum inspirasyon süresiyle durdurma süresinin toplamını aşar. Bu süre yetişkin/pediyatrik hastalar için 5,0 saniye, yenidoğan hastalar için 3,0 saniyedir. Belirtilmemiş Düşük I:E LIMIT İnspirasyon: Ekspirasyon oranı zorunlu solunumda 4:1’I geçer. Solunumun inspirasyon fazı sona erer. APRV / BIPHASIC modunda aktif değildir. Düşük LOW FIO2 Gönderilen oksijen yüzdesi ayarlanan FIO2 eksi %6 veya %18 FIO2 değerlerinden büyük olanın altına düşer. Belirtilmemiş Yüksek HIGH FIO2 Gönderilen oksijen yüzdesi ayarlanan FIO2 artı %6 değerinin üstüne çıkar. Belirtilmemiş Yüksek CIRCUIT DISCONNECT Hasta devresi bağlantısı hastadan veya ventilatörden çıkarsa yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda CIRCUIT DISCONNECT görüntülenir. Belirtilmemiş Yüksek LOW BATTERY Dahili batarya en az iki dakikalık güvenlik çalışması yapacak seviyeye gelecek kadar boşaldığında yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda LOW BATTERY görüntülenir. Belirtilmemiş Yüksek LOSS, AC POWER Açma/kapama düğmesi açıkken ve elektrik beslemesi ventilatörden çıkarıldığında (örn. Elektrik kablosu çıkmış veya güç beslemesi kaybı var) yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda LOSS, AC POWER görüntülenir. Belirtilmemiş Yüksek ILV DISCONNECT Yardımcı ventilatör ILV sırasında ana ventilatörden çıkarsa yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda ILV DISCONNECT Belirtilmemiş Yüksek L2786-116 Rev. L 180 Alarmlar ve Göstergeler Mesaj görüntülenir. Alarm Durumu Kullanım Kılavuzu Aralık Öncelik INVALID GAS ID Ventilatöre arızalı gaz I.D. konektörü takıldığında orta öncelikli sesli/görsel alarm devreye girer ve ekranda INVALID GAS I.D. görüntülenir. Arızalı bir Gas I.D. tespit edildiğinde, gaz düzeltmeleri havayı sağlamaz. Belirtilmemiş Orta FAN FAILURE Fan dönmeyi durdurduğunda düşük öncelikli sesli/görsel alarm devreye girer ve ekranda FAN FAILURE görüntülenir. Belirtilmemiş Düşük High EtCO2 İzlenen EtCO2 alarm eşik ayarını geçerse düşük öncelikli alarm. 6 – 150 mmHg veya kapalı Varsayılan: 60 mmHg Düşük Low EtCO2 İzlenen EtCO2 alarm eşik ayarını geçmezse düşük öncelikli alarm. 1 – 145 mmHg veya kapalı Varsayılan: 30 mmHg Düşük L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 181 Nazal CPAP / Nazal IMV Alarmları Not: Hız Kapalı olarak ayarlanmışsa bu modda Alarm Ayarları penceresi kullanılamaz. Mevcut makine alarmları ve güvenlik sistemleri muhafaza edilir. Hız Kapalı olarak ayarlanmışken nCPAP desteği sırasında, bazı alarmlar askıya alınır. Hız kapalı ayarında iken nCPAP sırasında askıya alınan alarmlar Zaman temelli alarmlar High Rate (Yüksek Hız) I-Time Limit (I-Süre Sınırı) I:E Limit (I:E Sınırı) Apnea Interval (Apne Aralığı) Hacim temelli ayarlar High Ve (Yüksek Ve) High Vt (Yüksek Vt) Low Vte (Düşük Vte) Low Ve (Düşük Ve) Volume Limit (Hacim Sınırı) Basınç alarmları High Ppeak (Yüksek Ptepe) Ext High Peak Alarm (Ekstra Yüksek Tepe Alarmı) Low PEEP (Düşük PEEP) Low Ppeak (Düşük Ptepe) Occlusion (Oklüzyon) Low Ppeak (Düşük Ptepe) Aralık: 1 - 40 cmH2O (Yeni doğan ayarı – nCPAP / IMV) Varsayılan: 7 cmH2O Not: Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlanmadıkça nazal CPAP modunda kullanılamaz. nCPAP / IMV sırasında yapılan alarm eşiği ayar değişiklikleri, nazal CPAP modundan çıkıştan sonra diğer ventilasyon modları için saklanmaz. L2786-116 Rev. L 182 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: 2 - 45 cmH2O (Yeni doğan ayarı – nCPAP / IMV) Varsayılan: 20 cmH2O Not: Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlanmadıkça nazal CPAP modunda kullanılamaz. nCPAP / IMV sırasında yapılan alarm eşiği ayar değişiklikleri, nazal CPAP modundan çıkıştan sonra diğer ventilasyon modları için saklanmaz. nCPAP/IMV Disconnect Sensitivity (nCPAP/IMV Bağlantı Kesme Hassasiyeti) nCPAP/IMV'de hasta devresi bağlantı kesilmesi nazal prongların karakterizasyonuna dayanır, nCPAP solunum devresi karakterizasyonu sırasında yapılır. nCPAP/IMV'de DEVRE BAĞLANTI KESİLME alarmı için ekshalasyon (temel basınç dönemleri) sırasındaki kaçak akışa göre verilir. Devre karakterizasyonu pronglar burundan çıkarılmış halde bir kaçak akış değeri sağlar. Kaçak akış bu karakterize edilmiş kaçak akışın operatör tarafından ayarlanmış yüzdesini aşarsa alarm verilir. Bu alarm bağlantının kesilmesinden sonraki 15 saniye içinde etkinleşir. Aralık: %20 – %95 Duyarlılık: %5 Varsayılan: %95 Bağlantı Kesme Hassasiyeti başlığı simgesi mesaj çubuğunda belirir. Mevcut ölçülen kaçak başlığın solunda ve Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı sağ tarafta gösterilir. Arka plan renkleri Bağlantı Kesilme Hassasiyeti ayarı ile ilgili olarak mavi olarak gösterilir. Nasal CPAP / IMV karakterizasyon prosedürünün tamamlanmasını müteakip, ölçülen kaçak yüzdesini not edin. Nazal pronglar hala takılmamışken, Bağlantı Kesilme Hassasiyetini ölçülen kaçak yüzdesinin biraz altına ayarlayın. Bu özellikle küçük prongların kullanıldığı durumlarda bağlantı kesilmesinin doğru şekilde algılanmasına yardımcı olur. Not: Bağlantı Kesilme Hassasiyeti alarmı Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlandığında kullanılabilir. Ölçülen kaçak Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının %5'i dahilindeyse operatöre bir alarm verilmek üzere olduğunu göstermek üzere ölçülen kaçak değeri KIRMIZI renkle gösterilir. Devre Bağlantı Kesme alarmı verildiğinde, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı başlığı arka planı, alarm durumu sona erene kadar, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının üzerindeki kaçak seviyesini KIRMIZI olarak gösterir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 183 UYARI! Küçük pronglar olması ve yüksek solunum hızları gibi bazı durumlarda, Devre Bağlantı Kesme Alarmı prongların burun deliklerinden çıkmış olduğunu algılamayabilir. Uygun fizyolojik izlemenin yapıldığından emin olun. High nCPAP pressure (Yüksek nCPAP basıncı) nCPAP'ın 15 saniyeden daha uzun süreyle yüksek havayolu basıncı eşiğini aştığı her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Eşik: Ayarlanan CPAP Seviyesi + 3 cmH2O Tolerans: ±0,5 cmH2O Not: nCPAP kontrol ayarında bir değişiklik yapılması durumunda eşik otomatik olarak güncellenir. Low nCPAP Pressure (Düşük nCPAP Basıncı) nCPAP basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle düşük havayolu basıncı eşiğinin altına düştüğü her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Eşik: Ayarlanan nCPAP Seviyesi - 2 cmH2O (ayarlanan nCPAP ≥ 3 cmH 2O ise) Ayarlanan CPAP Seviyesi - 1 cmH2O (ayarlanan CPAP < 3 cmH2O ise) Tolerans: ±0,5 cmH2O Not: nCPAP kontrol ayarında bir değişiklik yapılması durumunda eşik otomatik olarak güncellenir. nCPAP Pressure Limit (nCPAP Basınç Sınırı) nCPAP basıncının 3 saniye süreyle havayolu basıncı sınırından yüksek olduğu her seferinde yüksek öncelikli bir sesli/görsel alarm etkin hale gelir. nCPAP basıncı 4,5 cmH2O'nun altına düştüğü zaman alarm devre dışı kalır. Basınç Sınırı: 11 cmH2O (yalnız nCPAP, hız kapalı ayarda) Ayarlanan CPAP Seviyesi + İnspirasyon Basıncı + 3 cmH2O (nCPAP / IMV, hız sıfır değil) Tolerans: + 0,5 cmH2O L2786-116 Rev. L 184 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Hacim Garantisi Alarmları Y Sensör Bağlantısının Kesilmesi Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve FLOW SENSOR ERROR (AKIŞ SENSÖRÜ HATASI) aşağıdaki durumlar geçerliyse görüntülenir: 1) yenidoğan akış sensörü kullanılıyorsa; 2) hacim garantisi işlevi etkinleştirilmişse ve 3) izlenen Vti net iletilen hacmin %20 altına düşerse. Bu durumda sistem operatörün ayarladığı İnspirasyon Basıncına geri döner. Alarm gecikmesi: 3 soluk veya daha büyükse 10 sn. veya daha azsa 30 sn. Alarm önceliği: Orta UYARI! Hacim Garantisi etkinken proksimal akış sensörünün bağlantısının kesilmesi veya devreden çıkarılması, ventilatörün ayarlanan İnspirasyon Basıncında basınç ventilasyonu iletmesine yol açar. Low Ppeak (Düşük Ptepe) Aralık: 1 – 80 cmH2O Varsayılan: 5 cmH2O High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: 10 – 85 cmH2O Varsayılan: 30 cmH2O Low Expired Volume (Düşük Soluk Verme Hacmi) Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve hacim garantisinin etkin olduğu ve izlenen ekspirasyon tidal hacminin hacim hedefinden ayarlanan eşikten az olduğu durumlarda LOW Vte (DÜŞÜK Vte) ortaya çıkar. Hacim eşiği: Hacim hedefinin %90'ı Alarm gecikmesi: 30 sn. veya 10 soluk (hangisi daha büyükse) Alarm önceliği: Orta L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 185 Limit volume (Sınır Hacmi) İnspire edilen hacim, ayarlanan Hacim Hedefine ve kaçağa (kısım olarak ifade edilir) göre belirlenen ve daha önceki 30 saniyenin ortalaması alınarak hesaplanan eşiği aştığı zaman, tüm VG solukları hacme göre peryotlandırılır. Hacim Sınırı hesaplaması kaçak derecesine göre değişir: Ortalama Kaçak < %63: Hacim sınırı = (Hacim Hedefi x 1,3) x ((1,1 x Kaçak)+1) Ortalama Kaçak > %63: Hacim sınırı = Hacim Hedefi x 2,2 Not: TCPL modundaki test solunumları ayarlanamayan hacim sınırına tabi olabilir. Alarmın etkinleşmesi Aşağıdaki alarmların etkinleşmesi süresince, iletilen soluklar devre dışı bırakılır ve VG kontrol algoritması etkin olmaz; devre dışı bırakma üzerine VG kontrol algoritması sıfırlanır ve operatörün yaptığı Insp Pres (İnsp Basıncı) ayarında'test solukları' iletilir. Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesik) Safety Valve Open (Emniyet Valfi Açık) Vent INOP (Ventilatör Çalışmıyor) Aşağıdaki alarm durumlarının etkinleştirilmesi dönemi sırasında sistem operatörün ayarladığı basınca geri döner ve devre dışı kalma üzerine tidal hacim hedefleme algoritmasını yeniden başlatır: Low Ppeak (Düşük Ptepe) Low PEEP (Düşük PEEP) Flow sensor error (Akış sensörü hatası) Not: Low Tidal Volume (Düşük Tidal Hacim), High Tidal Volume (Yüksek Tidal Hacim) ve Low Vte Alarm Sensitivity (Düşük Vte Alarm Hassaslığı ) ayarları Hacim Garantisi etkinken uygulanamaz. L2786-116 Rev. L 186 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bölüm 8 187 Bakım ve Temizleme Temizlik ve Sterilizasyon AVEA kolay bakım yapılacak biçimde tasarlanmıştır. Ventilatörün açıkta kalan tüm parçaları paslanmaya karşı dayanıklıdır. DİKKAT Ventilatörü saf sıvı temizlik çözeltilerinin içine SOKMAYINIZ ya da ventilatör içine saf temizlik sıvıları KAÇIRMAYINIZ. Ventilatörü sterilize ETMEYİN. Cihazın iç komponentleri sterilizasyon tekniklerine uygun değildir. Boru adaptörlerine veya konektörlerine boruya takılı olduklarında gaz sterilizasyonu ve buhar otoklavı UYGULAMAYIN. Aksi takdirde boru, zaman içinde adaptörün şeklini alarak sıkı bağlantı yapamaz hale gelir. Temizlik ve parça değişimi sıklığını en aza indirmek için AVEA tasarımında ekzalasyon manifoldu, akış sensörü ve diyafram, ekzalasyon filtresi ve su tutucu arkasına yerleştirilmiştir. Yeniden İşleme Sınırları Ventilatörle birlikte verilen ayrı parçalar ve aksesuarlar için başka üreticiler tarafından sağlanan talimatlar bulunmaktadır. Hasta değiştirirken işlemden geçirmek için bu talimatlara uyun. Talimatlar Kullanım Noktası: Bir materyali işlemden geçirmek üzere bir hasta alanından çıkarmak için kurumunuzun prosedürlerini uygulayın. Arındırma için Hazırlık: Bu parçaların Arındırma için Hazırlanmasıyla ilgili özel koşullar yoktur. Otomatik Temizleme: Aşağıdaki temizleme talimatlarını izleyin. Özel otomatik temizleme cihazları onaylanmamıştır. Manuel Temizleme: Dış Yüzeylerin Temizliği: Ventilatörün tüm dış yüzeylerinin temizliği (Ekzalasyon kartuşu dahil) aşağıdakilerle yapılabilir: Izopropil Alkol veya maksimum 1:10 konsantrasyon oranında Klor Bileşimleri. Aksesuar ve Parça Temizliği: YALNIZCA aşağıdaki üç parça enzimli solüsyon kullanılarak temizlenebilir: Su Tutucu (PN 50000-40035), Infant Sıcak Kablo Akış sensörü (PN 16465) ve Su Toplama Kavanozu (PN 33985). 1. Klenzyme® (Steris Corporation, Mentor, OH tarafından üretilen) ) gibi veya eşdeğer bir enzim bazlı solüsyonu 20 – 30°C (68 – 86°F) steril damıtılmış su kullanarak üreticinin talimatlarına göre hazırlayın. 2. Temizlenecek parçayı hazırlanan solüsyonun içine 2 – 5 dakika süreyle daldırarak , tüm lümenlerin ve hava ceplerinin tamamen solüsyonla dolmasını sağlayın ve düzenli olarak hareket ettirin. 3. 2 – 5 dakika sonra parçayı solüsyondan çıkarın ve 20 – 30°C (68 – 86°F) sıcaklıktaki 1 galon (4 litre) steril damıtılmış suya daldırarak durulayın. Parçayı durulama yapacağınız kabın için en az 1 dakika süreyle bırakın ve bu arada tamamen durulanmasını sağlamak için ara sıra hareket ettirin. L2786-116 Rev. L 188 Bakım ve Temizleme Kullanım Kılavuzu 4. Parçayı durulama kabından çıkardıktan sonra, parçanın üzerinde kalıntı olmadığını gözle kontrol edin. 5. Gerekirse temizleme yöntemini tekrarlayın. Kapnometri sensörü ve kablosunun dış yüzeyinin temizlenmesi: 1. %70 izopropil alkolle, %10 beyazlatıcı çözeltiyle, Steris Coverage® SprayHB gibi dezenfekte edici sprey temizleyicisiyle, amonyakla ıslatılmış veya hafif sabun sürülmüş bir bez kullanın. 2. Kullanmadan önce yüzeyleri temiz, suyla ıslatılmış bir bezle silin. Sensörün kullanılmadan önce temiz ve kuru olduğundan emin olun. Bakım, Kontrol ve Test: Temizlenen bileşenler kullanılmak üzere tekrar birleştirildiğinde, kaçak olup olmadığını kontrol etmek amacıyla Genişletilmiş Sistem Testi (EST) yapılmalıdır. Ambalaj: Materyal ambalajı sterilizasyonu için kurumunuzun talimatlarını uygulayın. Sterilizasyon: Yalnızca aşağıdaki parçalara buhar sterilizasyonu (autoklav) yapılabilir: Su Tutucu (PN 50000-40035), Infant Sıcak Kablo Akış sensörü (PN 16465) ve Su Toplama Kavanozu (PN 33985). Buhar sterilizasyonu (autoklav): maksimum sıcaklık 138°C (280°F), minimum sıcaklık 132°C (270°F), maksimum 18 dakika ve minimum 15 dakika için (30 döngü bu parçaların her biri için maksimum sayı). Vakum Buhar Döngüsü: 3 ön koşullu atım (vakum atımları). Sterilizasyon vakum hedefi 10–26 psig olarak ayarlanır. 132 – 138°C sıcaklıkta (270 – 280°F) 4 ila 8 dakika süreyle durur. (Sıcak kablolu infant akış sensörü için maksimum 50 döngü ve su tutucu/su toplama kavanozu için maksimum 25 döngü. Buhar döngüsü sonrasında kurutma: Minimum kuruma süresi: 15 dakika Infant Sıcak Kablo Akış Sensörü (parça no. 16465) %2,4 glutaraldehid solüsyonu kullanılarak soğukta sterilize edilebilir. Saklama: Sıcaklık: –20 ila 60°C (–4 ila 140°F) Nem: 0 – %95 Bağıl Nem, yoğunlaşmasız. Kapnometri Havayolu Adaptörleri Yeniden Kullanılabilir Adaptörler Yeniden kullanılabilir adaptörleri ılık sabunlu suda yıkadıktan sonra %70 izopropanol alkol, %10 beyazlatıcı çözelti, Cidex®, Steris System1® gibi %2,4 glutaraldehid solüsyonu veya amonyak gibi dezenfekte edici bir sıvıya batırarak temizleyin. Kullanmadan önce steril suyla durulayın ve iyice kurulayın. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bakım ve Temizleme 189 Adaptör aşağıdaki yöntemlerden biri kullanılarak da dezenfekte edilebilir: • Adaptörü buharlı otoklava tabi tutarak (yalnızca yetişkin adaptör). • Adaptörü Cidex gibi %2,4 glutaraldehid çözeltisinde 10 saat boyunca bekleterek. • Adaptörü Perasafe® gibi %0,26 parasetik asit çözeltisinde 10 saat boyunca bekleterek. • Cidex OPA kullanın (üreticinin kullanım talimatlarına uyun). Adaptörü yeniden kullanmadan önce, pencerelerinin kuru olduğundan, kalıntı madde içermediğinden ve adaptörün temzileme/dezenfeksiyon işlemleri sırasında hasar görmediğinden emin olun. Tek Kullanımlık Adaptörler Tek hastada kullanılmak üzere üretilmiş tüm adaptörleri tek hastada kullanılmak üzere üretilmiş diğeraraçlar için uygulanan kurumsal protokole uygun olarak yok edin. Ek Bilgi Aşağıdaki parçalar tek kullanımlık olarak düşünülmektedir ve bu nedenle CareFusion bu parçaların sterilizasyonu veya temizliği için herhangi bir tavsiyede bulunmamaktadır: • Tek Kullanımlık Değişken Ağızlı Akış Sensörü (PN 50000-40038 ve PN 50000-40031) • Trakeal Adaptörler (PN 50000-40034) • Trakeal Kateterler (PN 10635) • Kateter Uzatma Boruları (PN 50000-09910 ve PN 50000-09920) • Özofajiyal Kateterler (PN 7003401 ve PN 7003100) • Nazogastirk Basınç İzleme Boruları (PN 7003300 ve PN 7003402) • Özofajiyal Basınç İzleme Borusu Seti (PN 7003503) • AVEA Tek Kullanımlık Su Tutucu (PN 11556) • AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi/Su Tutucu tertibatı (PN 11590) • Kapnografi tek hastada kullanılan havayolu adaptörleri (PN 16605 ve 16606) Yukarıda belirtilen talimatlar, tıbbi cihazın üreticisi tarafından onaylanmıştır. Yeniden işleme işleminin, yeniden işleme tesisinde doğru ekipman, materyal ve personel kullanılarak yapılmasını sağlamak işlemi yapan kişinin sorumluluğundadır. Normal olarak bu onay ve işlemin rutin olarak izlenmesini gerektirir. L2786-116 Rev. L 190 Bakım ve Temizleme Kullanım Kılavuzu Tavsiye Edilen Periyodik Bakım CareFusion Yoğun Bakım Bölümü ürün destek hizmeti vermektedir. Ventilatörün çalışması ya da bakımı hakkındaki sorularınız için Ek A’da İrtibat Bilgileri verilen temsilciliklerimize başvurabilirsiniz. Bataryaların senede dört kez (üç ayda bir) deşarj/şarj döngüsünden geçirilmesi gerekir. AVEA ventilatöre yılda bir Koruyucu Bakım yapılmalıdır. Bu bakımı yaptırmak için Ek A’da numarası verilen CareFusion Müşteri Servisi arayarak yetkili Servis Teknisyeni çağırınız. UYARI Elektrik çarpması tehlikesine karşı, ventilatörün kapak ya da panellerini çıkarmayınız. Tüm bakım işlemleri yetkili CareFusion teknisyenine başvurun. Yıllık bakım aşağıdakileri içermektedir. Değiştirilecek parçalar: • Hava Giriş Filtresi • Oksijen Giriş Filtresi • Kompresör Giriş Filtresi (kompresörlü modeler için) • Kompresör Çıkış Filtresi (kompresörlü modeler için) • Ekzalasyon Diyaframı. Aşağıdaki bakımlar yapılmalıdır: • Yukarıdaki parçaların sökülmesi ve değiştirilmesi • Aşağıdaki transdüserlerin belirtilen kalibrasyon değerlerinde olduğunu onaylayın: • Hava • O2 • Karıştırılmış Hava • Ekspirasyon • İnspirasyon • Ekzalasyon Akışı delta • Y akışı delta • Yardımcı • Özofajiyal • O2 Sensörünün Değiştirilmesi • Ventilatörün optimum parametrelerle çalıştığını onaylamak için Kontrol Testi • Ekran Kalibrasyonu • Capnostat Kalibrasyonu • Batarya Performansı Doğrulama • Her iki yılda bir aşağıdakilerin değiştirilmesi önerilir: • Dahili Bataryalar • Harici Bataryalar L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bakım ve Temizleme 191 AVEA Bakımı, eğitimli ve yetkili servis teknisyeni tarafından yapılmalıdır. Devre şemaları, komponentlerin parça listesi, kalibrasyon talimatları ve üretici tarafından onarılabilir parçalar olarak belirlenen diğer ventilatör parçalarının tamiri için gerekli diğer bilgileri içeren servis kılavuzu ve eğitimli teknisyenleri ile CareFusion yardımınıza hazırdır. UYARI Ventilatör çalışırken mekanik veya elektrikle ilgili bir sorun çıktığında, ventilatörü kullanmayınız ve bakım için yetkili kişilere başvurunuz. Ventilatörü bu durumda kullanmak, hastada yaralanmalara yol açabilir. Batarya Bakımı AVEA ventilatörde Nikel Metal Hidrit dahili batarya paketi bulunur; bu batarya elektrik kesilmesi ile ilgili bir problem oluştuğunda devreye girerek cihazı kısa bir süre çalıştırılır (Şekil 8–1). Normal çalışma koşullarında ve tamamen şarjlı olduğunda dahili batarya ventilatör ve kompresörü 30 dakika, sadece ventilatörü ise 1 saat çalıştırabilmektedir. Şekil 8–1: Dahili Batarya Paketi Not: Dahili batarya elektrik hattında kesinti olması durumunda kısa süreli yedekleme için kullanılır. Normal olarak dahili batarya ventilatör ve kompresör için 30 dakikalık bir batarya gücü sağlar. Pilde kalan şarj durumuna bağlı olarak pilin şarj edilme süresi 4 saat veya daha fazladır. Hastaları bina içinde bir yerden başka bir yere nakil etmek isterseniz ventilatöre opsiyonel harici batarya takmanız gerekir. Harici batarya takılması, ventilatör ve kompresör için batarya kullanım süresini 2 saate uzatır. CareFusion, nakil durumlarında kullanıldığında ön görülen nakil süresinin kullanılabilir batarya ömrünün %50’sinden daha uzun olmamasını tavsiye etmektedir. Bu, gecikme veya batarya şarjının zamanından önce bitmesine karşı bir güvenlik önlemidir. Beklenen gönderme süresi geciktirildiğinde, adanmış bir gönderme sistemi dikkate alınmalıdır. Herhangi bir hasta naklinde, uygun bir manuel ventilasyon yedeklemesi bulunmalıdır. DİKKAT Batarya gücüyle çalıştırmadan önce, dahili (ve takılmışsa harici) batarya göstergelerinin yeşil olması gerekir. Batarya gücüyle çalıştırmadan önce, ventilatör batarya göstergesi yeşil renkte yanıncaya kadar elektrik prizine bağlanmalıdır. Opsiyonel mühürlü kurşun-asit (SLA) harici batarya paketi de mevcuttur. Bu, ventilatör elektrik beslemesine bağlı olmadığı zaman ventilatörün kullanım süresini belirgin bir şekilde uzatır. Normal koşullar altında, tamamen şarj edilmiş durumdaki kombine bir harici ve dahili pil ventilatör ve kompresörü 2 saat ve daha uzun süre ve ventilatörü 4 saat veya daha uzun süre çalıştırabilmektedir. Her iki batarya da şarj edilebilir olup takıldığında biraz bakım gerektirir. Dahili bataryanın yaklaşık üç ayda bir boşaltılması ve yeniden şarj edilmesi gerekir. L2786-116 Rev. L 192 Bakım ve Temizleme Kullanım Kılavuzu Harici bataryanın yaklaşık on iki ayda bir boşaltılması ve yeniden şarj edilmesi gerekir. Ön paneldeki Pil Durum Göstergeleri kalan pil şarj miktarını göstermektedir (bkz. “Bölüm 7 Alarmlar ve Göstergeler”). DİKKAT Dahili bataryanın değiştirilmesi gerektiğinde CareFusion temsilcisine başvurun. Bataryayı kendiniz değiştirmeye ÇALIŞMAYIN. Batarya sadece yetkili teknisyen tarafından değiştirilmelidir. Elektriğin öncelikli kullanımı Ventilatörün güç kullanmadaki öncelik sırası aşağıdaki gibidir: 1. AC 2. Harici Batarya (varsa) 3. Dahili Batarya DİKKAT Ventilatörü uzun süre sıcak ortamlarda tutmayınız. 27°C (80°F) üstündeki sıcaklıklar batarya ömrünü azaltır. Ventilatör saklanırken bataryasının şarj edilmemesi de bataryanın ömrünü azaltır. DİKKAT Ventilatörün takılacağı şehir hattı girişindeki topraklamadan kuşku duyuyorsanız, ventilatörü dahili batarya ile veya opsiyonel harici batarya ile çalıştırın. Not: Pil bakımı ve test prosedürleri için Servis Kılavuzuna bakın. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bakım ve Temizleme 193 Batarya Durumu Dahili ve harici bataryaların şarj durumunu gösteren batarya durum göstergeleri cihazın ön panelindedir (Şekil 8–2). Yeşil Sarı Kırmızı Şekil 8–2: Ön Panel Görüntü Alanı. Kapsamlı model gösterilmektedir. Batarya şarjının, batarya monitöründeki düşük aralığın altına düşmesine izin verilirse, bir batarya durumu gösterge LED’i görüntülenmeyebilir. Bataryaların yeniden şarj olmasını sağlamak için ünitenin AC güç kaynağına bağlanması gerekir. Batarya şarjı batarya monitörünü çalıştırmaya yetecek duruma geldiğinde, batarya durum göstergeleri görüntülenecektir. Şarj olmama durumu Ventilatör AC güç kaynağına bağlı ve dört saat dolmasına rağmen dahili bataryada kayda değer bir şarj olma durumu gözlenmemişse, bataryayı değiştirmek için Ek A’da verilen teknik destek temsilciliklerinden biri ile irtibata geçin. Tam şarj olma süresi, bataryanın başlangıçtaki doluluk derecesine ve şarj olma esnasında ventilatörün kullanım durumuna bağlıdır. Not: Ventilatörde bulunan bataryalar kullanılmadığında ve AC kaynağına bağlı olmadığında, yavaşça boşalmaya devam eder. Tamamen şarj edilmiş bir batarya kendiliğinden boşalma nedeniyle boşalmış duruma gelebilir. Ancak, batarya tamamen dolu olsa bile, ventilatör 4 saatten daha fazla süre prize takılı kalmazsa, dahili batarya durum göstergesi batarya şarjının azaldığını belirtecek şekilde kırmızı renkte yanacaktır. Bu durumda ventilatör doğru şarj durumuna ulaşması için 10 – 12 dakika süreyle prize takılmalıdır. L2786-116 Rev. L 194 Bakım ve Temizleme Kullanım Kılavuzu Sigortalar AVEA dahili DC, harici DC ve AC güç kaynakları aşağıdaki değiştirilebilir sigortalara sahiptir. UYARI Ventilatör hastaya takılı iken sigortaları değiştirmeyiniz ve herhangi bir bakım işlemi yapmayınız. Bu işlemleri daima ventilatör “hastaya bağlı değil” iken yapınız. Batarya Sigortaları Dahili ve opsiyonel harici batarya sigortaları 10A, 250V, 5 x 20 mm özelliklerde yavaş, atabilir türdedir. Opsiyonel harici batarya sigortası arka panelde harici batarya konektörünün yanındadır ve değiştirilebilir. Dahili batarya sigortası UIM bağlantısının sağında bulunur. Sigortaları çıkarmak için vidaları düz ağızlı tornavida kullanarak açın ve sigortaları çıkarın. Harici Batarya Sigorta Tutucusu Harici Batarya Konnektörü Şekil 8–3: Harici Batarya Konektörü ve Sigortası UYARI Yangın tehlikesine karşı ventilatör parça listesinde belirtilen ve kullanımdaki sigorta ile aynı tip, voltaj ve akım özelliklerindeki sigortayı kullanın. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Bakım ve Temizleme 195 Şehir Şebekesi Sigortaları Şehir şebekesi (AC) sigortaları, cihazın arka panelinde, güç giriş modülü yuvasındadır. Yavaş, atabilen tiptedir. Güç giriş modülündeki penceresinde yazılı voltaj değerlerini kontrol edin. Tablo 8–1: Şehir Şebekesi sigortaları Hat Voltajı Sigorta Amper 100/120VAC 250V 6,35 x 31,75 mm 3,2A 230/240VAC 250V 6,35 x 31,75 mm 1,5A Şehir Hattı Elektrik Sigortasının Değiştirilmesi UYARI Sigortayı çıkarmadan ya da yenisi ile değiştirmeden önce elektrik kablosunu prizden çıkarın. Ana elektrik sigortalarını değiştirmek için: 1. Ventilatörü prizden çıkarın ve güç kablosunu ventilatörün arkasındaki güç giriş modülünden çıkarın. 2. Küçük düz ağızlı bir tornavida ile güç giriş modülünün kapağını açın. L2786-116 Rev. L 196 Bakım ve Temizleme 3. Kullanım Kılavuzu Kırmızı renkteki sigorta tutacağını güç giriş modülünden dikkatlice çıkarın. 4. Sigorta tutucu iki sigorta içermektedir (Tablo 8–1’e bakınız); her ikisi de 3,1 Amp (100 – 120 voltluk hatlar için) ya da 2,0 Amp (230 – 240 voltluk hatlar için) tipindedir. 5. Sigorta tutucusundaki bozuk sigortayı çıkarıp, aynı tip, voltaj ve akım özelliklerinde yeni sigorta ile değiştirin. 6. Kırmızı renkteki sigorta tutacağını güç giriş modülünden dikkatlice çıkarın. Sigorta tutacağını güç giriş modülüne tekrar taktığınızda doğru hat voltajının en üst seviyede olduğunu kontrol edin. 7. Güç giriş modülünün kapağını kapatın ve pencerede yazılı voltaj değerini kontrol edin. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ek A 197 İrtibat ve Sipariş Bilgisi Servisi Çağırma Koruyucu rutin bakımlarınyapılması hakkında yardım almak veya ventilatörünüze servis yaptırmak için CareFusion ile irtibata geçin: Teknik ve Klinik Destek Çalışma Saatleri: Pazartesi – Cuma arası, 06:30 – 16:30 arasında Telefon: (800) 231-2466 Faks: (714) 283-8471 Belirtilen saatler haricinde: Telefon: ABD içinde (800) 231-2466, 2. seçeneği seçiniz. CareFusion Müşteri Hizmetleri Yardım Hattı Çalışma Saatleri: 24 saat, haftanın 7 günü Telefon: (800) 231-2466, ABD içinden aramalar için Garanti değişimleriyle ilgili olarak aşağıdaki adresten online hizmet alınabilir: carefusion.com Ekranın solundaki seçenekler arasından “Warranty Form” (Garanti Formu) seçeneğini seçiniz. L2786-116 Rev. L 198 İrtibat ve Sipariş Bilgisi Kullanım Kılavuzu Parça Siparişi AVEA parçaları siparişi için, CareFusion müşteri servisi ile irtibata geçiniz: Çalışma Saatleri: 07:00 – 16:30 (PST) arasında Pazartesi – Cuma Telefon: (800) 328-4139 (760) 778-7200 Faks: (760) 778-7274 Aksesuarlar Neonatal Kit Parça Numarası 50-40012-00 CareFusion Parça Numarası 50000-40038 Tanım Neonatal tek kullanımlık akış sensörü Miktar 1 Harici Batarya Opsiyonu AVEA’nıza harici batarya opsiyonunu eklemek için, aşağıdaki parçaları sipariş etmeniz gerekmektedir: CareFusion Parça Numarası Tanım Miktar 33977 Harici Batarya Tepsi Tertibatı 1 16217 Harici Batarya Kablo Demeti 1 68269 AVEA Harici Batarya 2 Diğer Yedek Parçalar ve Aksesuarlar CareFusion Parça Numarası Tanım 71667 Dahili/Harici Batarya Sigortası 71612 100/120 VAC Şebeke Besleme Sigortası 56000-20064 33978 51000-40640 230/240 VAC Şebeke Besleme Sigortası Gaz Tankı Raf Tertibatı Filtre Kartuşu 11590 Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi/Su Tutucu (12’li kutu) 11556 Tek Kullanımlık Su Tutucu (12’li kutu) L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri İrtibat ve Sipariş Bilgisi Gelişmiş Fizyolojik İzleme Parçaları ve Aksesuarları (10’lu Paket) CareFusion Parça Numarası 10635 50000-09910 50000-40034 7003100 7003401 50000-09920 16401 7003300 7003402 7003503 Tanım Trakeal kateter 5 FR. Tek Kullanımlık Trakeal kateter uzatma borusu Trakeal kateter adaptörü Yetişkin özofajiyal kateter 8 FR Pediatrik özofajiyal kateter 6 FR Özofajiyal kateter uzatma borusu Bicore Aksesuar Kiti Nazogastrik Basınç İzleme Borusu Seti, 16FR Yetişkin Nazogastrik Basınç İzleme Borusu Seti, 7FR Pediatrik Özofajiyal Basınç İzleme Borusu Seti, 5 FR Pediatrik Yenidoğan Kapnografi Parçaları ve Aksesuarları CareFusion Parça Numarası 16578 16605 16606 16607 16608 79044 L2786-116 Rev. L Tanım Tekrar Kullanılabilir CO2 Sensörü (1’li kutu) Tek Hastada Kullanılan Yetişkin Havayolu Adaptörleri (10’lu kutu) Tek Hastada Kullanılan Yenidoğan Havayolu Adaptörleri (10’lu kutu) Tekrar Kullanılabilir Yetişkin Havayolu Adaptörü (1’li kutu) Tekrar Kullanılabilir Yenidoğan Havayolu Adaptörü (1’li kutu) %5 CO2 Kalibrasyon Kontrol Gazı (4’lü kutu) 199 200 İrtibat ve Sipariş Bilgisi Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ek B 201 Özellikler Pnömatik Besleme Hava ya da Heliox Kaynağı Basınç Aralığı: 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Hava Beslemesi) 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Heliox Beslemesi – Sadece %80 / %20 Heliox) 0,2 ila 0,7 bar (3 ila 10 psig) (Kompresyonlu Hava) Sıcaklık: 5 ila 40°C (41 ila 104°F) Nem: Gazın yoğunlaşma noktası ortam sıcaklığının altında 1,7°C (3°F) olmalıdır (minimum). Minimum Akış: 1,4 bar’da (20 psig) 80 L/dak. Hava Giriş bağlantısı: CGA DISS tip gövde, No. 1160. BS-5682:1984’e (Hava) istinaden NIST bağlantısı da mevcuttur. Heliox Giriş Bağlantısı: CGA DISS tip gövde, No. 1180. BS-5682:1984’e (Heliox) istinaden NIST bağlantısı da mevcuttur. Oksijen Kaynağı Basınç Aralığı: 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Oksijen Kaynağı) Sıcaklık: 5 ila 40°C (41 ila 104°F) Nem: Gazın yoğunlaşma noktası ortam sıcaklığının altında 1,7°C (3°F) olmalıdır (minimum). Minimum Akış: 1,4 bar’da (20 psig) 80 L/dak. Giriş Bağlantısı: CGA DISS tip gövde, No. 1240. BS-5682:1984’e (O2) istinaden NIST bağlantısı da mevcuttur. Elektrik Kaynağı AC Güç Kaynağı Ventilatörün çalışabileceği AC güç kaynağı spesifikasyonları: Nominal Voltaj Aralığı Frekans Aralığı 100 VAC (85 – 110 VAC) 47 – 65 Hz 120 VAC (102 – 132 VAC) 55 – 65 Hz 230 VAC (196 – 253 VAC) 47 – 65 Hz 240 VAC (204 – 264 VAC) 47 – 65 Hz L2786-116 Rev. L 202 Özellikler Kullanım Kılavuzu DC Güç Kaynağı Ventilatör ayrıca 24 VDC’lik DC güç kaynağı ile de çalışabilir (dahili ve harici batarya). Dahili Batarya: Dahili Bataryanın tam olarak şarj olması için minimum 4 saatlik şarj süresi gereklidir. Normal koşullarda dahili batarya ventilatör ve kompresör cihazı 30 dakika, sadece ventilatörü ise 1 saat çalıştırmaktadır. Ventilatör batarya gücüne geçmeden önce en az 4 saat süreyle elektrik prizine takılı kalmalı ve şarj edilmelidir. Harici Batarya: 22,0 – 26,4 VDC Normal çalışma koşullarında, tam şarjlı dahili ve harici batarya ile ventilatör ve kompresörü cihazı 2 saat veya daha fazla, sadece ventilatörü ise 7 saat veya daha fazla çalıştırılabilir. Batarya boşken ventilatör elektrik prizine takılmalı ve tam olarak dolması için en az 12 saat şarj edilmelidir. Veri Giriş / Çıkışı Bağımsız Akciğer Ventilasyonu (ILV) Ventilatörde senkronizasyon amacıyla çıkış (master) ve giriş (slave) bağlantıları bulunmaktadır. Çıkışta ventilatörün arkasındaki 25 pimlik konektör vasıtasıyla master solunum fazı ile senkronize 5 VDC sinyal vardır. Bu konektörün pim konfigürasyonu şu şekildedir: PİM İŞLEVİ 1 Analog Giriş Kanalı 0 14 Analog Giriş Kanalı 1 18 ILV Girişi 6 ILV Çıkışı 20 Sadece Fabrika Kullanımı İçindir, BAĞLAMAYIN 22 Analog Çıkış, BASINÇ 23 Analog Çıkış, AKIŞ 24 Analog Çıkış, HACİM 25 Analog Çıkış, NEFES ARALIĞI 5,9,10,11,12,13 Topraklama, Analog Not: Emniyetli ve doğru sinyal çıkışı ve girişi için en azından bir analog topraklama gereklidir. Diğer tüm sinyaller için bir analog topraklama yeterlidir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Özellikler 203 Analog Girişler Ventilatör analog sinyal girişleri için 2 adet programlanabilir kanal vardır. Her bir kanal giriş aralıklarına göre ölçeklenebilir. Aralık: 0 – 1 VDC 0 – 5 VDC 0 – 10 VDC Kararlılık: 0,25 mV (0 – 1 VDC) 1,37 mV (0 – 5 VDC) 2,5 mV (0 – 10 VDC) Analog Çıkışlar Ventilatör analog çıkış konektörüne 4 sinyal sağlar: 1. 2. Havayolu Basıncı, Paw: Aralık: –60 ila 140 cmH2O Skala: 1 cmH2O/25 mV Doğruluk: ± 50 mV veya ± %5’dan hangisi büyükse Sıfır Kayması: 1,5 VDC, 0 cmH2O’da Akış İnspirasyon/Ekspirasyon: Seçildiğinde, ventilatör inspirasyon akışından ekspirasyon akışı farkını gösteren sürekli analog sinyal vermektedir. Aralık: –300 – 200 L/dak. (Yetişkin) –120 – 80 L/dak. (Pediatrik) –60 – 40 L/dak. Skala Faktörü: (Yeni doğan) 1 L/dak. / 10 mV (Yetişkin) 1 L/dak. / 25 mV (Pediatrik) 1 L/dak. / 50 mV (Yeni doğan) Doğruluk: Sıfır Kayması: Değerin ± %10’u veya ± 30 mV’den hangisi büyükse 3,0 VDC – 0 L/dak. Makine: Seçildiğinde, ventilatör makineden gönderilen akış ile ilgili sürekli analog sinyal vermektedir. Aralık: L2786-116 Rev. L 0 – 200 L/dak. (Yetişkin) 0 – 100 L/dak. (Pediatrik) 0 – 50 L/dak. (Yeni doğan) 204 Özellikler Skala Faktörü: Kullanım Kılavuzu 1 L/dak. / 25 mV (Yetişkin) 1 L/dak. / 50 mV (Pediatrik) 1 L/dak. / 100 mV (Yeni doğan) 3. Doğruluk: Değerin ± %10’u veya ± 30 mV’den hangisi büyükse Sıfır Kayması: Yok Hacim: Aralık: Skala Faktörü: 4. –1,00 – 4,00 L (Yetişkin) –200 – 800 ml (Pediatrik) –100 – 400 ml (Yeni doğan) 1L/V (Yetişkin) 1 ml / 5 mV (Pediatrik) 1 ml / 10 mV (Yeni doğan) Doğruluk: ± Değerin ± %10’u veya ± 30 mV’den hangisi büyükse Sıfır Kayması: 1,000 VDC Solunum Fazı Ventilatör solunum fazını gösteren sürekli analog sinyal vermektedir (İnspirasyon= 5 VDC, Ekspirasyon= 0 VDC). L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Özellikler Dijital Haberleşme RS 232 Çıkışı MIB etiketli port vasıtasıyla dijital iletişim için RS 232 çıkış formatını ayarlar. RS-232 çıkış konfigürasyonu, aşağıdaki ayar seçeneklerini sunar: Generic Bu arabirim AVEA yazılımı 3.3 ve üstü sürümlerinde bulunmaktadır. AVEA GSP Arabirim Kitinin parça numarası 16375’tir ve kit bir CAT–5 kablo ve 9 pimli adaptör içermektedir. 8, N, 1 ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: 9600, 2400, 4800, 9600, 19200, 38400, 57600 veya 115200 L2786-116 Rev. L 205 206 Özellikler Kullanım Kılavuzu veya CR/LF veya Yalnızca CR seçeneğini seçin VueLink AVEA yazılımının 3.1 ve üstü sürümlerinde, Phillips Vue–Link sistemi bağlantısı yapılabilir. Vue-Link CAT–5 seri kablo ve adaptörün parça numarası 16337’dir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Özellikler 207 VOXP (Ventilatör Açık XML Protokolü) AVEA yazılımının 3.7 ve üstü sürümlerinde VOXP desteği bulunur. AVEA VOXP Arabirim kitinin parça numarası 16375’tir ve kit bir CAT–5 kablo ve 9 pimli adaptör içermektedir. 8,N,1 / 7,N, 1 / 7, E, 1 veya 7, 0, 1’i ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: 9600, 19200, 38400, 57600, 115200 Ventilatörün çift yönlü veri iletişimi için 2 adet RS-232 çıkış portu vardır: RS-232 Ch1 yazılım güncelleme ve harici sistemlerle veri iletişimi için kullanılmaktadır. L2786-116 Rev. L 208 Özellikler Kullanım Kılavuzu VOXP Bağlantıları Gereksinimleri Bağlantı, fiziksel kablolardan, adaptörlerden ve bağlantı parametrelerinden uygun prokollere doğru sistem düzeyinde öğelerin uygun bir şekilde yapılandırılmış ayarı kullanılarak havalandırma ve harici sistem arasında tesis edilir. Ayrıntılı arayüz tanımı ayrı bir özellikte yani bölüm numarası L3058, Revizyon A veya sonrasındaki Birleştirilmiş VOXP Özelliği’nde mevcuttur. Havalandırmanın doğru bir şekilde çalışmasını sağlamak için, arayüz uygulaması harici cihazlarla ciddi bir şekilde sınırlandırılır. Dalga formları 57600’dan daha düşük olan baud hızı ayarlarında seçilmemelidir, ayrıca 57600 ve üstü baud hızlarında üçten fazla dalga formu seçilmemelidir. Dalga boyu geçişi yüksek hız bağlantıları gerektirir ve düşük baud hızlarında dalga formları seçildiğinde veya yüksek baud hızlarında çok sayıda dalga formu seçildiğinde bazı sorunlar ortaya çıkar. UYARI Havalandırmanın doğru bir şekilde çalışmasını sağlamak için, dalga formları kullanan harici cihaz bağlantıları bölüm numarası L3058, Revizyon A veya sonrasındaki Birleştirilmiş VOXP Spesifikasyonu’nda bulunan önerileri izlemelidir. MIB portu, IEC60601–1 standardına uygun bir cihaza bağlanmalıdır. Yazıcı Ventilatörde harici bir yazıcının arabirimi için standart 25 pimli Centronics paralel yazıcı bağlantı noktası vardır. Uzaktan Hemşire Çağırma Ventilatörde normal olarak kapalı (NC, Alarm açık) veya normal olarak açık (NO, alarm kapalı) sinyalli harici sistemler ile arabirime konfigüre edilebilir bir modüler jak vardır. Aktif durumdayken, uzaktan alarm 1,0 A’dır. Video Çıkışı Ventilatör harici yerleştirilen 256-renk, 800 x 600, SVGA monitöre arabirim vazifesi gören bir video çıkış konektörüne sahiptir. Video Çıkışı her zaman etkin durumdadır. Dil Desteği AVEA’da seçilebilecek diller şunlardır: İngilizce, Çince, Çekçe, Flemenkçe, Fransızca, Almanca, Yunanca, Macarca, İtalyanca, Japonca, Lehçe, Portekizce, Rusça, İspanyolca ve Türkçe. Atmosfer ve Çevre Koşulları Spesifikasyonları Sıcaklık ve Nem Saklama Sıcaklık: Nem: −20 ila –60°C (4 ila 104°F) Çalışma 0 – %95 RH yoğunlaşmayan Sıcaklık: 5 ila 40°C (41 ila 104°F) Nem: 0 – %95 RH yoğunlaşmayan L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Özellikler 209 Barometrik Basınç Barometrik basınç bir dahili barometre tarafından otomatik olarak ölçülür. Bu veri, ayar ekranında bir izleme değeri olarak gösterilir. Aralık: 760 – 545 mmHg Fiziki Boyutlar Herşey Dahil Boyutu Ventilatör 43,2 W X 40,6 D X 26,7 cm H veya (17 x 16 x 10.5 in.) UIM 41,3 W X 6,4 D X 34,9 cm H (16.25 x 2.5 x 13.75 in.) Ağırlık UIM’li Ventilator kompresör yok < 33,1 kg (73 lb) UIM’li Ventilator ve Kompresör < 36,3 kg (80 lb) Aksesuarlar Mikrop Filtresi Rezistans AVEA ile birlikte verilen ekzalasyon filtresi Pall Medical, Ann Arbor, MI, USA firması tarafından üretilmektedir. 100 L/dak. akışta 725 filtresinin maksimum direnci 4 cmH2O’dur. Komplians Filtrenin kompliansı < 0,4 ml/cmH2O’dur. Malzemeler Filtrenin yapımında kullanılan malzemeler USP Sınıf VI 121°C Plastik ve Sitotoksite testini geçmiştir. Daha fazla bilgi için Pall Medical firması ile irtibata geçiniz. Su Tutucu Rezistans Su toplayıcı şişesi dahil dahili ekzalasyon su tutucusunun direnci 50 L/dak. akışta < 0,5 cmH2O’dur. Komplians Su toplayıcı şişesi dahil dahili ekzalasyon su tutucusunun kompliansı < 0,2 cmH2O’dur. L2786-116 Rev. L 210 Özellikler Kullanım Kılavuzu AVEA® Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu SPESİFİKASYONLAR Viral ve Bakteriyel Filtreleme Etkinliği (VFE ve BFE): %99,999’dan büyük Partikül Filtreleme Etkinliği (PFE): 60 L/dak akışta 0,3 Tm nominal partikül büyüklüğü için %99,97 Giriş Konektörü: 22 mm erkek, 15 mm dişi konik konektörle Çıkış Konektörü: 22 mm erkek, standart boyutta olmayan dişi konik konektörle Akış Direnci: Yeni olduğunda 60 L/dakikada 1,0 cmH2O’dan az Akış kaçağı: 140 cmH2O dahili basınçta 0,01 L/dakikadan az Boyut: 9,7 cm çap, 33 cm uzunluk (3,8 inç çap, 13 inç uzunluk) Plastik materyal: Polistiren Dahili hacim: Yaklaşık 500 mL Komplians: 0,5 mL/cmH2O’dan az Yoğunlaşmış Su Tutucu kapasitesi: Yaklaşık 130 mL (Maksimum Doldurma Çizgisine kadar) L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ek C 211 Pnömatik Diyagramı Hava Gönderim Sistemi Hava Gönderim Motoru dahili ve/veya harici kaynaklardan (kompresör) Oksijen ve Hava sağlar. Ardından sağlanan hava istenilen konsantrasyonda karıştırılır ve istenilen akış ya da basınçta hastaya gönderilir. Gaz Gönderim Motoru Giriş Pnömatik sistemleri ile başlar. Giriş Pnömatiği temiz Oksijen veya Havayı kabul eder; ekstra filtreleme sağlar ve Oksijen Karıştırıcısına girmeden önce hava ve Oksijeni düzenler. Oksijen Karıştırıcı gazları Akış Kontrol Valfine ulaşmadan önce istenilen konsantrasyonda karıştırır. Akış Kontrol Valfi gaz karışımının akış kontrolünü sağlar. Oksijen Karıştırıcı ile Akış Kontrol Valfi arasındaki Akümülatör Sistemi ile tepe akışı kapasitesi ayarlanır. Akış Sensörü kapalı döngü servo kontrolü için geçerli inspirasyon akışı hakkında bilgi sağlar. Güvenlik/Emniyet valfi ve Çıkış Manifoldu kullanılarak hava hastaya verilir. Compressor Kompresör Flow Akışı (Optional) (Opsiyonel) Air Hava Oxygen Oksijen Inlet Giriş Pneumatics Pnömatiği Oxygen Oksijen Blender Karıştırıcı Şekil C–1: Gaz Gönderme Motoru L2786-116 Rev. L Accumulator Akümülatör System Sistemi Flow Control Akış Kontrol Valve Valfi FlowAkış Sensor Sensörü Safety/Relief Güvenlik/ Valve Valfi & Emniyet veManifold Manifoldu Hasta Patient Flow Akışı 212 Pnömatik Diyagramı Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ek D 213 Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları GÖRÜNTÜ TANIM ARALIK DOĞRULUK HACİM MONİTORİZASYONU Solunumun inspirasyon fazında ölçülen hacime inspire edilen tidal hacim, ekspirasyon fazında ölçülen hacime ekshale edilen tidal hacim denir. Bu hacim, hacim solunumları için Devre Komplians Kompansesi içermemektedir. Vte Ekshale edilen tidal hacim Ekzalasyon hacmi değerleri, ekspirasyon akış sensörü tarafından ölçülür. Bu değer, ventilatördeki nemlendirici ayarından etkilenebilir. Proksimal akış sensörü kullanıldığında, VTe sensörün takıldığı noktada hastadan uzağa giden ekspirasyon akışı olarak (hasta arabirimi ile Y parçası arasında) ölçülür. 0–4 L Vte/kg Hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale tidal hacim. 0 – 4 ml/kg Vti İnspirasyon tidal hacmi. VTi, ventilatörün içindeki inspirasyon akış sensörü tarafından ölçülür ve boru kompliansı için kompansasyon olmadan hacmi yansıtır. Bu, gönderilen akış ile inspirasyon sırasında ekzale edilen akış arasındaki farkın hesaplanmasıdır. Proksimal akış sensörü kullanıldığında, VTi sensörün takıldığı noktada hastaya giden inspirasyon akışı (hacme çevrilir) olarak (hasta arabirimi ile Y parçası arasında) ölçülür. 0–4 L Vti/kg Hastanın kilosuna göre ayarlanan inspirasyon tidal hacmi. 0 – 4 ml/kg Spon Vt Spontan tidal hacim. Sıfır (0) Spont Vt, en son solunumun spontane bir solunum olmadığını gösterir. Bu anlık bir değerdir. 0–4 L Spon Vt/kg Hastanın kilosuna göre ayarlanan spontan tidal hacim. 0 – 4 ml/kg Zorunlu tidal hacmi. 8 solunumda ya da 1 dakikada bir yenilenir, hangisi büyükse. 0–4L Yetişkin makine sensörü: ± 20 ml + okunan değerin %10’u Yenidoğan makine sensörü: ± 1 ml + okunan değerin %10’u Hasta kilosuna göre ayarlanan zorunlu solunum tidal hacmi. 0 – 4 ml/kg Türetilmiş Ventilatörün inspirasyon akış sensörü tarafından ölçülen gönderilen toplam makine hacmi. Bu değer, boru komplians kompansasyonunun aktif olması durumunda VTi’den büyük olacaktır. 0 - 4L ± 20ml +okumanın %10’u Kaçak yüzdesi. % cinsinden inspirasyon ve ekshalasyon arasındaki fark. Türetilmiş Türetilmiş Dakika Hacmi. Son 1 dakikada hastaya gönderilen gazın hacmi. 0 – 99,9 L Türetilmiş Hastanın kilosuna göre ayarlanan dakika hacmi. 0 – 999 ml/kg Türetilmiş Spontan dakika hacmi. 0 ila 99,9L Türetilmiş Hastanın kilosuna göre ayarlanan spontan dakika hacmi. 0 ila 999ml/kg Türetilmiş 0 – 200 bpm ± %3 veya ± 2 bpm’den hangisi büyükse Mand Vt Mand Vt/kg Vdel % Leak Ve Ve/kg Spon Ve Spon Ve/kg Yetişkin makine sensörü: ± 20 ml + okunan değerin %10’u Yenidoğan makine sensörü: ± 1 ml + okunan değerin %10’u Yetişkin makine sensörü: ± 20 ml + okunan değerin %10’u Yenidoğan makine sensörü: ± 1 ml + okunan değerin %10’u Yetişkin makine sensörü: ± 20 ml + okunan değerin %10’u Yenidoğan makine sensörü: ± 1 ml + okunan değerin %10’u HIZ/SÜRE MONİTORİZASYONLARI Rate Solunum Hızı. L2786-116 Rev. L 214 Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları Kullanım Kılavuzu GÖRÜNTÜ TANIM ARALIK Spon Rate Spontan solunum hızı. Son dakika için spontan hızı yansıtır. 0 – 200 bpm ± %3 veya ± 2 bpm’den hangisi büyükse Ti İnspirasyon süresi. 0,00 – 99,99 san. ± 0,03 san. Te Ekzalasyon Süresi. 0,00 – 99,99 san. ± 0,03 san. I:E İnspirasyon/Ekspirasyon oranı. Not: İstem solunumlarında aktif değildir. 1:99,9 – 99,9:1 Ti ve Te monitörizasyonu doğruluklarından türetilir Tanım Aralık Doğruluk Hızlı yüzeysel solunum indeksi 0 – 500 b2/min/L Spontan solunum hızı ve spontan dakika hacmi doğruluklarından türetilir. Ekran f/Vt DOĞRULUK BASINÇ MONİTORİZASYONLARI Ppeak Tepe inspirasyon basıncı. Spontan solunumlarda aktif değildir. 0 – 120 cmH2O ± Değerin ± %3,5’u veya ± 2 cmH2O hangisi büyükse Pmean Ortalama havayolu basıncı. 0 – 120 cmH2O ± Değerin ± %3,5’u veya ± 2 cmH2O hangisi büyükse Pplat Plato basıncı. Plato oluşmamışsa monitör ibaresini gösterir. * * * 0 – 120 cmH2O ± Değerin ± %3,5’u veya ± 2 cmH2O hangisi büyükse PEEP Ekspirasyon sonrası pozitif basınç. 0 – 60 cmH2O ± Değerin ± %3,5’u veya ± 2 cmH2O hangisi büyükse Air Inlet Hava giriş besleme basıncı. 0 – 80 psig ± 1,4 – 5,5 bar (5 psig) O2 Inlet Oksijen giriş besleme basıncı. 0 – 80 psig ± 1,4 – 5,5 bar (5 psig) Pbaro Barometrik basınç 760 – 545 mmHg veya 101 – 72,7 kPA ± tüm ölçeğin %2’si %0 – %100 ± 3% 0 – 300 ml/cmH2O Türetilmiş GAZ BİLEŞİMİ MONİTORİZASYONLARI FIO2 Gönderilen O2 yüzdesi. MEKANİK Cdyn Dinamik Komplians (CDYN and CDYN / Kg), göreceli hasta kilosuna göre normalizeli. Cdyn/Kg Cstat Cstat/Kg 0,00 – 5,00 ml/cmH2O kg Respirasyon sistemi kompliansı (CRS), (diğer adıyla Statik Komplians CSTAT), göreceli hasta kilosuna göre normalizeli. Not: Bu bir Inspiratory Hold manevrası gerektirir. 0 – 300 ml/cmH2O Türetilmiş 0,00 – 5,00 ml/cmH2O kg Rrs Respirasyon sistemi direnci. Not: Inspiratory Hold esnasında hesaplamalar yapılmıştır. 0 – 100 cmH2O/L/san Türetilmiş PIFR Zirve İnspirasyon akış hızı. 0 – 300 L/dak. (Tüm hastalar) ± Ayarın %10’u veya ± (0,2 L/dak. + ayarın %10’u), hangisi büyükse PEFR Zirve Ekspirasyon akış hızı. 0 – 300 L/dak. (Tüm hastalar) ± Ayarın %10’u veya ± (0,2 L/dak. + ayarın %10’u), hangisi büyükse Tidal hacmin (ekzalasyon) Delta Özofajiyal Basınca (dPES) oranıdır. Özofajiyal balon gerekmektedir. 0 – 300 mL/cmH2O + %10 Ccw L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları CLUNG Tidal hacmin (ekzalasyon) delta transpulmuner Basınca (dPES) oranıdır. Delta transpulmoner basınç havayolu plato basıncı (inspirasyon duraklaması sırasında) ile özofajiyal basınç (hava yolu plato basıncının ölçüldüğü sırada) arasındaki farktan hava yolu ile özofajiyal ana hat basınçları arasındaki farkın çıkarılmasıyla bulunan değerdir. İnspirasyon tutuşu ve özofajiyal balon gerektirir. 0 – 300 mL/cmH2O + %10 C20 / C İnspirasyonun son %20’lik bölümündeki dinamik kompliansın (C20) toplam dinamik kompliansa oranı (C). 0,00 – 5,00 + %10 Ekran Tanım Aralık Doğruluk Solunumun inspirasyon aralığı sırasında toplam direnç. Respirasyon Sistemi Direnci, hava yolu basınç diferansiyelinin (tepe – plato) inspirasyon sona ermeden önceki 12 ms inspirasyon akışına oranıdır. İnspirasyon tutuşu gerektirir. 0 – 100 cmH2O/L/san + %10 RPEAK Tepe Ekspirasyon Direnci (RPEAK) Tepe Ekspirasyon Akışı (PEFR) sırasındaki direnç olarak tanımlanır 0,0 – 100,0 cmH2O/L/san + %10 RIMP Hasta devresi ve trakeal sensör arasındaki havayolu direncidir. İnspirasyon tutuşu ve trakeal kateter gerektirir. 0,0 – 100,0 cmH2O/L/san + %10 RLUNG Trakeal basınç diferansiyelinin (zirve – plato) inspirasyon sona ermeden önceki 12 ms inspirasyon akışına oranıdır. İnspirasyon tutuşu ve trakeal kateter gerektirir. 0,0 – 100,0 cmH2O/L/san + %10 dPAW Zirve havayolu basıncı (PPEAK AW) ve anahat havayolu basıncı (PEEPAW) arasındaki farktır. −120 – 120 cmH2O ± 2 cmH2O veya ± %+5’ten hangisi büyükse dPES Zirve özofajiyal basınç (PPEAK ES) ve anahat özofajiyal basınç (PEEPES) arasındaki farktır. −120 – 120 cmH2O ± 2 cmH2O veya ± %+5’ten hangisi büyükse AutoPEEP Ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncıdır. Pasif bir hasta gerektirir. 0 – 50 cmH2O ± 2 cmH2O veya ± %+5’ten hangisi büyükse dAutoPEEP Ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncı ile ekspirasyon durdurma manevrasından sonra gelen solunumun başlangıcındaki hava yolu basıncının arasındaki farktır. Pasif bir hasta gerektirir. 0 – 50 cmH2O ± 2 cmH2O veya ± %+5’ten hangisi büyükse AutoPEEPES Ekzalasyon sonunda (PEEPES) ölçülen özofajiyal basınçtan hasta tarafından başlatılan solunumun (PES start) ve ventilatör istem sisteminin başlangıcında ölçülen özofajiyal basıncın çıkarılmasıyla elde edilen değerdir. Ventilatör istem sisteminin hassasiyeti, hasta bir solunum başlattığında (PAW start) anahat havayolu basıncı (PEEPAW) ile havayolu basıncı arasındaki farktır. Özofajiyal balon gerekmektedir. 0 – 50 cmH2O ± 2 cmH2O veya ± %+5’ten hangisi büyükse Ptp Plat Havayolu plato basıncı (PPLAT AW) ve ilgili özofajiyal basınç arasındaki fark olan inspirasyon tutuşu sırasındaki transpulmoner basınçtır. İnspirasyon tutuşu ve özofajiyal balon gerektirir. −60 – 120 cmH2O ± 2 cmH2O veya ± %+5’ten hangisi büyükse Ptp PEEP Bir AutoPEEP manevrası sırasında eksipirasyonun sonundaki havayolu ve özofajiyal basınçların arasındaki farktır. İnspirasyon tutuşu ve özofajiyal kateter gerektirir. −60 – 120 cmH2O ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse RRS L2786-116 Rev. L 215 216 Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları Kullanım Kılavuzu MIP Ekspirasyon durdurma manevrası sırasında hastanın ulaştığı maksimum negatif hava yolu basıncıdır. −60 – 120 cmH2O ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse P100 Bir inspirasyon tespit edildikten sonra 100 ms’de oluşan negatif basınç −60 – 120 cmH2O ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse Tanım Aralık Doğruluk WOBV Havayolu basıncı (PAW) eksi anahat havayolu basıncı (PEEPAW) sürelerinin özeti inspirasyon sırasında hastaya verilen tidal hacim değişikliği (V), total inspirasyon tidal hacmine (Vti) normalizedir. 0,00 – 20,00 Joul/L + %10 WOBP Hasta Solunum İşlemi (WOBP), total inspirasyon tidal hacmine normalize edilmiştir Hasta solunum işlemi iki bileşenin toplamı olarak tanımlanır: Akciğerin çalışması ve göğüs duvarının çalışması Özofajiyal balon gerekmektedir. 0,00 – 20,00 Joul/L + %10 WOBI E.T borusu, solunum devresi gibi solunum aparatı ve istek akış sistemi ile hastaya solunum uygulama işlemi. Trakeal kateter gerektirir. 0,00 – 20,00 Joul/L + %10 Ekran Not: İzlenen değerler BTPS olarak görüntülenir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ek E 217 Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı VarFlex® Sensör Özellikleri Tablo E–1: Varflex Akış Sensörü Özellikleri Sensör Bebek 15 mm Yetişkin 15 mm Parça Numarası Türü Devre Konumu Performans Özellikleri Akış Aralığı Farklı Bas Aralığı Doğruluk* 7002500 Tek Kullanımlık Y 7002300 Tek Kullanımlık Y 0,024 – 30 L/dak. ± 5,72 cmH2O ± (0,012 L/dak. + %5 veya okunan değer 4,5 cmH2O @ 30 L/dak. 0,7 ml takılı 17 Hz –140 – 140 cmH2O 29 Nokta Eğim Noktalar arasında < %1 5 – 40°C 41 – 104°F 1,2 – 180 L/dak. ± 5,72 cmH2O ± (0,1 L/dak. + %5 veya okunan değer 2,4 cmH2O @ 60 L/dak. 9,6 ml takılı 26 Hz –140 – 140 cmH2O 29 Nokta Eğim Noktalar arasında < %1 5 – 40°C 41 – 104°F 3,5 cm (1,36 in.) 15 mm DÇ 15 mm DÇ 121,9 cm (48 in.) Bicore 22 g (0.7 oz) Tek Hastada Kullanılmak Üzere Belirtilmemiş Sensör – Lexan Flape – Mylar Boru – PVC Konektör – ABS 6,2 cm (2,45 in.) 15 mm DÇ 15 mm DÇ 185,4 cm (73 in.) Bicore 31 g (1.0 oz) Tek Hastada Kullanılmak Üzere Belirtilmemiş Sensör – Lexan Flape – Mylar Boru – PVC Konektör – ABS Rezistans Ölü Alan Frek. Tepkisi** Havayolu Bas Aralığı Kalibrasyon (EEPROM) Doğrusallık Çalışma Sıcaklığı Fiziki Özellikler Sensör Uzunluğu Çap İnsp (Kanal Tarafı) Çap Eksp (Hasta) Tüp Uzunluğu Konektör Ağırlık Hizmet Ömrü Sterilizasyon Malzeme L/dak.: 25°C (77°F) ve 14,7 psig barometrik basınçta kuru hava. * ± %2 sıcaklık ve nem varyasyonları açısından basınç transdüserinde sıfır sapma ile doğrusallık ve histerezis için ± %1 içerir. Sensör barometrik basınç ve oksijen konsantrasyonu açısından düzeltilmelidir. ** Frekans Tepkisi 0,707 girişe sinyal zayıflamasıdır ve 100 Hz numune oranını varsayar. L2786-116 Rev. L 218 Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı Kullanım Kılavuzu Sıcak Kablo Akış Sensörü Özellikleri Tablo E–2: Sıcak kablo sensörü özellikleri Parça Numarası Türü: Devre Konumu: Performans Özellikleri Akış Aralığı: Hacim Doğruluğu: Akış Direnci: Ölü Alan: Frek. Tepkisi*: Kalibrasyon: Doğrusallık: Çalışma Sıcaklığı: Fiziki Özellikler Sensör uzunluğu Çap İnsp (Kanal Tarafı) Çap Eksp (Hasta Tarafı) Tüp uzunluğu Konektör Ağırlık Hizmet Ömrü Sterilizasyon Malzemeler 51000-40081 Çoklu kullanımlı ısıtılmış kablo Y 0 (+/–0,002) – 30 L/dak. +/–%10 6 cmH2O @ 20 L/dak. 0,8 mL 16 Hz 36 nokta eğim < 2% 5 ila 40°C 1,68 inç 15 mm DÇ 15 mm DÇ Belirtilmemiş Pim ve Soket tipi < 10 g (kablolu hariç) 25 döngü Buhar Otoklavı Sensör – Delrin Kablo – Platinum Ekran – Paslanmaz Çelik 304 veya 316 Pim – PhBz, nikel kaplama üzerine altın Spacer – Delrin L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı 219 Devre Direnç Testi Yenidoğan hasta devresinin direnci ventilatörün yenidoğan hasta boyu uygulamalarında görevini doğru yapması için test edilmelidir. Bu koşullar altında aşırı devre direnci olması Devre Oklüzyon Alarmının tetiklenmesine neden olabilir. Bu direnç testi, nCPAP haricindeki tüm yenidoğan uygulamaları için geçerlidir. 1. Solunum devresinin direncini ölçmek için, sistemi aşağıdaki gibi ayarlayın: Mod TCPL AC Flow Correction (Akış Düzeltme) ATPD (Uygulama ekranında konfigürasyon sekmesinden ayarlayın) Rate(Hız) 4 Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) 10 cmH2O Peak Flow (Tepe Akışı) 15 L/dk Inspiratory Time (İnspirasyon Süresi) 3,0 san. PEEP 0 cmH2O Flow Trigger (Akış Tetiği) 20 L/dk Pressure trigger (Basınç tetiği) 20 cmH2O % O2 %21 (Heliox yok) Durağan Akış (Bias Flow) 2 L/dk Nemlendirici Kuru hazne inline, nemlendirici kapalı Hasta devresi Temiz ve kuru Ekspirasyon Filtresi Takılı, temiz ve kuru Akciğer Testi Kullanılmaz, Y noktasını bloke edin 2. Dalga formu Pinsp ve Paw'ı seçin. 3. Hasta Y noktası bloke edilmişken, bir TCPL solunumu meydana gelmesine izin verin ve ardından FREEZE düğmesine basın ve data dial (veri çağırma) ile İmleç Hattını, solunumun inspirasyon bölümünün ortasına gelene kadar kaydırın. 4. İmleç Hattı verilerinden Pinsp ve Paw dalga formlarındaki basıncı okuyun. 5. Paw'ı Pinsp'ten çıkarın. Pinsp – Paw = X cmH2O 6. Ortaya çıkan basınç farkı (X cmH2O) 15 L'dak. değerindeki akışta 3,1cmH2O değerini geçmemelidir ve söz konusu solunum için bir oklüzyon alarmı olmamalıdır. 7. Utility (Uygulama) ekranındaki “Flow Correction” (Akış Düzeltme) ayarını “BTPS” olarak sıfırlayın (hasta kullanımı için normal ayar). Not: Pediyatrik hasta boyutundaki bir uygulamada yenidoğan devresi kullanılması önerilmez. L2786-116 Rev. L 220 Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı Kullanım Kılavuzu Hacimsel Kapnografi Spesifikasyonları Sensörler Sensör Türü Sensörün Fiziksel Özellikleri Sensör Uyumluluğu CO2 Ölçümü CO2 Ölçüm aralığı CO2 Ölçümü Doğruluğu CO2 Kararlılığı CO2 Stabilitesi Gaz Bileşim Kompansasyonu Havayolu Adaptörleri Yetişkin/Pediatrik Tek Hastada Kullanılmak Üzere İnfant /Pediatrik Tek Hastada Kullanılmak Üzere Yetişkin/Pediatrik Tekrar Kullanılabilir İnfant /Pediatrik Tekrar Kullanılabilir Bileşenlerin hiçbirinde Lateks bulunmaz Ana akış, ayırgan olmayan kızılötesi tek ışınlı optikler, ikili dalga boyları. Hareketli parça yok Ağırlık: 25 g (standart kablo ve konektörlerle 78 g) Boyut: 33 mm x 43 mm x 23 mm. Kablo uzunluğu: 3 m CareFusion Capnostat 5 yalnızca CareFusion donanımında değiştirilebilirdir. 0 – 150 mmHg (0 – 20 kPa) 0 – 40 mmHg için ± 2 mmHg 41 – 70 mmHg için değerin ± %5’u 71 – 100 mmHg için değerin ± %8’u 101 – 150 mmHg için değerin ± %10’u 1 mmHg dört saat boyunca < 0,8 mmHg Oksijen ve Helyum gazı bileşimi. Otomatik kompansasyon İç çapı 4 mm’den daha büyük olan endotrakeal tüple kullanılmak üzere Ölü alan: 5 mL Ağırlık: 7,7 g Renk: Şeffaf İç çapı 4 mm’e eşit olan veya daha küçük olan endotrakeal tüple kullanılmak üzere Ölü alan: < 1 mL Ağırlık: 9,1 g Renk: Mor İç çapı 4 mm’den daha büyük olan endotrakeal tüple kullanılmak üzere Ölü alan: 5 mL Ağırlık: 12 g Renk: Siyah İç çapı 4 mm’e eşit olan veya daha küçük olan endotrakeal tüple kullanılmak üzere Ölü alan: < 1 mL Ağırlık: 14,9 g Renk: Kırmızı L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ek F 221 AVEA Mesaj Çubuğu Metni AVEA MESAJ ÇUBUĞU METNİ “Confirm Apnea Settings.” (Apne Ayarlarını Onayla) “Proximal Flow Sensor required.” (Proksimal Akış Sensörü gereklidir) “Bias Flow insufficient to allow Flow Trigger.” (Akış tetiklemesine izin vermek için Sapma Akışı yetersiz) “Heliox concentration will change.” (Heliox konsantrasyonu değişmeyecek) “Nebulizer not available.” (Nebulizör kullanılabilir değil) “Confirm inspiratory pressure settings.” (İnspirasyon basıncı ayarlarını onayla) “Settings restored to defaults.” (Ayarlar varsayılan olarak kaydedildi) “Compliance Compensation not active for NEO.” (NEO için Komplians Kompansesi aktif değil) “Minimum 0,2 sec Inspiratory Time.” (Minimum 0,2 san İnspirasyon Süresi) “Maximum 4:1 I:E Ratio.” (Maksimum 4:1 I:E Oranı) “Minimum 3 sec Inspiratory Time.” (Minimum 3 san İnspirasyon Süresi) “Minimum 5 sec Inspiratory Time.” (Minimum 3 san İnspirasyon Süresi) “Invalid Calibration” (Geçersiz Kalibrasyon) “Error saving Serial/Model Number” (Seri/Model Numarası kaydında hata) Clear Messages (Mesajları Sil) “FCV Characterization in progress.” (FCV Karakterizasyonu yapılıyor) “FCV Characterization complete.” (FCV Karakterizasyonu tamamlandı) “FCV Characterization failed.” (FCV Karakterizasyonu başarısız) Installed Software Version (Kurulan Yazılım Sürümü) Current Time, Date, and Runtime Hours (Geçerli Saat, Tarih ve Çalıştırma Saatleri) “DPRAM Comm. Error, Ctrl” “Printing.” (Yazdırılıyor) “Printer Out of Paper.” (Yazıcıda Kağıt Yok) “Printer Offline.” (Yazıcı Çevrimdışı) “Printer Error.” (Yazıcı Hatası) “Printer Ready.” (Yazıcı Hazır) L2786-116 Rev. L NEDEN Aktifken Mod Seçme üzerinde CPAP/PSV veya APRV’nin seçilmesi. Hasta türü NEO’yken Hacim Limit ayarlarının onaylanması ve herhangi bir Y Akış sensörünün bağlanmamış olması (Varflex veya Hotwire). Akış Tetiği < (Sapma Akışı +0,5 lpm) iken Sapma Akış ayarının veya Akış Tetiği ayarının kabul edilmesi. Heliox kullanılırken % O2 ayarının kabul edilmesi. Tepe Akış ayarı < 15 lpm iken Nebulizör membran tuşuna basıldığında veya Nebulizör aktifken < 15 lpm Tepe Akış ayarının kabul edilmesi. Hacim Sınırlama aktifken Hacim Sınırlama kontrolünün seçilmesi (ör. Varsayılan/en yüksek değerde değilken). Yeni Hasta seçildiğinde Hasta Kabulü. Tür NEO iken ve Circ Comp ayarı sıfır değilken Tür Onayı. 0,2 saniyeden daha az I-Süresi oluşturan ayarların herhangi bir kombinasyonunun kabulü. 4:1 I:E Oranı veya daha fazlasını oluşturan ayarların herhangi bir kombinasyonunun kabulü. Tür NEO iken ve 3 saniyeden daha fazla I-Süresi oluşturan ayarların herhangi bir kombinasyonunun kabulü. Tür PED veya ADULT iken ve 5 saniyeden daha fazla I-Süresi oluşturan ayarların herhangi bir kombinasyonunun kabulü. Sadece Servis Durumu: Kalibrasyon iletişim kutusu seçilen cihaz için aktifken doğrulama hatası. Sadece Servis Durumu: Seri Numarası veya Model Numarası Değişiminin kabulünde. Sadece Servis Durumu: Kalibrasyon iletişim kutusu seçilen cihaz için aktifken doğrulamanın başarılı olması. Sadece Servis Durumu: Akış Kontrol Valfi karakterizasyonu prosedürünün başlangıcında. Sadece Servis Durumu: Akış Kontrol Valfi karakterizasyonu prosedürünün başarılı olması durumunda. Sadece Servis Durumu: Akış Kontrol Valfi karakterizasyonu prosedürünün başarısız olması durumunda. Karakterizasyon ve arama verilerinde doğrulama hatası. Açma Ana tuşa basılmış. Kontrol mikroişlemcisi ile İletişim Kaybı Print Screen düğmesine basılmış, yazıcıya ekran verileri gönderimi başlatılmış. Print Screen düğmesine basılmış, yazıcı kağıdın bittiğini bildiriyor. Print Screen düğmesine basılmış, yazıcı kullanılabilir değil. Print Screen düğmesine basılmış, yazıcı bir hatayı bildiriyor. Ekran verilerinin yazıcıya gönderilmesi tamamlandı. 222 AVEA Mesaj Çubuğu Metni AVEA MESAJ ÇUBUĞU METNİ “Printer Busy.” (Yazıcı Meşgul) “Volume Limit disabled.” (Hacim Limiti devre dışı) “Proximal Flow Sensor disconnected.” (Proksimal Akış Sensörü bağlantısı kesildi) “Flow sensor is not Heliox-compatible.” (Akış sensörü Heliox uyumlu değil) “Proximal Airway Line disconnected.” (Proksimal Havayolu Hattı bağlantısı kesildi) “Proximal Flow Sensor conflict.” (Proksimal Akış Sensörü bağlantısı çatışması) “Esophageal monitoring not available.” (Özofajiyal izleme kullanılabilir değil) “Tracheal monitoring not available.” (Trakeal izleme kullanılabilir değil) “Flow Sensor Error.” (Akış Sensörü Hatası) “Wye Sensor Error.” (Y Sensörü Hatası) “Device Error.” (Cihaz Hatası) “Esophageal Balloon Leak Test Failed.” (Özofajiyal Balon Kaçak Testi Başarısız) “Stopped: Patient Effort Detected” (Durduruldu: Hasta Eforu Tespit Edildi) “Proximal Flow Sensor Ready.” (Proksimal Akış Sensörü bağlantısı hazır) Kullanım Kılavuzu NEDEN Print Screen düğmesine basılmış, cihaz daha önceki aktivasyondan veri gönderme işlemini tamamlamamış. Tür NEO ve Hacim Limiti aktifken WFS bağlantısının kesilmesi (Neo veya Hotwire). Her tür WFS bağlantısı kesildiğinde. Heliox aktif değilken Sıcak kablo bağlantısı durumunda. Proksimal Basınç bağlantısının kesilmesi durumunda. Sıcak kablo veya VarFlex WFS simultane bağlantısı durumunda. Tür NEO iken Özofajiyal Balonun bağlanması durumunda. Tür NEO iken Trakeal Kateterin bağlanması durumunda. Cihaz açıkken, herhangi bir dahili akış sensörünün doğrulanması hatası. Herhangi bir proksimal akış sensörünün bağlanma hatası. “Device Error” (Cihaz Hatası) olarak sınıflanmış bir hatanın tespiti durumunda. Özofajiyal Balon kaçak testi başarısız olduğunda. Hastanın pasif olmasını gerektiren manevralarda Hasta eforu tespit edildiğinde. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ek G 223 Gelişmiş Pulmoner Mekanik Monitörizasyon Parametreleri Hızlı Yüzeysel Solunum İndeksi (f / Vt) Ventilatör, tidal hacim başına spontane solunum oranı olan Hızlı Yüzeysel Solunum İndeksi (f / Vt) için hesaplanan değeri gösterir. f / Vt = f 2 / Ve, spontane solunum hızı (BPM) ve Ve = LPM’de spontane dakika hacmi Aralık: 0 – 500 b2/min/L. Kararlılık: 1 b2/min/L Göğüs duvarı Kompliansı (CCW) Göğüs duvarı Kompliansı (CCW) tidal hacmin (ekzalasyon) Delta Özofajiyal Basınca (dPES) oranıdır. CCW = Vte dPES Aralık: 0 – 300 mL/cmH2O Kararlılık: 1 mL/cmH2O Not: Özofajiyal balon kateteri gerektirir. Doğruluk: ± %10 Akciğer Kompliansı (CLUNG) Akciğer Kompliansı (CLUNG), tidal hacmin (ekzalasyon) delta transpulmoner basınca oranı Delta transpulmoner basınç havayolu plato basıncı (inspirasyon duraklaması sırasında) ile özofajiyal basınç (hava yolu plato basıncının ölçüldüğü sırada) arasındaki farktan hava yolu ile özofajiyal ana hat basınçları arasındaki farkın çıkarılmasıyla bulunan değerdir. CLUNG = Aralık: L2786-116 Rev. L Vte , = dPPLAT TP = (PPLAT AW − PES) − (PEEPAW − PEEPES) dPPLAT TP 0 – 300 mL/cmH2O Kararlılık: 1 mL/cmH2O Not: Inspiratory Hold (İnspirasyon Durdurma) manevrası ve özofajiyal balon kateteri gerektirir. Doğruluk: ±%10 224 Gelişmiş Pulmoner Mekanik Monitörizasyon Parametreleri Kullanım Kılavuzu Komplians Oranı (C20 / C) Komplians Oranı (C20 / C), inspirasyonun son %20’lik bölümündeki dinamik kompliansın (C20) toplam dinamik kompliansa oranıdır (C). Aralık: 0,00 – 5,00 Kararlılık: 0,01 Doğruluk: ± %10 Respirasyon Sistemi Direnci (RRS) Respirasyon Sistemi Direnci (RRS), solunumun inspirasyon fazı sırasındaki toplam dirençtir Respirasyon Sistemi Direnci, hava yolu basınç diferansiyelinin (tepe – plato) inspirasyon sona ermeden önceki 12 ms inspirasyon akışına oranıdır. Aralık: 0 – 100 cmH2O/L/san Kararlılık: 0,1 cmH2O/L/san Sınırlamalar: Yalnızca Hacim solunumları için aktiftir. Not: İnspirasyon Durdurma Manevrası gerektirir. Doğruluk: ± %10 Tepe Ekspirasyon Direnci (RPEAK) Ventilatör, Tepe Ekspirasyon Akışındaki (PEFR) direnç olarak tanımlanan Tepe Ekspirasyon Direncini (RPEAK) hesaplar ve görüntüler. RPEAK = PPEFR PEFR Aralık: 0,0 – 100,0 cmH2O/L/san Kararlılık: 0,1 cmH2O/L/san Doğruluk: ± %10 L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri 225 Maruz Kalınan Direnç (RIMP) Maruz Kalınan Direnç (RIMP), hasta devresinin Y noktası ile trakea sensörü arasındaki hava yolu direncidir. Aralık: 0,0 – 100,0 cmH2O/L/san Kararlılık: 0,1 cmH2O/L/san Not: Inspiratory Hold (İnspirasyon Durdurma) manevrası ve trakea kateteri gerektirir. Doğruluk: ± %10 Akciğer Direnci (RLUNG) Akciğer Direnci (RLUNG), trakeal basınç diferansiyelinin (tepe – plato) inspirasyon sona ermeden önceki 12 ms inspirasyon akışına oranıdır. Aralık: 0,0 – 100,0 cmH2O/L/san Kararlılık: 0,1 cmH2O/L/san Not: Inspiratory Hold (İnspirasyon Durdurma) manevrası ve trakea kateteri gerektirir. Doğruluk: ± %10 Tepe İnspirasyon Akış Hızı (PIFR) Ventilatör, solunumun inspirasyon fazı için gerçek tepe inspirasyon akış hızını izleyebilir ve görüntüleyebilir. Aralık: 0 ila 300 LPM (Tüm hastalar) Kararlılık: 1 LPM 0,1 LPM (Yetişkin/Pediatrik) (Yeni doğan) Doğruluk: ± %10 Tepe Ekspirasyon Akış Hızı (PEFR) Ventilatör, solunumun ekspirasyon fazı için gerçek tepe ekspirasyon akış hızını izleyebilir ve görüntüleyebilir. L2786-116 Rev. L Aralık: 0 ila 300 LPM (Tüm hastalar) Kararlılık: 1 LPM 0,1 LPM (Yetişkin/Pediatrik) (Yeni doğan) Doğruluk: ± %10 226 Gelişmiş Pulmoner Mekanik Monitörizasyon Parametreleri Kullanım Kılavuzu Delta Havayolu Basıncı (dPAW) Delta Havayolu Basıncı (dPAW), tepe hava yolu basıncı (PPEAK AW) ile anahat hava yolu basıncı (PEEPAW) arasındaki farktır. dPAW = PPEAK AW − PEEPAW Aralık: −120 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse Delta Özofajiyal Basınç (dPES) Delta Özofajiyal Basınç (dPES), tepe özofajiyal basınç (PPEAK ES) ile anahat özofajiyal basınç (PEEPES) arasındaki farktır. dPES = PPEAK ES − PEEPES Aralık: −120 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse AutoPEEPAW AutoPEEPAW, ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncıdır. Aralık: 0 – 50 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse Not: Pasif bir hasta gerektirir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri 227 Delta AutoPEEPAW (dAutoPEEPAW) Delta AutoPEEPAW (dAutoPEEPAW), ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncı ile ekspirasyon durdurma manevrasından sonra gelen solunumun başlangıcındaki hava yolu basıncının arasındaki farktır. Aralık: 0 – 50 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Not: Pasif bir hasta gerektirir. Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse AutoPEEPES AutoPEEPES ekzalasyon sonunda (PEEPES) ölçülen özofajiyal basınçtan hasta tarafından başlatılan solunumun (PES start) ve ventilatör istem sisteminin başlangıcında ölçülen özofajiyal basıncın çıkarılmasıyla elde edilen değerdir. Ventilatör istem sisteminin hassasiyeti, hasta bir solunum başlattığında (PAW start) anahat havayolu basıncı (PEEPAW) ile havayolu basıncı arasındaki farktır. AutoPEEPES = (PEEPES − PES start) − (PEEPAW − PAW start) Aralık: 0 – 50 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Not: Özofajiyal balon kateteri gerektirir. Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse Transpulmoner Basınç, Plato (Ptp Plat) Ventilatör, hava yolu plato basıncı (PPLAT AW) ile ilgili özofajiyal basınç arasındaki fark olan inspirasyon durdurma sırasındaki Transpulmoner basıncı ölçebilir ve görüntüleyebilir. PtpPlat = PPLAT AW − PES Not: Aralık: −60 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse İnspirasyon durdurma ve özofajiyal kateter gerektirir. L2786-116 Rev. L 228 Gelişmiş Pulmoner Mekanik Monitörizasyon Parametreleri Kullanım Kılavuzu Transpulmoner Basınç, AutoPEEP (Ptp PEEP) Transpulmoner basınç, AutoPEEP (PtpPEEP), AutoPEEP manevrası sırasında ekspirasyon durdurma işlemi sonundaki ilgili hava yolu ile özofajiyal basınçları arasındaki farktır. PtpPEEP = PAW − PES (solunum durdurmanın sonunda) Aralık: −60 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse Not: Ekspirasyon durdurma ve özofajiyal kateter gerektirir. Maksimum İnspirasyon Basıncı (MIP) Maksimum İnspirasyon Basıncı (MIP) ekspirasyon durdurma manevrası sırasında hastanın ulaştığı maksimum negatif hava yolu basıncıdır. Aralık: −60 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse Respirasyon Tahriki (P100) Respirasyon Tahriki (P100), inspirasyon eforu tespit edildikten sonra 100 ms içinde meydana gelen negatif basınçtır. P100 = Pend 100 − PEEPAW Aralık: −60 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri 229 Ventilatör Solunum İşlemi (WOBV) Havayolu basıncı (PAW) eksi anahat havayolu basıncı (PEEPAW) sürelerinin özeti inspirasyon sırasında hastaya verilen tidal hacim değişikliği (∆V), total inspirasyon tidal hacmine (Vti) normalizedir. If PAW > PEEPAW, ∑ (P AW WOBV = − PEEPAW )∆V Insp Vti Aralık: 0,00 – 20,00 Joul/L Kararlılık: 0,01 Joules/L Doğruluk: ± %10 Hasta Solunum İşlemi (WOBP) (Gönderilen Tidal Hacme Normalize Edilmiş) Hasta Solunum İşlemi (WOBP), total inspirasyon tidal hacmine normalize edilmiştir Hasta solunum işlemi iki bileşenin toplamı olarak tanımlanır: Akciğerin çalışması ve göğüs duvarının çalışması. WOBP = WOBLUNG + WOBCW burada; WOBLUNG = Tiend ∑ ( PEEP ES − PES )∆V (if PEEPES > PES ve V > 0) Testart VP 2 ve WOBCW = 2CCW (if PEEPES > PES) Akciğerin çalışması (WOBLUNG), anahat özofajiyal basınç (PEEPES) hasta eforunu gösteren özofajiyal basınçtan (PES) büyük olduğunda özofajiyal basınç kullanılarak hesaplanır. Spontane solunum yapan bir hastadaki göğüs duvarının çalışması (WOBCW), toplam tidal hacmin yalnızca hasta eforuna (VP) bağlı olarak gönderilen bölümü ve göğüs duvarı kompliansı (CCW) kullanılarak hesaplanır. Aralık: Kararlılık: Doğruluk: Not: 0,00 – 20,00 Joul/L 0,01 Joules/L ± %10 Özofajiyal balon kateteri gerektirir. L2786-116 Rev. L 230 Gelişmiş Pulmoner Mekanik Monitörizasyon Parametreleri Kullanım Kılavuzu Maruz Kalınan Solunum İşlemi (WOBI) Maruz Kalınan Solunum (WOBI), hastanın solunum aletleri (örn. E.T tüpü, solunumun devresi ve istemli akış sistemi) vasıtasıyla spontane solunum yapmasıyla gerçekleşen işlem olarak tanımlanır. Maruz kalınan işlem, trakea basıncı ve tidal hacimdeki değişikliğin entegre edilmesi ve entegre edilen değerin toplam inspirasyon tidal hacmine (Vti) normalize edilmesiyle değerlendirilir. (Opsiyonel trakea kateteri kullanılması gerekir.) Aşağıdaki formül kullanılır: WOBI = Vti ∫ (PEEP 0 AW − PTR ) * dV , dt burada; PEEPAW = havayolu anahat basıncı PTR = trakea basıncı Vti = inspirasyon tidal hacmi Aralık: Kararlılık: Doğruluk: 0,00 – 20,00 Joul/L 0,01 Joules/L ± %10 Not: Trakea kateteri kullanılması gerekir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ek H 231 Kapnometri Sorun Giderme Hata Mesajı Düzeltici Önlem CO2 İletişim Hatası Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Sensörün uygun bir şekilde takılmış olduğundan emin olun. Gerekirse, tekrar takın. Hata devam ediyorsa, teknik destekle irtibata geçin. Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Sensörün uygun bir şekilde takılmış olduğundan emin olun. Gerekirse, tekrar takın. Hata devam ediyorsa, teknik destekle irtibata geçin. Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Sensörün lambalardan kaynakalanan sıcaklık gibi aşırı yüskek sıcaklıklara maruz kalmadığından emin olun. Hata devam ediyorsa, teknik destekle irtibata geçin. Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Havayolu adaptörünü kontrol edin ve gerekirse temizleyin. Hata devam ediyorsa, adaptör sıfır prosedürü gerçekleştirin. Sensör ile ölçülen CO2 150 mmHg (20,0 kPa) değerini aşıyorsa, Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Hata devam ediyorsa, sıfır prosedürü gerçekleştirin. Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Havayolu adaptörünü kontrol edin ve gerekirse temizleyin. Hata devam ediyorsa, adaptör sıfır prosedürü gerçekleştirin. Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). CAPNOSTAT 5 ile tespit edilmiş solunum bulunmamaktadır. Hasta tarafından spontan veya mekanik solunum verilip verilmediğinden emin olun. Havayolu adaptörünün konnektörler ve devre Y’si arasındaki havayolunda bulunduğunu ve sensörün adaptöre sıkı bir şekilde takılmış olduğunu onaylayın. CO2 Sensörü Hatası CO2 Sensöründe Aşırı Sıcaklık CO2 Sıfır Gerekli CO2 Ölçüm Aralığı Dışında CO2 Havayolu Adaptörü Kontrolü Geçersiz EtCO2 L2786-116 Rev. L 232 Kapnometri Sorun Giderme Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ek I 233 Hacimsel CO2 Hesaplamaları Not: AVEA sensörden geçen tüm gazın BTPS’de (kalibrasyon kontrolü dışında) biriktiğini varsayar. Barometrik basınç (PBar) entegre bir barometrik basınç sensörü kullanılarak ölçülür. PCO2’nin doğru olarak raporlanabilmesi için, gaz bileşimi CO2 sensörüyle ve algoritmalarla tespit edilmelidir. AVEA elde edilen gaz bileşimi verilerini dahili olarak rapor eder. PCO2 İnhale ve ekzale edilen gazdaki kısmi karbon dioksit basıncı sürekli olarak ölçülür ve Y’deki CO2 sensörü ile rapor edilir. Bu kapnogram dalga boyu gibi grafiksek olarak görüntülenir. EtCO2 Y’deki CO2 sensörü ile rapor edilen ekzale edilmiş gazdaki kısmi karbon dioksit basıncı. Bu her bir nefes için hesaplanır ve sonra ortalama ayar kontolü EtCO2Ortalama Hesaplama ile belirtilen şekilde belirlenir. FCO2 Sürekli olarak ölçülen ve Y’deki CO2 sensörü ile rapor edilen inhale ve ekzale edilmiş gazdaki karbon dioksit fraksiyonu. Bu değer, VCO2’de ve ölü alan hesaplamalarında kullanılır, ancak görüntülenmez. VCO2 Ekzale edilen CO2’nin dakika hacmi. Sürekli olarak ölçülür ve ortalaması kullanıcı tarafından seçilen süre üzerinden alınır (VCO2 Ortalaması: 3, 6, 9, 12 dakika). Y’deki akıştır ve ölçülür veya hesaplanır. VtCO2 Ekzale edilen CO2’nin tidal hacmi. Her solunum süresi üzerinden ölçülür ve ortalaması kullanıcı tarafından seçilen süre üzerinden alınır (VCO2 Ortalama: 3, 6, 9, 12 dakika). L2786-116 Rev. L 234 Hacimsel CO2 Hesaplamaları Kullanım Kılavuzu FeCO2 Y’deki CO2sensörü ile rapor edilen ekzale edilmiş gazdaki karbon dioksit yüzdesi. Bu değer ölü alan hesaplamalarında kullanılır, ancak görüntülenmez. PeCO2 Y’deki CO2sensörü ile rapor edilen ekzale edilmiş gazdaki kısmi karbon dioksit basıncının ortalaması. Bu değer ölü alan hesaplamalarında kullanılır, ancak görüntülenmez. Fizyolojik Ölü Alan (Vd phy) Anatomik ölü alandan (aşağıya bakın) ve gaz alış verişinde yer almayan solunum bölgelerinden (solunum bronşları, alveolar kanallar ve alveoli) meydana gelir. Fizyolojik ölü alanı hesaplamak için klasik Bohr-Enghoff 2 denklemi kullanılır. Bu yöntem alveolar CO2’yi (PACO2) tahmin etmek için arteryal CO2’yi (PaCO2) kullanır. Fizyolojik Ölü Alan / Tidal hacim oranı (Vd phy / Vt) Gaz alış verişinde yer almayan (atık ventilasyon) tidal hacmin oranını hesaplamak üzere kullanılır. 2 Enghoff H: Volumen inefficax: Bemerkungen zur Frage des schadlichen Raumes. Upsalla Lakareforen Forhandl, 1938; 44:191218. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel CO2 Hesaplamaları 235 Anatomik Ölü Alan (Vd ana) Burundan terminal bronşlara giden hava yollarının toplam hacmi (gaz alış verişinde yer almayan alanlar). Anatomik ölü alan ayrıca CO2 sensörü ve hasta arasında yer alan ventilatör devresine eklenmiş mekanik ölü alanların tümünü içerir. Her ekzalasyondan sonra, hesaplama Fowler 3 tarafından tanımlanan grafiksel yönteme uygun olarak gerçekleştirilir. Ekzale edilen gazdaki CO2 fraksiyonu ekzale edilen hacmin bir fonksiyonu olarak kabul edilir. Fowler nomenklatürü kullanıldığı için, aşama I sabit bir FCO2 değerine sahip ilk ekzale edilmiş hacimdir. Aşama I sırasında FCO2 FI olarak hesaplanır. Aşama III akciğer gaz alış veriş birimlerinin ekzalasyonuyla ilişkili kaprogramın doğrusal bir parçasıdır. Bu, ekzale edilen CO2’nin %30 ila 70’ini temsil eden kaprogramın bir parçası üzerinde doğrusal gerileme kullanılarak hesaplanır. Aşama III eğimi, FCO2 ekseni FO’daki ofset kullanılarak m olarak hesaplanır. Gölgeli x ve y alanları eşittir. Kapnogramın üzerindeki hacim ve aşama III’ün altındaki gerileme çizgisi A olarak hesaplanır. Anatomik ölü hacim, eğrinin altına ve üstünde kalan gölgeli hacimlerin eşit olduğu hacim ekseni üzerinde nokta olarak tanımlanır. Bu cebirsel yöntem kullanılarak hesaplanır 4 Bu parametre her bir nefes için hesaplanır ve sonra ortalaması aynı süre dahilinde VCO2 olarak alnır. Aşama I veya aşama III eğim varyasyonuna bağlı olarak hastalık tanımlıysa, anatomik ölü alan hesaplanmaz ve bu parametre ‘***’ olarak görüntülenir. 3 Fowler W S, Lung Function Studies II: The Respiratory Dead Space, Am J Physiol 1948; 154: 405-416 4 Heller H, Könen-Bergmann M, Schuster K D, An Algebraic Solution to Dead Space Determination According to Fowler’s Graphical Method, Comput Biomed Res 1999; 32: 161-167 L2786-116 Rev. L 236 Hacimsel CO2 Hesaplamaları Kullanım Kılavuzu Anatomik Ölü Alan / Tidal hacim Oranı (Vd ana / Vt) Anatomik ölü alan/ Tidal hacim oranı gaz alış verişinde yer almayan (atık ventilasyon) tidal hacmin oranını hesaplamak üzere kullanılır. Bu hesap herbir nefes için ayrı hesaplanır. Vd phy / Vt klinik bakımdan daha ilgilidir, ancak doğru bir şekilde hesaplanması için arteryal kan numunesi gerekir. Alveolar Ölü Alan Alveolar ölü alan (matematiksel olarak) fizyolojik ölü alan anatomic ölü alan arasındaki farktır. Görece perfüzyon altında bulunan veya perfüze edilmemiş alveolinin ventilasyonunda yer alan solunum bölgesinin hacmini temsil eder. Alveolar Ventilasyonu (VA) Gaz alışverişinde yer alan taze gazın dakika hacmi. Oksijenasyon İndeksi (OI) Oksijenasyon indeksi genellikle oksijenasyonun “basınç toplamını” değerlendirmek için kullanılan ölçüsüz bir sayıladır. Bu parametre FIO 2 ortalama havayolu basıncı ve klinisyen tarafından girilen arterial kan oksijen ölçümü kullanılarak hesaplanır. PAO2 / FIO2 Oranı (P/F) PAO2 / FIO2 oranı, gaz alış verişinin basit bir değerlendirmesidir. Bu parametre FIO 2 ortalama havayolu basıncı ve klinisyen tarafından girilen arterial kan oksijen ölçümü kullanılarak hesaplanır. Not: PAO2, mmHg veya kPa olarak girilebildiği için, OI ve P/F parametrelerinin normal aralığı CO2 birim kontrolünün ayarına bağlı olarak farklılık gösterir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ek J 237 Elektromanyetik Bildirimler 60601-1-2 IEC:2001 (E) Tablo 201 Kılavuz ve imalatçının bildirimi — elektromanyetik emisyonlar AVEA Ventilatör aşağıda belirtilen elektromanyetik ortamda kullanılmak amacıyla tasarlanmıştır AVEA Ventilatör müşterisi ya da kullanıcısı bu gibi ortamlarda kullanıldığından emin olmalıdır. Emisyon testi Komplians Elektromanyetik ortam – kılavuz RF emisyonları CISPR 11 Grup 1 RF emisyonları CISPR 11 Sınıf B Harmonik emisyonlar Sınıf A IEC 61000-3-3 Voltaj Dalgalanması/ Titreşim emisyonları IEC 61000-3-3 L2786-116 Rev. L Uyumludur AVEA Ventilatör, RF enerjisini sadece dahili işlevleri için kullanır. Bu nedenle, RF emisyonları çok düşük olup yakındaki elektronik cihazlarda herhangi bir girişime neden olması beklenmez. AVEA Ventilatör evlerde ve ev kategorisindeki binalarda kullanılmak üzere dağıtımı yapılan düşük voltajlı şehir şebekesine doğrudan bağlı olanlar dahil tüm kuruluşlarda kullanılmaya elverişlidir. 238 Elektromanyetik Bildirimler Kullanım Kılavuzu 60601-1-2 IEC:2001 (E) Tablo 202 Kılavuz ve imalatçının dildirimi – elektromanyetik bağışıklık AVEA Ventilatör aşağıda belirtilen elektromanyetik ortamda kullanılmak amacıyla tasarlanmıştır AVEA Ventilatör müşterisi ya da kullanıcısı bu gibi ortamlarda kullanıldığından emin olmalıdır. Bağışıklık Testi IEC 60601 Uyumluluk seviyesi Elektromanyetik ortam – kılavuz Test seviyesi Elektrostatik deşarj (ESD) ± 6 kV kontak ± 6 kV kontak IEC 61000-4-2 ± 8 kV hava ± 8 kV hava Elektrik hızlı geçici/parçalanmalı bağışıklık Güç kaynağı hatları için Güç kaynağı hatları için IEC 61000-4-4 Giriş/çıkış hatları için ± 1 kV Giriş/çıkış hatları için Şok ±1 kV diferansiyel modu ±1 kV diferansiyel modu IEC 61000-4-5 ± 2 kV ortak modu ± 2 kV ortak modu Giriş hatları güç kaynağındaki voltaj sapmaları, kısa kesintiler ve voltaj farklılıkları < %5 UT (UT’de > %95 sapma) 0,5 döngü için < %5 UT (UT’de > %95 sapma) 0,5 döngü için Şebeke gücü kalitesi, tipik ticari veya hastane ortamı kalitesinde olmalıdır. %40 UT (UT’de %60 sapma) 5 döngü için %40 UT (UT’de %60 sapma) 5 döngü için Komplians, operatörün takılan batarya paketi için önerilen şarj ve bakım gerekliliklerini yerine getirip getirmemesine bağlıdır. %70 UT (UT’de %30 sapma) 25 döngü için %70 UT (UT’de %30 sapma) 25 döngü için < %5 UT (UT’de > %95 sapma) 5 saniye için < %5 UT (UT’de > %95 sapma) 5 saniye için IEC 61000-4-11 Güç frekansı (50/60 Hz) manyetik alanı ± 6 kV ± 6 kV Zeminler tahta, beton veya seramik karo döşeli olmalıdır. Sentetik malzemeyle kaplı zeminlerde bağıl nem oranı en az %30 olmalıdır. Şebeke gücü kalitesi, tipik ticari veya hastane ortamı kalitesinde olmalıdır. ± 1 kV 3 A/m 3 A/m IEC 61000-4-8 NOT UT seviyesinin uygulanmasından önceki a.c. şebeke voltajıdır. Şebeke gücü kalitesi, tipik ticari veya hastane ortamı kalitesinde olmalıdır. Güç frekansının manyetik alanları, tipik bir ticari ortamda veya hastane ortamında tipik bir konuma özgü seviyelerde olmalıdır. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Elektromanyetik Bildirimler 239 60601-1-2 IEC:2001 (E) Tablo 203 Kılavuz ve üreticinin bildirimi – electromanyetik bağışıklık AVEA Ventilatör aşağıda belirtilen elektromanyetik ortamda kullanılmak amacıyla tasarlanmıştır AVEA Ventilatör müşterisi ya da kullanıcısı bu gibi ortamlarda kullanıldığından emin olmalıdır Bağışıklık Testi IEC 60601 Uyumluluk Elektromanyetik ortam - kılavuz Test seviyesi seviyesi Taşınabilir ve mobil RF iletişim ekipmanı, kablolar da dahil olmak üzere AVEA Ventilatörün herhangi bir parçasına, verici frekansı için geçerli olan denklemle hesaplanmış önerilen ayırma mesafesinden daha yakın olmamalıdır. Önerilen ayırma mesafesi İletilen RF IEC 61000-4-6 Yayılan RF IEC 61000-4-3 3 Vrms 150 kHz – 80 MHz ISM bantları dışındaa 3V 10 Vrms 150 kHz – 80 MHz ISM bantlarındaa 10 V 10 V/m 80 MHz – 2,5 GHz 10 V/m 80 MHz – 800 MHz 800 MHz – 2,5 GHz verici üreticisine göre watt (W) cinsinden vericinin maksimum çıkış derecesi ve is the metre (m) cinsinden önerilen ayırma mesafesidir b Elektromanyetik bir alan incelemesi c ile belirlenen sabit RF vericilerinin alan gücü,a her frekans aralığındaki uyum düzeyinden az olmalıdır.d Şu sembolle işaretli donanımın yakınında parazit oluşabilir: NOT 1 80 MHz ve 800 MHz’de, daha yüksek olan frekans aralığı geçerlidir. NOT 2 Bu yönergeler her koşulda geçerli olmayabilir. Elektromanyetik yayılma; binalar, nesneler ve insanlar tarafından emilim ve yansıtılmadan etkilenir. a b c d ISM (endüstriyel, bilimsel ve tıbbi) bantlar bantlar; 150 kHz ve 80 MHz arasında 6,765 MHz tilao 6,795 MHz; 13,553 MHz ila 13,567 MHz; 26,957 MHz ila 27,283 MHz; ve 40,66 MHz ila 40,70 MHz’dır. 150 kHz ve 80 MHz arasındaki ISM frekans bantlarının ve 80 MHz ila 2,5 GHz arasındaki frekans aralığının uygunluk seviyeleri, mobil/taşınabilir iletişim ekipmanlarının yanlışlıkla hastanın bulunduğu alana getirildiğinde etkileşime yol açması olanağını azaltmaya yöneliktir. Bu nedenle, vericiler için bu frekans aralığında önerilen ayırma mesafesini hesaplamak için 10/3 ek faktörü kullanılır. Telsiz (cep/kablosuz) telefonlar ve mobil araç telsizleri, amatör telsiz, AM ve FM radyo yayınları ve TV yayını gibi sabit vericilerden gelen alan güçleri, teorik açıdan önceden doğru olarak tahmin edilemez. Sabit RF vericileri nedeniyle elektromanyetik ortamı değerlendirmek için bir elektromanyetik yer incelemesi düşünülmelidir. AVEA Ventilatörün kullanıldığı yerdeki ölçülen alan gücü, yukarıdaki geçerli RF uyumluluk düzeyini AVEA Ventilatörün çalışmasının normal olduğu, gözlemlenerek kontrol edilmelidir. Anormal bir performans gözlenirse, AVEA Ventilatörün yönünü veya yerini değiştirmek gibi ilave önlemler gerekebilir. 150 kHz – 80 MHz. arasındaki frekans aralığı üzerindeki alan güçlerinin 3 V/m’den az olması gerekir. L2786-116 Rev. L 240 Elektromanyetik Bildirimler Kullanım Kılavuzu 60601-1-2 IEC:2001 (E) Tablo 205 Taşınabilir ve mobil RF iletişim cihazı ile AVEA ventilatör arasındaki önerilen ayırma mesafesi AVEA Ventilatör, yayılan RF girişimlerinin kontrol edilebildiği elektromanyetik ortamda kullanılmak amacıyla tasarlanmıştır AVEA ventilatörün sahibi veya kullanıcısı elektromanyetik parazitten korunmak için taşınabilir ve mobil RF iletişim aygıtları (vericiler) ile AVEA Ventilatör arasında, iletişim ekipmanının maksimum çıkışına bağlı olarak, aşağıda önerilen minimum mesafeyi muhafaza etmelidir. Vericinin frekansına göre uzaklık mesafesi m Vericinin hesaplanan 150 kHz – 80 MHz, ISM 150 kHz – 80 MHz, ISM 80 MHz – 800 MHz 80 MHz – 800 MHz maksimum çıkış gücü bantları dışında bantları içinde W 0,01 0,1 1 10 100 0,12 0,37 1,16 3,67 11,60 0,12 0,38 1,20 3,79 12,00 0,12 0,38 1,20 3,79 12,00 0,23 0,73 2,30 7,27 23,00 Yukarıdaki listede yer almayan maksimum çıkış gücü ölçülen vericiler içinvericinin frekansına uygun denklem kullanılarak önerilen uzaklık mesafesi metre (m) cinsinden hesaplanabilir; burada verici üreticisi tarafından verilen vat (W) cinsinden maksimum verici çıkış gücü oranını göstermektedir. NOT 1 80 MHz ve 800 MHz’de, daha yüksek frekans aralığı için olan ayırma mesafesi uygulanır. NOT 2 150 kHz ile 80 MHz arasındaki ISM (endüstriyel, bilimsel ve tıbbi) bantları 6,765 MHz – 6,795 MHz; 13,553 MHz – 13,567 MHz; 26,957 MHz – 27,283 MHz; ve 40,66 MHz – 40,70 MHz’dir. NOT 3 Vericiler için 150 kHZ ile 80 MHz arasındaki ISM frekans bantlarında önerilen ayırma mesafesini hesaplamak ve 80 MHz ila 2,5 GHz arasındaki frekans aralığında mobil/taşınabilir iletişim ekipmanlarının yanlışlıkla hastanın bulunduğu alana getirildiğinde etkileşime yol açması olanağını azaltmak için 10/3 ek faktörü kullanılır. NOT 4 Bu yönergeler her koşulda geçerli olmayabilir. Elektromanyetik yayılma; binalar, nesneler ve insanlar tarafından emilim ve yansıtılmadan etkilenir. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Ek K Sözlük AC Akış ATPD bpm BTPD BTPS cmH2O Durağan Akış Düğme Göstergeler Hasta Solunum Devresi İç Çekme Solunumu İstem Akışı Kontroller L L/dak. LED Mod Monitorize Edilen Parametre O2 Olay Önceden Yapılmış Ayar Paw PEEP Ppeak L2786-116 Rev. L 241 Dalgalı Akım (şehir elektriği). Havanın hastaya gönderilme hızı. Litre/dakika biriminden ölçülür (L/min). Ortam Sıcaklığı, Ortam Basıncı, Kuru Solunum/Dakika Ortam basıncındaki vücut sıcaklığı, Kuru. Ortam basıncındaki vücut sıcaklığı, Doymuş. Santimetre su basıncı. Ekspirasyon fazında hasta devresinde var olan akış miktarı Bu akış, akış tetikleme için kullanılır. Bir fonksiyonu açmak ya da kapatmak için kullanılan itmeli anahtar. Çalışma durum bilgisini gösteren görsel elemanlar. Ventilatör ile hasta arasındaki ventilasyon arayüzünü sağlayan hortum. Hacim kontrollü makine solunumdur ve ayarlanan tidal hacmin 1,5 katı (%150) tidal hacimde solunum yaptırır. Hastanın akış talebini karşılamak için ventilatörün akış üretmesi. Bu şekilde PEEP seviyesi önceden ayarlanan seviyede kalır. Ventilatörün ayarlarını değiştiren herhangi bir düğme, anahtar ya da dönmeli anahtar. Litre. Bir hacim birimi. Litre/dakika. Bir akış birimi. Işık Yayan Diyod. Ventilatörün hastaya göndereceği solunum türünü gösteren özellik. Monitör penceresinde gösterilen ölçüm değeri Oksijen Ventilatördeki veya hasta bakım faaliyetinde bulunan ve trend verisine kaydedilebilen bazı kontroller veya fonksiyonlar. Operatörün ventilatör parametrelerinde yaptığı ayarlar. Havayolu Basıncı. cmH2O türünden ölçülür. Ekspirasyon Sonrası Pozitif Basınç Ekzalasyon sonunda devrede tutulan basınç. Tepe İnspirasyon Basıncı İnspirasyon esnasında hasta devresinde ölçülen en yüksek basınç Bu ekran inspirasyon sonunda güncellenir. Ppeak spontan solunumlar için güncellenmez. 242 Sözlük Pplat PSIG Solunum Aralığı Solunum Hızı Solunum Periyodu Tetikleme WOB Kullanım Kılavuzu Plato Basıncı. Inspiratory Hold manevrası sırasında veya basınç kontrollü solunumun sıfır akışında ölçülür. Statik Kompliansı (Cstat) hesaplamak için kullanılır. Pound / inç 2. 0,07 bar = 1 PSIG İlk solunumun başlangıcı ile ikinci solunum başlangıcı arasındaki süre. Bir dakikada hastaya yaptırılan solunum sayısı. Ventilatörün başlattığı solunumlar arasındaki zaman farkı Ayarlanan Breath Rate (Solunum Hızı) ayarına bağlıdır. Hastanın efor ölçümü sonrasında, ventilatörün hastada bir solunum başlatmas. Hastanın Solunum İşlemi örn. Hasta Eforu ölçümü. L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri İndeks A akım sensörlerinin takılması · 18 akış dönüşümü · 100 akış tetikleme · 90 aktif nemlendirici · 16 akýllý Heliox konnektörler · 26 akýllý konnektörlerin takýlmasý · 26 alarm durumlarý · 178 alarm göstergeleri · 58 alarm göstergesi · 170 alarm limitleri · 171 alarm sesi · 28 alarm susturma · 172 alarm sýfýrlama düðmesi · 172 alarm türleri · 172 alarmlar · 170 apne aralığı · 177 düşük O2 yüzdesi · 178 düşük PEEP · 175 düşük tepe basıncı · 174 düþük öncelikli · 170 ekzalasyon düşük dakika hacmi · 176 ekzalasyon yüksek dakika hacmi · 176 emniyet valfinin açılması · 172 fan arızası · 173 hava kaybı · 173 hava kaynağı kaybı · 173 IE oranı · 177 maksimum inspirasyon süresi · 177 O2 kaybı · 173 orta öncelikli · 170 uzatılmış yüksek tepe basıncı · 175 vent inop · 172 yüksek hız · 177 yüksek O2 yüzdesi · 178 yüksek öncelikli · 170 yüksek tepe basıncı, iç çekme · 174 yüksek tepe basıncı, normal · 174 yüksek tidal hacim · 177 ana ekran monitörleri · 132 ana solunum kontrolleri basınç desteği · 93 düşük basınç · 95 düşük süre · 96 inspirasyon basıncı · 92 L2786-116 Rev. L 243 inspirasyon süresi · 93 isnpirasyon durdurma · 93 PEEP · 94 solunum hızı · 92 tidal hacim · 92 yüksek basınç · 95 yüksek süre · 95 ana solunum kontrolleri düşük basınç · 96 apne yedekleme CPAP veya APRV / BIPHASIC · 84 apne yedekleme ventilasyonu · 66 arka panel diagramı · 24 AVEA ventilatörünüzün kurulumu · 7 B bağımsız akciğer ventilasyonu · 29, 30, 104 barometrik basınç · 169 basınç destekli ventilasyon · 82 basınç solunumları · 75 basınçlı solunumlar · 155 batarya deðiþtirme · 192 batarya durum göstergeleri · 193 batarya durum göstergesi · 168 batarya kablosu · 9 batarya paketi · 191 harici · 191 bekleme modu · 87 bir döngünün dondurulması · 109 bütün hastalar için varsayılan mod · 78 C çoklu alarmlar · 170 control düðmesi · 106 control düğmesi · 132 CPAP/PSV modu · 66, 76 D dahili batarya · 38, 192 dakika hacmi · 125 dakikalýk hacim · 213 dalga formu · 93 dalgaformlarının seçimi · 106 dalgaformlarý 244 ana ekran · 105 dondur · 107 dondurma · 105 menü · 106 yazdýrma · 107 dalgaformu · 100, 106, 107, 132 seçenekler · 107 dalgaformu ekranındaki renkler · 105 dalgaformu renkleri · 105 deðiþtirilebilir sigortalar · 194 değişken ağızlı sensör · 20 destek kontrol ventilasyon modu · 78 devam etme düğmesi · 88 devre komplians kompansesi · 3, 62 devre kompliansı · 3, 62 Devre Oklüzyon Alarmı · 42 dilin Ayarlanması · 31 dinamik komplians · 126, 214 döngüler bir döngünün dondurulması · 109 döngülerin karþýlaþtýrýlmasý · 109 döngünün kaydedilmesi · 109 referans · 109 reference · 109 renkler · 105 sçim · 108 döngüler ekraný · 108 döngüler ekranýnýn dondurulmasý · 109 döngünün kaydedilmesi · 109 döngüyü kaydet düğmesi · 109 dört değişkenle tanımlanan solunumlar · 74 durağan akış · 101, 241 durum göstergeleri · 167 düşük basınç · 90 düşük basınç kontrolü · 96 düşük süre · 90, 96 kontrol · 96 düþük öncelikli alarm · 170 E ekran seçim kutusu · 87 ekranlar hasta seçim ekranı · 59 hasta seçimi · 60 ekspirasyon sonrası pozitif basınç · 126 ekspirasyon sonrasý pozitif basýnç · 214 ekspirasyon süresi · 125 ekspire edilen tidal hacim · 125 ekzalasyon filtresi · 9, 11, 187 İndeks Kullanım Kılavuzu ekzalasyon süresi · 214 ekzalasyon tidal hacmi · 213 elektromanyetik bileşenler · vii eski ayarlarý sürdür · 59 G gaz hattı basıncı · 7 gaz kaynakları · 7 hava beslemesi · 7 gelişmiş ayarlar · 96 akış dönüşümü · 100 basınç tetikleme · 101 dalgaformu · 100 durağan akış kontrolü · 101 ekrana erişim · 96 gösterge · 96 hacim limiti · 98 iç çekme · 101 insp. artışı · 100 makine hacmi · 99 Vsync yükselmesi · 102 gelişmiş ayarlar grubuna erişim · 96 geliþmiþ ayarlar PSV devresi · 103 PSV Tmaks · 103 gerçek zamanlı döngü · 108 görsel alarm uyarýlarý · 170 görüntülenen değer · 91 göstergeler · 167 dahili batarya · 167 elektrik AC · 167 harici batarya · 167 gösterilen deðerler · 124 grafikler · 107 güç kablosu · 38 güç kaynağı · 7 güvenlik bilgisi · ix H hacim limiti · 75, 98 hacim solunumları · 74 harici batarya · 38, 192 harici su tutacaðý · 25 hasta eforu · 78, 79, 242 hasta kilosuna göre ayarlanan zorunlu solunum tidal hacmi · 213 hasta kimliği · 63 hasta seçim ekranı · 59 L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Sözlük hasta tarafından tetiklenen solunumlar · 76 hasta türü · 3 hasta türü göstergeleri · 55 hasta türü seçim ekranı · 60 hasta türüne göre solunum türleri ve modları yetişkin ve pediatrik · 89 hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale edilen spontan tidal hacim · 125 hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale tidal hacim · 213 hastanın kilosuna göre ayarlanan ekspirasyon tidal hacmi · 125 hastanın kilosuna göre ayarlanan inspirasyon tidal hacmi · 213 hastanın kilosuna göre ayarlanan spontan tidal hacim · 213 hastanýn kilosuna gore ayarlanan · 125 hastanýn kilosuna gore ayarlanan dakika hacmi · 213 hastanýn kilosuna gore ayarlanan inspirasyon tidal hacmi · 125 hastanýn kilosuna gore ayarlanan spontan dakika hacmi · 125 hava beslemesi · 7 hava giriş besleme basıncı · 126 hava giriþ besleme basýncý · 214 heliox baðlantýsý · 26 heliox verme · 4 her solunum türü ve moduna ilişkin kontroller · 97 hesaplanan dakika hacmi · 130 hesaplanan IE oraný · 130 histogramlarýn ölçeklendirilmesi · 129 hýzlý yüzeysel solunum indeksi · 125, 214 I iç çekme · 101, 174, 178 iç çekme hacim solunumları · 101 ikazlar · x inhale edilen tidal hacim · 213 insp artışı · 100 insp duraklatma · 90 insp pres · 90 insp time · 90 inspirasyon basıncı · 92 inspirasyon durdurma · 93 inspirasyon süresi · 93, 125, 214 inspire edilen tidal hacim · 125 istem solunumları · 76 K kablo yolu · 9 L2786-116 Rev. L 245 kaçak kompansesi · 62 kaçak yüzdesi · 125, 213 kompresörlü gaz kaynakları · 7 kontrol düðmesi · 172 kontrol düğmesi · 107, 124, 132 koruyucu bakým · 190 koruyucu topraklama bağlantısı · 38 M mach vol · 44, 99 membran düğme ekspirasyon tutma · 55 membran düğmeler alarm limitleri · 53 alarm sıfırlama · 52 alarm susturma · 52 ana · 58 ayar · 56 dondurma · 57 ekranlar · 58 elle solunum · 53 emme · 53 inspirasyon tutma · 55 iptal · 54 mod · 56 yazdırmat · 56 membran düğmeler ve LED’ler · 52 membran düğmeleri oksijen artırma · 53 membrane düðmeler geliþmiþ ayarlar · 56 mod seçenekleri ekranı · 66 monitör ekraný · 124 monitored values choices · 125 müþteri servisi · 198 N nebulizör · 21, 55 nemlendirme · 4, 16, 63 NIST baðlantýlarý · 25 O O2 Alarmlarının Etkinleştirilmesi/Devreden Çıkarılması · 28 O2 sensörünün bağlanması · 25 O2 yüzdesi · 90 oksijen giriş basıncı · 126, 214 246 oksijen kaynağı · 7 oksijen sensör kablosu · 25 oksijen sensörü · 24 hücre · 25 oksijen yüzdesi · 126, 214 olay işaretleri · 128 olay kayýtlarý · 128 olaylar · 128 opsiyonel harici batarya · 9 oran · 90 orta öncelikli alarm · 58, 170 ortalama inspirasyon basýncý · 126, 214 otomatik olarak kaydedilen olaylar · 128 özellikler · 201 aksesuarlar · 209 atmosferik & çevresel · 208 elektrik · 201 fiziki boyutlar · 209 pnömatik · 201 veri girdisi ve veri çıktısı · 203 özofajiyal balon · 23 bağlantı · 23 P parçaların sipariş edilmesi · 197 pasif nemlendirici veya HME · 16 PEEP · 75, 76, 90, 92, 94, 101, 126, 172, 174, 175, 178, 179, 214, 241 plato basýnç · 126 plato basýncý · 214 power on göstergesi · 167 pozitif ekspirasyon basıncı · 94 pres trig · 101 PSV · 90 PSV artışı · 102 PSV cycle · 103 PSV dönüşümü · 76 PSV kontrolü · 93 PSV solunumu · 76 PSV Tmax · 76, 103 R referans döngü · 109 referans döngüsü · 109 respirasyon sistemi direnci · 126, 214 İndeks Kullanım Kılavuzu S saat ayarı · 37 sapma akışı · 95 semboller · xi senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon · 79 servis çağrıları · 197 sesli alarmýn devreden çýkarýlmasý · 172 sıcak kablo sensörü · 18 sigortalar · 195 SIMV modu · 79 solunum aralığı · 55, 78, 79, 92 solunum aralığı zamanlama mekanizması · 78 solunum hızı · 78, 79, 92, 125, 213 solunum hýzý · 130, 177, 179 solunum türleri · 74, 241 solunum türü ve dağıtım modu · 66 solunum türünün ve ventilasyon modunun ayarlanması · 66 spontan solunum · 77 spontan solunum hızı · 214 spontane dakika hacmi · 125, 213 spontane solunum hýzý · 125 spontane tidal hacmi · 125, 213 statik komplians · 126, 214 su tutacağı · 9, 10 su tutucu · 10, 187 suni hava kompansesi · 61 T tarih ayarı · 37 temel akış · 101 temel solunum kontrolleri · 90, 92 temizlik ve sterilizasyon aksesuar ve parçalar · 187 dýþ yüzeyler · 187 tepe inspirasyon basýncý · 214 tidal hacim · 92 trakeal kateter · 23 trend verisi spreadsheet · 129 trendler ekranı · 129 trendli veri · 129 U üreticiyle irtibata geçmek · 197 uyarılar · ix uzaktan hemþire çaðýrma sistemi · 37 L2786-116 Rev. L AVEA Ventilatör Sistemleri Sözlük 247 V Ý ventilasyon ekranı · 61 ventilasyon modları · 78 ventilatör senkronizasyonu · 29 ventilatörün güç kullanmadaki öncelik sýrasý · 192 veri düğmesi · 91 Vsync · 102 basınç kontrol solunumları · 102 hacim test solunumu · 102 yükselmesi · 102 Vt · 90 ýnspirasyon/ekspirasyon oraný · 214 ýnspirasyon/ekspirasyon oraný · 125 Y yanıp sönen alarmlar · 170 yazdýrma · 107 yedekleme alarmý · 170 yeni hasta düğmesi · 59 yenidoğan hasta devresi · 17 yerinde kurulum · 7 yetişkin hasta devresi · 16 L2786-116 Rev. L Y yüksek basınç · 90, 95 yüksek öncelikli alarm · 170 yüksek süre · 90, 95 kontrol · 95 yýllýk bakým · 190 Z zaman dönüşümlü, basınç limitli solunumlar · 75 zirve akış · 90 zirve ekspirasyon akýþ hýzý · 126, 214 zirve inspirasyon akýþ hýzý · 126, 214 zirve inspirasyon basýncý · 125 zorunlu solunum · 74 zorunlu tidal hacim · 125, 213 hastanın kilosuna göre ayarlanan · 125 248 İndeks Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır. L2786-116 Rev. L
