Toksikoloji Akıl Kartları
advertisement
Organofosfat Zehirlenmesi-1 Toksikoloji Akıl Kartları Asetilkolinesteraz enzimine geri dönüşümsüz olarak bağlanarak bu enzimi inhibe eder. Klinik, sinapslarda artan asetilkolin nedeniyle görülür. KLİNİK Parasempatik (Ön planda) Sempatik Salivasyon Lakrimasyon Urinasyon Defekasyon GİS ağrısı Emezis Defekasyon Urinasyon Miyozis Bronkore, Bradikardi, Bronkospazm Lakrimasyon Emezis Salivasyon Ölümcül B Anksiyete, huzursuzluk, konvulsiyon, koma, midriazis, bronkodilatasyon, üriner retansiyon, HT TANI • • • • ÖYKÜ + KLASİK TOKSİDROM BULGULARI + LABORATUVAR Toksidrom bulguları; muskarinik, nikotinik ve santral santral nörolojik hastalık belirtilerinin baskınlığına göre değişir Rutin laboratuvar tetkikleri tanı koydurucu değil (Karaciğer hasarı ve pankreatit gibi ek patoljileri belirler) Önce plazma kolinesteraz düzeyi, daha sonra eritrosit kolinesteraz düzeyi düşse de çoğu zaman bu tetkike ulaşmak zor. EKG: Ventriküler ritm bozuklukları, torsade de pointes, idioventriküler ritm bzoukluğu, QT uzaması görülür Organofosfat Zehirlenmesi-2 Toksikoloji Akıl Kartları TEDAVİ Dekontaminasyon Koruyucu kıyafetler giyilmeli, hasta kontamine alandan uzaklaştırılmalı, hasta kıyafetleri çıkarılmalı, hasta deterjan ya da su ile hızla yıkanmalı Destek tedavi Oksijenizasyon, monitör, aspirasyon, ciddi solunum yetmezliği ya da koma varsa entübasyon düşünülmeli Nörolmuskuler blokaj için depolarizan olmayan ajan kullanılmalı Süksinil kolinin plazma kolinesterazlar tarafından metabolize edildiği için etki süresi uzayabilir • • • • • • • • • • • • ATROPİN Santral ve periferik asetilkolin reseptörlerinde asetilkolin ile yarışmalı antagonizmaya girerek artmış parasempatik etkiyi geri çevirir Endikasyon: Bronkore, bradikardi, bronkospazm, miyozis ve terleme Doz: 1-2 mg (0,02 – 0,05mg/kg)Semptomlar gerileyene kadar her 5 dakikada dozu 2 katına çıkararak tekrarla 3-5 mg/st infüzyon Hedef: Bronkorenin gerilemesi, kalp hızı<60, pupil boyutunun normale dönmesi, aksillanın kuru olması ve sistolik kan basıncının >80 mmHg olması Myozis ve taşikardi, atropin kesilmesi için bir neden değildir. Atropin, kas fasikülasyonları geri döndürmez Alternatif olarak difenhidramin ya da inhale atropin ve ipratropiyum verilebilir PRALİDOKSİM Organofosfatları asetilkolin aktif bölgelerinden uzaklaştırır Muskarinik, nikotinik ve santral etkileri geri döndürür, erken verilirse kas fasikülasyonlarını döndürür Endikasyon: Fasikülasyon, kas güçsüzlüğü, SSS bulguları (nöbet) Doz: 30 mg/kg IV bolus 8 mg/kg/st 24-48 saat infüzyon (DSÖ)
