I) Kardiyoloji Dışı Dahili Bölümler” ile ilgili hasta konsültasyonları

I) Kardiyoloji Dışı Dahili Bölümler” ile ilgili hasta konsültasyonları
Editör: Prof. Dr. Kurtuluş ÖZDEMİR
i) “Onkoloji” hastası
1) Meme kanseri nedeniyle Trastuzumab kullanan 50 yaşında kadın hastanın
başlangıç TTE değerlendirmesi normal olup 3.ayda yapılan kontrol TTE
değerlendirmesinde LVEF:%40, global hipokinezi saptanmıştır. Hasta için
önerileriniz ne olur?
Soru : Yrd.Doç.Dr.Servet Altay
Cevap: Yrd.Doç.Dr.Mustafa Yılmaztepe
Yardımcı Editör: Uz.Dr.Ümit Yaşar Sinan
A) Hastaya özgün öneriler;
Trastuzumab başlamadan önceki LVEF’ye göre %15’den fazla azalma olursa veya %10-15
arasında azalma ile beraber LVEF normalin altına düşerse trastuzumaba 4 hafta ara verilir
ve sonrasında EF kontrol edilir. Hastaya standart kalp yetersizliği tedavisi başlanması uygun
olacaktır (Beta-blokör, ACE inh). LVEF 4 hafta sonrasında düzelmezse transtuzumab kesilir.
Hastada klinik olarak kalp yetersizliği gelişirse de ilaç kesilir ve kalp yetersizliği tedavisi
başlanır.
Bu hastada klinik olarak kalp yetersizliği olup olmadığı bilinmemekle beraber, LVEF’de düşüş
gerçekleşmiştir. Trastuzumab tedavisine ara verip, kalp yetersizliği tedavisinin başlanması ve
4 hafta sonra kontrol EF bakılması uygun olacaktır.
B) Genel öneriler;
Trastuzumab ‘human epidermal growth factor receptor-2 (HER-2) ‘ye etkili monoklonal
antikordur. Kardiyotoksisite riski düşü-orta düzeydedir. Daha çok asemptomatik sol ventrikül
disfonksiyonu yapmaktadır. Nadiren de klinik kalp yetersizliğine sebep olabilir. Antrasikline
bağlı kardiyotoksisite gibi kümülatif doza bağlı değildir ve ilaç kesildikten sonra sıklıkla
normale döner ve tekrar kullanıldığında da genellikle tolere edilir. Yapılan biyopsilerde
antrasikline bağlı kardiyotoksisitede görülen miyosit harabiyeti görülmemektedir. Yapılan
çalışmalarda klinik NYHA 3-4 kalp yetersizliği %0-3,9 arasında ve sol ventrikül ejeksiyon
fraksiyonunda azalma da %3-34’ünde görülmektedir. Antrasiklin kullanılması, >50 yaş olması
en büyük risk faktörleridir. Adjuvan kemoterapi alanlarda tedaviye başlamadan önce ve 3-69-12 ve 18. aylarda EF kontrolü yapılır, metastatik olanlarda ise tedavi öncesi LVEF ölçülür
sonrasında klinik yoksa rutin EF kontrolüne gerek yoktur.
Yardımcı Editör Notu:
Hastada trastuzumab tedavisine ara verilip, beta bloker, ACE inhibitörü tedavisi
başlanmalıdır. Asemptomatik olan hastada diüretik tedavi ihtiyacı yoktur. 4 hafta sonra
kontrol ekokardiyografi yapılması yararlı olacaktır.
Bölüm Editörü Notu :
Ek öneri yok