elektronik nüsha. basılmış hali kontrolsuz kopyadır.

T.C.
NECMETTİN ERBAKAN ÜNİVERSİTESİ
MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ
ÜROLOJİ ANABİLİM DALI
DOKÜMAN KODU
GN.FR.1548
YAYIN TARİHİ
06.08.2013
REVİZYON NO
00
REVİZYON TARİHİ
--
SAYFA NO
ÜRETERONEOSİSTOSTOMİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU
Hasta Adı
Dosya No
Tarih / Saat
……………………….
……………………….
………………..………….
Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi
A-YÖNTEM
Genel anestezi kullanılır. Göbeğin 5-6 cm altından yatay veya dikey olarak 10 cm’lik kesi
yapılır. Cilt, cilt altı dokular ve kas tabakası geçilerek mesaneye (idrar torbası)ulaşılır. Mesane
ve üreter (böbrekle mesane arasındaki idrar kanalı) bulunarak serbestlenir. Üreterin mesaneye
girdiği yer serbestlenerek üreter mesaneden ayrılarak üreter mesaneye yeni bir ağız yapılarak
tekrar birleştirilir. Üretere bir stent yerleştirilerek bu stent ciltten dışarı çıkarılır. Mesane
dikişlerle kapatılır ve ardından mesaneye işeme kanalı yoluyla bir kateter konur. Ameliyat
sonunda cerrahi bölgesine bir dren yerleştirilir
B-BİR AMELİYATIN GENEL RİSKLERİ
a- Akciğerlerin küçük bölgeleri kapanabilir, bu da akciğer enfeksiyonu riskini artırabilir.
Antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi gerekebilir.
b- Bacaklardaki pıhtılaşmalar (derin ven trombozu) ağrı ve şişmeye neden olabilir.
Nadiren bu pıhtıları bir kısmı yerinden kopup akciğere gider ve ölümcül olabilir.
c- Kalbin yükünün artması nedeniyle kalp krizi gelişebilir.
d- İşlem nedeniyle ölüm olabilir.
C-BU AMELİYATIN RİSKLERİ
Ameliyattaki riskler:
1. Hastaya kan verilmesini gerektirebilecek kanama olabilir.
2. Ameliyat sırasında barsaklarda yaralanma olabilir. Bu yaralanmanın onarılması için
daha fazla cerrahi müdahale gereksinimi doğabilir. Bu durum ameliyat yarasının daha uzun
olmasına, geçici veya kalıcı kolostomi gereksinimine ve hastanede kalış süresinin uzamasına
neden olabilir.
3. Ameliyat sonrası barsaklarda tıkanıklık oluşabilir ve ikinci bir operasyon gerekebilir.
4. Ameliyat sonrası böbrekten gelen idrarı taşıyan kanalın (üreterin) mesaneye
birleştirildiği yerde tıkanıklık (%3-5)oluşabilir ve ikinci bir operasyon gerekebilir.
5. Ameliyat sonrası üreterin mesaneye birleştirildiği yerde açılma ( üriner kaçak )
oluşabilir ve ikinci bir operasyon gerekebilir.
6. Ameliyat sonrası yara enfeksiyonu oluşabilir (%1), ayrıca yarada açılma olabilir ve
tekrar yaranın kapatılması için operasyon ve bu operasyonda greft kullanılması gerekebilir.
7. Testislerde şişme ve ağrı olabilir. Tedavisi dinlenmek ve antibiyotik ile yapılır.
8. İdrar yollarında ya da ameliyat yerinde infeksiyon olabilir, antibiyotik ile tedavi edilir.
9. Şişman insanlarda yara enfeksiyonu, akciğer enfeksiyonu, kalp ve akciğer
komplikasyonları ve tromboz riski artmıştır.
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler:
Börek ile idrar kesesi arasında bağlantıyı sağlayan yolda (üreter) mesanenin girişinde bir
yetmezlik veya darlık darlık mevcuttur. Yetmezlik durumunda idrar mesaneden böbreklere
geri kaçmakta ve bu durum böbrekte şişme ve hasara, sık idrar yolu enfeksiyonuna, ağrı,
iştahsızlık, bulantı kusma gibi şikayetlere neden olmaktadır. Darlık olması durumunda
“Kalite Yönetim Sistemi” Klasöründe bulunan belge güncel ve kontrollü olup, baskı alınmış KONTROLSUZ belgedir.
ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.
1/3
T.C.
NECMETTİN ERBAKAN ÜNİVERSİTESİ
MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ
ÜROLOJİ ANABİLİM DALI
DOKÜMAN KODU
GN.FR.1548
YAYIN TARİHİ
06.08.2013
REVİZYON NO
00
REVİZYON TARİHİ
--
SAYFA NO
böbrekten üretilen idrar mesaneye kolay ve yeterli boşalamamakta bu durum böbrekten idrar
kesenize olan idrar akımını engellemektedir. Böbreğinizde ve bu yolda genişlemeye ve
böbrek hasarına, sık idrar yolu enfeksiyonuna, kanamaya, taş oluşumuna neden olmakta ve
ağrı, iştahsızlık, bulantı kusma gibi şikayetlere neden olmaktadır.
Girişimin yapılmaması durumunda neler olabilir: Böbreğinizdeki ve üreterdeki idrar
akımının engellenmesi veya geri kaçması ile oluşan genişleme artar. Böbreğin fonksiyon
gören etli kısmı (parankim) incelir. Yeterince fonksiyon göremez hale gelir ve böbrek
tamamen işlevini yitirebilir. Böbrek enfekte olabilir (pyelonefrit). Hastalarda takiplerde
hipertansiyon ve buna bağlı komplikasyonlar gelişebilir. Bu durumun iki taraflı olması veya
sağlam böbrekte zaman içinde böbreğe hasar veren bir hastalığın gelişmesi sonrası kronik
böbrek yetmezliği oluşabilir. Zamanla hastanın diyaliz ihtiyacı veya böbrek nakli ihtiyacı
olabilir. Ek cerrahi ve medikal tedaviler gerekebilir. Böbreğinizin cerrahi olarak alınması
gerekebilir.
Nasıl bir tedavi/girişim uygulanacak?:
Genel anestezi kullanılır. Göbeğin 5-6 cm altından yatay veya dikey olarak 10 cm’lik kesi
yapılır. Cilt, cilt altı dokular ve kas tabakası geçilerek mesaneye ulaşılır. Mesane karın
zarından ayrılarak serbestlenir. Mesaneye askı sutürleri konularak mesane dikey olarak açılır.
Üreter azgından 6 F Feeding tüp üretere itilir. Ardından üreter mesane dışından bulunup
mesaneye kadar serbestlenir. Üreter tekrar mesaneye ağızlaştırılır.6 f nelaton üreteral stent
olarak yerleştirilir. Mesane emilebilen sütürlerle kapatılır. Ardından mesaneye işeme kanalı
yoluyla bir kateter konur. Bunların dışında ameliyat bölgesine bir dren yerleştirilir.
Alternatif tedavi: Seçilmiş hastalara STING adı verilen ve idrarın böbreğe geri
kaçmasını önlemek amacıyla üreterin mesaneye açıldığı ağzı daraltmak amacıyla çeşitli
maddeler enjekte edilebilir. Bu yöntemin başarı şansı %40-60 civarında olup zamanla enjekte
edilen maddelerin emilmesi nedeniyle tekrar enjeksiyonlara ihtiyaç duyulmaktadır. Tekrar
enjeksiyonlarla başarı şansı %80’lere kadar çıkmaktadır.
Ortaya çıkabilecek yan etkiler:
• Sık görülebilen yan etkiler: Ağrı, barsaklarda geçici olan tıkanıklık
• Nadir görülebilen yan etkiler: Yara yerinin enfeksiyon kapması, idrar yolu
enfeksiyonu
• Çok nadir görülebilen yan etkiler: Çevre damarlarda yaralanmaya bağlı kanamalar,
dikişlerin tutmaması, barsaktan yapılan kesenin üreterle olan anastomozunda idrar kaçağı,
barsak, karaciğer
veya dalak yaralanması, kana enfeksiyon karışması (bakteriyemi ve/veya sepsis)
Hastanın girişimin şekli, zamanı, yan etkileri, başarı oranı ve başarıdan ne kastedildiği,
girişim sonrası ile ilgili soruları:
• Ameliyat genel anestezi altında önceden planlanmış olarak yapılır. Ameliyatın yapılış
biçimi yukarıda tariflenmiştir.
• Bu ameliyatın belli komplikasyon ve riskleri mevcut olup bunlar yukarıda
tariflenmiştir.
• Açık cerrahi sonrası ameliyatın başarı şansı % 75-90 arasında değişmektedir. Bu
girişim sonrasında üreter ve mesanenin birleştiği yerdeki yetmezlik düzeltilmekte veya
“Kalite Yönetim Sistemi” Klasöründe bulunan belge güncel ve kontrollü olup, baskı alınmış KONTROLSUZ belgedir.
ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.
2/3
T.C.
NECMETTİN ERBAKAN ÜNİVERSİTESİ
MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ
ÜROLOJİ ANABİLİM DALI
DOKÜMAN KODU
GN.FR.1548
YAYIN TARİHİ
06.08.2013
REVİZYON NO
00
REVİZYON TARİHİ
--
SAYFA NO
mevcut darlık nedeniyle gelişen tıkanıklık kaldırılarak idrarın daha rahat boşalması
beklenmektedir. Böylelikle oluşabilecek komplikasyonların önlenmesi amaçlanmaktadır.
Böbrekteki hasarın gerilemesi veya daha fazla ilerlememesi, enfeksiyonların önlenmesi başarı
olarak değerlendirilir
Girişimden önce hastanın dikkat etmesi gereken hususlar:
Ameliyat olacağınız geceden itibaren hiçbirşey yememeli ve içmemelisiniz. Aspirin, coraspin
ve türevleri gibi kan sulandırıcı ilaçları 1 hafta önceden kesmelisiniz. Gece size hekiminizce
önerilen şekilde barsak temizliği yapmalısınız.
Girişimden sonra hastanın dikkat etmesi gereken hususlar:
1 hafta sonra dikişlerinizi aldırmalısınız. Size önerilen ilaç ve diyet tedavisine uymalısınız.
Düzenli şekilde üroloji poliklinik kontrolüne gelmelisiniz.
Hekimin hasta hakkında bilmek istedikleri:
Kullandığı ilaçlar:
Kanama zamanı:
Alerji:
Diğer hastalıklar:
Hekimin bilgilendirme konuşmasına ait notları:
Hekimin kaşesi ve imzası:
Onam Doğrulama:
Aydınlatılmış onam formunun içeriğini okudum ve anladım. Doktorum tüm sorularımı
cevapladı. Kendi özgür irademle karar veriyorum. Bu müdahaleyi kabul etmeme ya da
istediğim zaman vazgeçme hakkımın olduğunu biliyorum.
Tarih / Saat : ___________ /_________
Hastanın ve / veya yasal temsilcisinin adı soyadı :___________ ___________
İmzası: _____________
İşlemi yapacak olanın Adı-Soyadı : ___________ ___________
Çalıştığı Kurum:
İmza : _____________
“Kalite Yönetim Sistemi” Klasöründe bulunan belge güncel ve kontrollü olup, baskı alınmış KONTROLSUZ belgedir.
ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.
3/3