ankara meme hastalıkları derneği 2014‐2015 eğitim dönemi

ANKARA MEME HASTALIKLARI DERNEĞİ
2014‐2015 EĞİTİM DÖNEMİ DÖRDÜNCÜ TOPLANTI
Dr. Lütfi DOĞAN
26 ŞUBAT 2015
 NK, D.T.54 yaş, Van, Postmenapozal
 Şikayeti: Sol memede ele gelen kitle
 Özgeçmiş:
‐ DM
‐ HT
‐ KAH koroner stent (2006) KAG’da LAD de %50 darlık (2012)
‐ Sigara (30 paket/yıl, 15 yıldır yok)  Soygeçmiş: Anne karaciğer Ca
Fizik Muayene:
 Sol meme(ÜDK) sert,fikse,düzensiz kitle (5 cm)
 Sol aksillada LAP yok
 Sağ meme ve aksilla muayenesinde pat yok
 Bilateral SKF pat yok
 Obezite nedeniyle batın değerlendirmesi suboptimal, değerlendirilebildiği kadarıyla HM yok  Bilateral Mamografi ve Meme USG
‐ Sol meme üst orta kesimde düzensiz konturlu, spiküler
uzanımlı kitle (49 mm), bunun komşu‐luğunda düzgün konturlu opasite (9 mm; kist?)
‐ Sol aksillada belirgin malign görünümlü LAP yok
‐ Sağ meme doğal  Kitle ‘tru‐cut’ biyopsi sonucu
‐ İnvaziv Duktal Karsinom
‐ Grade 3, Ki‐67 %30
‐ ER %100, PR %50 (+) CerbB2 (‐) E‐Kaderin (+)
 PA akciğer grafisi: Doğal
 Abdomen USG: Hepatosteatoz (grade 2), safra kesesi opere
 TVKS: Sol humerus tuberkulum majorda minimal aktivite artışı, vertebralarda heterojen aktivite dağılımı T2,L2 ve L4 sol kesimde artmış aktivite tutulumları (dejeneratif? Met?)
 Hasta cT3cN0MX meme ca ön tanısı ile Genel Cerrahi Kliniği’ne yatırıldı
 Torakolomber MRI: L5‐S1 de grade 1‐2 spondilolistezis, intervertabral disklerde dejenerasyona sekonder intensite kaybı, L2 vertebrada
şüpheli görünüm,T2 ve L4 vertebra korpusunda
hemanjiom, T1‐6 arasında diffuz bulging, T9‐11 arasında parasantral protrüzyon
 Torakoabdominal BT: Karaciğer karanio‐kaudal
boyutu 17 cm, safra kesesi opere.
cT3cN0Mx olan hastanın TVKS’de metastaz şüphesi, torakolomber MRI’da L2 vertebrada metastaz şüphesi devam ettiği için PET‐BT istendi  Kemik metastazını tam olarak ekarte etmek için istenen PET‐BT’de aksillada LAP izlendi  İlk yapılan meme/aksilla US ‘de aksillada patolojik lenf nodu izlenmediği halde PET‐BT’den sonra aksilla US tekrarlandı ve bu sefer PET‐BT’de aktivite tutulumu olan yerden US‐İİAB yapıldı
 Aksilla LAP‐İİAB: karsinom metastazı
 Hem T3N1 tümör olması hem de hastanın MKC istemesi üzerine hastaya neoadjuvan tedavi açısından değerlendirilmek üzere Medikal Onkoloji konsültasyonu istendi Medikal Onkoloji Konsültasyonu
 ECOG‐PS: 1, ciddi komorbiditeleri var
 Neoadjuvan kemoterapi uygundur
 Antrasiklin kontrendikasyonu açısından değerlendirilmek üzere Kardiyoloji konsültasyonu önerilir
Kardiyoloji Konsültasyonu
 Ekokardiyografide EF: %60 olan hasta antrasiklin
alabilir, mevcut komorbid koroner arter hastalığı nedeniyle 3 kür sonra Ekokardiyografi tekrarı, gereğinde Kardiyoloji rekonsültasyonu önerilir
IDC, grade 3, ER(%100), PR(%50), cerbB2(‐) T3N1M0

neoadjuvan kemoterapi 4CA + 4Docetaxel  Meme Ca (n=33) → kemik metastazı (n=18)
 Metastaz olmayan (n=15) → MRI (‐), TVKS (‐)

sadece MRI ile metastaz saptanması (n=5)
MRI 
extraosseoz / yumuşak doku metastazlarının saptanmasında daha üstün !!!
 Meme MRI’da
‐ multisentrik tümör (n=12)
‐ multifokal tümör (n=7)
 PET‐BT’de multisentrik/multifokal tümör (n=14)  IKF/SKF/kontrlateral aksiller metastazları MR’da
saptanmazken sadece PET‐BT’de saptanmıştır
 Kemik Scan 2 tane kemik met saptamış (n:6)
 Saptanamayan 4 kemik metastazı da litik lezyonlar
 7 tane dejeneratif kemik lezyonu kemik scan de yanlış (+)
 Aksilla pozitif (n=20)
‐ klinik olarak patolojik (n=2) ‐ radyolojik olarak patolojik (n=4) ‐ PET‐BT ile patolojik (n=14)
PET‐BT … sensitivite (%70), spesifite (%100)
Memede primer tm
saptanması
PET‐BT
MG/meme US
% 94
% 100
Ekstraaksiller
% 100
% 0 US
Memede LN PET‐BT
MG/Meme
(IKF/SKF/parasternal)
primer
%94
%100
saptanması tümör saptanması
% 0
Senkron çoklu primer
% 3
tümör saptanması
(kolorektal ca, mide ca)
Sensitivite (%) Spesifite (%)
PET‐BT
Konvansiyon
el yöntemler
Uzak metastaz saptanması
75
97
Aksilla
evrelemesi
58
86
Uzak metastaz saptanması
50
98
Aksilla
evrelemesi
36
84