Kardiyovasküler Güncel Görüntüleme Yöntemleri

Kardiyovasküler
Güncel Görüntüleme
Yöntemleri
Doç. Dr.İbrahim Özsöyler
Adana Numune Eğitim ve Araştırma
Hastanesi
Kalp Damar Cerrahisi Kliniği
hastalıklarda
görüntüleme gerektiren kalp ve
kalp dışı patolojiler
 Kardiyovaskuler
Aort




Anevrizma
Diseksiyon
Rüptür
İntramutal hematom veya PAÜ
Periferik arteriyal sistem





Anevrizma
Oklüzyon
Yaralanma
Fistül
A-V Malformasyonlar
Venöz sistem



DVT
Venöz yetersizlilker
Yaralanma
Anjiyografi


Suda eriyen iyodlu kontrast maddeler ve X
ışını kullanılarak yapılır.
Günümüzde DSA (Dijital Substrüksiyon
Anjiyografi) yöntemi ile yüksek çözünürlüklü
görüntüler eldeedilebilmekte ve daha az
kontrast madde ile daha detaylı görüntüler
elde edilebilmektedir.
Anjiyografi Endikasyonları

Vasküler anatomiyi anlayabilmek için

Konjenital vasküler anomaliler



Koroner arter anomalileri
Aort ve aortadan çıkan damarların anomalileri
(koarktashyonlar, vertebral arter çıkış anomalileri…)
Vasküler oklüzyon, stenoz ve kollateraller

Tıkayıcı hastalıkta tedavinin planlanması



Buerger Hastalığı
Koroner arter hastalığı
Periferik arter hastalığı
Anjiyografi Endikasyonları

Anevrizmanın değerlendirilmesi



Fistüllerin değerlendirilmesi



Konjenital
Travma sonrası
Aktif kanama odağının belirlenmesi


Aort ve periferik arterlerin anevrizmaları
Ventrikülografi ile sol ventrikül anevrizmasının
değerlendirilmesi
Travma sonrası
Endovasküler cerrahi için planlama

Endovasküler işleme hazırlık
 Ulaşma yollarının değerlendirilmesi
 Uzunluk ölçümleri
Venografi
o
o
o
Venografi, klasik veya subtraksiyonlu
yapılabilir.
Kontrast madde manuel olarak veya pompa
ile verilebilir.
Üst ekstremite venografisi için eğer tüm
ekstremite incelenecekse el bileği
seviyesinden, aksillar veya daha santral
yapılar incelenecekse kübital bölgeden
ponksiyon yapılır.
o
o
o
o
VCS için her iki üst ekstremite ponksiyonu
gerekirken, İVC için sadece femoral venden
kateter takmak yeterli olacaktır.
Alt ekstremite venografisinde ayak
dorsalinden girilir ve iki turnike kullanılır.
İlki yüzeyel ven doluşunu engellemek için
ayak bileği seviyesinden konur.
İkinci diz seviyesi üzerinden, yüzeyel
venlerin boşalmasını geciktirmek ve daha iyi
bir görüntü almak için uygtulanır.

Hasta supin pozisyonunda ve baş 30
derece yukarıda olacak şekilde tatırılır.
DVT’da Venografide izlenen
görüntüler



Akut evre: Lümende ince bir kontrast madde
ile çevrelenmiş muntazam dolumlu konturlu
trombüse ait dolum defekti.
İki hafta sonra: Pıhtı retraksiyonu, trombüs
çevresi ve içerisinde kontrast madde
yoğunluğunda artma, düzensiz ve ondüle
görünüm.
Rekanalizasson evresi: trombüs içerisinde
küçük kanal ya da kanallar izlenir.
Klippel Trenaunay Weber
Sendromu
Genellikle tek
eksrtremitede görülür.
Yumuşak doku ve kemik
hipertrofisi
Porto şarabı rengi
hemanjiyomlar
Variköz venler
Klippel Trenaunay Weber Sendromunun kesin tanısı
için venografi gerekmektedir.
Venografide
 Venöz yapılarda anomaliler
 Ekstremite veya pelviste derin venlerin yokluğu
 Ven kapaklarının yokluğu
 Ven anevrizmaları görülebilir.
 Bu hastalarda arteriyovenöz fistüller olduğundan
venöz doluşun izlenememesinin nedeni arteriyel
akımla opak maddenin yıkanması olabilir
Gri Skala (B- Mode) ve Renkli
Doppler USG

USG noninvaziv, ağrısız, kolay uygulanabilir ve güvenilir bir yöntemdir.

Konvansiyonel iki boyutlu gri skala imajı + doppler = Dupleks deniliyor.

Dupleks + spontan renkli görüntüleme = Tripleks deniliyor.


Doppler USG de temel
prensip ses kaynağı
(transduser) ve reflektif
obje (hareketli kan
hücreleri) arasında
yaklaştıkça ve
uzaklaştıkça, azalan ve
artan ses dalgası
frekanslarının tespitidir.
Renkli incelemede
transdusere doğru
gelen akım kırmızı ve
uzaklaşan akım mavi
olarak izlenmektedir.
Doppler USG ile hız ölçümü yapılarak arteriyel
stenozların ciddiyeti değerlendirilebilirmektedir.




Arterin kesit alanı %50’den veya çapı %30’dan az
daralırsa akış volümünde değişim izlenmez.
Arter kesit alanını %75’den veya çapın %50’den
fazla daralmasında akım hızında azalma izlenir.
Arterin kesit alanı %90’dan veya çapın %70’den
fazla daralmasında jet akım ve türbülans izlenir.
Akım sinyalinin alınmaması ve lümende ekojenite
ise tam tıkanıklığı gösterir.
Venöz Sistemde Doppler USG



Venöz hastalıklarda ilk tercih edilen ve oldukça
güvenilnir bir tanı yöntemidir.
Ven duvarının komprese edilebilir olması USG için
önemli bir avantaj sağlar.
DVT da




Ven çapında genişleme
Lümen ekosunda artış
Valsalva ve kompresyon ile akımların izlenememesi
Kronik Venöz Tromboz


Kalınlaşmış ven duvarı
Tekrarlayan USG’lerde rekanalizasyon izlenmesi.
MR (Manyetik Rezonans
Görüntüleme)

Manyetik Rezonans Görüntüleme manyetik
alan içinde radyo dalgaları kullanılarak
anatomik ve patolojik yapıları birbirinden
ayırt etmek kullanılan bir görüntüleme
yöntemidir.
Kalp ve Damar Sistemi MR








Kabin boyutlarının ve fonksiyonlarının belirlenmesi
Miyokardın duvar kalınlıkları
Büyük damarların yapısı boyutu
Eforlu perfüzyon MR çalışmaları ile iskeminin teşhisi
Renovasküler hipertansiyonun teşhisi
Pumoner embolinin teşhisi
Ekstremite arterlerinin değerlendirilmesi
Karotis arter hastalıklarının tanısı
Vasküler Görüntülemede MR

Non-kontrast görüntüleme


Time of flight (TOF)
Phase-contrast (PC)


Kontrastlı görüntüleme (3D)


Her ikisinin de çalışması areketli ve sabit protonların
tespiti prensibine dayanır
Paramanyetik kontrast maddenin takibi (Gadolinyum)
Kombinasyonlar
Kontrastlı 3D MR



Arteriyel, parankimal ve venöz kayıtların
toplanıp dijital ortamda çıkarılması ile
atreriyel 3D görüntü elde edilir.
Kesit kalınlığı 1 mm’nin altına düşürülebilir.
Venöz hastalıkların teşhisinde ve tedavi
sonrası kontrolde MR kullanılmaktadır.
MRG ile elde edilen DVT görüntüleri
BT Anjiyografi



Önceleri klasik BT damarı transaksiyal planda
gösterdiğinden klasik anjiyografi ile mukayese
edilemeyecek durumdaydı.
20 yıl kadar önce spiral tarama yapan cihazların
kullanıma başlaması ile vasküler yapılar volümetrik
olarak görüntülenmeye başlandı.
Bugün daha hızlı ve multidedektörlü makineler
sayesinde mükemmel 3D vasküler görüntülemeler
yapılabilmektedir.
AAA’nın çok kesitli BTA ile görüntülenmesi
Penetran Aortik Ülserin BTA Görüntüsü
Aortik İntramural Hematom
Kronik Tip B Aort Diseksiyonu
Torasik Aorta Diseksiyonu
Endovasküler Anevrizma Tedavisinden
Sonra gelişen Endoleakin BTA ile Tespiti
MRA vs BTA



MRA’da, BTA’ya göre görüntü alma süresin uzundur
MRA hastayı ve uygulayıcısını radyoaktiviteye maruz
bırakmaz bu sebeple pediyatrik vakalarda da güvenle
kullanılabilir.
BTA’da kullanılan kontrast madde ve maddenin miktarı
nedeniyle nefrotoksisite riski daha yüksektir.



Statik anatomik özelliklerin görüntülenmesinin yanında
MRGın en önemli özelliği zaman çözümlü bilgi
sağlamasıdır.
Pulsatiliteisi olan damar gibi dinamik bir yapı mevzubahis
olduğunda stent tasarımı ve dayanıklılığı için önemli bir
uygulamadır. Son yıllardaki rt MRI (gerçek zamanlı-real
time MRI) pulse sekanslarındaki ilerlemeler şimdi
milisaniyelerde onlarca görüntü alınmasına olanak
sağlamaktadır.
Bu seviyede kalp ve akciğer hareketleri kıyaslandığında
konvansiyonel MRI da olduğu gibi görüntü artefaktları
yaratmaz. Aksine her iki hareket de hemen hemen
gerçek zamanlı olarak değerlendirilip görüntülenebilir.



Endovasküler anevrizma onarımında statik
görüntüler kullanıldığında, normalden küçük greft
kullanarak migrasyon ve endoleak yaratma
potansiyeli vardır.
Bu yüzden endogreftleri sistoldeki ölçümlere göre
seçmek uygundur.
Aortanın hareketinde, dalları, kalsifikasyonlar,
trombüsler ve tortiyoziteler gibi pekçok faktör rol
oynar.



Güvenilirlik ve ulaşılabilirlik BTA’yi aortanın
endovasküler tamirinde en kullanışlı yöntem haline
getirmiştir
Şimdiki çağda biz endogreftlerin bu çok dinamik
alanlardaki gerçek etkilerini göz ardı ederek
yerleştiriyoruz.
Aorta genellikle 2D statik görüntülerle resimlenir,
ama Van prehn ve arkadaşları bir kardiyak siklustaki
aortanın çap değişikliklerinin % 27,5 yani yaklaşık
7,5 mm den fazla olarak en çok asendan aortada
olduğunu belirtmişlerdir. Bu değişiklikler distal
aortada en az olup %12,9 oranındadır.



Bir stent gretf böyle yoğun bir hareket
halindeki yapıya yerleştirildiğinde aortik
hareketi ve yan dalları nasıl etkilediğini
hesap etmek gerekir.
Henüz sadece arkus ve desendan aortaya
greft yerleştirmektedir ancak assendan
aortadaki kuvvetleri anlamak ve
değerlendirmek diğer bölgelerden çok daha
önemli ve farklıdır.
Bu nedenle dinamik bir görüntüleme
özellikle dallı endovasküler greftlerin rutin
kullanımında elzem olarak görülmektedir.
CABG sonrası proksimal anastomozdan kaynaklanan assendan aort
yalancı anevrizmasının endovasküler kapatılması
A
B
Kontrastlı ve kontrastsız MRG; Tanınız nedir?