Diyabet Takibinde CGMS (Sürekli Glikoz

Diyabet Takibinde CGMS
(Sürekli Glikoz Monitorizasyon Sistemleri)
Teknolojik Yaklaşımlarla Diyabet Hemşireliği Sempozyumu
06.04.2017- İstanbul
Dr. Kamil Başköy
Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Uzmanı
NB Kadıköy Hastanesi
CGM Nasıl Çalışmaktadır?
CGM sensörü deri altı dokuya yerleştirilir
 Dokular arası sıvı içindeki glukoz
konsantrasyonundan ölçüm yapar
 Sensör Glukoz okumaları elektrotlar sayesinde
sürekli bir elektrik akımı ile deri altı dokudaki
glukoz konsantrasyonuna orantılı olarak GOD
yöntemi ile ölçüm yapar
 40 – 400 mg/dl arasında okuma gerçekleştirir
 Her 5 dakikada bir okumalar kaydedilir
(günde 288 ölçüm)
Sensör glukozu(SG) kan glukozundan farklıdır
2
Niçin CGM Kullanalım?
• Düşük kan şekerlerinin önlenmesi (alarmlar)
• Yüksek kan şekerinin önlenmesi (ketonlar)
• Geniş glikoz dalgalanmalarının en az düzeye
indirilmesi
• Davranış Değişikliği
• Komplikasyonların Önlenmesi
T1DM'li çocuklarda gece boyunca glikoz seviyeleri <60mg / dl
ne kadar yaygındır?
• Fransa(i) ve Avustralya(ii) verileri, gece boyunca çocukların
yaklaşık % 50 hipoglisemi (<60 mg / dl) (NPH 2x/gün)
• DirectNet verileri (hastanede bir gece 30 dakikada bir kan
şekeri ile)
A) 2001-2002: Düşük BG'nin 91'inde 39'u (% 43)
(İnsülin pompalarında çocukların% 44'ü / NPH'nin% 56'sı)
B) 2004: Düşük BG'li 50'nin 14'ü (% 28)
(Hepsi insülin pompalarında veya Lantus'ta)
(i) Beregszaszi M, et al. J Pediatr. 131, 27, 1997
(ii) Porter PA, et al. J. Pediatr. 13, 366, 1997
Niçin CGM Kullanalım?
•
•
•
•
•
Düşük kan şekerlerinin önlenmesi (alarmlar)
Yüksek kan şekerinin önlenmesi (ketonlar)
Geniş glikoz dalgalanmalarının en az düzeye indirilmesi
Davranış Değişikliği
Komplikasyonların Önlenmesi (?)
«KŞ seviyelerinin anlık görüntüsü"
Continuous Glucose Monitoring
Özellikle yemeklerden sonra hiperglisemi yaygındır
50%
40%
30%
Breakfast
Lunch
Dinner
20%
10%
0%
< 180
181 - 240
241 - 300
> 300
Boland et al, Diabetes Care 24:1858, 2001
Niçin CGM Kullanalım?
•
•
•
•
•
Düşük kan şekerlerinin önlenmesi (alarmlar)
Yüksek kan şekerinin önlenmesi (ketonlar)
Geniş glikoz dalgalanmalarının en az düzeye indirilmesi
Davranış Değişikliği
Komplikasyonların Önlenmesi
CGM?
(Continuous Glucose Monitor: Sürekli Glukoz İzleme
Sistemi)
• 6 gün boyunca 5 dakika zaman aralıklarıyla
güncellenen sürekli sensör glikoz ölçüm değerleri
izlenir
• Sistem = sensör + alıcı + verici
• Sensör; ölçüm seviyelerinizi 6 gün boyunca sürekli
olarak izlemek için derinizin altına takılan, atılabilir
bir ünite
• Verici; sensör tarafından ölçülen glukoz bilgilerini
alıcıya gönderen, tekrar kullanılabilir bir cihaz
• Alıcı; glukoz bilgilerini alan ve görüntüleyen
taşınabilir bir cihaz
Sensör
Sensör için bölge seçimi
• Sensörü aşağıdaki bölgelere uygulayabilirsiniz:*
*Clinical trials for glucose sensors were performed on sensors
inserted in these areas
Marcom approval pending – internal use only
12
Verici
Alıcı / Monitör
NASIL TAKILIR?
Hasta için sensör takma aparatı
hazırlanır
Sensör takılıp 5 dakika beklenir
Sensöre transmiter bağlanır
15
CGM SÜRECİ
1. Cihazı kurmak
2. Hasta eğitimi
3. 6 gün kayıt döneminden sonra
cihaz hastadan alınır
4. Veriler yüklenir ve analiz edilir
16
Ne tür veri alacağız?
 İki çeşit CGM verisi:
o Gerçek Zamanlı Veriler: CGM'de görülür
o Retrospektif veri: Bilgisayara indirilir
Pro CGM ve Kişisel CGM
PRO CGM: Sağlık profesyonelleri için bir tanı aracıdır
PROFESYONEL CGM
KİŞİSEL CGM
Sağlık profesyonelleri tarafından
kullanılan veriler
Hastalar tarafından kullanılan veriler
Sürekli kullanım için değildir , belirli
aralıklarla uygulanır
Glikoz değerleri ve alarmlar CANLI
olarak görülebilir
Tanı aracıdır
KÖR ölçüm yapar, tarafsızlık sağlar
REAL-TIME data(gerçek zamanlı
veri)
Retrospektif analiz
KAPSAMLI hasta eğitimi
Sürekli kullanım içindir
Kullanımı kolay , kısa hasta eğitimi ve
alarmsız sistem
Konforlu ve su geçirmez
MiniMed® 640G System
Guardian Connect
18
Gerçek Zamanlı Veriler
• Üç Gerçek Zamanlı Veri türü:
A) Eğilim grafikleri
B) Alarmlar
C) Trend Okları
Real Time data
Eğilim grafikleri
Eğilim grafikleri
- Bir glikoz seviyesinin 240 mg / dl olduğunu bilmek
"eğilimi" bilmek kadar önemli olmayabilir.
Real Time data
Alarmlar
• Mevcut veya öngörülen yüksek ve
düşük kan şekeri için uyarı
Real Time data
Trend Okları
Değişim oranını ve yönünü
gösteren oklar
Glikoz hızlı bir şekilde
yükseliyor > 2 (mg / dL) /
dak
Glikoz yükseliyor
1 ila 2 (mg / dL) / dak
Oldukça kararlı glikoz
-1 ila 1 (mg / dL) / dak.
Glikoz aşağı iniyor
-1 ila -2 (mg / dL) / dak
Glikoz hızlıca düşüyor
> -2 (mg / dL) / dak
Retrospektif Veriler
• Üç tip Retrospektif veri
(Bilgisayarda indirildiğinde izlenir)
Trend grafikleri
Pasta grafikler
Veri tabloları
CGM ADAYLARI KİM??
 Tip 1 ve Tip 2 Diyabetlilerin çoğunun faydalanabileceği bir sistemdir
 Retrospektif CGM hiper / hipoglisemi dönemlerini belirler ve böylece
kişiye özel doz ayarlaması ve tedavi seçeneği sunulmasını sağlar. *
Tip 1 ya da Tip 2 DM
 HbA1c seviyesi hedef aralıklarda değilse
 Tekrarlayan/ağır hipoglisemi ya da
anlaşılamayan hipoglisemiler
 Yüksek glisemik dalgalanmalar
Gebelerde:
 Tip 1 DM
 TİP 2 DM
 İnsülin gerektiren Gestasyonel DM
 Parmaktan ölçüm ile HbA1c değerlerinde
uyumsuzluk varsa
*Joubert M, et al. Diabetes Metab. 2015 Dec;41(6):498-508. doi: 10.1016/j.diabet.2015.07.001.
24
CGM‘den Gerçekçi Beklentileri
• Bu dönemde de kan şekeri seviyesini test etmek gerekecek
• CGM'yi kullanmak Diyabet ile ilgili sorumlulukları ortadan
kaldırmaz
• Düşük ve yüksek kan şekeri değerleri hâlâ yaşanabilir
• Sensör değerleri her zaman kan şekeri değerleri ile
"eşleşmez"
• En iyi verim haftada > 6 gün CGM takılması ile görülecektir
CGM‘den Gerçekçi Beklentileri
• Bu dönemde de kan şekeri seviyesini test etmek
gerekecek:
 Kalibrasyonlar
 İnsülin dozu için
 Yüksek ve düşük kan şekeri düzeylerini tedavi etme
 CGM değerlerinin doğruluğunu sorgulama
 Kendini iyi hissetmediğin zamanlar
CGM‘den Gerçekçi Beklentileri
• CGM'yi kullanmak Diyabet ile ilgili
sorumluluklarınızı ortadan kaldırmaz
 Başlangıçta, aşırı verilerden kafa karışıklığı olabilir
 Hastalar, CGM'nin kullanımında başlangıçta algoritma
izlemeli
 CGM verilerini, ailelerin haftalık indirmeleri önemlidir
 CGM, bir davranış değiştirme aygıtı olarak kullanılmalı
CGM‘den Gerçekçi Beklentileri
• Düşük ve yüksek kan şekeri değerlerini hâlâ
yaşayacaksınız
• Her zaman bazı düşük ve yüksek olacaktır
• Alarmlar yavaşça düşen kan şekeri değerlerine duyarlı
olmayabilir
• Hipoglisemi ve hiperglisemide harcanan zaman
azaltılabilir
• CGM, karar vermeye yardımcı olmak için ek bir araçtır
• CGM değerleri, düşük glisemiler için çok yararlı değildir
CGM‘den Gerçekçi Beklentileri
• Sensör değerleri her zaman kan şekeri
değerleri ile "eşleşmez"
• CGM değerleri kan şekeri değerlerinin yaklaşık 5 dakika
gerisinde
• Öğünlerden sonra değerler daha az doğrudur
• Kan şekeri hızla artarken veya düşerken değerler en
uyumsuz düzeyde olur
• Kalibrasyonlar CGM'nin doğruluğunun önemli
belirleyicileridir
CGM‘den Gerçekçi Beklentileri
• En iyi verim haftada > 6 gün CGM takılması ile görülecektir
• İyi başlangıç eğitimi, hastaların ve ailelerin neyi
bekleyebileceklerini öğrenmelerine yardımcı olur
• Gerçek zamanlı ve Retrospektif verilerin düzenli
kullanımı, en iyi fayda için gereklidir
• Diyabet Ekibi ile takibin devam etmesi önemlidir.
DİKKAT!!!
• Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI), CT ya da diyatermi
tedavisi öncesinde çıkartılmalıdır.
• Sensörü takarken acetaminophen almak yanlış bir biçimde
sensör ölçüm değerlerinizi yükseltebilir. Yanlış değerlerin
sapma oranı, vücudunuzda bulunan acetaminophen
(paracetamol) miktarı ile doğru orantılıdır.
• Sensör ölçüm değerleriniz semptomlarınıza uymuyorsa, kan
şekerinizi kişisel glukometrenizi kullanarak ölçmeniz gerekir.
• Eğer 12 saatten az süreler içinde kalibre ettiyseniz, sensör
ölçüm değerleriniz hatalı çıkabilir
DİKKAT!!!
• Bir sensör kırılırsa ve derinin üzerinde görülen kısmı yoksa,
çıkartmaya çalışmayın. Sensörünüz kırılırsa, lütfen bu durumu
yerel dağıtıcınıza bildirin
• Yerleştirme bölgesinde enfeksiyon ya da iltihaplanma
(kızarıklık, şişme ya da acı) semptomları görülüyorsa, derhal
profesyonel sağlık görevlilerine başvurun.
• Yaşı 2 ile 17 arası olan hastalarda bel ya da üst kalçadan ya da
yetişkinlerde bel (abdomen) bölgesinde deri altına takılmalı
DİKKAT!!!
• Sensör paketini açmadan önce, kirlenmeyi önlemek için
ellerinizi sabun ve suyla yıkayarak iyice kurutun.
• Sensörü takmadan önce, sensörün takılacağı yerdeki deriyi
izopropil alkol gibi topikal antimikrobik bir çözeltiyle
temizleyin. Sensörü temizlenen bölge kuruyuncaya kadar
takmayın; bu sayede daha rahat saplanır
• Her sensör takışınızda, sensör taktığınız bölgeyi değiştirerek
derinizin iyileşmesine izin verin.
• Şişen basık ya da sıkışmış bölgelere sensör takmayın, yaralı,
dövme bulunan ya da rahatsız olan vücut kısımlarınızı tercih
etmeyin; bu bölgeler glukoz ölçmek için uygun yerler değildir.
DİKKAT!!!
• Sensöre 7,62 cm’den daha yakın mesafelerde insülin
enjeksiyonundan ya da insülin pompası infüzyon seti
kullanmaktan kaçının; insülin sensör ölçüm değerlerini
etkileyebilir
• Sistemi kalibre edebilmek için, dikkatle yapılmış bir kan şeker
ölçümünün ardından cihazınızda görüntülenen kan şeker
değerini tam olarak girmeniz gerekmektedir.
• Verici ile alıcı arasındaki iletim mesafesi, arada bir engel
bulunmaması durumunda en fazla 6 metredir. Kablosuz
iletişim suda iyi çalışmadığından, söz konusu mesafe havuzda,
banyoda ya da su yatağında daha da kısadır.
DİKKAT!!!
• Sensörler, uzun raf ömrüne sahip olması için 2°C - 25°C
arasında saklanmalıdır. Belirtilen sıcaklık aralığındaysa,
sensörlerinizi buzdolabında saklayabilirsiniz. Sensörler
dondurucuda saklanmamalıdır.
• USB kablosu bağlı değil iken USB port kapağını kapalı
tutun. USB portuna su kaçarsa alıcı arızalanabilir.
• Vericiniz kablosuz bağlantı aracılığı ile glukoz
bilgilerinizi alıcıya gönderir. Doğru şekilde takılmaları
koşuluyla verici ve sensör suya dayanıklıdır. Vericinizi
atmayın. Verici tekrar kullanılabilir.
DiKKAT!!!
• Alıcının pili şarj edilebilir. Şarj ettikten sonra normal olarak 3
gün dayanır.
• Pil ömrü, alıcıyla ne sıklıkta etkileşim kurulduğuna bağlıdır.
Pil seviyesi düştüğünde alıcı size uyarı gönderir
• Tamamen boşalan bir pilin duvar prizine takılarak şarj
edilmesi yaklaşık 3 saat, bilgisayara bağlanarak şarj edilmesi
yaklaşık 5 saat sürer.
• Alıcınızı istediğiniz zaman şarj edebilirsiniz; şarj etmek için
pilin tamamen boşalmasını beklemeniz gerekmez.
• Boşalması durumunda pil, tarih ve saat bilgilerini şarj
edilmemesi durumunda 3 gün süreyle saklayacaktır. 3 gün
sonunda, alıcınızın tarih ve saat ayarını sıfırlamanız
istenecektir
• Düşük ve yüksek glikoz uyarı değerlerinizi ayarlayın. Düşük ve
yüksek glikoz uyarıları önceden 80 mg/dL ve 200 mg/dL olarak
ayarlanmıştır ancak ihtiyaçlarınız doğrultusunda değiştirebilir.
• İstediğiniz değeri seçmek için YUKARI veya AŞAĞI düğmesine
basın. Yüksek uyarı 10 mg/dL’lik aralıklarla, düşük uyarı 5
mg/dL’lik aralıklarla ayarlanabilir
• Tercih ettiğiniz uyarı değerini onaylamak için SEÇİM
düğmesine basın.
Sürekli glikoz ölçüm sistemi
• Takma aparatı ile deri altı dokusuna
genellikle de karın bölgesine kesintisiz bir
kan şekeri izleme sensörü yerleştirilir.
• Kesintisiz kan şekeri izleme sensörüne
takılan cihaz, glikoz değerlerini hafızasına
kayıt eder.
• Cihaz , glikoz değerlerini kesintisiz olarak
her 5 dakikada bir kayıt eder.
Sürekli glikoz ölçüm sistemi
• Kesintisiz kan şekeri izleme sensörü, 6 gün kullanılabilir. 6
gün sonunda sensör değiştirilmelidir.
• Sistemin kalibre edilmesi için ideal olarak günde 4 kere
parmaktan kan şekeri ölçülmeli ve takip formuna yazılmalıdır.
• 6 gün sonunda cihazındaki veriler özel programı aracılığı ile
bilgisayara indirilir. Bu veriler grafiksel olarak görüntülenir ve
hastanın tedavisi ile ilgili gerekli düzenlemeler yapılabilir.
SÜREKLİ GLİKOZ ÖLÇÜM SİSTEMİNE SAHİP
İNSÜLİN POMPASI
Bir takma aparatı ile deri altı dokusuna genellikle de karın
bölgesine kesintisiz bir kan şekeri izleme sensörü
yerleştirilir.
Kesintisiz kan şekeri izleme sensörüne takılı olan bir iletici,
glikoz değerlerini kablosuz bir şekilde İnsülin pompasına
iletir.
İnsülin pompası glikoz değerlerini kesintisiz olarak her 5
dakikada bir görüntüler
Kesintisiz kan şekeri izleme sensörü, her 6 günde bir
değiştirilmelidir
Toplanan veriler daha ayrıntılı bir analiz için bilgisayara
yüklenebilir.
Neden Trendler (grafikler) kan şekeri ölçüm sonuçlarından daha
önemlidir ?
3 farklı zamandaki glisemi değeri neyi gösteriyor olabilir?
250 mg/dl
250 mg/dl
250 mg/dl
Aynı değer, 3 farklı trend..
250 mg/dl
250 mg/dl
250 mg/dl
CGM ; HbA1C ile görüntüleyemediğimiz
glisemik değişkenliği bize gösterir
A1C =%6.5
A1C = %6.5
Her iki diyabetlinin A1C değeri aynı
Parmaktan şeker ölçümü yaparken ;
Fingerstick =
Schematic representation
p.45 only.
Guardian™ connect
Günlük çoklu doz insülin tedavisi kullanan diyabetliler için
DURUM

Her 3 yetişkin diyabetliden 2 si hedef
HbA1c değerine ulaşamıyor

Her 4 çocuktan 1 inin HbA1c değeri
≥ 9.5% ve çocukların 14 % ‘ünde erken
körlük riski belirtileri görülmektedir

Glisemik kontrolü geliştirmek ,
komplikasyon oran ve maliyetlerini
azaltmak için acil bireysel kontrolü
geliştirecek bir çözüme ihtiyaç
bulunmaktadır.
PROBLEM
•
Parmaktan kan şekeri ölçümleri
ağrı , acı , korku , rahatsızlık veya
yaşam tarzı nedeniyle genelde
önerilenden daha az
yapılmaktadır5
•
Hiper- ve hipoglisemilerin 75%
inden fazlası tespit
edilememektedir
•
Hipoglisemi korkusundan kaynaklı
hastalar aldıkları insülin miktarlarını
azaltabilmektedir
1. McKnight, J. a. et al., 2015. Diabetic Medicine, 32(8), 1036–50. 2. National Paediatric Diabetes Audit report 2013-14; Part 1, Assessed May 2016. 3. Christie, D. et al., 2014. Health Technology Assessment, 18(20), 1–202. 4. Kanavos, P., et al., 2012. Diabetes expenditure , burden of
disease and management in 5 EU countries. LSE Health, London School of Economics. 5. Hansen, M. V. et al., 2009. Diabetes Research and Clinical Practice, 85(2), 183–88. 6. Vincze, G., et al., 2004. The Diabetes Educator, 30(1), 112–25. 7. Fisher, W. et al., 2013. Clinical Diabetes, 31(1),
34–42. 8. Kaufman, F.R. et al., 2001. Diabetes Care, 24(12), 2030–34. 9. Fidler, C., et al., 2011. Journal of Medical Economics,14(5), 646-55.
HASTALARA DİYABETLERİNİ YÖNETMELERİNDE YARDIMCI OLUR
DİYABETLİLER İÇİN
SAĞLIK ÇALIŞANI İÇİN
BİREYSEL YÖNETİM
VERİYE ULAŞIM
RAHATLIK
 MDI (günlük çoklu
enjeksiyon kullanan)
hastalarının tedavi
kararlarını vermek için
kullanılabilecek detaylı ve
bilgilendirici CGM verilerine
kolaylıkla ulaşım
 Hasta yakınlarının ,
diyabetliye ait uzaktan ,
anlık verilerini kendi
ellerindeki telefonda
görüntülemelerini sağlar
 Glukoz seviye & grafiklerini,
7/24 direk cep telefonunda
görüntüleme
 Anlık müdahale edilmesi gereken
durumlardaki uyarılar, örn.
belirlenen limitlerdeki uyarılar
veya beklenen düşük ve yüksek
glukoz seviyelerinde alınan
uyarılar
 İnsülin miktarlarını, yemekleri
(CHO miktarlarını), yapılan
egzersizler gibi günlük aktivitelerin
kayıt edilebileceği kolay
kullanılabilir kayıt defteri
 Programına otomatik veri
aktarımı
 Programına otomatik veri
aktarımı (eğer hesaplar
tanımlıysa)
 Hastanın glikoz seviye ve
paternlerine özel
kişiselleştirilmiş raporlar
For a listing of indications, contraindications, precautions, warnings, and potential adverse events, please refer to the Instructions for Use.
HASTA YAKINLARI İÇİN
 Yüksek ve düşük glukoz
seviyelerinde opsiyonel
SMS uyarıları
SİSTEM PARÇALARI
Mobil
Ağ veya Wi-Fi
CareLink
Pro Sync
Bağlantı
seçenekleri
HASTA
HASTA YAKINI
Uyumlu cep telefonu
& Aplikasyon
Sensör &
Bluetooth Verici
SAĞLIK
ÇALIŞANI
Web aplikayonu
üzerinden
uzaktan takip
+
SMS Uyarıları
For a listing of indications, contraindications, precautions, warnings, and potential adverse events, please refer to the Instructions for Use.
ANA EKRAN
•
•
•
Glukoz değerlerine göre ekranda farklı renkler görülür
Grafiğin üzerinde farklı saatlere tıklayarak diyabetli daha önceki saatlerdeki
değerlerini de görebilir
Glukoz değeri
Belirlenen limitler
içindeyse ,
ekran gri
Marcom approval pending – internal use only
Glukoz değeri
Belirlenen limit
üzerindeyse ,
ekran turuncu
Glukoz değeri
Belirlenen limit
altındaysa ,
ekran kırmızı
AKTİVİTE BİLDİRME
125 mg/dl
Olay Belirteç Menüsü
Marcom approval pending – internal use only
Daha önceki aktiviteleri inceleme
• Ana ekranda belirteçleri üzerine gelerek ayrıntısı görülebilir:
Insülin:
Ünitesi
Tipi
Diğer:
Yazılan not
Marcom approval pending – internal use only
Kan Şekeri :
Kan şekeri değeri
Kalibrasyon (eğer
geçerli ise)
Egzersiz :
Süre
Yoğunluk
Yemek:
Gram ve ya değişim
ORAN DEĞİŞİM ALARMLARI
SG değeri geçtiğimiz son 20 dakikada
20 - 40 mg/dl arasında düşüyor/yükseliyor
SG değeri geçtiğimiz son 20 dakikada
40 - 60 mg/dl arasında düşüyor/yükseliyor
SG değeri geçtiğimiz son 20 dakikada
60 mg/dl veya üzerinde bir değerde
düşüyor /yükseliyor
52
Profesyonel CGM daha fazlasını gösterebilir
HBA1C ORANI % 8 OLAN HASTA ÖRNEĞİ
HIGH BG
FINGERSTICKS
CAN MISS
160
90
100
LOW BG
FINGERSTICKS
CAN MISS
55
SGT Gerekli midir?
Kontrol edilemeyen yüksek & düşük kan şekeri değeri CGM kullanılarak minimize edilebilir
HbA1c ve SMBG her zaman resmin bütününü gösterir mi ?
Kabul edilebilir HbA1c değerleri ile bile hastalar glisemik değişkenlik yaşayabilir..
• CGM; HbA1c ve parmaktan ölçümler ile
kaçırılmış olabilecek glisemik
değişkenliklerin tümünü ortaya çıkararak
resmin bütününü görmemizi sağlar.
• CGM; İlaçlar ve aktiviteler glikoz değerlerini
nasıl etkiliyor incelememizi sağlar
• CGM; Etkin tedavi dozları ayarlamak için
olanak sağlar
1 Pitzer KR et al. Detection of hypoglycemia with the GlucoWatch biographer. Diabetes Care. 2001;24(5):881-885
2 Kaufman FR et al. Diabetes Care. 2001;24(12):2030-2034
57
Tip-I diyabetlilerde İnsülin pompası ile tedavide sürekli glikoz takip
sisteminin kullanımı ve etkinliği: Rastgele kontrollü çalışma
*153 çocuk ve yetişkin T1-DM uygulanmıştır. Başlangıç A1C seviyeleri %7,5-%9,5 aralığındadır.
CGM Gereklimidir?
Hedef alan
Hipoglisemik alan
Hiperglisemik
alan
T1-DM olan ve günlük enjeksiyon uygulayan bir bireyde 2 hafta sonraki
hipoglisemi duyarlılığı ve hedef aralıkta kalma eğilimi
CGM, insülin uygulama yöntemi gözetmeksizin
A1C değerinin düşürülmesine yardımcı olur
9,5%
Enjeksiyon
9,3%
İnsülin Pompası
9,0%
Enjeksiyon + Sürekli Glikoz
Takibi
8,6%
8,5%
hA1C
8,0%
8,0%
8,1%
7,5%
7,0%
13-25 (n=6,855)
İnsülin Pompası + Sürekli Glikoz
Takibi
CGM, insülin uygulama yöntemi gözetmeksizin
A1C değerinin düşürülmesine yardımcı olur
Enjeksiyon
9,5%
9,3%
İnsülin Pompası
9,0%
8,7%
8,5%
hA1C
8,0%
Enjeksiyon + Sürekli Glikoz
Takibi
8,6%
İnsülin Pompası + Sürekli Glikoz
Takibi
8,3%
7,9%
8,0%
8,1%
7,8%
7,8%
7,6%
7,5%
7,2% 7,2%
7,0%
<13 (n=3,050)
13-25 (n=6,855)
YAŞ
>25 (n=4,077)
“CGM , tedaviyi değerlendirmek ve yeni başlayan hastalar da
hipoglisemiye algılamak için gerekli araçtır.”
−ADA
“Diyabetli erişkin hastalarda kısa vadeli geriye dönük analiz için
tasarlanmış olan CGM sistemlerinin aralıklı kullanımla nokturnal
hipoglisemi, şafak fenomeni ve postprandiyal hiperglisemileri tespit
etmek için yararlı olabileceğini düşündürmektedir
−ENDOCRINE SOCIETY
“Tip 2 diyabetli hastalarda aralıklı CGM* kullanımı (genellikle 1-2
hafta) doz ayarlaması ihtiyacında yol gösterici ya da yeni ilaçlarda
ilerleyen günlük glukoz / açlık glukozunda daha etkili olabilir
−AACE
“Retrospektif CGM diyabetli hastalarda klinik durumları geniş bir
yelpazede keşfetmek için güçlü bir araçtır
−SFD, SFE, EVADIAC
*Retrospective CGM (also referred to as RetroCGM) is another term for Professional CGM. 1. American Diabetes Association, Diabetes Care. 2015:38:S33--S40. 2.
Klonoff DC, et al. J Clin Endo Metab. 2011;96:2968--2679. 3. Grunberger G, et al. Endocr Pract. 2015;21:522--533. 4. Joubert M. et al. Diabetes Metab. 2015;41:498--508.
62
CGM RAPOR ANALİZİ
64
CGM verilerinin daha hızlı yorumlanmasını sağlar..
65
GENEL İSTATİSTİKLER
A
B
A
Avg SG (Sensor Glucose)
• Analiz dönemi boyunca ortalama sensör
glikozu seviyesi
B
Tahmini HbA1c
• ADA kılavuzuna göre
C
C
Time in Range
• Klinik Ayarlarda
Genel Yüksek /
Düşük eşik
değerlerine
dayanan eşikler
66
PATTERN VE OLASI NEDENLER
En Sıkıntılı Konularda Hızlı Bir Şekilde Bilgilenmeye ve Hastaları
Yönlendirmeye Yardımcı Olur
A
İşaretlenen ilk 3
model
The top 3 patterns are shown.
These are evaluated by:
B
A
Her model için
bazı olası
nedenler
B
67
Büyük Glisemik Resmi Değerlendirin!!!
A
Belirlenen trendler için öncelik
göstergesi. Yatay çizgiler
gözlenen model için zaman
segmentini göstermektedir
B
Her 3 saat görüntülenen
ortalama SG değerleri
C
Düz çizgi günlük SG değerlerini
gösterir. Noktalı çizgi çalışma
dönemi için ortalama SG seviyesi
D
Boş daireler işaretlenen
yemek saatlerinin temsili
E
A
B
C
D
E
Yüksek ve Düşük glikoz hedef
ayarları tarafından tanımlanan
hedef aralığı
68
Her gün için sensör ölçümlerinin bir arada görülmesinin sağlar
Her gün için patterni
gösterir
Günlük istatistikleri gösterir
Günlük istatistikler sağlar
Dağılım tabloları
tanımlamaya yardımcı olur
69
Her gün aynı zamanlardaki meydana gelen değişkenlikler
 Noktalı çizgi çalışma dönemi içinde ortalama SG seviyesi..
 Haftanın her gününe bir renk kodlanmıştır
70
GÜNLÜK İSTATİSTİKLER:
Her sütun veri gününü temsil eder
A
B
C
D
E
A
O gün için ölçüm sayısı
B
Günün en yüksek ve en düşük SG değerleri
C
Günün ortalama standart sapma değeri
D
Sensör ve parmaktan ölçüm okumaları arasındaki ortalama sayısal fark
E
# yapılan kalibrasyon sayısı
71
"Kalibrasyon" ne anlama geliyor ve niçin yapılması
gerekir?
• Kalibrasyon, CGM sistemine parmak ucu KŞ değerinin girilmesi
ve böylece değerlerin birbiri ile korelasyonunun sağlanması
• Kalibrasyon sayısı cihazı göre değişir(2-4/gün)
• Kalibrasyon yapmak için en iyi zaman KŞ değerlerinin stabil
olduğu dönem:
 yemek öncesi ve yatmadan önce
• Oklar olduğunda kalibre etmeyin
• MARD, Sensör ve kapiller(referans ölçüm)
arasındaki ortalama standart sapmayı
gösteren ölçüm sonucudur
• MARD değerinin düşük olması daha isabetli
sonuç anlamına gelmektedir
En yüksek ve en az değerdeki glisemik dalgalanmalar..
Süre dağılım pasta grafikleri..
74
 Ana öğünler değerlendirilir..
 Her gün için 23:00-06:00 arası günlük trend aynı grafikte görülür
75
Yemek öncesi ve sonrası glisemik dalgalanmaları incelememezi sağlar
76
Renk kodları trendleri tanımlamaya yardımcı olur
77
Gece boyunca trendleri belirlemeye yardımcı olur
78
Her günün ayrı ayrı tek başına değerlendirilmesi
79
İlginiz ve dikkatiniz için teşekkürler..