Plexus Brachialis

Plexus Brachialis
Doç. Dr. Ayşin KALE
Plexus Brachialis
 Son dört servikal
spinal sinirin ön
dalları ile T1 spinal
sinirin ön dalının
birleşmesinden
meydana gelir.
 C4'ün ön dalından
C5'in ön dalına,
T2'nin ön dalından
T1’in ön dalına
katılım da vardır.
Plexus Brachialis
 M. sternocleidomas-toideus'un arka kenarı ile
clavicula arasındaki köşede, boyun arka
üçgenindedir.
Plexus Brachialis
 A. subclavia ile
birlikte, m.
scalenus anterior
ile m. scalenus
medius arasından,
daha sonra birinci
kaburga ile
clavicula arasından
geçer ve aksillaya
gelir.
M. Scalenus medius
M. Scalenus anterior
Clavicula
I. costa
Plexus Brachialis
 Spinal sinirlerin ön dalları (kökler; radices) birleşerek
trunkusları (trunci), trunkusların dalları birleşerek
fasikülüsleri (fasciculi) yapar.
 C5 ve C6'nın kökleri birleşerek truncus superior'u,
 C7'nin kökü tek başına truncus medius'u,
 C8 ve T1’in kökleri birleşerek truncus inferior'u oluşturur.
Plexus Brachialis
 Spinal sinirlerin ön dalları (kökler; radices) birleşerek
trunkusları (trunci), trunkusların dalları birleşerek
fasikülüsleri (fasciculi) yapar.
 C5 ve C6'nın kökleri birleşerek truncus superior'u,
 C7'nin kökü tek başına truncus medius'u,
 C8 ve T/in kökleri birleşerek truncus inferior'u oluşturur.
Plexus Brachialis
 Her bir
trunkus,
clavicula'nın
arkasında ön
(divisionis
anterior) ve
arka
(divisionis
posterior)
olarak iki dala
ayrılır.
Plexus Brachialis
 Truncus superior
ile truncus
medius'un ön
dalları birleşerek
fasciculus
lateralis'i
oluşturur
Plexus Brachialis
 Truncus
inferior'un
ön dalı
fasciculus
medialis'i
oluşturur
Plexus Brachialis
 Üç
trunkusun
arka
dalları
birleşerek
fasciculus
posterior'u
yapar
 Kökler
(radices),
m. scalenus
anterior ile
m. scalenus
medius
arasında
 trunkuslar
(trunci)
boyun arka
üçgeninde,
 divizyonlar
(divisiones)
clavicula'nın
arkasında
 Fasikülüsler
(fasciculi cord) aksillada
olup, m.
pectoralis
minor'un
arkasındadır.
 Fasikülüsler
isimlerini, a.
axillaris'in
ikinci
parçası (m.
pectoralis
minor’un
arkasında)
ile yaptığı
komşuluktan
alır.
 Kökler ve trunkuslar, pleksusun supraklaviküler
parçasını, fasikülüsler ise infraklaviküler
parçasını oluşturur.
 Kökler ve trunkuslar, pleksusun supraklaviküler
parçasını, fasikülüsler ise infraklaviküler
parçasını oluşturur.
A. axillaris ile ilişkisi
 Fasciculus lateralis
ile fasciculus
medialis'in terminal
dalları, a. axillaris'in
önünde "M" harfi
(sinir M'si) şeklinde
bir görünüm
oluşturur.
A. axillaris ile ilişkisi
Fasciculus lateralis'in terminal dalları
 N. musculocutaneus ve radix lateralis nervi mediani
Fasciculus medialis'in terminal dalları
 n. ulnaris ve radix medialis nervi mediani
Fasciculus posterior'un terminal dalları
 n. axillaris ve n. radialis
Köklerden çıkan dallar
 Rr. musculares: C5.8
köklerinden çıkar.
M. longus colli ve
mm. scaleni'ye gider.
 R. phrenicus: C5
kökünden çıkar ve n.
phrenicus'la birleşir.
 N. dorsalis
scapulae
 N. thoracicus
longus
N. dorsalis
scapulae
 C5 kökünden çıkar
 M. levator scapulae,
m. rhomboideus
major ve minor'u
uyarır.
N. dorsalis
scapulae
 C5 kökünden çıkar
 M. levator
scapulae, m.
rhomboideus
major ve minor'u
uyarır.
N. dorsalis
scapulae
 Seyri sırasında m.
scalenus medius'u
deler.
N. dorsalis scapulae felci
 Rhomboid kaslar
(scapula’yı
mediale çekerler)
etkilenir
 Etkilenen
taraftaki scapula,
normal tarafın
scapula’sına göre
orta hattan daha
uzaktadır
N. thoracicus longus (Bell siniri)
 C5-7
köklerinden
çıkar.
N. thoracicus longus (Bell siniri)
 M. serratus
anterior'u uyarır
ve bu kasın
üzerinde
seyreder.
N. thoracicus longus (Bell siniri)
 Genellikle aksilladaki cerrahi
girişimlerde (mastektomi,
aksiller lenfadenektomi gibi)
yaralanır
 M. serratus anterior’un
paralizisi nedeniyle, kolun 90°
’den sonraki abdüksiyonu
(hiperabdüksiyon) zorlaşır.
 Kişinin elleri ile bir duvarı
itmesi istendiğinde,
skapulanın medial kenarı ve
alt ucu toraks duvarından
ayrılır ve kanat şeklinde bir
görünüm alır (kanat skapula,
winged scapula, winging
scapula).
Trunkuslardan çıkan dallar
 N. subclavius
 N.
suprascapularis
N. subclavius
 Truncus
superior'dan
(C5_6) çıkar.
 M.
subclavius'u
uyarır.
N. suprascapularis
 Truncus
superior'dan
(C5_6) çıkar.
Incisura
scapulae'den
geçer.
 M. supraspinatus
ve m.
infraspinatus'u
uyarır.
 Art. humeri ve
art.
acromioclavicular
is'e artiküler
dallar verir.
N. Suprascapularis hasarı
 Kolun abdüksiyon
hareketinin
başlatılmasında güçlük
olur (m. supraspinatus).
 Kolun dış rotasyonu
bozulur ve ekstremite
gevşekken iç rotasyonda
kalır (m. infraspinatus).
 Voleybol oyuncularında
ve atıcılık sporu yapan
atletlerde yaralanması
sık görülür.
Fasiculus (cord) lardan çıkan
terminal dallar
 Fasikülüslerin terminal
dalları, beş tane major
sinir oluşturur
 n. musculocutaneus
 n. ulnaris
 n. radialis
 n. axillaris
 n. medianus
Fasikuluslardan çıkan dallar
 N. musculocutaneus,
n. medianus'u
oluşturan kökler ve
n. ulnaris, "M" harfi
şeklinde bir
düzenlenme gösterir
Fasciculus lateralis’ten çıkanlar
C5-7 köklerinden lif içerirler
 N. pectoralis
lateralis
 Radix lateralis
nervi mediani
 N.
musculocutaneous
Fasciculus lateralis’ten çıkanlar
N. pectoralis lateralis
 M. pectoralis
major'u ve
minor'u
uyarır.
Fasciculus lateralis’ten çıkanlar
N. pectoralis lateralis
 M. pectoralis major'u ve
minor'u uyarır. A.v.
axillaris'i ön tarafından
çaprazlar.
Fasciculus lateralis’ten çıkanlar
Radix lateralis nervi mediani
 Lateral fasikülüsün
devamı
 Fasciculus medialis'
ten gelen radix
medialis nervi mediani
ile birleşerek, a.
axillaris'in terminal
parçasının lateralinde
n. medianus'u
oluşturur.
Fasciculus lateralis’ten çıkanlar
N. musculocutaneus (Casserio siniri))
 Kolun ön bölgesindeki kasları
(m. biceps brachii, m.
brachialis ve m.
coracobrachialis) uyarır.
 Seyri sırasında m.
coracobrachialis'i deler.
 Dirsek eklemi seviyesinde
motor lifleri biter ve n.
cutaneus antebrachii
lateralis adı ile ön kolun öndış yüzünün, radius distal
ucuna kadar deri duyusunu
taşır.
N.
Musculocutaneus
hasarı
 Nadiren yaralanır.
 Ön kolun fleksiyonu ve supinasyonu zayıflar. N.
radialis tarafından uyarılan m. brachioradialis
(ön kola fleksiyon yaptırır) ve m. supinator (ön
kola supinasyon yaptırır) hareketleri kompanse
eder.
 Ön kolun, ön-dış yüzünün derisinde duyu kaybı
olur.
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
C8-T1 köklerinden lif içerirler.
 N. pectoralis medialis
 N. cutaneus brachii
medialis
 N. cutaneous
antebrachii medialis
 Radix medialis nervi
mediani
 N. ulnaris
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. Pectoralis medialis
 M. pectoralis minor'u
uyarır. M. pectoralis
major'a da dallar verir.
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. cutaneous brachii medialis
 Kolun iç
yüzünün deri
duyusunu taşır.
Pleksusun en
küçük ve en
medialdeki
dalıdır.
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. cutaneous brachii medialis
 Kolun iç yüzünün deri
duyusunu taşır.
 Pleksusun en küçük ve
en medialdeki dalıdır.
 N. intercostobrachialis'le
(2'nci interkostal sinirin
dalı) bağlantılıdır. Bu
bağlantı miyokard
infarktüsünde kolun iç
yüzünde ağrı
duyulmasının nedenidir.
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. cutaneous antebrachii medialis
 Ön kolun iç
yüzünün
deri
duyusunu
taşır.
 Kolda n.
ulnaris'le
birlikte
seyreder.
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. cutaneous antebrachii medialis
 Ön kolun iç
yüzünün deri
duyusunu taşır.
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. ulnaris
 Fasciculus medialis'in
en büyük dalı
 Kolda dal vermez
 Epicondylus
medialis'in arkasındaki
sulcus nervi ulnaris'ten
ve m. flexor carpi
ulnaris'in iki başı
arasındaki kübital
tünelden geçip, ön kola
gelir.
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. ulnaris
 A. ulnaris'le birlikte fleksör
retinakulumun
yüzeyelinden (önünden) ve
canalis ulnaris'ten (Guyon
kanalı) geçip ele gelir ve uç
dallarına (r. superficialis
ve r. profundus) ayrılır.
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. ulnaris
 A. ulnaris'le
birlikte fleksör
retinakulumun
yüzeyelinden
(önünden) ve
canalis ulnaris'ten
(Guyon kanalı)
geçip ele gelir ve uç
dallarına (r.
superficialis ve r.
profundus)
ayrılır.
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. ulnaris
 R. profundus, eldeki bazı
kasları uyarır.
 R. superficialis ise m. palmaris
brevis'i uyarır, hipotenar
bölge, yüzük ve küçük
parmakların deri duyusunu
taşır.
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. ulnaris
 Ön kolda; m. flexor carpi
ulnaris ile m. flexor digitorum
profundus'un ulnar yarısını
 Elde ise; derin dalı ile
hipotenar kasları (opponens
digiti minimi, flexor digiti
minimi brevis, abductor digiti
minimi), interosseöz kasları,
üçüncü ve dördüncü
lumbirikal kası, m. adductor
pollicis'i ve m. flexor pollicis
brevis'in derin başını; yüzeyel
dalı ile m. palmaris brevis'i,
uyarır.
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. ulnaris
Fasciculus medialis’ten çıkanlar
N. ulnaris elin ince hareketlerinin siniri
Nervus ulnaris (duysal innervasyon)
 Dorsal tarafta; elin
dorsal yüzünün medial
bölümünün, beşinci
parmağın tamamının,
dördüncü parmağın
proksimal falanksının
tamamı ile orta ve distal
falanksının ulnar yarısı
ve üçüncü parmağın da
proksimal falanksının
ulnar yarısının deri
duyusunu alır.
Nervus ulnaris (duysal innervasyon)
 Palmar tarafta; elin
palmar yüzünün
medial
bölümünün,‘beşinci
parmağın tamamı ile
dördüncü parmağın
ulnar yarısının deri
duyusunu alır.
N. Ulnaris hasarı
Humerus’un
medial epikondil
kırıklarında,
kübital tünelde, el
bileğinde, canalis
ulnaris (Guyon
kanalı)’te ve elde
yaralanabilir. En
sık medial
epikondil
kırıklarında
yaralanır
 N. ulnaris’in derin
N. Ulnaris hasarı
motor dalı, çekiç ya
da kompresör
kullanımı ya da
motosiklet dümeni
tutulmasına bağlı os
hamatum ile os
pisiforme arasında
(canalis ulnaris,
Guyon kanalı)
sıkışabilir.
 Saf motor nöropati
 Duyu kaybı yoktur.
N.
Ulnaris
hasarı
 Ulnar sinir tarafından uyarılan
lumbrikal ve interosseöz
kaslardaki fonksiyon kaybı
nedeniyle, yüzük parmağı ile
küçük parmak,
metakarpofalangeal
eklemlerde fleksiyon,
Lumbrikal kaslar piyano çalma
interfalangeal eklemlerde
veya klavye kullanmada çalışan
ekstensiyon yapamaz. Bu
nedenle, dördüncü ve beşinci kaslardır
parmağın metakarpofalangeal
eklemlerinde belirgin
hiperekstensiyon,
interfalangeal eklemlerinde
fleksiyon vardır.
 El, pençe(claw hand) şeklinde
 Dördüncü ve beşinci
parmağın
metakarpofalangeal
eklemlerinde belirgin
hiperekstensiyon,
interfalangeal
eklemlerinde fleksiyon
vardır.
 Hipotenar eminens
düzleşir
 n. ulnaris tarafından
duyusu taşınan
bölgelerinde duyu kaybı
olur.
 El, pençe(claw hand)
şeklinde
N. Ulnaris hasarı
N. Ulnaris hasarı
 Dördüncü ve beşinci parmakların
distal falanksları fleksiyon yapamaz
(m. flexor digitorum profundus’un
ulnar yarısı çalışmadığı için).
 Elin fleksiyonu abdüksiyonla
sonuçlanır (m. flexor carpi ulnaris
çalışmadığı için).
 İnterosseöz kaslardaki fonksiyon
kaybı nedeniyle, parmaklar
abdüksiyon ve addüksiyon yapamaz.
Bu nedenle parmaklar arasında bir
cisim tutulamaz.
 M. adductor pollicis’teki fonksiyon kaybı nedeniyle, el
başparmağı addüksiyon yapamaz. Kişiden bir kağıt
parçasını başparmağı ile işaret parmağı arasında tutması
istenirse, m. adductor pollicis çalışmadığı için, n.
medianus’la uyarılan m. flexor pollicis longus’la
başparmağının distal falanksına fleksiyon yaptırarak
(kerpeten ya da kıskaç hareketi) bu işi başarır (Froment
belirtisi). Hipotenar eminens düzleşir. Kişi elini yumruk
yapmakta zorlanır.
Nervus medianus
 N. medianus (NM);
fasciculus
medialis'ten gelen
radix medialis nervi
mediani ile fasciculus
lateralis'ten gelen radix
lateralis nervi
mediani'nin a.
axillaris'in lateralinde
birleşmesinden
meydana gelir.
Nervus medianus
 M. pronator teres'in
iki başı arasından
geçer ve ön kolda m.
flexor digitorum
superficialis ile m.
flexor digitorum
profundus arasında
aşağı doğru seyreder.
Humeral head
Nervus medianus kolda dal vermez
Nervus medianus
 M. flexor carpi
ulnaris hariç, ön
kolun yüzeyel fleksör
kaslarını (m. pronator
teres, m. flexor carpi
radialis, m. palmaris
longus, m. flexor
digitorum
superficialis) uyarır.
 İlk musküler dalını
m. pronator teres'e
verir.
Humeral head
Nervus medianus
 N. medianus, m.
pronator teres'in iki başı
arasından geçerken n.
interosseus
antebrachii anterior
denilen dalını verir.
 Bu sinir, ön koldaki
derin fleksör kasları (m.
flexor pollicis longus, m.
pronator quadratus ve
m. flexor digitorum
profundus'un radial
yarısı) uyarır.
Nervus
medianus
 N. medianus, m.
pronator teres'in iki başı
arasından geçerken n.
interosseus
antebrachii anterior
denilen dalını verir.
 Bu sinir, ön koldaki derin
fleksör kasları (m. flexor
pollicis longus, m.
pronator quadratus ve m.
flexor digitorum
profundus'un radial
yarısı) uyarır.
Nervus medianus
 Fleksör retinakulumun hemen proksimalinde r.
palmaris isimli dalını verir. Bu sinir, tenar bölge ve
elin santral bölümünün deri duyusunu taşır.
 N. medianus, fleksör
retinakulum altından
geçerek karpal tünele gelir.
Karpal tünelde, fleksör
retinakulum ile m. flexor
digitorum superficialis'in
arasındadır.
 N. medianus, fleksör retinakulum altından geçerek
karpal tünele gelir. Karpal tünelde, fleksör
retinakulum ile m. flexor digitorum superficialis'in
arasındadır.
 N. medianus elde,
tenar kasları (m. flexor
pollicis brevis'in yüzeyel
başı, m. abductor
pollicis brevis ve m.
opponens pollicis) ve
birinci ile ikinci
lumbirikal kasları
uyaran musküler dallar
verir.
 N. medianus parmakları örten derinin duyusunu
taşıyan dört ya da beş tane nn. digitales palmares
communes denilen dallar verir. Bu dalların her biri
parmak köklerinde, parmakların komşu yüzlerinde
distale doğru seyreden ikişer dala ayrılır (nn. digitales
palmares proprii).
N. medianus’un duysal innervasyonu
 Palmar tarafta;
tenar bölge, elin
palmar yüzünün
lateral bölümü,
lateraldeki üç
parmağın ve
dördüncü
parmağın radial
yarısının deri
duyusunu alır.
N. medianus’un duysal innervasyonu
 Dorsal tarafta;
lateraldeki üç
parmağın orta ve
distal falanksları
ile dördüncü
parmağın orta ve
distal falanksının
radial yarısının
deri duyusunu
alır.
Karpal tünel sendromu: En sık n. medianus
sıkışma nedeni
 N. medianus’un karpal
tünelde sıkışması sonucu
olan bir tuzak nöropati
 N. medianus’un dağılım
alanında, uyuşma,
keçelenme, yanma veya iğne
batması hissi ve tenar
kasların fonksiyonlarında
zayıflama vardır. Belirtiler
geceleri daha şiddetlenir ve
kişiyi uyandırabilir. Tedavi
edilmeyen olgularda tenar
atrofi gelişir.
 Çoğu olguda idiopatik
Proksimal N. medianus sıkışması
(önkolda- en sık 2. sıkışma nedeni)
 Humerus’un
suprakondiler kırığı
 Pronator teres
sendromu (m.
pronator teres’in
başlarında olan
hipertrofi, lacertus
fîbrosus (aponeurosis
bicipitalis)
kalınlaşması, aksesuar
biseps başları ya da
Struthers ligamenti ile
sıkıştırılarak)
Proksimal N. medianus sıkışması
(önkolda- en sık 2. sıkışma nedeni)
 Humerus’un suprakondiler
kırığı
 Pronator teres sendromu
(m. pronator teres’in
başlarında olan hipertrofi,
lacertus fîbrosus
(aponeurosis bicipitalis)
kalınlaşması, aksesuar
biseps başları ya da
Struthers ligamenti ile
sıkıştırılarak)
Proksimal N. medianus sıkışması
 Pronator kaslardaki
fonksiyon kaybı nedeniyle,
ön kol supinasyonda kalır
(pronasyon yapamaz).
 Elin fleksiyonu zayıflar. M.
flexor carpi radialis’teki
fonksiyon kaybı ve n. ulnaris
tarafından uyarılan m.
flexor carpi ulnaris ile m.
flexor digitorum
profundus’un ulnar yansının
baskınlığı sonucu, elin
fleksiyonu addüksiyonla
sonuçlanır.
Proksimal N. medianus sıkışması
 Özellikle ikinci ve üçüncü
parmakların, interfalangeal
eklemlerinde fleksiyon
kaybolur.
 El başparmağının distal
falanksı, m. flexor pollicis
longus’taki fonksiyon kaybı
nedeniyle fleksiyon yapamaz.
 Oppozisyon hareketi bozulur.
Kişi başparmağı ile işaret
parmağı arasında (kerpeten
hareketi) bir cismi tutmakta
zorlanır.
Proksimal N. medianus sıkışması
 Tenar eminens kasları
paralizik
 Başparmak addüksiyonda
 Kişi yumruk yapmaya
çalıştığında özellikle işaret
parmağı ve bir miktarda orta
parmağı düz kalırken, yüzük
ve küçük parmakları fleksiyon
yapar.
 maymun eli (ape hand) ya da
vaftiz (kutsama) eli
Proksimal N. medianus
sıkışması
 N. medianus’un
duyusunu taşıdığı deri
alanlarında duyu kaybı
Karpal tünel Sendromu ile Proksimal N.
Medianus sıkışmasında ayırıcı tanı
 Karpal tünel
sendromunda ayırıcı tanı,
lateraldeki üç buçuk
parmağın palmar yüzünde
duyu kaybı olmasına
rağmen, tenar eminens
üzerinde duyu kaybının
olmamasıdır. Çünkü bu
alanın duyusunu taşıyan
palmar deri dalı, median
sinirden yukarıda ayrılır
ve tünelden geçmez.
Karpal tünel Sendromu Tanı Testi
 Tinel belirtisi; el bileğinin palmar yüzü üzerindeki
transvers karpal ligament üzerine vurulduğunda,
median sinirin dağılım alanında parestezi (uyuşma,
karıncalanma veya yanma hissi) olursa test pozitiftir.
Karpal tünel Sendromu Tanı Testi
 Phalen testi; hasta her iki eline kuvvetli fleksiyon
yapıp, yaklaşık bir dakika bekler. Parestezi (uyuşma,
karıncalanma veya yanma hissi) olursa test pozitiftir.
N. interosseus anterior sendromu-Kiloh-Nevin Sendromu
 n. interosseus anterior, saf motor sinirdir. En çok m.
pronator teres’in derin-başının orijin yerinde kompresyona
uğrar. Kişi el başparmağı ile işaret parmağının uçlarını bir
araya getiremez (bir daire ya da “O” oluşturamaz).
 Başparmak ve işaret parmağının fleksiyon kusuru
Fasciculus posterior’dan çıkan dallar
C5-T1 köklerinden lif içerirler.
N. subscapularis superior
N. thoracodorsalis
N. subscapularis inferior
N. axillaris
n. cutaneous brachii
lateralis superior
 N. radialis




Fasciculus posterior’dan çıkan dallar
C5-T1 köklerinden lif içerirler.
 N. subscapularis superior:
M. subscapularis'i uyarır.
 N. subscapularis inferior: m.
teres major'u ve m.
subscapularis'in alt bölümünü
uyarır.
Fasciculus posterior’dan çıkan dallar
N. thoracodorsalis
 N. subscapularis
superior ile inferior
arasında olarak
fasciculus
posterior'dan ayrılır.
 M. latissimus dorsi'yi
uyarır.
N. Thoracodorsalis yaralanması
 Axilla’daki cerrahi
girişimlerde
 M. latissimus dorsi’deki
fonksiyon kaybı
nedeniyle, kolun
addüksiyonu ve iç
rotasyonu zayıflar. Kişi
gövdesini yukarı
çekemez.
 Ek olarak hastalar koltuk
değneği kullanamazlar
(addüksiyon
yapılamadığı için).
Fasciculus posterior’dan çıkan dallar
N. axillaris
 Fasciculus posterior'un iki terminal dalından biri
Fasciculus posterior’dan çıkan dallar
N. axillaris
 A.v. circumflexa
humeri posterior ile
birlikte spatium
axillare laterale
(humerotrisipital aralık,
kuvadrangüler
aralık)'den geçer.
 Daha sonra collum
chirurgicum'u dolanır ve
m. deltoideus ile m. teres
minor'u uyaran dallarını
verir.
N. axillaris’in dalı:
N. cutaneus brachii lateralis superior
 Kolun dış yüzünün
üst bölümünü örten
derinin duyusunu
taşır.
N. axillaris hasarı
 En sık humerus boynu
kırıklarında ve omuz
ekleminin çıkıklarında
yaralanır.
 Hatalı koltuk değneği
kullanımı ya da ağır bir
sırt çantasının uzun
süreli taşınması
sonucu da
yaralanabilir.
N. axillaris hasarı
 M. deltoideus ve m. teres
minor paralizisi
 M. deltoideus’un atrofisi
nedeniyle omuz kabartısı
kaybolur.
 Kolun abdüksiyon hareketi
zayıflar ve kol belli bir
dereceden sonra abdüksiyon
yapamaz. Bu durum kısmen
m. supraspinatus ile
kompanse edilebilir.
 Ayrıca kolun dış yüzünün
üst bölümünde duyu kaybı
olur.
Kolun abdüksiyonu
 M. supraspinatus kolun ilk 15 derecelik
abdüksiyonunu, yani kolun ilk kalkma hareketini
başlatır.
 Daha sonra M. deltoideus‛un kolun en kuvvetli
abdüktorleri olan medial lifleri 90 dereceye kadar olan
abdüksiyonu sağlar.
 M. trapezius‛un ile birlikte m.serratus anterior kolun
180 dereceye kadar olan abdüksiyonunu yaptırır.
Fasciculus posterior’dan çıkan dallar
N. radialis
 Fasciculus posterior'un iki terminal dalından biri
Fasciculus posterior’dan çıkan dallar
N. radialis
 Plexus brachialis'in
en büyük dalıdır.
 C5-T1’den gelen
lifler tarafından
oluşturulur.
N. radialis
 A. profunda
brachii ile birlikte,
M. teres major, m.
triceps brachii’nin
caput longum’u ve
humerus arasında
kalan üçgen
aralıktan geçerek,
sulcus nervi
radialis'e girer.
N. radialis
 Sulcus nervi
radialis'te, m.
triceps brachii'nin
lateral ve medial
başları arasında
 Oluğu terk ettikten
sonra, septum
intermusculare
laterale'yi deler
N. radialis
 Epicondylus
lateralis'in
önünde, yüzeyel
(r. superficialis)
ve derin (r.
profundus)
olarak iki uç
dalına ayrılır.
N. radialis
 R. superficialis;
dört ya da 5 tane nn.
digitales dorsales'e
ayrılır. Bu dallar, el
sırtı ve parmak
sırtlarından deri
duyusunu taşır.
N. radialis
 R. profundus (n.
interosseus
antebrachii
posterior; PIN):
Yüzeyel ve derin
ekstensör kaslar
arasında seyreder.
N. radialis
 M. triceps brachii, m. anconeus, m.
brachioradialis ve m. extensor carpi
radialis longus, direkt olarak n.
radialis tarafından uyarılan kaslardır.
 Ön kolun arka yüzündeki diğer
ekstensör kaslar (m. extensor carpi
radialis brevis, m. supinator, m.
extensor digitorum, m. extensor digiti
minimi, m. extensor carpi ulnaris, m.
extensor pollicis longus, m. extensor
indicis, m. abductor pollicis longus ve
m. extensor pollicis brevis) n.
radialis'in r. profundus'u tarafından
uyarılır.
N. radialis’in deri dalları
 n. cutaneus brachii
posterior; olecranon'a
kadar kolun arka yüzünün
deri duyusunu,
 n. cutaneus brachii
lateralis inferior; kolun dış
yüzünün alt bölümünün
deri duyusunu,
 n. cutaneus antebrachii
posterior; el bileğine kadar
ön kolun arka yüzünün deri
duyusunu taşır.
N. radialis’in deri dalları
 N. radialis; el sırtının
radial bölümü ile tenar
bölgenin küçük bir
bölümünün deri
duyusunu ve lateraldeki
2,5 parmağın (üçüncü
parmağın radial yarısı)
proksimal interfalangeal
eklemlerine kadar dorsal
yüzlerini örten derinin
duyusunu taşır.
N. radialis’in deri dalları
N. radialis'in duyu fonksiyonu en iyi,
başparmak ile işaret parmağı arasında kalan
kama şeklindeki deri alanında test edilir.
N. Radialis yaralanması
 En çok humerus
gövdesi kırıklarında
yaralanır.
N. Radialis yaralanması
 Balayında (honeymoon palsy) veya bankta sızan
bir sarhoşta da (Saturday night palsy)
yaralanabilir.
N. Radialis yaralanması
(humerus gövde kırığı)
 Düşük el olur, ancak
m. triceps brachii’nin
uzun ve medial
başlarını uyaran dallar,
aksillada sinirden
ayrıldığından
etkilenmez ve-bu
nedenle ön kolun
ekstensiyonu
bozulmaz.
N. Radialis yaralanması
(axilla’da yaralanma)
 Fleksör kasların
karşılanamayan
aktivitesi nedeniyle el
fleksiyonda (düşük el,
wrist drop) ve
parmaklar da
metakarpofalangeal
eklemlerde
fleksiyondadır.
N. Radialis yaralanması
(axilla’da yaralanma)
 Ön kol ve el
ekstensiyon yapamaz,
parmakların
ekstensiyonu ise
zayıflar
N. Radialis yaralanması
(axilla’da yaralanma)
 Bu pozisyondaki bir el, bir
objenin yakalanması için
parmaklara gerekli
fleksiyonun yapılmasını
önler. M. supinator’de
işlev kaybı olur, ancak ön
kolda supinasyon
kaybolmaz. Çünkü bu
hareket, m. biceps brachii
ile yapılabilir.
N. Radialis
yaralanması
(axilla’da
yaralanma)
 Kolun alt-dış bölümü, ön
kolun arka yüzü ve elde
özellikle birinci dorsal
interosseöz kasın üzerini
örten deride (başparmak
ile işaret parmağı arasında
kalan kama şeklindeki
alanda) duyu kaybı olur.
Düşük el
N. radialis’in derin dalı (r. profundus;
n. interosseus posterior)hasarı
 Radius başı çıkıklarında veya
radius’un proksimal ucunun
kırıklarında yaralanabilir.
 Düşük el görülmez.
 M. extensor carpi radialis
longus, direkt olarak n.
radialis tarafından
uyarıldığından sağlamdır ve el
bileğine kısmen ekstensiyon
yaptırır. Ancak parmaklara
ekstensiyon yaptırılamaz.
 Derin dal sadece motor lifler
içerdiğinden, yaralanması
durumunda duyu kaybı olmaz.
N. radialis’in yüzeyel dalının hasarı
 Ön kol ve elin arka yüzü
ile lateraldeki 2,5
parmağın (üçüncü
parmağın radial ya da
lateral yarısı) proksimal
falankslarının dorsal
yüzlerinde ve tenar
bölgenin lateralde kalan
küçük bir alanında deri
duyusu kaybolur.
Erb-Duchenne
 Truncus superior lezyonu




(Erb-Duchenne felci)
Pleksusun en yaygın traksiyon
yaralanmasıdır.
Başın karşı tarafa aşırı
dönmesi ya da omuz ve
boynun geniş olarak ayrılması
sonucu olur.
Zor doğumlarda başın aşın
lateral fleksiyonu ile veya
motosiklet ya da at üzerinden
düşmelerde görülür.
C5 ve C6 kökleri yırtılır.
ErbDuchenne
 Truncus superior lezyonu




(Erb-Duchenne felci)
Pleksusun en yaygın
traksiyon yaralanmasıdır.
Başın karşı tarafa aşırı
dönmesi ya da omuz ve
boynun geniş olarak
ayrılması sonucu olur.
Zor doğumlarda başın aşın
lateral fleksiyonu ile veya
motosiklet ya da at
üzerinden düşmelerde
görülür.
C5 ve C6 kökleri yırtılır.
Erb-Duchenne (Tr. Sup. Lezyonu)
 Bu segmentlerden kaynaklanan
sinirler tarafından uyarılan
kaslarda (m. deltoideus, m.
biceps brachii, m. brachialis, m.
coracobrachialis, m.
brachioradialis, m.
supraspinatus, m. infraspinatus
ve m. teres minör) fonksiyon
kaybı olur.
 Kolun abdüktör, fleksör ve dış
rotator kasları ile ön kolun
fleksör ve dış rotator kaslarındaki
zayıflık sonucu; ekstremite
sarkık, kol addüksiyonda ve iç
rotasyonda, ön kol pronasyonda
ve ekstensiyonda, el bileği bir
miktar fleksiyondadır.
 Ekstremitenin pozisyonu, bahşiş
isteyen garson (waiter’s tip)
ekstremitesine benzer.
Erb-Duchenne (Tr. Sup. Lezyonu)
Erb-Duchenne
 M. deltoideus’u örten deri
üzerinde ve ön kol ile elin lateral
tarafında duyu kaybı olur.
 M. supraspinatus ve m.
deltoideus’ta fonksiyon kaybı
olduğu için kola abdüksiyon
yaptırılamaz. M. teres minör ve
m. infraspinatus’taki fonksiyon
kaybı nedeniyle dış rotasyon da
yapamaz.
 M. brachialis ve m. biceps
brachii’nin fonksiyonlarındaki
kayıp sonucu, ön kolun
fleksiyonu bozulur. M. supinator
ve m. biceps brachii çalışmadığı
için, ön kol supinasyon yapamaz
ve bu nedenle pronasyonda kalır.
ErbDuchenne
 Üst trunkus, en
sık doğum
sırasında
yaralanır.
Yenidoğanda
asimetrik Moro
refleksi olur.
MORO REFLEKSİ
 Ani olarak 120 desibellik
bir sesli uyarım ile veya
postüründeki
değişiklerle bebek dört
ekstremitesini
abdüksiyon ve
ekstansiyona getirir.
Parmakları açılır.
 Daha sonra kollarını
addüksiyon ve fleksiyona
getirerek eski postürüne
döner
Truncus inferior
lezyonu
(Klumpke felci)
 Doğum sırasında
kolun aşırı
abdüksiyonu veya
akciğer apeksini
tutan tümörlerde
(Pancoast
tümörü) C8 ve T1,
kökleri yaralanır.
Truncus inferior
lezyonu
(Klumpke
felci)
 Doğum sırasında
kolun aşırı
abdüksiyonu veya
akciğer apeksini
tutan tümörlerde
(Pancoast tümörü)
C8 ve T1, kökleri
yaralanır.
Truncus inferior lezyonu
(Klumpke felci)
 Bu segmentlerden çıkan lifler,
başlıca n. ulnaris’e ve kısmen
n. medianus’a katıldığından,
elin tüm küçük kasları
etkilenir.
 Lumbrikal ve interosseöz
kaslar tarafından m. extensor
digitorum’un etkisi
karşılanamadığından,
parmakların proksimal
falanksları belirgin
ekstensiyonda, diğer
falankslan fleksiyondadır. El,
pençe şeklindedir (claw hand).
Truncus inferior lezyonu
(Klumpke felci)
 Kolun, ön kolun ve elin
medial tarafı ile medialdeki
iki parmakta belirgin duyu
kaybı vardır.
 T1, kök lezyonunda, ulnar
sinir felci belirtilerine
Horner sendromu da eşlik
eder.