[EP-051] NEFES DARLIĞI İLE PREZENTE OLAN DEV HİATAL HERNİ OLGUSU Bülent Altınsoy Afyonkarahiar Göğüs Hastalıkları Hastanesi AMAÇ: Diyafragmatik özafagial hiatus aracılığıyla mide yada diğer karın içi organların toraks içine yer değiştirmesi hiatal herni olarak adlandırılır. Genellikle asemptomatikdir. Semptomatik olduğunda ise belirtiler sıklıkla gastroözafagial reflüye (GÖR) yada onun komplikasyonlarına bağlıdır. Hiatal herninin nefes darlığı ile klinik prezentasyonu ise oldukça sıra dışıdır. GEREÇ-YÖNTEM: 78 yasında kadın hasta birkaç aydır devam eden nefes darlığı, hırıltı ve göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle kliniğimize başvurdu. Bir ay evvel astım tanısı ile inhale uzun etkili beta mimetik ve steroid kombinasyonu başlanmış fakat semptomlarında herhangi bir düzelme olmamıştı. Nefes darlığının özellikle eforla ve geceleri yatmakla arttığını, hırıltı şikayetinin ise dönem dönem tekrarladığını ifade ediyordu. Medikal hikayesinde dispeptik şikayetleri için bir dönem motilite düzenleyici ilaçlar kullandığı öğrenildi. BULGULAR: Fizik muayenede her iki akciğer alt zonlarda solunum seslerinde kabalaşma, yer yer ronküsler saptandı. Geri kalan sistem muayeneleri normaldi. Solunum fonksiyon testinde restriktif tipte (FEV1 %51, FVC %44, FEV1/ FVC %117) solunum fonksiyon bozukluğu vardı ve reversibilite negatifdi. Göğüs grafisinde kalp ile süperpoze, ovoid şekilli opasite, solda daha belirgin bilateral vasküler izlerde belirginleşme ve sefalizasyon bulgusu izlendi (Resim 1). Rutin laboratuar incelemeleri normal sınırlardaydı. Toraks bilgisayarlı tomografisi (BT); kalp arkasında yerleşen, sol atrium kompresyonuna ve kalbin öne doğru yer değiştirmesine neden olan hiatal herniyi ortaya çıkardı (Resim 2,3). Ekokardiyografik incelemede; sol atrial kompresyon konfirme edildi, sol ventrikül diastolik disfonksiyonu saptandı. Olgu cerrahi tedavi önerisini reddetti. SONUÇ: Dispne hiatal herninin oldukça nadir karşılaşılan bir komplikasyonudur (1). Dispne herninin çevre organlara kitle etkisi sonucu oluşur. Herninin yerleşimi ve büyüklüğüne bağlı olarak respiratuar yada kardiak sistem tek başına yada her ikisi birden etkilenebilir. Hastamızın semptomları yanısıra saptanan restriktif tipte solunum fonksiyon testi, diastolik disfonksiyon ve venöz redistribüsyon, her iki organında disfonksiyonuna işaret ediyordu. Kompresyonun boyutu ayakta yada oturur pozisyona, inspirasyon yada ekpirasyona, açlık yada tokluğa göre değişir. Hastadamızdaki hırıltı şikayeti de muhtemelen her iki alt lob bronş ve subsegmentlerine intermittant bası ve subklinik GÖRʼe bağlıydı. Olgu ilginç klinik ve radyolojik özellikleri nedeniyle sunuldu. KAYNAKLAR: 1. Ito H, Kitami M, Ohgi S, et al. Large hiatus hernia compressing the heart and impairing the respiratory function: a case report. J Cardiol. 2003;41(1):29-34. 122 Resim 1: Olgunun PA Akciğer grafisi. Resim 2: Toraks BTʼde sol atrium kompresyonuna ve kalbin öne doğru yer değiştirmesine neden olan intratorasik yerleşimli mide görülüyor. Resim 3: Toraks BTʼde üst lob ile alt lobun vasküler yapıları arasında belirgin çap farkı ve her iki alt lob bronş ve segmentlerinin hiatal herniye bağlı konkav konfigürasyonu görülüyor ( OM: Orta lob medial segment OL: Orta lob lateral segment, Ab: Anterobazal segment, Lb: Laterobazal segment, Pb: Posterobazal segment ). 123