Sekundum atriyal septal defektli çocuklarda miyokard performans indeksi Tamer BAYSAL, Bülent ORAN, Mustafa DO⁄AN, Derya Ç‹MEN, Sevim KARAASLAN Selçuk Üniversitesi Meram Meram Tıp Fakültesi Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı, KONYA ÖZET Do¤ufltan kalp hastal›¤› olan hastalarda ventrikül geometrisi bozulaca¤› için ventrikül fonksiyonlar›n› de¤erlendirmede baz› zorluklar olabilmektedir. Ventrikül fonksiyonlar›n› de¤erlendirmede Doppler eko yöntemi ile elde edilen ve ventrikülün geometrik flekline ba¤›ml› olmayan miyokard performans indeksi eriflkin ve çocuklarda araflt›r›larak kullan›lmaya bafllanm›flt›r. Miyokard performans indeksi izovolumik zaman aral›klar›n›n ventrikül ejeksiyon zaman›na bölünmesi ile elde edilir. Ventriküllerin ön ve art yük de¤iflikliklerinde bu indeksin nas›l etkilendi¤i araflt›r›lmal›d›r. Bu çal›flma atriyal septal defektin ( ASD ) neden oldu¤u ön yük de¤iflikliklerinde sa¤ ve sol ventriküler miyokard performans indeksinin nas›l etkilendi¤ini araflt›rmak amac› ile planland›. Yafllar› 6 ay ile 148 ay aras›nda ( ortanca 24 ay ) 17 ASD’ li ve yafllar› 3 ay ile 160 ay aras›nda ( ortanca 17 ay ) 24 normal çocukta sol ve sa¤ ventrikül için miyokard performans indeksi ölçüldü. Sol ventrikül için miyokard performans indeksi ASD ve kontrol grubunda s›ras› ile 0.38±0.16 ve 0.32±0.09 iken sa¤ ventrikül için miyokard performans indeksi s›ras› ile 0.24±0.15 ve 0.20±0.08 bulundu. Gruplar aras›nda sol ve sa¤ ventrikül miyokard performans indeksleri yönünden istatiksel aç›dan anlaml› bir fark yoktu (p < 0.05 ) . Bu çal›flma ile ventrikül fonksiyonlar›n› ölçmeye yarayan miyokard performans indeksinin ASD’ li hastalarda ön yük de¤iflikliklerinden etkilenmedi¤i gösterildi. Anahtar kelimeler : Atriyal septal defekt, miyokard performans indeksi, ön yük. Selçuk T›p Derg 2004;20:109-114 SUMMARY Myyocard dial perfformance ind dexx in child dren with secund dum atrial sep ptal deffect.. Quantitative assessment of ventricular function in patients with congenital heart disease is often challenging due to distorted ventricular geometry. A myocardial performance index ( MPI ) has been reported in adults and children that is a Doppler-derived non-geometric measure of ventricular function. The MPI measures the ratio of isovolumic time intervals to ventricular ejection time. The effects of altered ventricular preload or afterload on the MPI have yet to be determined. This study was designed to determine the impact of altered preload on left and right ventricular MPI in the clinical setting of atrial septal defect ( ASD ). The left and right ventricular MPI were measured in 17 patients with ASD( ages 6 to 148 months, median 24 months ), and 24 normal children(ages 3 to 160 months, median 17 months). In patients with ASD and control groups, the left ventricular MPI was 0.38±0.16 and 0.32±0.09, and the right ventricular MPI was 0.24±0.15 and 0.20±0.08 respectively. No significant change in the left and right ventricular MPI was seen in patients with atrial septal defect and control groups. This study documents that the MPI is a quantitative measure of ventricular function that is appears to be relatively independent of changes in preload. Keyy word ds: Atrial septal defect, myocardial performance index, preload zaman ay›rmaya gerek kalmadan hesaplanabilir. Miyokard performans indeksi, eriflkin yafltaki hastalarda özellikle kalp yetersizli¤inin erken teflhis ve takibinde uzun zamand›r kullan›lan bir ölçüm metodudur. Bu indeksin sadece teflhiste de¤il tedavi metodlar›n›n etkinli¤ini de¤erlendirmede de kolayca uygulanabilece¤i gösterilmifltir ( 1, 2 ). ‹ndeks, izovolümik zaman aral›klar›n›n ejeksiyon zaman›na oran› oldu¤u için ekokardiyografi yap›lan her hastada ilave bir teknik donan›ma ve Eriflkin hastalarda detayl› biçimde araflt›r›lm›fl olan bu yöntem henüz çocukluk yafl grubunda yeterince incelenmemifltir. Yap›lan baz› çal›flmalar çocuklarda da bu metodun kalp yetersizli¤inin erken teflhisinde kullan›labilece¤ini göstermifltir ( 35 ). Çal›flmam›z›n amac› atriyal septal defekt’li ( ASD ) çocuklarda izlem s›ras›nda fizik muayene, Haberleflme Adresi: Dr. Tamer BAYSAL, Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı, KONYA Gelifl Tarihi : 29.01.2004 Yay›na Kabul Tarihi : 27.07.2004 e-posta: tbaysal2@yahoo.com 109 Selçu uk T›p Derg T. Bayssal, B. Oran, M. Do¤an, D. Çimen, S.K Karaasslan 2004 için R dalgas›n›n en yüksek uç k›sm›ndan bir sonraki AV kapak aç›lmas›na kadar geçen süre ölçüldü, b de¤eri için ventrikül ejeksiyon zaman› (ET), d de¤eri için R dalgas›n›n en uç noktas›ndan semilunar kapaktaki ak›m h›z›n›n bitifline kadar geçen süre ölçüldü. MPI ölçümü için tüm çal›flma grubuna ekokardiyografi incelemesi EKG kayd› ile eflzamanl› yap›ld›. MPI hesaplamas› flu formül ile yap›ld›: MPI= (a-b)/ b (fiekil 1). Ventriküllerin izovolümik relaksasyon zaman›n› (IRT ) hesaplamak için (ventrikül ejeksiyonunun sonundan ventrikül doluflunun bafllamas›na kadar geçen süre) d de¤eri c de¤erinden ç›kar›ld› (IRT = c – d). Ventrikül doluflunun bitiminden ventrikül ejeksiyonunun bafllamas›na kadar geçen süre olan izovolümik kontraksiyon zaman› ( ICT ) flu formülle bulundu: ICT = (a- b) – IRT (1). telekardiyografi, EKG ve ekokardiyografi ile elde edilen klinik de¤erlendirme sonuçlar›n›n ekokardiyografi incelemesi s›ras›nda elde etti¤imiz miyokard performans indeksi sonuçlar› ile uyumlu olup olmad›¤›n›n, ayr›ca indeksin önyük art›fl›na yol açt›¤›n› bildi¤imiz ASD’li hastalarda normal kiflilere göre farkl› bir sonuç verip vermedi¤inin araflt›r›lmas›d›r. GEREÇ VE YÖNTEM Çal›flma Ocak 2003 ile May›s 2003 tarihleri aras›nda Selçuk Üniversitesi Meram T›p Fakültesi Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dal›nda yap›ld›. Çal›flma, hasta ve kontrol grubu olmak üzere iki grupta ileriye dönük olarak planland›. Hasta grubuna, çocuk kardiyolojisi poliklini¤ine müraacat edip ekokardiografik incelemelerinde ASD tesbit edilen hastalar al›nd›. Hasta grubuna; ek bir kalp hastal›¤› olanlar, sistemik bir hastal›k bulgusu olanlar, baflka nedenlerle konjestif kalp yetersizli¤i (KKY) tablosu geliflmifl olanlar (anemi, hipertroidi, hipotroidi, akci¤er enfeksiyonu, ritim bozukluklar›, kardit gibi) al›nmad›lar. Kontrol grubu, masum üfürüm tesbit edilen hastalar aras›ndan hasta grubunun yafl›na uygun olacak flekilde seçildi, baflka bir sistemik veya kalp hastal›¤› bulunan vakalar çal›flmaya al›nmad›. Çal›flma grubundaki tüm vakalara fizik muayene, telekardiyografi, EKG ve ekokardiyografi incelemesi yap›ld›. Telekardiyografide kardiyo-torasik oran (KTO) dikkatli bir biçimde ölçülerek kaydedildi. ‹lave olarak tüm çal›flma grubuna MPI hesaplamas› için gerekli ekokardiyografi ölçümleri hem sa¤ ventrikül, hem de sol ventrikülden yap›ld›. MPI: Miyokard performans indeksi, ICT: ‹zovolumik kas›lma zaman›, IRT : ‹zovolumik gevfleme zaman›, ET: Ejeksiyon zaman›, EKG : Elektrokardiyografi. fiekil 1. Sol ventrikül için MPI ölçümü ‹statiksel incelemeler için SPSS sürüm 10.0 (Windows için bilgisayar paket program›) kullan›ld›. De¤iflken de¤erler ortalama ± SD fleklinde gösterildi. Yafl de¤iflkeni normal da¤›l›ma uymad›¤› için ortanca de¤erler dikkate al›nd›. ASD ve kontrol gruplar› de¤iflkenler aç›s›ndan karfl›laflt›r›ld›. Karfl›laflt›rmalarda parametrik test varsay›mlar› yerine geldi¤i durumlarda Tukey-HSD testi kullan›ld›. Parametrik test varsay›mlar›n›n yerine gelmedi¤i durumlarda ise gruplar aras›ndaki fark› test etmek üzere Kruskal-Wallis testi kullan›ld›. Ekokardiyografik inceleme hastalar s›rtüstü veya hafif sol yana yatar pozisyonda Hewlett-Packard Sonos 1000 (Hewlett-Packard Co., Andover, Massachusetts) ultrason sistemi ve 2,5 ile 3,5 MHz’lik proplar kullan›larak elde edildi. Ekokardiyografi incelemeleri American Society of Echocardiography’ nin önerdi¤i standart görüntüleme teknikleri kullan›larak yap›ld› (6). Görüntüler daha sonra tekrar incelenebilmek amac› ile videoteybe kaydedildi. Tüm Doppler ölçümleri 3 kalp at›m›nda arka arkaya ölçülerek ortalamalar› al›nd›. PW Doppler ölçümü için aral›k 1-2 mm, yeterli görüntü için 100 Hz filtreleme uyguland›. MPI ölçümünde kullan›lmak üzere a de¤eri için atriyoventriküler ( AV ) kapa¤›n kapanmas›ndan aç›lmas›na kadar geçen süre, c de¤eri BULGULAR Çal›flma süresince poliklini¤imize baflvuran ASD’ li 17 hasta ile 24 kontrol vakas› çal›flmaya al›nd›. Yafl ve cins yönünden hasta ve kontrol gruplar› 110 Cilt : 20 Say› :3 Seku undu um atriyal septal defektli çocu uklarda myokard performanss indekssi Tablo 1. Vakalar›n genel özellikleri, fizik muayene ve M-mod eko bulgular› Hasta say›s› Yafl(en küçük/en büyük/ortanca)(ay) Cinsiyet(erkek/k›z) Vücut yüzey alan›(m2) Kalp h›z›(dakikada) Sistolik kan bas›nc›(mm Hg) Diyastolik kan bas›nc›(mm Hg) Kardiyo-torasik oran Aort/sol atriyum SSGI(mm/m2) DSGI(mm/m2) Ejeksiyon fraksiyonu(EF) K›salma fraksiyonu(FS) ASD 17 6 / 148 / 24 8/9 0.548±0.225 117.82±19.81 83.53±8.62 52.14±4.26 0.54±0.06 0.851±0.149 29±5.83 51.36±7.93 0.73±0.08 0.41±0.06 Kontrol 24 3 / 160 / 17 14 / 10 0.576±0.259 111.33±17.92 84.58±10.10 56.47±7.02 0.50±0.03† 0.833±0.07 30.71±6.3 52.33±11.57 0.71±0.05 0.39±0.04 ( † : p < 0.05 ) SSGI : Sol ventrikül sistol sonu genifllik indeksi DSGI : Sol ventrikül diyastol sonu genifllik indeksi 0.07, en yüksek 0.64, ortalama 0.24±0.15, kontrol grubunda en düflük 0.05, en yüksek 0.38, ortalama 0.20±0.08 bulundu. Bu de¤erler aras›nda da anlaml› bir fark yoktu (p > 0.05). Ancak istatiksel olarak karfl›laflt›r›ld›¤›nda ASD’ lilerde, mitral kapak için deselerasyon zaman› (DT-L) de¤erlerinin kontrol grubuna göre anlaml› flekilde daha düflük oldu¤u görüldü ( p < 0.05 ). Vakalar›n doppler ekokardiyografi ölçüm de¤erleri Tablo 2’ de görülmektedir. Gruplar›n doppler ekokardiyografi ile hesaplanan sol ventrikül için miyokard performans indeksi (MPI-L) ve sa¤ ventrikül için aras›nda bir fark bulunamad›. Vakalar›n genel özellikleri, iki boyutlu ve M-mod eko bulgular› Tablo 1’ de özetlenlenmektedir. Hastalar›n fizik muayenelerinde kalp h›z› de¤erleri ASD’ lilerde ortalama 117.82±19.81, kontrol grubunda 111.33±17.92 idi. Ölçülen sistolik kan bas›nc› de¤erleri mm Hg olarak ASD’ lilerde ortalama 83.53±8.62, kontrol grubunda 84.58±10.10, diyastolik kan bas›nc› de¤erleri ASD’ lilerde ortalama 52.14±4.26, kontrol grubunda 56.47±7.02 idi. Klinik ve radyolojik bulgular karfl›laflt›r›ld›¤›nda, gruplar aras›nda kalp h›z› ve kan bas›nc› de¤erleri aç›s›ndan anlaml› bir fark bulunamad› ( p > 0.05). Kardiyotorasik oran ASD’lilerde kontrol grubuna göre yüksek bulundu ve bu yükseklik anlaml› idi (p < 0.05 ). Tablo 2. Doppler eko bulgular›. MPI-L MPI-R IRT-L IRT-R ICT-L ICT-R EA-L EA-R DT-L DT-R Hastalar›n M-mod eko ölçümlerinde sol ventrikül (LV) sistol sonu genifllik indeksi (SSGI) de¤erleri mm/m2 olarak ASD’lilerde 29±5.83, kontrol grubunda 30.71±6.30, LV diyastol sonu genifllik indeksi ( DSGI ) de¤erleri ASD’ lilerde 51.36±7.93, kontrol grubunda 52.33±11.57 idi. SSGI, DSGI, aorta / sol atriyum oranlar›, EF ve FS de¤erleri aç›s›ndan gruplar aras›nda anlaml› bir fark yoktu (p > 0.05). ASD 0.38±0.16 0.24±0.15 43.53±15.39 34.71±26.95 39.75±22.53 20.59±25.85 1.46±0.27 1.37±0.36 104.56±28.31 103.23±32.76 Kontrol 0.32±0.09 0.20±0.08 46.67±19.26 39.58±16.28 28.33±25.48 10.83±15.86 1.58±0.29 1.35±0.34 142.86±24.49† 115.62±25.45 †: p < 0.05 MPI-L: Sol ventrikül için miyokard performans indeksi, MPI-R: Sa¤ ventrikül için miyokard performans indeksi, IRT-L: Sol ventrikül için izovolümik gevfleme zaman›, IRT-R: Sa¤ ventrikül için izovolümik gevfleme zaman›, EA-L: Mitral kapak için E ve A dalgalar› oran›, EAR: Triküspid kapak için E ve A dalgalar› oran›, DT-L: Mitral E dalgas› için deselerasyon zaman›, DT-R: Triküspid E dalgas› için deselerasyon zaman›. Sol ventrikül için elde edilen MPI de¤erleri ASD’ lilerde en düflük 0.21, en yüksek 0.80, ortalama 0.38±0.16, kontrol grubunda en düflük 0.14, en yüksek 0.50, ortalama 0.32±0.09 idi. Bu de¤erler aras›nda anlaml› bir fark yoktu( p < 0.05 ). RV için elde edilen MPI de¤erleri ASD’ lilerde en düflük 111 Selçu uk T›p Derg T. Bayssal, B. Oran, M. Do¤an, D. Çimen, S.K Karaasslan 2004 Önceden yap›lan çal›flmalarda ICT, ET ve IRT gibi zaman aral›klar›n›n önyüke ba¤›ml› oldu¤u gösterilmifltir (7, 8, 13). LV fonksiyonlar› normal olanlarda önyük azalmas› ile ICT de¤iflmez iken ET k›salmakta, ICT/ET oran› artmaktad›r. Buna karfl›l›k önyük art›fl› ile ICT ve ET artarken IRT azald›¤›ndan, önyük de¤iflikli¤ine ra¤men MPI’ n›n prognostik de¤erinin devam etmekte oldu¤u gösterilmifltir (7). Eidem ve arkadafllar› (4) yapt›klar› çal›flmada önyük ve artyük de¤iflikliklerinin MPI-R üzerine olan etkisini araflt›rm›fllar ve vakalar› çocuklar ve eriflkin diye iki gruba ay›rd›klar›nda MPI-R de¤erleri ASD’ li çocuklarda normal çocuklardan farkl› bulunmazken, eriflkin ASD’ li grupta MPI-R’ nin belirgin flekilde artt›¤›n›, bunun IRT uzamas›na ba¤l› oldu¤unu, ve uzun süreli volüm yüklenmesinin sistolik fonksiyonlardan çok diyastolik fonksiyonlar› bozdu¤unu belirtmifllerdir. Ayn› çal›flmada çocuklarda MPI-R’ nin önyük ve artyük de¤iflikliklerinden etkilenmedi¤ini göstermifllerdir. Çal›flmam›zda, önyük art›fl›na yol açan ASD’ li grupta sol ve sa¤ ventrikül için ölçülen MPI de¤erleri kontrol grubuna göre anlaml› olmasa bile yine de art›fl gösterdi¤i tespit edilmifltir. miyokard performans indeksi (MPI-R) de¤erlerine ait grafik fiekil 2’ de görülmektedir. MPI-L MPI-R 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 ASD Kontrol MPI-L : Sol ventrikül için miyokard performans indeksi, MPI-R : Sa¤ ventrikül için miyokard performans indeksi, ASD: Atriyal septal defekt. fiekil 2. Vakalar›n MPI de¤erlerinin grafik gösterimi. TARTIfiMA VE SONUÇ Kalp yetersizli¤i çeflitli nedenlere ba¤l› olarak geliflebilir, bunun sonucunda miyokard düzeyinde geliflen ifllevsel bozukluk sistolik, diyastolik veya bu ikisinin bir kombinasyonu fleklinde olabilir. Kalp yetersizli¤inde genellikle sistolik ve diyastolik fonksiyon bozuklu¤una birlikte rastlan›r. S›kl›kla sistolik ve diyastolik fonksiyon bozuklu¤u birlikte olmas›na karfl›l›k çok az doppler ölçümü sistolden diyastole kadar ölçüm sa¤layabilmektedir. Bu yüzden zaman aral›klar›n› birlikte de¤erlendiren MPI, Tei ve arkadafllar› taraf›ndan ortaya at›lm›flt›r(7, 8, 9). Ventriküllerin fonksiyonlar›n› de¤erlendirmeye yarayan MPI, izovolümik zaman aral›klar› toplam›n›n (ICT+IRT) ejeksiyon zaman›na (ET) oran›d›r. Sistolik ve diyastolik fonksiyon bozuklu¤u sonucu izovolumik zaman aral›klar› uzarken ejeksiyon zaman› k›salmakta, sonuçta MPI belirgin flekilde artmaktad›r. ‹ndeksin kardiyak amiloidoz, primer pulmoner hipertansiyon ve dilate kardiyomyopatililerde prognozu belirlemede klinik olarak de¤eri gösterilmifltir(7,9,10,11,12). MPI; zaman aral›klar›n›n oran› oldu¤u için ventrikülün geometrik fleklinden etkilenmez, kalp h›z› ve kan bas›nc› de¤iflikliklerinden ba¤›ms›zd›r(3,4,5). Ancak yüklenme durumlar›ndan nas›l etkilendi¤i konusunda literatürde çok az çal›flma vard›r(3,8). Çal›flmam›z›n amac› ASD nedeni ile volüm yüklenmesi bulunan hastalarda, sa¤ ve sol ventrikül için MPI de¤erlerini ölçerek volüm yüklenmesinin MPI üzerindeki etkisini araflt›rmakt›r. Çocukluk yafl›nda MPI’ nin normal de¤erleri hakk›nda bilgi mevcut de¤ildir. Kontrol grubu ile ASD’ li grup aras›nda yafl, cinsiyet ve vücut yüzeyi aç›s›ndan anlaml› bir fark olmad›¤›ndan elde etti¤imiz de¤erler kontrol grubu ile karfl›laflt›r›labilmifltir. KTO de¤erleri aç›s›ndan hastalar ile kontrol grubu aras›nda anlaml› fark tespit edilmifltir. KTO’ n›n ASD’ li grupta kontrol grubundan genifl olmas› bu vakalarda soldan sa¤a flant›n varl›¤›na ba¤l›d›r. KTO’ nun hasta grubunda kontrol grubundan anlaml› flekilde yüksek olmas› bu hastalarda kalp yetersizli¤inin devam etti¤ini göstermez. Ayr›ca bilindi¤i gibi ASD’ lilerde tedaviden sonra da kardiyomegali devam edebilmektedir. SSGI ve DSGI de¤erlerinin kontrol grubundan farkl› olmamas› ASD’ li vakalarda LV yerine RV’ ün genifllemesinden kaynaklanmaktad›r. Doppler ekokardiyografi ile incelenen atriyoventriküler kapaklardaki ak›m flekilleri yafl, önyük, artyük, PR mesafesi ve kalp h›z› gibi çeflitli nedenlerden etkilenir. K›salm›fl IRT (< 70 ms), artm›fl E/A oran› ( > 2 ) ve yüksek E velositesi ile çok k›sa DT (< 160 ms) restriktif dolufl biçimini tan›mlar. Her ne kadar bu durum eriflkinlerde kötü klinik 112 Cilt : 20 Say› :3 Seku undu um atriyal septal defektli çocu uklarda myokard performanss indekssi olmamas› olabilir. KKY’ inde E dalgas› A dalgas›ndan çok daha uzun olmakta, IRT ve DT k›salmaktad›r(14). Bu bulgulardan sadece DT’ nin anlaml› flekilde k›sald›¤› bulunmufltur. Belki de KKY’ nde ilk ortaya ç›kan bulgu DT’ nin k›salmas› olabilir. gidifli gösterse de çocuklar ve hamilelerde normal kabul edilir (14). Çal›flmam›zda da IRT de¤erleri hasta grubunda hem LV, hem de RV için eriflkindeki normal de¤erlere göre çok düflük bulundu. Bulunan bu de¤erler kontrol grubu ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda ise anlaml› bir fark bulunamad›. Çal›flmam›zda genel olarak MPI-R de¤erleri MPI-L de¤erlerine göre daha düflük bulundu, ancak ASD’ liler ile kontrol grubu aras›nda MPI-R ve MPIL aç›s›ndan anlaml› fark yoktu. Abd el Rahman ve arkadafllar› (15) ile Eidem ve arkadafllar›n›n (4) yapt›klar› çal›flmalarda da benzer sonuçlar bulunmufltur. MPI-R de¤erlerinin, MPI-L de¤erlerinden daha düflük bulunmas›, ET süresinin de¤iflmemesine karfl›n, RV kitlesinin LV kitlesinden daha düflük olmas› nedeniyle RV için ölçülen ICT ve IRT de¤erlerinin düflük bulunmas›na ba¤l› olabilir. Normal eriflkinlerde, E/A oran› 1’ den büyüktür. E ve A dalgalar›n›n velositeleri ile E/A oran› çocukluktan eriflkine do¤ru de¤iflimler gösterir, her iki uç kesim (bebek ve yafll›lar) benzer sonuçlar gösterir(13,14). Örne¤in bebek ve yafll›larda diyastolik dolufl daha çok atriyal sistol ile sa¤lan›r (14). Bizim çal›flmam›zda E/A oran› aç›s›ndan ASD’ liler ve kontrol grubu aras›nda fark bulunmam›flt›r. Normal eriflkinlerde DT 160-240 ms aras›ndad›r. DT direkt olarak LA ve LV esnekli¤i ile iliflkilidir(13,14). LV ve LA esnekli¤indeki azalma DT ‘nin k›salmas› ile sonuçlan›r. Çal›flmam›zda, sol ven trikülden ölçülen DT de¤eri ASD’ lilerde kontrol grubundan anlaml› olarak daha k›sa bulunmufltur. Bunun sebebi soldan sa¤a flant sebebi ile LA’ a dönen kan volümünün fazla olmas›, buna ba¤l› LA bas›nç art›fl›n›n erken doluflu k›salt›p atriyal sistoldeki doluflu art›rmas› olabilir. RV için DT de¤erleri ASD’ lilerde kontrol grubundan farkl› de¤ildi. Bunun sebebi ventrikül dolufl biçimini etkileyecek kadar RA içindeki volüm yükü art›fl›n›n Sonuç olarak, MPI kalp yetersizli¤inin iyi bir göstergesi olup klinik seyir ve prognoz için bilgi verse de ASD’ liler ile normal kontrol grubu aras›nda anlaml› bir fark bulunamad›. Tüm bu veriler ›fl›¤›nda çocuklarda MPI’ n›n ASD’ nin yol açt›¤› önyük de¤iflikli¤inden etkilenmedi¤i sonucuna var›labilir. Ancak kesin bir yarg›ya varabilmek için daha genifl kapsaml› ve ileriye dönük planl› çal›flmalar yap›lmal› ve mümkünse giriflimsel yöntemlerle desteklenerek objektif veriler elde edilmelidir. KAYNAKLAR 7. Dujardin KS, Tei C, Yeo TC, Hodge DO, Rossi A, Seward JB. Prognostic value of a doppler index combining systolic and diastolic performance in idiopathic-dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1998; 82: 1071-6. 8. Moller JE, Poulsen SH, Egstrup K. Effect of preload alternations on a new Doppler echocacrdiographic index of combined systolic and diastolic performance. J Am Soc Echocardiogr 1999; 135: 1065-72. 9. Harjai KJ, Scott L, Vivekananthan K, Nunez E, Edupuganti R. The Tei index: a new prognostic index for patients with symptomatic heart failure. J Am Soc Echocardiogr 2002; 15: 864-8. 10. Tei C, Dujardin KS, Hodge DO, Kyle RA, Tajik AJ, Seward JB. Doppler index combining systolic and diastolic myocardial performance: clinical value in cardiac amyloidosis. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 658-64. 1. Bruch C, Schmermund A, Marin D, Katz M, Bartel T, Schaar J, Erbel R. Tei index in patients with mild-to-moderate congestive heart failure. Eur Heart J 2000; 21: 1888-95. 2. Sutton MSJ, Wiegers SE. The Tei index- a role in the diagnosis of heart failure? Eur Heart J 2000; 21: 1822-4. 3. Eidem BW, Tei C, O’leary PW, Cetta F, Seward JB. Nongeometric quantitative assessment of right and left ventricular function: myocardial performance index in normal children and patients with Ebstein anomaly. J Am Soc Echocardiogr 1998; 11: 849-56. 4. Eidem BW, O’leary PW, Tei C, Seward JB. Usefulness of the myocardial performance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease. Am J Cardiol 2000; 86: 654-8. 5. Williams RV, Ritter S, Tani LY, Pagotto LT, Minich LL. Quantitative assessment of ventricular function in children with single ventricles using the Doppler myocardial performance index. Am J Cardiol 2000; 86: 1106-10. 6. Sahn DJ, De Maria A, Kisslo J, Weyman A. The committee on m-mode standardisation of the American Society of Echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements. Circulation 1978; 58: 1072-83. 11. Yeo TC, Dujardin KS, Tei C, Mahoney MD, Seward JB. Value of a doppler-derived index combining systolic and diastolic time intervals in predicting outcome in primary pulmonary hypertension. Am J Cardiol 1998; 81: 115761. 113 Selçu uk T›p Derg T. Bayssal, B. Oran, M. Do¤an, D. Çimen, S.K Karaasslan 2004 12. Tei C, Dujardin KS, Hodge DO, Kyle RA, McGoon MD, Tajik AJ, Seward JB. Doppler echocardiographic index for assessment of global right ventricular function. J Am Soc Echocardiogr 1996; 9: 838-47. 13. Zile MR, Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: part I. Circulation 2002; 105: 1387-93. 14. Hahn HS, Hoit BD. Doppler echocardiographic assessment of diastolic ventricular function: transmitral and pulmonary venous flow indices. Prog Ped Cardiol 1999; 10: 95-103. 15. Abd El Rahman MY, Abdul-Khaliq H, Vogel M, AlexiMeskischvili, Gutberlet M, Hetzer R, Lange PE. Value of the new doppler derived myocardial performance index for the Evaluation of right and left ventricular function following repair of tetralogy of fallot. Pediatr Cardiol 2002; 23: 502-7. 114