Asistanlık Hizmetlerinde Süreçler

Asistanlık Hizmetlerinde
Süreçler
Dr. Joseph Choi
Medikal Maliyet Kontrolü Bölüm Yöneticisi
Marmassistance Hakkında
• 1986 yılında İzmir’de kuruldu
• Hizmet bölgesi: Türkiye ve komşu ülkeleri
• Yıllık medikal dosya sayısı 20,000
• Tecrübeli kadro
• 7/24 çağrı merkezi
• 14 farklı dilde 140
personel
• ISO 9001:2008
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
2
Hizmetlerimiz
• Vaka Yönetimi
• İkinci Görüş
• Hasta Yönlendirme
• Hava / Kara Transferi
• Medikal Eskort
• Maliyet Kontrolü
• Tıbbi Danışmanlık
• Tıbbi Cihaz / Ekipman Temini
• İşyeri Hekimliği ve Danışmanlığı
• Mediticket Sağlık Turizmi Portali
• Marm Academy ile Çeşitli Eğitimler
• TEMOS Akreditasyon Programı
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
3
Sigorta ve Asistans Şirketleri
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
4
Akış Şeması
Yurtdışı S/A
1. Orijinal Garanti
2. Marm Garantisi
3. MR + P
4. Garanti Revizyonu
1
4
2
6
6
7
5. Rakamsal Onay
6. Orijinal Fatura
7. Ödeme
5
3
Hastane
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
5
1. Orijinal GOP Aşaması
ORİJİNAL GOP MEKTUBU
Hastanın ve Hastanenin Adı
Garanti Kapsama Dönemi
Hasta Katılım Payı
Karşılanmayanlar
Hastanın Tanı Bilgisi
Kapsam Limiti
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
6
2. Marm Ön Garanti Aşaması
HASTA TAKİP FORMU
Kimlik Bilgisi
Limit Bilgisi
Karşılanmayanlar
Medikal Rapor Talebi
Proforma Talebi
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
7
Marm Assistance
Mustafa Akyol Sokak No: 9 / 158 Yenişehir Pendik 34912 İstanbul
Phone: +90 216 560 07 24 pbx Fax: +90 216 560 07 07 - 07 70
marm@marm.com.tr
Tarih / Date:
KİMDEN / FROM:
Marm Assistance
Dosya No. / Our File No:
KİME / TO:
Tel. / Phone:
Faks / Fax:
İlgili / Attention:
İlgi / Concerning:
HASTA TAKİP FORMU
Sayın İlgili,
????? isimli hastanın aşağıda belirtilen bilgilerinin tarafımıza gönderilmesini rica ederiz.
NOT: Hastadan herhangi bir avans alınması halinde tarafımıza en kısa zamanda bildirilmesi, Hastane Garanti Formumuzu takiben bu avansın
herhangi ilave bir ihbara gerek kalmaksızın iadesi ve iade makbuzunun tarafımıza gönderilmesi gerekmektedir.
Hasta katılım payı (policy excess)



Hastanın detaylı medikal raporu
Hastanın detaylı masraf dökümü
Kullanılan ilaç ve malzemelerin detaylandırılmış fiyat dökümü
Aksi bildirilmedikçe aşağıda belirtilen kalemler karşılanmamaktadır.

Ayakta Tedavi

Acil olmayan, otelden hastaneye veya hastaneden otele yapılan transferler

Refakatçi

TV, kantin, çamaşır yıkama ve telefon gibi medikal olmayan masraflar

Koltuk değneği
Not:Hastanın tedavisinde kullanılmak üzere dışarıdan/hastaneden sağlanan medikal ekipman ( protez, ortez, koltuk değneği, tekerlekli
sandalye) ve refakatçi ücretleri aksi belirtilmedikçe garanti kapsamı dışındadır. Garanti kapsamı, şirketimiz tarafından tedavi sırasında
değiştirilebilir.
Acil mudahele gerektirmeyen, fizik tedavi, diş tedavisi, onkoloji tedavisi, alkol ve uyuşturucuya bağlı tedaviler ve buna bağlı ileri tetkiklerin onayı
için ayrıca tarafımıza bilgilendirme yapılması gerekmektedir.
3. MR + P Aşaması
• Medikal Rapor
– Doğru bilgilerin doğru yetkililer tarafından
iletilmesi,
– Tetkiklerin gerekçeleri ve sonuçların yer
alması,
– Proformada yer alan kalemlerle paralel
bilgileri içermesi önemlidir.
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
9
3. MR + P Aşaması (devamı)
• Proforma
– Okunaklı
– Doğru hesaplama
– Ayrıntılı ilaç ve sarf malzeme listesi
– Karşılanmayan kalemlerin yer almaması
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
10
4. Garanti Revizyonu
• Kapsam süresinin genişletilmesi
• Ameliyat / işlem onayı
(ERCP, endoskopi, vb.)
• Tetkik onayı (MR, PET, vb.)
• Limitin yükseltilmesi
• Hastane—Hastane transferleri
• Refakatçı
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
11
Marm Assistance
Mustafa Akyol Sokak No: 9 / 158 Yenişehir Pendik 34912 İstanbul
Phone: +90 216 560 07 24 pbx Fax: +90 216 560 07 07 - 07 70
marm@marm.com.tr
HASTANE GARANTİ FORMU
Sayın İlgili,
??????? isimli hastanın ödeme garantisi aşağıda bilgilerinize sunulmuştur.
Hastanenizde yatan, takip etmekle yükümlü olduğumuz hastamıza yapılacak her türlü müdahale, ileri tetkik ve tedavinin 24 saat açık
merkezimize, ödemelerde aksaklık çıkmaması için önceden yazılı olarak bildirilerek uygulanma onayının alınmasını; aksi takdirde önceden
bildirilmeden yapılacak her türlü tibbi müdahale, ileri tetkik ve tedavinin sonucunda ödemelerde çıkabilecek aksaklıklardan hastaneniz sorumlu
olacaktır. Faturaların hasta adına düzenlenip, posta adresimize gönderilmesini rica ederiz. İlginizden dolayı teşekkür eder, işbirliğimizin devamını
dileriz.
Saygılarımızla,
Marm Assistance
ÖDEME GARANTİSİ
HASTA ADI:
GARANTİ SÜRESİ:
01.10.2013 - 03.10.2013
GARANTİ KAPSAMI:
YATARAK + AMELİYAT
POLICY EXCESS:
0,00 EUR
Acil tibbi müdahelenin, tetkiklerin, ya da hastane yatış işlemlerinin makul masraflarını İLGİLİ SİGORTA ŞİRKETİ adına garanti ediyoruz. Hastanın
meşrubat, tv./video ve özel telefon masrafları kendisi tarafından ödenecektir. Hastanın standart özel oda ücreti karşılanmakta olup refakatçi ve
suit oda ücretleri aksi bildirilmediği takdirde karşılanmamaktadır. Eger yükümlüyse hastadan policy excess'inin alinmasini, bunun fatura
üzerinde gösterilmesini ve hastaya verilen makbuz fotokopisinin tarafimiza gönderilmesini rica ederiz. Aynı hastayla ilgili başka bir sigorta
devreye girdiğinde ve sigorta şirketi garantiyi geri çektiğinde garantimizi geri çekme hakkımız saklıdir. Hastadan herhangi bir avans alınması
halinde tarafımıza en kısa zamanda bildirilmesi, Hastane Garanti Formumuzu takiben bu avansın iadesi ve iade makbuzunun tarafımıza
gönderilmesi gerekmektedir.
Hastayla ilgili başka bir sigorta devreye girdiğinde, hastanın daha önceden geçirdiği bir rahatsızlığın tekrar nüksetmesi halinde ve alkol ve
uyuşturucuya bağlı rahatsızlıklarda ve sigorta şirketi garantiyi geri çektiğinde garantimizi geri çekme hakkımız saklıdir. Hastadan herhangi bir avans
alınması halinde tarafımıza en kısa zamanda bildirilmesi, Hastane Garanti Formumuzu takiben bu avansın iadesi ve iade makbuzunun tarafımıza
gönderilmesi gerekmektedir.
Detaylı masraf dökümü, tibbi rapor, laboratuar testleri, radyoloji ve diger tetkiklerin dökümünün aşağidaki adrese gönderilmesini rica ederiz. Bu
garanti ileri tetkik - tedavi gerektiren ve çıkış tarihi belli olmayan vakalarda yukarıda belirtilen gün süresi kadar geçerlidir. Tedavinin daha uzun
süreceği durumlarda tarafımıza tıbbi gerekçesiyle beraber yazılı olarak bir uzatma talebinde bulunulması ve devam edecek tedavi için onay
alınması gereklidir.
Yukarıdaki hususların, faturanızın geçerli sayılması için bir ön talep olduğunu lütfen dikkate alınız. Sigortanın alarm merkezi ve/veya acentaları tıbbi
ve/veya tedavi harcamalarını sorgulama ve ödemeden önce ek izahat isteme hakkını saklı tutmaktadır.
Marm Assistance
Mustafa Akyol Sokak No: 9 / 158 Yenişehir Pendik 34912 İstanbul
Phone: +90 216 560 07 24 pbx Fax: +90 216 560 07 07 - 07 70
marm@marm.com.tr
RAKAMSAL ONAY FORMU
Sayın İlgili,
Aşağıda ismi geçen hastanın hastane masraflarının belirtilen tutarı şirketimiz tarafından karşılanacaktır.
??????
0000,00 EUR
(01.10.2013 - 03.10.2013 tarihleri içindir.)
Faturayı düzenlerken aşağıdaki hususlara dikkat edilmesini rica ederiz. Aksi halde, doğacak olan aksaklıklardan şirketimiz
sorumlu olmayacaktır.
Saygılarımızla,
Marm Assistance
Önemli,
Faturanın hasta adına ve geldiği (mensup olduğu) ülke adına düzenlenmesi,
Fatura üzerinde şirket ünvanının belirtilmemesi,
Faturanın rakamsal onay tarihinde düzenlenmesi,
Fatura TL olarak düzenlenecek ise, fatura kesim tarihindeki T.C. Merkez Bankası döviz alış kuru esas alınarak
düzenlenmesi ve fatura üzerinde, hesaplamış olduğunuz döviz cinsini ve kurunu not olarak düşülmesi.
Faturanın rakamsal onay tarihini takiben en geç bir hafta içerisinde adresimize ulaşacak şekilde gönderilmesi gerekmektedir..
Şirketimiz yukarıda belirtilen hususlara aykırı davranılması halinde ödemeden imtina hakkını saklı tutar.
Banka Bilgileriniz
Hesap Adı
Banka Adı ve Şubesi
Banka Hesap No
Banka IBAN No
6. Faturalandırma Aşaması
• Faturanın rakamsal onay tutarına göre
düzenlenmesi
• Marmassistance bilgisinin yer almaması,
hasta adına kesilmesi
• En kısa sürede Marm’a iletilmesi
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
12
Sağlık Turizmi Akış Şeması
1. Spesifik Talep
2. Fiyat Araştırması
3. Fiyat / Müsaitlik Bilgisi
4. Fiyat ve Hastane Bilgisi
Birey / Kurum
1
4
2
6
6
7
5. Hastanın Yönlendirilmesi
6. Orijinal Fatura
7. Ödeme
5
3
Hastane
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
13
Beklentilerimiz
Sorunsuz İletişim
Tetkik / Tedavide Öncelik
Hasta Mahremiyeti
Detaylı Raporlama
Tedavi Sonrası Takibi
ASİSTANLIK HİZMETLERİNDE SÜREÇLER
14
Teşekkürler...
Daha Fazla Bilgi İçin:
MARMASSISTANCE:
www.marmassistance.com
MEDITICKET:
www.mediticket.com
7/24 Çağrı Merkezi:
0 216 560 07 24
@:
marm@marm.com.tr