AcİL KARDİYOVASKÜLER BAKIM VE KPR

05.01.2011
Temel Prensipler

 Kardiyak aritmiler birçok farklı belirti ile kendini gösterebilir:
Uzm. Dr. Haldun Akoğlu








Çarpıntı
Göğüs ağrısı
Nefes darlığı
Baş dönmesi
Göz kararması
Konfüzyon
Senkop
Kollaps (Kardiyak arest)
Temel Prensipler

Temel Prensipler

 Bir aritminin ilk değerlendirmesinde:
 Hastanın klinik durumunnu değerldnirilmesi (anstabil??)
 Tedavi öncesinde bir ritim tanısı koymaya zaman olup olmadığı
(urgency-emergency?)
 KPR, defibrilasyon (tedavi)
Temel Prensipler

 Geniş kompleks taşikardilerde:
Hikaye

 Yapısal kalp hastalığı var mı?
 Ventriküler aritmiler
 Hastanın hemodinamik olarak stabil olup olmaması tek başına
SVT ya da VT tanısı koymaya yetmez
 Yaşlı ya da diğer kardiyak risk faktörlerine sahip?
 Ventriküler artimiler
 Genç, sağlıklı
 Ritim ne olursa olsun belirtilerin ağırlığını belirleyen en
önemli parametre kalp hızıdır
 Supraventrküler aritmiler
 Bilinci açık gelen geniş kompleks taşikardi hastalarında:
 Geçmişte kalp krizi geçirdiniz mi? Evet
 Bu şikayetiniz kalp krizinden sonra mı başladı? Evet
ise 29 vakanın 28inde sebep VT’dir
1
05.01.2011
FM - EKG

 EKG monitörizasyonu hemen başlatılmalıdır
 Tüm defibrilatörler paddle modunda açılırlar ve bu esnada
kaşıklar göğüse yapıştırılarak da ritim görülebilir, defibrile
edilebilir

 Özellikle hızlı ritimlerde sinüs taşikardisini SVT ile ayırmak
ve P dalgalarını görmek zor olabilir, bu durumda 12-lead
ECG çekilerek bazı leadlerde bu ayrım gözlenmeye çalışılır
 Hastanın «stabil» olup olmadığı en önemli klinik bilgidir
Yalancı Aritmiler
Ezbere Bilinmesi Gerekli Ritimler












Sinus ritmi (sinus bradikardisi ve taşikardisi)
Sinus pause ve aresti
Atrioventriküler (AV) bloklar
Prematür atriyal kompleksler (PACs)
Supraventriküler taşikardi (SVT)
Preeksite aritmiler (aksesuar yolakla ilişkili)
Prematür ventriküler kompleksler (PVCs)
Ventriküler taşikardi (VT)
Ventriküler fibrilasyon (VF)
Ventriküler asistoli
Akselere idiyoventriküler ritim

 Vücut hareketleri
 Kas artefaktı
 Yakındaki/aynı prizdeki
elektrikli cihazlar
 Gevşek elektrodlar
 EKG sinyal kaybı
Sınıflama
 QRS şeklinde göre
 N 0,08-0,10 sn
 Geniş kompleks
 Dar kompleks

 Görünen artefakt
ritminin altında normal
görünüm ve hızda QRS
kompleksi ve ritmi
belirlenebilir
Sınıflama
 Preeksitasyon

 Normalden daha geniş QRS kompleksi görülür
 Preeksitasyon : atria ve ventrikül arasında doğumsal olarak var
olan kas bağlantıları üzerinden elektriksel olarak ventriküllerin
erken uyarılması
 Normalde AV nod bu aradaki tek bağlantı olup iletimi yavaşlatır,
PR aralığı, 0,12-0,20 sn
 AV aksesuar yolakta bu duraklama olmaz, AV nod baypas
edilir, anında ventrikül uyarılır, PR kısalır <0,12
 Normal AV nodal uyarı ile oluşan QRS kompleksi normal iken,
erken uyarım QRS kompleksi öncesinde bir delta dalgası
şeklinde kendini gösterir
2
05.01.2011

Reentran mekanizmalar
 Reentran aritmiler

 Aksesuar yolağı olan hastalar reentran aritmi riski altındadırlar
 PSVT
 Bu reentran dolaşımın bir ayağı AV nod bir ayağı da aksesuar
yolaktır
 İleti anterograd oluşursa – ortodromik taşikardi
 QRS normal
 Aksesuar yoldan oluşursa – antidromik taşikardi
 QRS geniş
 Wolf-Parkinson-White / Lown-Ganong-Levine / AVNRT
Dar-QRS-kompleksli
(supraventriküler) taşikardiler

 Sinus taşikardisi
 Sinus node reentran taşikardisi (SNRT)
 Paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT)
 Atrioventriküler nodal reentran taşikardi (AVNRT)
 Ektopik (fokal) atriyal taşikardi (EAT)
 Multifokal atriyal taşikardi (MAT)
 Kavşak (junctional) taşikardi (erişkinde nadir)
 Intra-atriyal reentran taşikardi
 Atrial fibrillasyon (AF)
 Atrial flutter
Geniş-QRS-kompleksli taşikardiler

 Ventriküler taşikardi (monomorfik ve polimorfik)
 Ventriküler fibrilasyon
 Akselere idiyoventriküler ritim
 Aberran iletili supraventriküler taşikardi (SVT)
 Preeksite taşikardiler
 Aksesuar iletili Atriyal taşikardi
 Aksesuar iletili Atriyal flutter (AF)
 Aksesuar yolaktan ventriküllere ileri iletili Atrioventriküler
reentran taşikardi (AVRT)
3
05.01.2011

Uzm. Dr. Haldun Akoğlu

Sistematik Ritim Değerlendirme

1. QRS kompleksleri dar mı geniş mi (>0.12 sn)?
2. Ventrikül hızı düzenli şekilde mi yoksa düzensiz şekilde mi
irregüler?
3. QRS kompleksleri p dalgalarıyla 1:1 örtüşüyor mu?
4. PR aralıkları (görülebildiği zaman) sabit mi yokda değişken mi?


 dar kompleks taşikardi (soru 1) 150 hızında ve regüler (soru 2), her
QRS dalgası için 2 P dalgası gözleniyor (soru 3) ve PR aralıkları sabit
(soru 4) = 2:1 AV bloklu Atrial Flutter.
 Geniş kompleks taşikardi (soru 1) 40 hızında regüler (soru 2), her
QRS dalgası başına düşen P sayısı 1’den fazla ancak sabit bir sayı
yok (soru 3) her atımda değişen PR aralıkları (soru 4) = 3. derece AV
blok
4
05.01.2011
5