Göz acilleri

Göz Acilleri
Uz.Dr.Müge GÜNALP
AÜTF Acil Tp AD
• Görme kayb süresi
• Geliim hz skemi, kanama
• Tek yada iki gözde birden Beyin kökenli
• Görme kaybnn kalc yada geçici olmas
• Tbbi öykü (hastann sistemik durumu, ilaçlar)
• Ar
• Göz d muayene
• Konfrontasyon görme alan
• Pupil muayenesi
• Oftalmoskopik muayene
• Arl görme kayb
* Optik nörit
* Akut glokom
* Üveit (iridosiklit)
• Arl görme kayb
Ö * Optik sinirin enflamasyonu
* Etiyoloji: MS , virüs enfeksiyonlar , SLE
* Saatler ve günler içerisinde giderek artan
görme kayb
* 18-45 ya
* Göz hareketleri ile ARTAN göz ars
* Görme alannda santral skotom
Optik Disk
• Arl görme kayb
Ö * Dorudan a görece afferent pupil etkisi
* Görme alannda santral skotom
* olguda fundus doal “hasta görmez
hekim görmez”
* Oftalmoskopik muayene optik disk ve
çevresi ödemli-kanama odaklar mevcut , disk
hiperemik ve i , üzerindeki damarlar dolgun
Optik Disk
Optik Nörit
Optik Nörit
• Arl görme kayb
Ö Tedavi: Çou kendiliinden iyileir
Oral kortikosteroidAtak süresini Nöro-oftalmolojik aratrma
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
• Arl görme kayb
Ö * Glokom dünyada önde gelen körlük
nedenidir
* GB yükseklii ve optik sinir ykm ile gider.
* Normal GB 10-21 mmHg
• Arl görme kayb
Ö
* Lensin yalanp, büyümesi ön kameray ve
açsn daraltr, iris-lens temas yüzeyi ¨pupiller blok
* Pupiller blou arttran nedenler (midriyazis)
iris dokusunun trabeküler sistemin önünü ani
olarak kapatmasna yol açarGB • Arl görme kayb
Ö * 50 ya kadn
* Ani balangç
* iddetli oyucu ba ve göz ars
* Akut karn veya miyokard infarktüsü ile
karabilen bulant-kusma
• Arl görme kayb
Ö * Ik etrafnda renkli halkalar görülmesi
* leri derecede görme kayb
* Krmz göz (limbusta karma hiperemi)
* Bulank kornea
* GIB 60-80 mmHg, parmakla hissedilen
sertlemi göz
* Orta genilikte hareketsiz pupil
risin öne yaylanmas
Akut Aç Kapanmas
• Arl görme kayb
Ö Tedavi: Mannitol 0.5/1 mg/kg iv
Asetozolamid 4 x250 mg po,iv
Pilokarpin %1-2, 3x1 her iki göz
Topikal bloker
Lazer iridotomi,cerrahi iridektomi
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
• Arl görme kayb
Ö
* Üvea ris, korpus silyare, koroid
* Ön üveit Ön segment iltihab
(iritis/iridosiklit)
* Arka üveit Arka segment iltihab
* Genel tutulum Pan üveit
* Akut-Kronik
* Granülomlu-Granülomsuz
* Endojen-Eksojen
Üvea
• Arl görme kayb
Ö * Ar, krmzlk, a duyarllk, görmede * Limbus çevresinde kzarklk Silyer
injeksiyon.
* Ön kamerada uçuan iltihap hücreleri
Ön üveit
Ön üveit
• Arl görme kayb
Ö * Korneada endotele yapm iltihap hücre
kümeleri * Ön kamerada seviye yapan beyaz hücre,
fibrin, protein !
* Lens ön yüz-iris arka yüz "
Arka yapklk
Arka yapklk
Silyer njeksiyon
Keratik Presipitat
Hipopiyon
• Arl görme kayb
Ö * Üvea ve vitreusun iltihab Endoftalmi
* Endoftalmi Panoftalmi
* Ar, görme kayb, kapakta ödem, silyer
kzarklk, korneada bulanklk, ön kamerada
hücre, hipopiyon
Endoftalmi
• Arl görme kayb
Ö Tedavi: ridosiklit Steroidler
Endoftalmi Antibiyotik
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
• Arsz görme kayb
* Amarozis Fugax
* Santral Retinal Arter Tkankl
* Santral Retinal Ven Tkankl
* skemik optik nöropati (Temporal arterit)
* Retina Dekolman
• Arsz görme kayb
Ö #
* 1 günden daha az devam eden tek yada iki
gözü tutan geçici görme kayb
* 50 ya * Saniye, dakika, saat sürer
* Emboli, papil ödemi, migren, temporal arterit
travma, cerrahi öyküsü
• Arsz görme kayb
Ö #
* Optik diskte ödem
* Retina mikroinfarktlar
* Arter içinde sar-beyaz noktalar:Hollen Horst
Tedavi: 300 mg aspirin
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
• Arsz görme kayb
Ö $
% &'
* Emboli,trombüs,vazospazm
* Ani,arsz,kalc görme kayb
* Görme k düzeyinde veya daha az
* Afferent pupiller kusur
* Retinada yaygn gri-beyaz ödem
* Makula ortasnda krmz nokta
Japon
bayra
Japon Bayra / Red Cherry Spot
Japon Bayra / Red Cherry Spot
Japon Bayra / Red Cherry Spot
• Arsz görme kayb
Ö $
% &'
Tedavi: 24 saaten önce baladysa;
Parmakla göz kürelerine masaj
GB’i düürmeye çalmak
Asetozolamid 500 mg po veya iv
Hastay torbaya solutmak
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
• Arsz görme kayb
Ö $
% ( &'
* Sigara, HT, DM, ASKH
* Primer açk açl glokom
* Hipervikozite sendromlar
* laçlar……….
* Hzla gelien,tek tarafl, arsz ve deien
iddette görme kayb olur.
• Arsz görme kayb
Ö $
% ( &'
* Tüm retina kadranlarnda yaygn kanama
* Venler ileri derecede kvrml ve geni
* Disk ve retina ödemli
* Kan ve imek görüntüsü (blood and
thunder fundus)
Kan ve imek görünümü
Kan ve imek görünümü
skemik santral ven tkankl
• Arsz görme kayb
Ö Santral Retinal Ven Tkankl
* Venöz staz retina arter dolam etkilenir
infarkt iskemik tkanklk
* skemik tkanklk gelimemi ise kanamalar 612 ayda geriler, görme düzelebilir.
Tedavi: Özgül tedavi yok, 300 mg aspirin
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
• Arsz görme kayb
Ö % )
* Retina duyu epitelinin retina pigment
epitelinden ayrlmas
* % 95 yrtkl delikli
* Miyopi, yalanma, iltihap, travma, katarakt
cerrahisi, aile öyküsü, önceden dekolman
hikayesi
• Arsz görme kayb
Ö % )
* Vitreus retinadan ayrlr vitreus dekolman
büzülür retinaya yapma bölgelerinde
tam kat yrtk-delik oluturur.
* 55 yata sk
• Arsz görme kayb
Ö % )
* Vitreus yaps bozulduu için,kii tarafndan
göz önünde dolaan, uçuan gri-siyah nokta,
benek varl,
* Ik çakmalar (fotopsi)
* Görme bulankl
* Göze perde inmesi
• Arsz görme kayb
Ö % )
* Retina duyu epiteli, ödem nedeniyle gri-beyaz
* Yrtk delikler krmz turuncu renkte açlmlar
* At nal veya yuvarlak
Tedavi: Cerrahi
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
Retina Dekolman
Retina Dekolman
• Arsz görme kayb
Ö & * * Tipik olarak 60 ya üzeri bayanlarda
* Temporal ve oksipital baars
* Kafa derisinde ar duyarllk
* Görme bozukluklar (görme kayb, bulank
görme, pitozis, çift görme, III. Sinir felci)
• Arsz görme kayb
Ö & * º
Çineme srasnda masseter, temporal ve dil
kasnda ar
* Temporal arterde hassasiyet
* Optik diskte ödem
* Soluk ödem , tek tarafl , görme bozukluu
¨papil ödemden fark
Temporal Arterit
Temporal Arterit
Optik diskte soluk ödem
Papil Ödem
• Arsz görme kayb
Ö & * º
Sedimentasyon º
Temporal arter biyopsi
Tedavi: % 50 optik sinir infarkt
Yüksek doz steroid
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
Dev Hücreli
Temporal Arteritis
Langerhans Hücresi
+ , ,
¹
Konjonktivit
¹
Keratit
¹
Akut glokom
¹
Üveitis
+ , ,
• Konjonktivit
º
Konjonktiva kapak iç yüzünü, tars, skleray
limbusa kadar örten mukozadr.
* En sk rastlanan göz hastal
* Gözde yanma, batma, kant, yabanc cisim hissi
* Limbustan çevreye fornixlere doru giderek yüzeyel pembe-krmz renk
+ , ,
• Konjonktivit
º
Enfekte konjonctiva damarlarndan sznt +
mukus + gözya + yüzeyel epitel arteksuda
* Eksuda konjonctiva altnda birikir ödem ve
,
* Bakteriyel , viral , allerjik
Kemozis
+
, ,
• Konjonktivit
Ö -
.
* Tek tarafl
* Pürülan aknt
* Staf aureus ve epidermidis
* Kontakt lens kullananlarda pseudomonas
+
, ,
• Konjonktivit
Ö -
.
* Yetikin gonokoksik konjonktivit acil
* Kornea ülseri, abse, panoftalmi
Tedavi: Antibiyotikli damla
Göz kapatlmaz
Kornea tutulumunda iv antibiyotik
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
Bakteriyel konjonktivit
+
, ,
• Konjonktivit
Ö ( .
* En sk görülen krmz göz nedeni
* ki tarafl
* ÜSYE ile birlikte
* Adenovirüs tip III
Viral konjonktivit
+
, ,
• Konjonktivit
Ö( .
* Epidemik konjonktivitte kornea tutulumu
* Fornix ve tars conjonktivasnda lenfoid doku
hiperplazisi Folliküler conjonktivit
Tedavi: Kendini snrlar
Kornea birikimi varlnda KS
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
Folliküler konjonktivit
+
, ,
• Konjonktivit
Ö . .
* Sistemik allerjenlere verilen genel atopik
yantn parçasdr.
* Kant, sulanma , kzarklk, fotofobi
* Konjonktivada hiperemi,ödem
+
, ,
• Konjonktivit
Ö . .
* Tarsal konjonktivalarda ödem sonucu Papiller konjonktivit
Tedavi: Antihistamin
NSAD
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
Papiller konjonktivit
+
, ,
• Keratit
* Göz kürenin önünde limbusta sklera ile
birleen n krlmasn salayan ana doku
* Kornea enflamasyon
* Yüzeyel keratit bakteri,virus, mantar, parazit
kornea epitelinde ykm
desmatosel
* Parankimatöz stroma keratiti
• Keratit
+
, ,
* Sulanma, kanma, yabanc cisim duygusu
* Krmz göz
* Korneada ödem varsa görmede azalma
* Ülser ilerler ön üvea etkilenir desme
desmatosel delinir ön kamera suyu
boalr ve iris delinme bölgesinde öne gelerek
kornea arka yüzüne yaprLÖKOM ADERAN
Herpes Keraiti
Herpes Keraiti
Herpes Keraiti
Fungal Keraiti
Fungal Keraiti
Herpes Keraiti
• Keratit
+
, ,
* Kornea ülserleri leke brakarak ve görmeyi
bozarak iyileir.
Tedavi: Nedene yönelik ilaçlar
Gözü istirahate almak
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
+ , ,
Konjunktivit
ritis
Akut Glokom
Keratit
Aknt
++++
-
-
-
Fotofobi
-
++++
-
-
Ar
-
+
++++
++
Görme
Normal
Azalm
Çok azalm
Deiken
Pupil
Normal
Küçük
Ayn
Büy ük
Fiks
Küçük
Ayn
/%-*&
$0121*&*
• Acil hastalktr.
• Yaamsal olabilir
• Orbita dokularnn septum önü veya arkas
• Sinüsitis ve di enfeksiyonlar
• Orbita ars
• Çift görme
• Görme kayb
• Propitozis
/%-*&
$0121*&*
• Kapaklarda kzarklk, ödem
• Kemozis
• Göz hareketlerinde kstllk
• Sinüsitis ve di enfeksiyonlar
• Orbita dna yaylm epidural,subdural abse
• Oftalmik venkavernöz sinüs trombozu
Septal selülit
Orbital selülit
/%-*&
$0121*&*
• Preseptal selülitkapaklarda ödem,
kapaklar açamama, kojonktivada kzarklk
• Propitozis, göz hareketlerinde snrllk,
görmede ¨ Selülit
Tedavi: Hastanede antibiyotik tedavisi
Cerrahi boaltm
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
4.TRAVMALAR
• Korneal abrazyon
* Travmaya uram korneal epitelin bir
ksmnn veya tamamnn dökülmesidir
* iddetli ar
* Göz yaarmas
* Bleforospazm
* Fotofobi
* Görme keskinliinde azalma
4.TRAVMALAR
• Korneal abrazyon
* Floresan erit veya damlalar göz yann
boyanmasnda için kullanlr.
* Floresan ile korneal epitel hücrelerinin
hasarlanp, yok olup olmad görülür.
* Her zaman yabanc bir cisim varm gibi
göz kapan ters çevirip incelemek gerekir.
Korneal abrazyon
4.TRAVMALAR
• Korneal abrazyon
Tedavi: Sikloplejik damla
Antibiyotikli damla
Merhem
Bandaj
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
4.TRAVMALAR
• Korneadaki yabanc cisimler
* Ar
* Yabanc cisim hassasiyeti
* Göz yaarmas
* Bleforospazm
* Korneadaki yabanc cismin ne kadar derine
indiinin görülebilmesi için k altnda
çkarlmal
* Topikal anestezik ve yabanc cisim
spatulas kullanlmal .
Korneada yabanc cisim
4.TRAVMALAR
• Hifema
* Bir veya daha fazla iris damarlarnn rüptüre
olmasyla ortaya çkan anterior odadaki
kanlanmadr
* Yaralanmadan sonraki 2-5 günde hifemalarn
%8-13 ü nerde olursa olsun tekrar kanar.
* Ar
* Görme keskinliinde azalma
* Fotofobi
Hifema
4.TRAVMALAR
•
Hifema
Tedavi: Yatak bann elevasyonu (30-45°)
Topikal atropin damla (%1’lik atropin)
Topikal steroid (prednizolon)
Göz koruyucu
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
4.TRAVMALAR
• Kimyasal Yank
* Görmeyi tehdit eden en acil travmalardr.
* AsitDoku proteinleri tepkimeye girip ksmen
nötralize olur (koagülasyon nekrozu)
* Alkali Likefaksiyon nekrozu ile derin
dokulara ilerler
* Kornea ve konjonktivada dönüümsüz ykm
* Kalc körlük
4.TRAVMALAR
• Kimyasal Yank
* Ar, yabanc cisim duygusu, bulank görme
* Gözde krmzlk
* Kemozis
* Korneada bulanma
* ridosiklit
* skemik nekroz
*Skleral beyazlama ve korneal opaklama
Korneal opaklama
Korneal opaklama
4.TRAVMALAR
• Kimyasal Yank
Tedavi:
* 2 litre SF ve RL solüsyonu ile irrige edilmeli
* Topikal anestezikler ve manuel göz kapa
retraksiyonu yaplmal
* rrigasyona göz ya pH’s 7,4-7,6 olana kadar
devam edilmeli
* Eer pH alkali ise irrigasyona devam edilmeli
4.TRAVMALAR
• Kimyasal Yank
Komplikasyonlar
* Perforasyon, skar ,neovaskülarizasyon,
glokom, sembleferon
GÖZ HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU
SABRINIZ ÇN TE
EKKÜRLER