SVT Sonlandırma Tedavisi - Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Servisi Olgu Sunumu
1 Şubat 2013
Dr. Fulya Aktan
Dr. Nihal Uyar Aksu

1 yaş 4 aylık, kız hasta

Şikayeti: Ateş, bayılma
Hikaye



5 gün önce 24.01.2013’te ateş yüksekliği
olan hastanın evde oynarken bağırma,
çırpınma şikayetleri olmuş. Bunun üzerine dış
merkeze başvurmuş.
Ateşi 38.4 °C olarak ölçülmüş. Kan şekerine
bakılmış, normal saptanmış. Burada yapılan
fizik muayenesinde hastanın kalp tepe atımı:
180/dk olarak saptanmış.
Çocuk Kardiyoloji uzmanı olmadığı için hasta
İstanbul’daki başka bir hastaneye
yönlendirilmiş.


Dış merkezde çok sıra olması nedeniyle eve
dönmüşler. Eve döndükten sonra akşam
bayılma şikayetinin olması üzerine
Gebze’deki başka bir hastaneye
başvurmuşlar.
Ateş etyolojisi ve febril konvülsiyon açısından
hasta 1 gün çocuk servisinde yatmış.
Hastanın kalp tepe atımı yüksek saptanmış,
EKGsi çekilmiş.

Çekilen EKG SVT ile uyumlu saptanmış.
SVT'nin kontrol alınamaması üzerine hasta
ileri tetkik amacıyla hastanemize
yönlendirilmiş.
Özgeçmiş



Prenatal: Annenin 1. gebeliği. Gebeliği boyunca
düzenli doktor kontrolü ve ultrasonografi kontrolü
var. Ultrasonografi kontrollerinde bir patoloji
saptanmamış. Gebelik sırasında sigara, alkol,
madde kullanımı, kanama, akıntı, radyasyon
maruziyeti, idrar yolu enfeksiyonu, döküntülü veya
ateşli hastalık geçirme öyküsü yok.
Natal: Gebze Merkez Hastanesi'nde, miadında,
normal yolla, 3500gr olarak doğmuş.
Postnatal: Doğar doğmaz ağlamış. Küvez bakımı
almamış. İkter, siyanoz öyküsü yok.
Soygeçmiş





Anne: 29 yaşında, üniversite mezunu, ev
hanımı, sağ-sağlıklı
Baba: 30 yaşında,lise mezunu, işçi, sağsağlıklı
Anne ve baba arasında akrabalık yok.
1. çocuk: ;Hastamız
Ailede sürekli hastalık : Babaannede HT
mevcut.
Fizik Muayene






Genel Durum: Orta,huzursuz
Cilt: Turgor, tonus doğal. Ödem, ikter, siyanoz, peteşi, purpura,
pigmentasyon bozukluğu yok.
Baş Boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Kafa yapısı simetrik.
Boyunda kitle ve LAP yok.
Gözler: Işık refleksi bilateral mevcut. Pupiller izokorik.
Konjonktivalar ve skleralar doğal. Göz kürelerin her yöne hareketi
doğal.
Kulak-Burun-Boğaz: Bilateral kulak zarları doğal. Burun
tıkanıklığı, akıntısı yok. Orofarenks ve tonsiller doğal
Kardiyovasküler: S1, S2 doğal. S3 yok.Taşikardik. Üfürüm yok.
AFN her iki alt ekstremitede alınıyor. Kalp tepe atımı 5.
interkostal aralıkta.





Solunum Sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor.
Toraks deformitesi yok. Retraksiyon yok. Dinlemekle ral, ronküs,
ekspiryum uzunluğu yok.
Gastrointestinal Sistem: Batın normal bombelikte. Barsak
sesleri doğal. Palpasyonla defans, rebound yok. Hepatomegali
ve splenomegali yok. Traube alanı açık.
Genitoüriner Sistem: Haricen kız. Anomali yok.
Nöromüsküler Sistem: Bilinç açık. Koopere, oryante, çevreyle
ilgili. Ense sertliği, kerning, brudzunski negatif. Babinski, klonus
negatif. Kranial sinir muayeneleri doğal.
Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonusu doğal. Deformite yok.
Çocuk Acil’de saat: 21.15’te




Ateş: 36.6°C
Nabız: 186/dk
Solunum sayısı: 46/dk
Tansiyon: 90/50mmHg
Laboratuvar





WBC: 13.300/mm3
ANS: 8.190/mm3
Hgb: 12.1 g/dL
PLT: 274.000/mm3
CRP:3.76
BUN: 24 mg/dl
Kreatinin: 0.54 mg/dl
AST: 296 U/L
ALT: 221 U/L
Na: 132 mEq/L
K: 4.05 mEq/L
Ca: 8.8 mg/dL
Laboratuvar





CK-MB: 4.1 ng/ml
Myoglobin: 70 ng/ml
Troponin I: 0.026 ng/ml
Troponin T: 0.0026 ng/ml
ProBNP: 10.900 pg/ml


Hasta Çocuk Kardiyoloji’ye danışılmış. EKG
çekilmiş. EKOsu yapılmış, normal saptanmış.
Telekardiyografisinde KTİ: 0.55 olarak
ölçülmüş.
23.00 ‘da hastanın KTA: 296/dk olmuş.
EKGsi çekilmiş.SVT ile uyumlu bulunmuş.
SVT Sonlandırma Tedavisi


Yüze buz uygulama
Adenozin



Amiodaron infüzyonu


Kalbe yakın geniş bir ven mümkünse sağ kol
100 mcg/kg - 200 mcg/kg - 300 mcg/kg
5mg/kg’dan 30 dk’da yüklenmiş (2 kez yükleme)
Kardiyoversiyon
Rekürrensi Önleme Tedavisi

Digoksin - Beta Bloker (propranolol)
Kombinasyonu

Kısa sürede yeterli serum seviyesine ulaşmak için digoksin
yükleme yapılarak uygulandı.
Beta bloker oral olarak uygulandı

SONUÇ: Etkisiz.





Takibinde hastanın acilde yatışının 36.
saatinde SVT tekrarladı (kalp hızı 270/dk)
IV beta bloker (esmolol) infüzyonu
başlatıldı.
Doz artırılmasına rağmen SVT sonlanmadı
ve hastanın TA düşmeye başladı
Kardiyoversiyon ile SVT sonlandırıldı.

Digoksin-Sotalol (Darob )
Kombinasyonuna geçildi.


Darob 120mg/m2/gün
SONUÇ: Etkisiz.

Digoksin-Sotalol kombinasyonu etkisiz
olunca kardiyoversiyon ile SVT sonlandırıldı.

Digoksin-Propafenon kombinasyonuna
geçildi.

200 mg/m2/gün dozunda (maks. 600 mg/m2/gün)
12. saatte SVT sonlandı. Ancak 8 saat sonra
tekrar SVT başladı.

SONUÇ : Etkisiz




Kalp hızı 240 /dk civarında sebat etmesi
üzerine Propafenon tedavisi kesildi.
Daha önce 3 x 15mg sotalol tedavisine yanıt
alınmamıştı. Doz arttırımına gidildi.
Digoksin-Yüksek doz Sotalol
kombinasyonu


Sotalol 180mg/m2/gün dozuna çıkıldı. 12 saatte
yanıt alındı. Saat 23.00'da sinüs ritmine döndü.
SONUÇ: Etkili

31.01.2013 saat 08.30'da çekilen EKGsinde
QTc 0.43 olarak saptandı. Aynı tedavi ile
devam edilmesi planlandı.

Digoksin + Sotalol kombinasyonu ideal
kombinasyon olarak kabul edildi.
SONUÇ OLARAK





SVT’yi sonlandırmak bazen çok kolay olabilir.
Bazen antiaritmiklere dirençli olabilir.
Dirençli vakalarda kombinasyon tedavileri daha
uygundur.
Hangi antiaritmiklerin kombine edileceği yan
etkilerine ve birbiriyle olan etkileşimlerine göre
karar verilmelidir.
Etkin dozu vermek başarı şansını arttıracaktır.
Dolayısıyla hastanın hemodinamik olarak yakın
takibi yapılarak tedavide sabırlı davranmak önem
taşımaktadır.